早期肠内营养与精氨酸改善烧伤后肝脏白蛋白合成的实验研究

目的　观察含精氨酸的早期肠内营养能否改善烧伤后大鼠肝脏白蛋白的合成及其对一些细胞因子基因表达的影响。　方法　应用反转录聚合酶链式反应 (RT -PCR)和毛细管电泳半定量检测白蛋白等的mRNA表达 ,观察富含精氨酸早期肠内营养组 (AEF组 )及单纯早期肠内营养组(EF)大鼠在烧伤后第 1、3、6、9天肝脏白蛋白、肿瘤坏死因子α(TNFα)、白细胞介素 1α(IL - 1α)、白细胞介素 6受体 (IL - 6R)、诱导型一氧化氮合成酶 (iNOS)的mRNA表达及血浆白蛋白的变化。　结果　两组大鼠烧伤后第 1天白蛋白mRNA水平均明显降低 ,此后逐渐恢复。在烧伤后第 3天和第 9天 ,AEF组白蛋白mRNA明显高于EF组 [( 1812± 41)vs( 1417± 43) ,P <0 .0 1]。在烧伤后第 1天TNFα、IL - 1α、IL - 6R、iNOS的mRNA表达均有显著的升高。此后各细胞因子基因表达呈下降趋势。在烧伤后第 6天 ,AEF组TNFα的mRNA明显低于EF组。在烧伤后第 3天和第 6天 ,AEF组IL - 1αmRNA明显低于EF组。在烧伤后第 9天 ,AEF组IL - 6RmRNA明显低于EF组。两组在烧伤后iNOSmRNART-PCR产物无显著差别。　结论　富含精氨酸的早期肠内营养可减少烧伤后TNFα、IL - 1α、IL - 6R的基因表达 ,进一步改善肝脏白蛋白合成 ,不会导致iNOS的过度表达     

早期肠道营养对烧伤后肠道功能的维护

选择平均烧伤面积45%成人21例,随机分为早期喂养(EF 组)和延迟喂养组(DF 组),探讨早期肠道营养对严重烧伤病人肠道功能的维护作用。结果表明内毒素在伤后4,8天 EF 组显著低于 DF组(P<0.05～0.01);而 SOD 则呈相反的变化,在伤后4,8天 EF 组显著高于 DF 组(P<0.01);胃泌素和胃动素除伤后第1天的大多时相点 EF 组显著高于 DF 组(P<0.05～0.01),而炎症介质 TNF 和IL—8则呈相反的变化,两组间差异有显著意义(P<0.05～0.01)。提示早期肠道营养可降低循环内毒素水平,减轻肠道缺血性再灌注损伤,削弱、阻滞“内毒素——炎症介质”对肠粘膜的损伤。     

烧伤早期营养对大鼠降钙素基因相关肽影响的实验研究

目的观察烧伤早期不同营养途径对肠道的复苏效应,及其与降钙素基因相关肽(cal-citoningene-relatedpeptide,CGRP)的关系方法30%TBSAⅢ度烧伤Wistar大鼠,随机分为灌喂组(EF组,30只)及早期静脉营养组(EPN组,30只).此外,6只大鼠不烧伤,作对照组(C组).伤后6、12、24、48、72h观察大鼠一般情况、肠黏膜血流量、血浆CGRP免疫活性物质浓度、CGRP染色阳性物质在肠道的变化.结果烧伤后大鼠肠黏膜血流量下降,EF组下降程度明显低于EPN组(P＜0.05～0.01);烧伤后血浆CGRP升高,EF组血浆CGRP在伤后72h明显低于EPN组(P＜0.01);肠道CGRP阳性染色物质在烧伤后明显减少(P＜0.05～0.01),EF组在伤后24、48h明显多于EPN组(P＜0.05);肠黏膜血流量下降和肠肌间丛CGRP下降呈正相关(r=0.72,P＜0.05).结论肠道营养在烧伤早期肠道的复苏效应方面较静脉营养优越,伤后肠道CGRP免疫活性物质减少,血浆CGRP免疫活性物质过度增高可能是烧伤后肠道血供减少的重要机制之一,早期肠道营养可能通过调节CGRP而发挥复苏作用.     

早期肠道营养对严重烧伤患者康复的影响

目的通过对早期肠道营养抑制肠内感染的分析探讨对严重烧伤患者康复的影响。方法22例严重烧伤患者随机分组为早期肠道营养组(EF)和延迟肠道营养组(DF)。烧伤后1、3、5d分别测每位患者的血清内毒素水平。结果严重烧伤患者的血清内毒素水平明显高于正常人群(P<0.01)。早期肠道营养组的血清内毒素水平明显低于延迟肠道营养组(P<0.01)。结论早期肠道营养可以减少肠源性感染,有利于营养支持,改善患者体质,增强机体抵抗力,促进损伤组织的修复,有利于烧伤患者的康复。     

精氨酸促进短肠综合征肠道代偿及其机制的初步研究

/L、(13.5±3.0) mg﹒cm-1·100 g-1、(26.0±2.6) μg·cm-1·100 g-1、(59.8±6.2) μg·cm-1·100 g-1、(35.4±2.3) μg·cm-1·100 g-1、(22±3)及(25±3),均P＜0.05];小肠超微结构亦观察到SB-Arg组大鼠小肠绒毛高度、隐窝深度及黏膜厚度均大于SB组大鼠(P＜0.05).结论 肠内营养中添加适量精氨酸能促进短肠综合征大鼠肠道结构及功能的代偿,其机制可能为促进肠黏膜细胞增殖、抑制其凋亡.     

口服左旋精氨酸对烫伤大鼠肠道损害的保护作用

烧伤后肠道缺血 再灌注可引起全身炎症反应甚至多器官功能障碍综合征 (MODS)。有研究证实 ,烧伤后早期肠道喂养可增加肠黏膜血流量、减轻肠道缺血 再灌注损伤[1 ,2 ] 。本实验以烫伤大鼠为模型 ,观察口服左旋精氨酸 (L arginine,L arg)对肠缺血 再灌注损害的保护作用。一、材料与方法1.动物分组 :健康SD大鼠 6 6只 ,雌雄不拘 ,体重 2 0 0～2 2 0g,由云南省天然药物药理重点实验室提供 (滇实动证2 0 0 10 34号 )。随机分为 :(1)L arg(AEF)组 :30只。背部脱毛后 ,置于 (92± 2 )℃水中浸烫 18s,制成 30 %TBSAⅢ度烫伤模型 (经病理切…     

手术创伤应激下肠黏膜通透性的改变及肠内肠外营养作用的比较

目的研究手术创伤对肠黏膜通透性的影响,并研究肠内和肠外营养对肠黏膜通透性的不同作用.方法 40例腹部手术的患者随机分为肠内营养(EN)组和肠外营养(PN)组,分别于术后3～11d予等氮、等热卡营养支持,并分别于术前1 d、术后7 d和术后12 d,测定口服含乳果糖10 g、甘露醇5 g的测试液后6 h尿中乳果糖和甘露醇排泄率的比值(L/M)变化,用高压液相色谱法测定尿中乳果糖和甘露醇的浓度.结果术前、术后7 d和术后12 d L/M比值EN组分别为0.026±0.01 7、0 059±0.026、0 027±0 017;PN组分别为0 025±0 013、0 080±0.032、0 047±0.021.术后7 d两组L/M比值较术前均显著升高,且PN组明显高于EN组;术后12 d L/M比值PN组仍明显高于术前及EN组,而EN组与术前无明显差异.结论创伤应激早期肠黏膜通透会有明显升高,在创伤的早期需注意维护肠黏膜屏障功能;肠内营养有较好的维护肠黏膜屏障功能的作用.     

食管癌术后早期肠内营养与全肠外营养对比研究

目的探讨食管癌患者术后早期肠内营养与全肠外营养的临床疗效对比。方法按术后营养支持方式的不同,分为早期肠内营养组(EEN)55例,术后早期行空肠内营养支持;全肠外营养组(TPN)55例,术后即经中心静脉给予全肠外营养支持;对比观察2组患者术后并发症发生情况、术后住院时间、肛门恢复排气时间、排便时间、住院费用等,同时于术后第13、7、天测定电解质、血常规、肝肾功能。结果 EEN组与TPN组住院时间分别为(11.0±1.5)d(,13.2±1.3)d;肛门恢复排气时间分别为:(64.7±10.5)h(,76.9±15.1)h;排便时间分别为(4.5±1.5)d(,6.0±0.8)d;住院费用分别为(2.2±0.3)万(,2.5±0.4)万。EEN组术后第1、37、d电解质波动值变化小,TPN组电解质随补液量变化而变化较大;淋巴细胞值、血清白蛋白值氮、血清肌酐、血清尿素在术后第7天差异有统计学意义(P<0.05);在术后第1、3天差异无统计学意义(P>0.05)。结论食管癌术后早期肠内营养能缩短住院时间、促进肠功能恢复、提高患者术后早期免疫功能,肝肾功能影响小、减少住院费用。     

术后早期肠内营养对食管癌患者肠黏膜屏障功能的影响

目的 探讨食管癌患者术后早期施行肠内营养支持对胃肠道黏膜屏障的保护作用. 方法术前3个月内体重下降超过患病前体重20%的食管癌患者56例,按所给营养方法不同分为肠内营养组(n=30)和肠外营养组(n=26),观察两组患者的临床结果,分别于术后第1、4和8天测定两组患者尿乳果糖与甘露醇的比值、血浆内毒素、肿瘤坏死因子(TNF)、胃泌素和谷氨酰胺水平. 结果肠内营养组患者术后体重减轻较少,感染性并发症发生较少(P<0.01,0.05).术后第4天和8天,肠内营养组尿乳果糖与甘露醇比值、血浆内毒素和TNF较肠外营养组低(P<0.01),胃泌素、谷氨酰胺较肠外营养组高(P<0.01). 结论食管癌患者术后早期肠内营养对肠道黏膜屏障功能具有一定的保护作用,有可能减少术后感染性并发症的发生.     

重型颅脑外伤患者术后早期营养支持策略的选择与疗效分析

目的 研究三种不同早期营养支持方案下重型颅脑外伤患者术后营养状况及短期预后的差异.方法 回顾性分析2014年7月-2016年7月苏北人民医院神经外科重症监护室收治的60例重型颅脑外伤术后患者,依据不同营养支持方案分为早期联合营养组、早期肠内营养组和早期肠外营养组.记录三组患者治疗前的基础临床特征、治疗后两周内的营养数据以及神经外科重症监护室住院时间、并发症情况和GCS评分.结果 早期营养支持中,早期联合营养组患者空腹血糖、血清前白蛋白、血清总蛋白、全血血红蛋白、C-反应蛋白分别为(5.74±0.64)mmol/L、(203.80±10.45) mg/L、(61.99±1.34) g/L、(114.53 ± 2.69) g/L、(0.37±0.06) mg/dl,以上数据改善情况均优于早期肠内营养组及早期肠外营养组.早期联合营养组神经外科重症监护室住院时间(11.6±0.42)d明显低于早期肠内营养组(13.20±0.42)d及早期肠外营养组(14.65±0.42)d.早期联合营养组并发症发病率最低.早期联合营养组GCS评分(11.40±1.60)分改善最显著,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 重型颅脑外伤术后早期施行肠内外联合营养治疗能显著促进患者营养指标提升,同时降低并发症发病率,缩短神经外科重症监护室住院时间,减轻昏迷程度,值得临床推广.     

不同营养支持途径对烧伤大鼠肠粘膜上皮细胞周期的影响

目的：探讨肠道喂养及静脉营养对烧伤早期肠粘膜上皮细胞周期的影响。方法：66只烧伤大鼠随机分为肠道喂养组（EF组）及静脉营养组（PN组），分别采用灌喂和颈外静脉输入方法给予等氮、等热卡的营养液。每组设伤后6、12、24、48、72h5个观察时相点，每时相点6只大鼠，并设正常对照（6只）。采用流式细胞技术进行空、回肠粘膜上皮细胞周期分析，以Western blot法检测肠粘膜细胞周期蛋白D1、E及细胞周期蛋白依赖性激酶（CDK）2、4的表达。结果：（1）肠粘膜上皮GO／G1期细胞百分比的变化：在空肠粘膜，伤后72h时EF组明显低于PN组（P＜0．05）；在回肠粘膜，6、12、48、72h时EF组与PN组比较，差异有显性意义（P＜0．05）；（2）伤后48．72h时EF组S期细胞百分比均显高于PN组（P＜0．05－0．01）；（3）肠粘膜细胞周期蛋白D1表达的变化：与对照值比较，EF组在伤后24h及PN组在伤后48h明显增高（P＜0．05），72h时EF组显高于PN组（P＜0．05）；（4）EF组肠粘膜细胞周期蛋白E的表达在伤后72h显高于对照值和PN组（P＜0．05）；（5）PN、EF组肠粘膜CDK2的表达与对照值比较以及PN、EF两组间比较，差异均无显性意义（P＞0．05），EF组CDK4的表达在72h明显增高（P＜0．05）。结论：烧伤后早期肠道喂养能加速肠粘膜上皮细胞周期的进程以及受损肠粘膜的修复与更新。细胞周期蛋白及CDK在其中起重要作用。     

胰高血糖素样肽-2对烧伤大鼠肠粘膜细胞增殖的影响

目的　探讨胰高血糖素样肽 2 (GLP 2 )对烧伤大鼠肠粘膜细胞增殖及肠粘膜结构的影响。　方法　 5 5只Wistar大鼠随机分为烧伤组、GLP 2组 (烧伤后经GLP 2处理 ,2 0 0 μg/kg ,2次 /d腹腔注射 )与正常对照组。前两组动物于 30 %TBSAⅢ度烧伤后 6、12h及 1、3、5d分别处死 ,另处死正常对照组大鼠。检测各组增殖细胞核抗原 (PCNA)、细胞周期蛋白CyclinD的表达情况以及血浆二胺氧化酶 (DAO)的活性 ,并行肠粘膜组织学观察。　结果　与正常对照组比较 ,烧伤组伤后 6、12hPCNA表达稍有增强 ,伤后 1d减弱 ,3d时最低 ,5d时仍低于正常 ;GLP 2组PCNA表达的变化在伤后早期与烧伤组基本一致 ,但伤后 3、5d时强于烧伤组。烧伤组大鼠肠粘膜CyclinD蛋白在伤后 6、12h略有升高 ,但 1d时迅速下降至伤前的 4 0 % ,而GLP 2组CyclinD蛋白表达在伤后 1、3、5d高于烧伤组。大鼠烧伤后血浆DAO活性明显升高 ,经GLP 2治疗 5d后该指标明显降低 (P <0 .0 1)。组织学观察见GLP 2组肠绒毛排列较为规则 ,长短较一致 ,未见明显的上皮脱落。　结论　大鼠烧伤后腹腔给予外源性GLP 2能减轻肠粘膜损伤 ,其机制可能与GLP 2使PCNA、ClyclinD表达增加、促进受损肠粘膜细胞增殖有关。     

早期肠道营养对烧伤后肠道功能的维护

选择平均烧伤面积４５％成人２１例,随机分为早期喂养和延迟喂养组,探讨早期肠道营养对严重烧伤病人肠道功能的维护作用。结果表明内毒素在伤后４,８天ＥＦ组显著低于ＤＦ组（Ｐ〈０．０５￣０．０１）;而ＳＯＤ则呈相反的变化,在伤后４,８天ＥＦ组显著高于ＤＦ组（Ｐ〈０．０１）,胃泌素和胃动素除伤后第１天的大多时相点ＥＦ组显著高于ＤＦ组（Ｐ〈０．０５￣０．０１）,而炎症介质ＴＮＦ和ＩＬ－８则呈相反的变化,两且间     

烧伤后肠黏膜细胞外基质与细胞凋亡关系的实验研究

目的　探讨烧伤后大鼠肠黏膜细胞凋亡与细胞外基质的关系。　方法　 30只Wistar大鼠随机分为烧伤后 6、12h,1、3、5d组及正常对照组 ,每组 5只。检测肠黏膜上皮细胞凋亡数、cas pases 3酶活性、细胞外基质成分 (层粘连蛋白、Ⅳ型胶原 )含量 ,并作相关分析。　 结果　烧伤后大鼠肠上皮凋亡细胞数、caspases 3的活性较正常对照组明显升高 (P <0.0 5或 0 .0 1) ,大鼠肠黏膜层粘连蛋白、Ⅳ型胶原含量较正常对照组下降 ( P <0.0 5或 0 .0 1)。直线相关分析结果 :烧伤后肠黏膜层粘连蛋白、Ⅳ型胶原含量变化与细胞凋亡数呈显著的负相关 (r =- 0.5 75, - 0.6 13,P <0 0 5 )。　 结论　烧伤后大鼠肠黏膜细胞凋亡增加 ,且与细胞外基质的变化相关。     

Effects of early enteral feeding on the prevention of enterogenic infection in severely burned patients

The aim of the study was to analyse the effects of early enteral feeding on the prevention of enterogenic infection in severely burned patients. A total of 22 patients with severe burns were randomly divided into an early enteral feeding group (EF) and a delayed enteral feeding group (DF). The levels of serum endotoxin and TNF-alpha were dynamically detected in the members of both groups, and two unmetabolized sugars (lactulose and mannitol) were orally administered to these patients 1, 3 and 5 days postburn. Intestinal permeability was evaluated by detecting the concentrations of lactulose and mannitol in the urine and the lactulose-mannitol ratio (L/M) ratio. The levels of serum endotoxin and TNF-alpha in severely burned patients were significantly higher than in normal subjects (P<0.01). The endotoxin level was positively related to the TNF-alpha level (rEF=0.93, P<0.01; rDF=0.80, P<0.05). The urinary lactulose levels in both groups were significantly higher than in normal (P<0.01), the urinary mannitol levels showed no obvious changes (P>0.05). The urinary L/M ratios in both groups were significantly higher than in normal subjects (P<0.01). The urinary L/M ratio was positively related to the serum endotoxin level (r=0.95, P<0.01). The urinary lactulose levels and the urinary L/M ratios in the EF group were significantly lower than in the DF group (P<0.01). The levels of serum endotoxin and TNF-alpha in the EF group were significantly lower than in the DF group (P<0.01). It is suggested that intestinal permeability was markedly higher after burns than normal, and was positively related to the gut-derived endotoxemia. Early enteral feeding may decrease intestinal permeability, preserve the intestinal mucosal barrier and have a beneficial effect on the reduction of enterogenic infection.     

早期肠道喂养改善烧伤后肠道血液灌流的实验研究

目的 探讨早期肠道喂养改善烧伤大鼠肠血液灌流的机理。方法 采用３０％体表面积Ⅲ度烧伤大鼠模型,分为正常对照（Ｃ）、单纯烧伤（Ｂ）和早期喂养（ＶＩＰ）含量及肠粘膜血流量（ＬＭＢＦ）。结果 烧伤后肠组织中ＥＴ、ＮＯ、ＶＩＰ及ＥＴ／ＶＩＰ比值均呈上升趋势,而ＩＭＢＦ则显著低于伤前。ＥＦ组中ＥＴ含量及ＥＴ／ＮＯ、ＥＴ／ＶＩＰ比值明显低于Ｂ组,而ＮＯ、ＶＩＰ及ＩＭＢＦ则高于Ｂ组,肠道喂养烧伤后肠道缺血状况的     

大鼠严重烧伤后肠绒毛的改变

目的观察大鼠烧伤后肠绒毛的改变,探讨其与发生肠源性感染的可能关系。方法选用Wistar大鼠50只,其中10只作为对照组,不作任何处理;余下40只作为烧伤组,造成30%TBSAⅢ度烫伤(以下称烧伤)后,经腹腔补充等渗盐水4ml/100g.观察对照组及烧伤组大鼠伤后8、12、24、48h回肠末端肠黏膜形态、中央乳糜管管径、小肠含水量百分比的变化。结果对照组大鼠肠绒毛形态正常;烧伤组伤后各时相点肠绒毛肿胀,肠黏膜细胞间出现宽大裂隙,局部有绒毛缺损。烧伤组大鼠伤后各时相点中央乳糜管持续扩大,其管径均明显大于对照组(P<0.01),同时管中存有大量的淋巴液。烧伤组大鼠伤后8、12h小肠含水量百分比分别为(70.5±2.2)%、(69.5±3.1)%,明显低于对照组(76.9±1.5)%(P<0.01),而伤后24、48h则与对照组相近(P>0.05).结论严重烧伤后大鼠肠绒毛的变化可能会促进肠道毒素和细菌的侵入,肠淋巴通道可能是肠源性感染的重要途径。烧伤后早期肠黏膜对肠道水分的回吸收过程是短暂加强的。