重型颅脑损伤后应激性高血糖的观察及护理

[目的]观察应激性高血糖对颅脑损伤和脑卒中病人预后的影响.[方法]观察103饲重型颅脑损伤病人入院时格拉斯哥评分(GCS)和血糖的关系,入院时血糖和预后的关系.[结果]GCS评分越低,血糖值越高,其增高程度与GCS评分有相关性;入院时血糖和预后有相关性.[结论]颅脑损伤病人出现应激性高血糖提示脑功能损害加重,同时可作为判断病情变化及预后的标准之一;加强必要的护理干预对颅脑损伤病人的预后非常重要.     

高渗盐水在颅脑损伤中的应用

目的:观察高渗盐水在颅脑损伤中的应用效果。方法:选取2015年4月~2017年4月我院收治的112例颅脑损伤患者为研究对象,随机分为对照组和观察组各56例。对照组给予20%甘露醇治疗,观察组给予高渗盐水治疗。观察两组患者治疗后脑水肿改善情况、颅内压变化及炎症因子的表达。结果:治疗1周后,两组患者脑水肿面积均达到最高峰,于治疗2周后逐渐下降,且观察组低于对照组(P0.05)。两组有效降压持续时间及颅内压最低峰值比较无显著性差异(P0.05);但观察组起效时间短于对照组(P0.05);治疗1周后,两组IL-6、TNF-α均明显降低,且观察组明显低于对照组(P0.05)。结论:应用高渗盐水治疗颅脑损伤效果显著,可改善患者脑水肿,减轻炎症反应,值得推广。     

应激性高血糖对急性脑出血预后的影响

[目的]探讨应激性高血糖对急性脑出血预后的影响。[方法]将无糖尿病史的120例急性脑出血病人按入院时血糖值分为应激性高血糖组和正常血糖组，比较两组病人并发症、病死率、住院时间及日常生活活动能力。[结果]应激性高血糖组肺部感染并发症发生率、病死率显著高于正常血糖组（P〈0.05），而且出院时日常生活活动能力差异有统计学意义（P〈0．05）。[结论]应激性高血糖明显影响急性脑出血病人的预后，积极控制血糖水平有助于提高病人的预后。     

应激性高血糖对急性脑出血预后的影响

[目的]探讨应激性高血糖对急性脑出血预后的影响。[方法]将无糖尿病史的120例急性脑出血病人按入院时血糖值分为应激性高血糖组和正常血糖组,比较两组病人并发症、病死率、住院时间及日常生活活动能力。[结果]应激性高血糖组肺部感染并发症发生率、病死率显著高于正常血糖组(P<0.05),而且出院时日常生活活动能力差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]应激性高血糖明显影响急性脑出血病人的预后,积极控制血糖水平有助于提高病人的预后。     

高渗盐水抢救颅脑损伤所致急性颅内高压的临床研究

目的 探讨高渗盐水(hypertonic saline,HS)在急诊科抢救颅脑损伤所致急性颅内高压患者首次降颅压治疗中的临床疗效.方法 颅脑损伤所致急性颅内高压患者60例,随机分为3%HS组(20例)、10%HS组(20例)和20%甘露醇(mannitol,MT)组(20例).3%HS组静脉给予3%HS 260 mL,10%HS组静脉给予10%HS 80 mL,MT组静脉给予20%MT 250 mL,并于用药前及用药后30、60、90 min和2、3、4、5 h监测颅内压(intracranial pressure,ICP)、平均动脉压(mean artery pressure,MAP),记录尿量,观察生命体征变化,监测血生化指标.结果 ①HS组于用药后30 min ICP达到最大降幅,显著早于MT组(P<0.05),3%HS的降ICP作用可维持至少4 h,优于其余两组(P<0.05).②3%HS和10%HS用药后MAP较用药前显著升高(P<0.05),且3%HS升压作用持续时间较10%HS延长(P<0.05);而20%MT用药后MAP较用药前无显著变化(P>0.05).③静脉快速滴注3%HS、10%HS和20%MT后脑灌注压(CPP)均显著升高(P<0.05); 三组CPP升幅比较差异无统计学意义(P>0.05),但3%HS作用持续时间较10%HS、20%MT显著延长(P<0.05).结论 ①与MT比较,HS抢救颅脑损伤所致急性颅内高压起效更快、更持久,维持ICP更平稳.②两种浓度HS都能显著升高MAP,具有显著扩容作用.③三组均能升高CPP,以3%HS持续时间较长.     

应激性高血糖对急性脑卒中预后的影响

目的 研究应激性高血糖对脑卒中患者预后的影响。方法 116例急性脑卒中患者分为应激性高血糖组和下沉血糖组，并对其并发症及日常生活活动能力（ADL）进行了对照观察。结果 应激性高血糖和糖尿病一样严重影响患者的康复，且其感染性并发症的发生率高于正常血糖组。结论 应激性高血糖对脑卒中的预后有不良影响。     

肝移植术后早期营养与应激性高血糖的治疗

目的观察肝移植术后早期不同营养治疗方法对应激性高血糖和围手术期预后的影响,探讨肝移植术后早期更合理的营养治疗方法。方法选择因慢性乙型肝炎或丙型肝炎导致肝功能衰竭或终末期肝硬化行肝移植手术患者172例,回顾性分析在肝移植术后早期采用较高或较低热量标准及血糖控制标准情况下,围手术期并发症和重症监护室(ICU)住院时间等差异。结果肝移植术后早期采用较低热量(83.7~104.6 kJ.k-g 1.-d 1)和增加脂肪供能比例(糖∶脂肪=50%∶35%)的阶梯营养治疗、并保持血糖<8 mm o l/L组,较采用较高热量(125.5~146.4 kJ.k-g 1.d-1)和常规供能比例(糖∶脂肪=55%∶30%)、血糖控制在<12 mm o l/L组患者在本后14 d内每日胰岛素用量减少(P<0.01);术后30 d内感染相关病死率降低(P<0.05),机械通气时间和ICU住院时间缩短(P均<0.05)。两组血清总胆红素水平、伤口和吻合口愈合不良发生率、低血糖发生率、白蛋白总用量等比较差异均无显著性。结论肝移植术后早期采用低热量营养并控制血糖<8 mm o l/L的治疗方式有助于减少术后并发症,且不会影响外科预后。     

急性脑血管病合并应激性高血糖发病机理的探讨

关于急性脑血管病(CVD)所致的应激性高血糖的发病机理是新发作的糖尿病,脑血管病的类型或部位,还是应激状态下体内对抗胰岛素的各种相关激素如生长激素,儿茶酚胺,肾上腺皮质激素、胰高血糖素的释放或药物应用(如静脉输注葡萄糖),已为     

颅脑损伤开颅术后高血糖、高渗非酮症昏迷诊治体会

糖与神经系统疾病关系越来越受重视,高血糖高渗非酮症性昏迷(HHNS)在外科较少见。本病起病缓慢,常被诱发本症的疾病或伴随症状所掩蔽以至漏诊或误诊。本文报道28例颅脑损伤开颅术后发生HHNS者,抢救成功13例,死亡15例,分析报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 患者年龄从46～69岁,平均男13例,女15例。颅脑损伤类型:脑挫裂伤12例,脑出血16例,出血量约40～110ml,其中13例为幕上脑实质内出血,2例为硬膜外血肿,1例为后颅窝硬膜下血肿(出血量约20ml)。     

强化胰岛素治疗重型颅脑损伤伴高血糖的疗效观察

目的:观察对重型颅脑损伤伴高血糖的患者进行强化胰岛素治疗的临床疗效。方法:重型颅脑损伤患者112例随机分为强化组和对照组各56例,强化组给予强化胰岛素治疗,控制血糖为4.4~6.1 mmol/L;对照组给予常规胰岛素治疗,控制血糖为6.1~10.1 mmol/L。严密观察患者住院期间的生命体征,每隔1~2 h测试血糖,随访6个月记录格拉斯哥预后评分(GOS)。结果:与对照组比较,强化组患者的胰岛素使用天数、院内感染率、ICU死亡率、6个月内恢复良好率较低(P0.05),低血糖发生率、6个月内死亡率较高(P0.05)。结论:强化胰岛素治疗重型颅脑损伤伴高血糖在降低近期死亡率和感染率方面较常规胰岛素治疗有明显优势,但更易导致低血糖发生,在改善远期神经功能上无明显优势。     

高渗盐水可降低重型颅脑创伤患者颅内压

目的:评价高渗盐水和甘露醇降低重型颅脑创伤患者颅内压(ICP)的效果。方法:我院治疗的重型颅脑损伤患者132例,随机分为高渗盐水组65例和甘露醇组67例,在常规治疗基础上,分别给予3%高渗盐水5.4 mL/kg和20%甘露醇5.0 mL/kg静脉滴注。评价2组治疗期间的药物起效时间、最大ICP下降幅度、累积颅内压负荷(CICPB)、平均ICP负荷时间、压力累及时间(PTD)、ICU停留时间和格拉斯哥预后评分(GOS)。结果:2组起效时间、最大ICP下降幅度组间比较差异无统计学意义(P0.05);高渗盐水组PTD、CICPB和ICP负荷时间均小于甘露醇组(P0.05);2组ICU停留时间、GOS评分和临床预后差异无统计学意义(P0.05)。以GOS评分为因变量的多元线性回归分析结果显示,PTD、CICPB、ICP负荷时间与GOS呈负相关(P0.05),起效时间、最大ICP下降幅度与GOS不相关(P0.05)。结论:高渗盐水稳定重型颅脑损伤患者ICP的效果优于甘露醇,但不能改善临床预后。     

肠外营养致高血糖对重型颅脑损伤患者血清HSP27抗体的影响

目的:研究重型颅脑损伤患者肠外营养致高血糖对血清热休克蛋白27(HSP27)抗体表达的影响。方法:将2013年9月到2014年12月我科ICU收治的重型颅脑损伤行肠外营养致高血糖的31例患者随机分为胰岛素强化治疗组(IIT组,n=16)及常规血糖控制组(CGC组,n=16),其至少50%的估计能量需要量(EER)由肠外营养获得。比较两组入ICU时、第7 d和第14 d血清抗HSP27抗体浓度。结果:IIT组血清HSP27抗体浓度第14d较GCG组明显下降(P0.05)。结论 :胰岛素强化治疗可通过降低血清中HSP27抗体而减轻接受肠外营养的重型颅脑损伤患者的神经元应激。     

Treatment of Encainide Proarrhythmia with Hypertonic Saline

We report a case of successful treatment of encainide-induced ventricular tachycardia with 3% hypertonic saline. To our knowledge, no other report exists in the literature of this treatment for proarrhythmic ventricular tachycardia from a type 1C agent. Metabolic consequences of the treatment included severe hypernatremia, hyperosmolarity, hypocalcemia, and hypophosphatemia, which were reversible over 24 hours. In spite of the risks, treatment of incessant ventricular tachycardia induced by type 1C agents with hypertonic saline may be life saving.     

高渗盐溶液对兔肠缺血／再灌注所致肺损伤的保护作用

目的探讨高渗盐溶液（hypertonic saline solution,HS）对肠缺血/再灌注（intestinal ischemia-reperfusion,HR）所致肺损伤的作用。方法72只新西兰白兔按随机数字表法分为4组（n = 18）：空白对照组、IIR组、4%HS治疗组、7.5%HS治疗组。空白对照组采用仅开腹、游离但不阻断肠系膜上动脉的假手术处理;其余实验组采用完全夹闭肠系膜上动脉1 h后开放再灌注的方法制备IIR模型,2个治疗组均在肠系膜上动脉开放前5 min输注相应浓度的氯化钠溶液。选择缺血前与再灌注后2、4、6 h 4个时间点取血测定各组肿瘤坏死因子-α （tumor necrosis factor-α, TNF-α）和白细胞介素-10 （interleukin-10, IL-10）水平。再灌注后6 h每组处死8只动物,取其肺组织测定组织中的髓过氧化物酶（myeloperoxidase, MP0）活性、肺组织湿/干比,光镜下观察病理形态改变。结果IIR组再灌注后循环中TNF-α和IL-10水平、肺组织MP0活性、肺组织湿/干比以及病理损伤评分均较空白对照组显著升高（P〈0.05）; 2个HS治疗组与IIR组相比,循环中TNF-α和IL-10水平、肺组织MP0活性、肺组织湿/干比以及病理损伤评分均显著下降（P〈0. 05）;而7.5% HS组在4% HS组基础上各指标进一步下降（P〈0.05）。结论HS治疗对IIR所致肺损伤具有保护作用,该效应在一定范围内随着浓度的增加而增强。     

血必净注射液在颅脑损伤中的临床研究

目的:探讨血必净注射液治疗颅脑损伤的疗效.方法:93例脑损伤患者随机分为两组,对照组47例常规治疗,治疗组46例在常规治疗的基础上辅以血必净注射液治疗,并比较其疗效.结果:治疗组的有效率明显高于对照组,降低NDS,降低肝、肾功能不全、心律失常和消化道出血的发生率,P均＜0.01.结论:血必净辅助颅脑损伤的综合治疗可明显改善患者预后,降低并发症,值得临床推广.     

高渗盐溶液对神经外科手术患者血流动力学和呼吸功能的影响

目的：观察高渗盐溶液对神经外科手术患者血流动力学和呼吸功能的影响。方法60例拟行择期神经外科开颅手术的患者（18～65岁）,随机分为高渗盐组和甘露醇组,高渗盐组所有患者在麻醉诱导后30 min内给与3%氯化钠溶液500 mL,对照组诱导后30 min内给与20%甘露醇500 mL,后两组患者输入乳酸林格液5 mL？kg-1？h-1。监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心排量（CO）、胸腔液体含量（TFC）和氧合指数（OI）,同时观察硬脑膜张力、出血量、尿量、手术时间和拔管时间。结果与基础值相比,两组患者MAP和CO在麻醉诱导后显著降低,后逐渐升高,且高渗盐组更持久。与基础值相比,两组患者TFC和OI无明显改变,甘露醇和高渗盐均能显著地增加TFC和降低OI,甘露醇组在术毕恢复。高渗盐组具有更好的降低硬脑膜张力的作用。高渗盐组尿量为355±42 mL,而甘露醇组为680±59 mL。高渗盐组拔管时间为38±4 min,而甘露醇组为26±3 min。结论甘露醇和高渗盐都具有很好的稳定血流动力学和降低颅内压的作用,但是高渗盐可显著增加心排量和胸腔液体含量。     

不同时相应用高张盐对失血性休克犬血流动力学参数的影响

目的 比较不同时相应用高张盐对失血性休克犬血流动力学参数的影响。方法 采用修订的Wiggers法复制犬失血性休克模型后,将实验动物随机分为两组,分别于休克后10min（组1）、70min（组2）给予6ml/kg 7.5%NaCl右旋糖酐溶液（HSD）静推,5min内输完。分别在基础期、休克期及复苏后测定血流动力学参数的变化。结果 应用高张盐复苏后,组1犬各参数较组2改善明显（P＜0．01）,且在上升速度和维持时间上显优于组2,尤以每搏指数（SI）、平均动脉压（MAP）、左室每搏作功指数（LVSWI）等值改善明显。结论 早期应用高张盐,可通过加强左室心肌收缩力、扩张全身血管、降低外周阻力,达到改善休克的目的。用液越早,疗效越好,维持时间越长。     

颅脑外伤443例救治分析

目的：探讨颅脑外伤的救治特点。方法：回顾性分析443例颅脑外伤患者的临床资料。结果：重度颅脑外伤患者114例,占32．5％。本组治愈302例,占68．2％,致残72例,占16．2％,死亡69例,占15．6％。结论：早期诊断处理,重视并发症和合并伤的治疗是成功救治的关键。     

胃肠减压在颅脑损伤患者头颅CT检查中的应用效果

目的 探讨胃肠减压在颅脑损伤患者头颅CT检查中的应用效果.方法 2015年5月至2016年4月,便利抽样法选取在解放军第464医院放射科需行头颅CT检查的急性重型颅脑损伤患者82例为研究对象.按随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组41例患者.对照组患者行常规检查,不予胃肠减压;观察组患者以及CT检查前行持续胃肠减压.记录两组患者呕吐和干呕的发生情况、整个过程所用时间(留置胃管时间和CT检查时间)以及CT检查的一次成功率.结果 两组患者中均有2例患者发生干呕,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组中无1例患者发生呕吐,而对照组中有7例患者发生呕吐,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者整个过程用时为(28.5±5.96)min,对照组为(25.1士10.02)min,差异无统计学意义(P＞0.05).进一步分析显示,观察组患者CT检查所用时间为(19.3士4.40)min,明显少于对照组的[(25.1±10.02)min],差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者CT检查一次成功率为100％;对照组为85.4％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 持续胃肠减压能够明显减少急性重型颅脑损伤患者头颅CT检查时间,提高检查成功率,并减少CT检查时的呕吐发生,值得推广.