眶内多发性海绵状血管瘤1例

患者女,30岁.因右眼球突出2d来诊.眼部检查示双眼视力0.8,右眼球向正前方突出,向外上方转动受限.眼球突出度:右眼20mm,左眼13mm,眶距90mm,余未见异常.CT扫描示右眶内肿瘤,球后及眶外壁受压,眶内脂肪间隙变窄,考虑为血管瘤.     

以突眼为首发症状的甲状腺功能亢进1例

患者,女,25岁.2004年3月感冒后右眼突出,伴右眼异物感,流泪,右侧头痛.视力右眼4.8,左眼4.9.右眼睑浮肿,眼球突度15mm ＞100mm--＜13mm,球结膜充血,屈光间质无混浊,眼底正常,眼压Tn,眼球活动自如,甲状腺功能检查正常,无消瘦、多汗.双眼B超示:双眼多条眼外肌明显肥厚,考虑为眶非特异性炎症.局部及全身予以抗生素,大剂量激素冲击疗法,半月后突眼好转.继续巩固治疗.1月后出现双眼复视,右眼球运动受限,以向下、外运动时为著,上斜20°,双上睑无退缩、滞后.眼球突出度18mm＞100mm--＜17mm,球结膜充血.其他眼部检查正常.CT示上下直肌明显增厚增粗以后部为著,圆锥内脂肪对称,眼球对称,副鼻窦未见异常及占位,无消瘦、多汗等甲亢症状,甲状腺功能检查正常.甲状腺触诊Ⅰ度肿大.诊断为内分泌性突眼.眼局部治疗并全身应用免疫抑制剂.强地松50mg/d,秋水仙碱10 mg,3次/d,CTX 50mg,2次/d,LT4 50μg/d,治疗2月后,病情未见好转,仍复视,右眼上斜明显,上睑缘几乎遮盖瞳孔,眼球向下转动受限,其余方向运动好.再次复查甲状腺功能,TSH 0.03(0.35～5.50)μIU/ml,FT3 4.6(3.5～6.5)pmol/L,FT4 22.6(11.6～23.2)pmol/L,TRAb 7.97(＜5.0)U/L.确诊为甲亢,经过抗甲亢药物治疗半年后,患者眼球突出、复视消失,斜视好转.     

鼻颌面颅底巨大骨化纤维瘤1例

1临床资料 患者,女,17岁,因鼻面部畸形、眼球突出9年,于2005年11月9日入院。患者8岁时逐渐出现鼻面部隆起、眼球突出、鼻塞、视力下降,症状进行性加重。查体：眶距增宽,双眼球突出,左侧严重,外鼻平塌增宽畸形,鼻腔完全堵塞,上颌骨向前骨性膨隆,左侧明显,腭部下塌,双眼视力〈0．1。鼻部CT示：15cm×10cm×10cm大小骨性肿块累及颌面部、鼻腔、鼻窦、     

鼻腔鼻窦巨大脑膜瘤1例

患儿男,13岁.因右眼球突出两月入院.两月前患儿家长发现患儿右眼球突出,病程中无进行性鼻塞、鼻出血,无头痛、双眼视力均为2.0.查体见右眼球向前外侧移位,眼球运动良好,对光反射灵敏,触诊右眼眶内侧壁有一肿块,边界不清,质硬,无压痛.     

眶内脉管瘤1例

脉管瘤是血管瘤和淋巴管瘤的合称,一般为良性,多见于口面部.发生于眶内较少见.我科收治1例,现报道如下: 1 临床资料 患者,女,37岁,左眼渐进性突出10年,加重1年来我院专科检查:右眼1.2,左眼1.0,眼睑无下垂,睑裂闭合可,右眼球突度为16 mm,左眼球突度为22 mm,双眼球运动正常,结膜无明显充血,角膜透明,前房及瞳孔正常,晶体透明,眼底正常,复视检查阴性.     

鼻腔及鼻窦脑膜瘤1例

鼻腔及易窦脑膜瘤罕见。我科近期收治1例，现报道如下。患者，男，13岁。因右眼球突出，右界背隆起2年如重3月，于1996年6月13日入院。体检：一般情况好，右眼球向外突出6mm，眼球向各万向转动不受限。右眼视力0．3，左眼0．5，矫正视力，双眼均为1．2，眼底正常。石鼻背隆起，右鼻腔充满灰白色肿物，质韧，触之易出血。中隔无偏曲。左鼻腔正常。CT检查示有鼻腔及上颌窦、筛窦占位性病变侵及眶内，颅内无异常。鼻内新生物活检报告：纤维血管瘤。入院后10d在全麻下行右鼻侧切开肿物切除术。术中见右侧鼻腔、上颌窦、筛窦内充满质硬、灰白色…     

经鼻内窥镜摘除球后血管瘤1例

球后较大血管瘤多由眼科眶外开眶摘除。近期我科收治 1例 ,经鼻内窥镜手术摘除 ,效果良好 ,报告如下。患者 ,女 ,67岁。因头痛 1 0年 ,左眼球突出 5年 ,视力下降 2年 ,于 1 999年 5月 2 5日入院。检查 :神志清楚 ,一般情况好。双耳、咽喉及鼻咽部未见异常。左中鼻道隆起 ,粘膜完好。左眼球突出 ,活动可 ,无复视。视力 :眼前手动。左颞侧视野缺损 ,右眼球及视力正常。鼻窦、眼眶冠状及横轴位 CT示 :左眼眶球后肌锥内可见椭圆形肿块 ,约 2 .8cm× 1 .5cm大小 ,密度均匀 ,边缘光滑清晰 ,增强后呈明显强化 ,眼眶内壁扩大 ,纸样板部分吸收 ,眼球…     

鼻内镜下切除突入颅内眶内的鼻窦骨瘤1例

患者,男,58岁,主因剧烈头痛伴复视、右面部麻木及涕中血丝1年于2008年9月11日入院.体检:神清,全身一般状况尚可.鼻内镜检查:双下甲肥厚,色泽暗红,鼻中隔"S"形极度偏曲,鼻腔内无明显异常的膨隆,下鼻道有污浊的脓性分泌物,右面中段触之疼痛麻木,右眼球外展稍受限,双眼复视,眼底未见异常.鼻窦冠状位CT扫描示:右侧额筛窦处有一高密度影,约2.5 cm×2.5 cm大小,向内上破坏颅底骨质进入颅内,向外破坏眶内壁进入眶内,内直肌受压,右上颌窦充满软组织影,其中有散在金属样影.     

经鼻窦内窥镜手术2例

例1,女,19岁.因右眼球外凸1年于2001年9月入院.患者1年前无意中发现右眼球外凸,有眼胀感,伴右鼻塞.口服消炎药后眼胀感略减轻,眼球外凸无好转,近2个月加重而来诊.鼻窦CT检查示筛窦占位性病变.检查示患者一般情况好,心肺(-),腹软,肝脾未触及,脊柱四肢活动好,神经系统正常.五官科检查见右眼球外凸,眼压正常,视力正常,眼球运动好.右鼻腔外侧壁饱满内凸,表面黏膜光滑,鼻腔内无新生物.鼻窦CT示筛窦占位性病变,侵入眶内,与视神经无关联,右眼球外凸,眼球本身正常.耳、咽、喉检查(-).临床初步诊断为右筛窦恶性肿瘤.入院后在全麻下经鼻窦内窥镜行开放筛窦术取材送快速病理,报告为筛窦牙质骨化纤维瘤,为良性肿瘤.遂决定放弃鼻侧切开术,经鼻窦内窥镜完成全部手术.术中见筛窦内充满黑灰色新生物,质地一般,易出血,纸样板部分破坏,筛窦腔明显扩大,仔细分离新生物与眶内脂肪垫,眼球无损伤.术后病理同术中快速病理.术后随访3个月眼球略有复位,6个月复位较明显,1年内眼球复位正常,肿瘤无复发.例2,男,3岁.因反复左鼻出血1年伴左眼球外凸半年于2001年7月入院.     

经鼻内镜切除球后海绵状血管瘤一例

患者女, 32岁,以不明原因的左眼视力下降 10个月入院。患者一直按结膜炎、视神经萎缩等接受治疗,症状无改善,且视力下降明显,并伴有间隙性眼部隐痛。入院后检查:左眼球突出,左眼视力为 0 01,眼球活动正常,无复视,眼底检查黄斑区未见水肿,视乳头颞侧色略淡,乳头边界清,鼻内镜检查鼻腔未见明显异常。入院前 1个月行CT和MRI检查: CT示左眼球后眶间可见 2 0cm×1 6cm的类圆形软组织密度影,密度较均匀,增强扫描后异常密度影不均匀明显强化,相应左侧视神经受压后向内上移位,左侧内直肌及眼眶内壁亦轻度受压(图 1);MRI示左眼球后视神经旁…     

幼儿眶内炎性假瘤一例

患儿男 ,2岁。近 1个多月来发现左眼球渐突 ,但无发热及疼痛等。曾用抗生素无效。ＣＴ示左眶内不规则软组织肿块 (图 1)。几家医院均不能排除恶性肿瘤 ,建议手术探查。后转入我院。查患儿左眼球向前外方突出 6 5ｍｍ ,运动略受限 ,眼底未见明显异常。经眼科、耳鼻咽喉科及神经外科会诊 ,考虑为眶内原发性病变 ,需作病理检查确诊 ,收住耳鼻咽喉科 ,全身麻醉下拟行鼻内镜下经筛窦取眶内活组织检查。 1∶10 0 0的副肾上腺素 ?生理盐水棉片收缩鼻腔黏膜 ,开放筛窦 ,暴露纸板。先穿刺试抽液 ,无脓性分泌物及出血 ,后咬除小块纸板 (4ｍｍ× 3ｍｍ…     

眼外肌广泛纤维化综合征1例

患者,男,22岁.双眼睑上提障碍,眼球运动受限22年.患者生后即双眼睑不能上提,眼球"对眼".眼球转动不灵活,喜仰头视物.10岁时在当地就诊,以"睑下垂(双)"收入院,并行睑下垂矫正术,术后效果欠佳.患者为足月顺产,其父有斜视,睑下垂史.检查示心肺正常,神经系统检查无病理征发现,全身辅助检查无特殊.右眼视力0.5,左眼视力0.25,双眼均不能矫正,双眼睑下垂,遮盖瞳孔约1/2,提上睑肌肌力:右眼3mm,左眼2mm,外眼及眼底未见异常,屈光间质透明,角膜映光法示双眼呈下斜位约10～15度,眼球单眼运动,右眼水平运动无受限,向上不到中线,呈下斜位,向下运动障碍,可过中线15度,左眼向内转-1～2mm,向外-2～3mm,向上不到中线,向下运动受限,可过中线10度.双眼运动,左上注视,双眼基本不动,左侧注视,左眼落后,右上注视,双眼不动,右侧注视,左眼落后,右下注视,右眼落后.双眼向上,向左侧运动时,双眼做集合运动,双眼向下运动时,表现为分开.头位面向左,视线向右,下颌上抬,头向左肩倾,无BELL现象.牵拉试验示双眼向上牵拉明显受限,向下牵拉中度受限,双眼下直肌无主动收缩.同视机检查示,自觉:各方向同侧复视,他觉(映光法)双眼均下斜15度,新斯的明试验(-).眼B超示双眼外肌未见明显增粗,钙化.诊断为眼外肌广泛纤维化综合征,屈光不正,弱视.     

筛窦侵袭性骨母细胞瘤一例

侵袭性骨母细胞瘤多见于四肢、脊柱 ,原发于筛窦者罕见。最近作者遇到 1例 ,报告如下。患者女 ,4 6岁。右侧鼻阻、嗅觉减退伴头痛 3个月 ,右眼球突出、胀痛 1个月。头痛为前额深部持续性胀痛。无脓涕、鼻出血 ,无复视及视力下降 ,无暴露性角膜炎。曾在外院以鼻窦炎给予抗生素治疗无效。外院鼻腔肿物活组织检查未见肿瘤细胞。来本院就诊时发现右鼻腔肿物 ,暗红色 ,表面粗糙。双眼球突出 ,右 2 2ｍｍ ,左 16ｍｍ(正常为 10～ 12ｍｍ) ,并有轻度压痛。ＣＴ示右鼻腔、双侧筛窦膨胀性肿物影 ,侵及前颅凹底 ,并向右眶内突出 ,边界清楚 ,肿物密度不…     

突入眶内筛窦巨大骨瘤摘除术

患者女 ,4 1岁。五年前鼻根、内眦碰伤后 ,四年前发现内眦处无痛性包块 ,进行性长大 ,6个月前出现眼球向前、外凸 ,3个月前出现流泪、头痛。查体见 :右眼球前外凸、移位 ,向上、向内运动受限 ,内眦上方向可扪及与眶内、上壁相连 ,约 1.5 cm×1.0 cm,质硬 ,不可推动 ,无痛性包块 ,右眼视力 5 .1,有复视 ,泪道不畅 ,溢泪。双鼻 (- )。X线片示筛窦、额窦、眶内壁见 3.0 cm× 3.5 cm高密度影 ,分叶状 ,边界不规则。CT示右眶内壁、筛窦一骨性密度影 ,类圆形 ,直径 3.0 cm,眼球前外凸。术前诊断 :右眼眶、筛窦骨瘤。全麻下手术 ,经眶上缘向内眦…     

眶悬带技术在内镜眶减压术中的应用

目的 总结在经鼻内镜眶减压术中应用眶悬带技术,以降低术后复视发生率的初步经验.方法 6例共11眼行经鼻内镜眶壁减压术.其中包括5例(10眼)Graves眼病和1例(1眼)外伤后病例,手术采用眶悬带技术,即保留眼眶内壁赤道高度条带状眶骨膜以稳定内直肌及眼球,避免其过度疝入眶内而改变其运动矢量.对比术前、术后眼球突出度、复视、眼痛、结膜充血等变化.结果 术后患者眼球突出度减少2～5mm,平均回缩3.2mm.术前2例存在复视,术后复视减轻,其余4例无术后复视发生.5例Graves眼病患者眼胀痛消失,结膜充血减轻,眼球活动度及外观改善.1例外伤痛例双眼突出度接近,外观改善.结论 在经鼻内镜眶减压术中保留位于内直肌内侧的条带样眶骨膜,使之成为稳定内直肌及眼球的悬带.该技术能够在保证眶脂肪自悬带上下方溢出而减压的同时,可有效预防术后复视的发生.     

视网膜母细胞瘤1例

患者男,2岁.家长发现患儿右眼视物不见3周.眼科检查见右眼瞳孔散大,晶体透明,玻璃体内有灰白色物.CT检查示右侧眼球后壁增厚,局部示丘状软组织块影突向球内,其内散在斑点状钙化.眶内软组织及视神经无异常,右眶及颅内正常,CT诊断为右眼视网膜母细胞瘤,全麻下行眶内容剜除术.术后病理报告为右眼内视网膜母细胞瘤.     

额窦巨大粘液性囊肿并坠入眶内1例

患者男 ,53岁。因左眼渐进性眼球突出 1年伴眼胀1个月 ,以“左眶内肿物待查”于 1999年 5月 6日收入眼科。检查 :一般情况好 ,颈部未触及肿大淋巴结 ,心肺正常 ,肝脾不大。专科 :左眼上睑轻度下垂 ,遮盖 1/ 2瞳孔 ,眼球向前下方突出 ,上转不能 ,下转及外转受限 ,眼眶饱满 ,眼压 T+ 2 ,眶上缘下可及肿物 ,浮球感 ,表面光滑 ,轻压痛 ;眼眶 CT示左眶内肿物侵及额窦 ,眶上壁骨质破坏消失。鼻腔检查 :左鼻腔粘膜无充血及水肿 ,中隔右偏 ,左侧中甲膨大 ,钩突肥大 ,中鼻道狭窄 ,无分泌物 ,B超及鼻窦 CT冠扫考虑为左侧额窦粘液性囊肿并坠入眶内。…     

儿童鼻腔巨大真性纤维瘤一例

患儿男,6岁,进行性右侧鼻腔阻塞3年,间断性少量鼻出血,伴右眼球渐突出,视力下降.于2005年9月20日以"鼻腔肿物"收入院.查体:颈部淋巴结无肿大,右面颊部隆起,右眼球向前外方突出,眼睑肿胀,睑裂变小,复视,右眼视力0.6,右鼻腔有淡灰白色肿物,质硬,基底广,不易出血,对血管收缩剂不敏感.CT影像示右侧鼻腔巨大占位性病变,鼻中隔受压移位.     

右面部巨大透明细胞汗腺瘤恶变一例

患者女 ,6 1岁。以右面部肿物 8年 ,伴头痛、鼻塞、张口困难 4年 ,于 1999年 5月 11日入院。自 1988年起患者出现右鼻面部皮下结节 ,逐渐增大致使右面部隆起 ,1995年开始出现右面部疼痛、麻木感 ;头痛逐渐加重 ,双鼻堵 ,张口困难。肿物不断增大 ,使整个右鼻面部呈半球状隆起 ,变形移位。 1998年 6月出现右眼球外突出 ,视物模糊 ,右耳鸣 ;近1年来张口困难加重。患者曾于 1971年5月有右面部外伤史 ,1974年患“右上颌骨骨髓炎” ,先后进行 2次手术并行右上颌骨死骨摘除 ,右面部皮肤遗留凹陷性瘢痕。鼻窦ＣＴ示 :右侧颌面部 13.5ｃｍ× 11.5ｃｍ…     

筛窦眼眶裂头蚴病一例

患者女 ,5 7岁。左眼异物感 ,“眼红”反复发作 2年 ,曾经诊断为“结膜炎” ,在当地医院反复治疗 ,用药后好转。入院前半年时有头痛、鼻堵、脓涕 ,但无涕血、眩晕耳鸣等症状。于 2 0 0 0年 12月 18日收入院。检查 :一般情况好。外鼻无畸形 ,双鼻腔通气尚可 ,中鼻道有黏脓性分泌物 ,中隔不偏曲 ,鼻腔鼻咽无新生物。双眼视力 5 0 ,无复视。右内、外眼未见异常。左眼球微突出 ,球结膜微充血水肿。其余屈光介质及眼底未见异常。血、尿常规 ,胸部摄片 ,肝、肾功能均正常。鼻窦眼眶ＣＴ示“左侧筛窦、眶内占位性病变 ,眶骨纸板破坏。双上颌窦黏膜…