腔镜深筋膜下交通静脉离断术治疗下肢静脉性溃疡

目的:探讨腔镜深筋膜下交通静脉离断术(SEPS)治疗下肢静脉性溃疡(VLU)的临床效果。方法:回顾性分析3年半内收治的70例(76条患肢)下肢静脉功能不全患者的临床资料。按CEAP临床分类,其中C4级38例(41条患肢),C5级18例(18条患肢),C6级14例(17条患肢)。18例(18条患肢)C4级患者行大隐静脉高位结扎分段剥脱术(传统组),其余患者采用SEPS联合大隐静脉高位结扎分段剥脱术(SEPS组)。分析患肢手术前后的CEAP临床评分及患肢溃疡愈合时间和复发情况。结果:SEPS组患者术后曲张静脉团消失,患肢酸胀及沉重感逐渐减轻,局部瘙痒及创面疼痛缓解;C5级患者溃疡愈合区色素沉着及硬化明显改善,皮炎消失;C6级患者足靴区活动性溃疡在术后10~60 d(平均47.3 d)愈合;术后患肢的CEAP临床评分均低于术前(均P<0.05);平均随访15个月,无复发患者。SEPS组C4级患者与传统组患者术后各项评分均无统计学差异(均P>0.05)。结论:SEPS是治疗重度下肢静脉功能不全合并VLU的有效方法。     

内镜交通支离断术治疗下肢静脉性溃疡25例报道

我院于2001年9月至2006年8月对25例经彩色多普勒超声证实伴有下肢深静脉反流Ⅱ级以上的小腿静脉性溃疡病人进行内镜筋膜下交通支离断术（SEPS），术后观察临床疗效及血流动力学变化，均取得满意效果，现总结如下。     

内镜下小腿交通静脉离断术治疗静脉性溃疡

2002年1月～2004年1月，我们采用内镜直视下作小腿交通静脉深筋膜下离断术（SEPS）治疗，下肢深静脉和交通静脉功能不全患63例，取得满意的疗效，报道如下。     

腔镜深筋膜下交通支静脉离断术联合激光闭合术治疗大隐静脉曲张的疗效

背景与目的 手术为治疗大隐静脉曲张（GSV）有效措施,传统交通支静脉结扎术虽疗效肯定,但创伤较大,并发症多,且术后复发率高,增加二次治疗风险。腔镜深筋膜下交通支静脉离断术（SEPS）、激光闭合术（EVLT）为新型的治疗手术,各具优势,本研究探讨EVLT与SEPS联合治疗GSV的临床效果,以期为临床治疗选择提供参考。方法 选取2018年6月—2019年10月承德医学院附属医院收治的78例GSV患者,依据简单随机数字表法分为研究组与对照组,各39例。研究组采取SEPS+EVLT,对照组采取传统交通支静脉结扎术+EVLT。比较两组手术情况、创伤定量指标水平、生活质量、并发症发生率以及疾病复发率。结果 术前两组间一般资料、术前创伤定量指标与生活质量评分差异均无统计学意义（均P>0.05）。研究组手术时间、住院时间短于对照组,术中失血量、住院费用少于对照组,下肢瘀斑面积、切口长度小于对照组（均P<0.05）;研究组术后24、72 h血清丙二醛、一氧化氮、IL-6水平均低于对照组,谷胱甘肽过氧化物酶水平高于对照组（均P<0.05）。术后1周研究组精神心理、体能、社会活动、疼痛评分均优于对照组（均P<0.05）;研究组并发症发生率低于对照组（2.56% vs. 20.51%,P<0.05）;研究组术后12个月疾病复发率低于对照组（5.56% vs. 26.47%,P<0.05）。结论 SEPS联合EVLT治疗GSV,具有创伤小、手术时间短、术后恢复快、并发症少、住院费用低、提高生活质量等优势,推荐临床使用。     

腔镜筋膜下交通静脉离断术治疗下肢慢性静脉功能不全

目的:探讨腔镜筋膜下交通支静脉离断术在治疗下肢慢性静脉功能不全中的作用。方法:选取CEAP分级C4级以上的患者22例(共27条肢体)行腔镜深筋膜下交通静脉离断术,并联合施行大隐静脉及曲张浅静脉剥脱术。结果:22例术后症状和浅静脉曲张消失,无切口感染坏死、皮下气肿及筋膜腔血肿等并发症。足靴区色素沉着及硬化明显改善,6例足靴区活动性溃疡在术后2周内愈合。随访1~12个月无静脉曲张及溃疡复发。结论:腔镜深筋膜下交通静脉离断术具有交通支静脉离断彻底、损伤小、恢复快、复发率低、并发症少等优点,可作为治疗CEAP分级Ap、PR的CVI患者的重要手段。     

腔镜交通静脉结扎治疗原发性下肢慢性静脉功能不全的中长期疗效观察

目的 探讨腔镜交通静脉结扎对治疗CEAP分级CA ～ C6级的下肢慢性静脉功能不全的中长期疗效.方法 回顾性分析82例慢性静脉功能不全患者的临床资料,根据治疗方式的不同分为A、B2组:A组为交通静脉结扎组(SEPS组),B组为非交通静脉结扎组(非SEPS组).所有患者根据临床症状体征及彩超或顺行性静脉造影确诊,术后CEAP临床分级、CEAP临床症状评分、累积溃疡愈合率及累计溃疡复发率评估两组不同手术方式的疗效.结果 术前2组患肢的CEAP临床分级、CEAP临床症状评分差异无统计学意义(P＞0.05).术后2年,A、B组患肢肿胀、脂肪硬化症及静脉性溃疡等症状CEAP临床分级差异有统计学意义(P＜0.05).术后3、5年,A组肿胀、愈合性溃疡、活动性溃疡患肢少于B组(P＜0.05).A组与B组术后总临床症状评分差异有统计学意义,A组肿胀、色素沉着、溃疡等症状缓解明显优于B组(P＜0.05).Kaplan-Meier分析,2组的溃疡的中位愈合时间分别为2.3、3.7个月;Log-rank检验对组间累积溃疡愈合率远期差异敏感(x2=4.063,P=0.044);而Breslow检验对组间累积溃疡愈合率近期差异敏感(x2=5.471,P=0.019).术后A组患肢累积溃疡愈合率显著高于B组(P＜0.05),而B组累积溃疡复发率显著高于A组(P＜0.05).结论 浅静脉切除联合交通静脉结扎显著增强临床疗效,促进溃疡愈合,中长期溃疡复发率明显降低,疗效优于单纯浅静脉手术.     

腔镜深筋膜下交通支离断术治疗下肢静脉性溃疡30例临床分析

目的 探讨腔镜深筋膜下交通支离断术(subfascial endoscopic perforating vein surgery,SEPS)治疗下肢静脉性溃疡的效果及优势.方法 对苏州大学附属第一医院2006年12月至2008年5月期间收治的30例下肢静脉性溃疡患者(32条患肢)实施SEPS.术后观察溃疡的愈合情况及其他症状的改善情况.结果 全组随访3～15个月(平均8.5个月),静脉性溃疡于术后27～103 d(平均65 d)内愈合,湿疹消失,色素沉着逐渐变浅; 随访期间无切口感染等并发症,未见溃疡复发及新生溃疡.结论 SEPS安全有效,损伤小,并发症少,是治疗下肢静脉性溃疡较为有效的方法.     

点状切口穿通支离断术治疗下肢静脉性溃疡

为探讨点状切口筋膜下穿通支离断术治疗下肢静脉性溃疡的可行性和临床疗效，笔者对28例(30条肢体)下肢静脉性溃疡患者，先常规膝上段大隐静脉高位结扎抽剥术，患肢驱血后在溃疡后内侧作点状切口，以神经剥离子作筋膜下离断穿通支静脉，再作点状切口抽剥患肢曲张静脉。术后全组患肢症状均有不同程度改善，溃疡均在术后8～35d（平均17.8d）愈合。提示点状切口穿通支离断术治疗下肢静脉性溃疡简便安全，疗效可靠，手术时间短，值得推广。     

下肢静脉瘀血性溃疡的外科治疗

本文报道４４９例下肢静脉瘀血性溃疡的治疗体会。全组４４９例患者除３例外，溃疡均见于内踝部。通过血管造影可明确引起溃疡的原发疾病。因疾病的发展最终导致深静脉高压而致溃疡，故通过种种手术降低下肢深静脉高压是治疗溃疡的关键；而溃疡周围的交通静脉及浅静脉结扎是必不可少的手术辅助手术；巨大溃疡可游离植皮或游离皮瓣移植加速溃疡愈合。     

腔镜深筋膜下交通支离断术治疗慢性下肢静脉性溃疡体会

<正>下肢静脉曲张是一种常见的静脉疾病,常合并下肢静脉性溃疡,经过传统的大隐静脉高位结扎抽剥,多数溃疡能愈合,但复发率高。笔者自2005年4月至     

内镜下交通支静脉离断术治疗下肢慢性静脉病

目的　探讨内镜下交通支静脉离断术治疗下肢慢性静脉病的早期临床疗效。　方法　回顾性分析应用内镜下交通支静脉离断术治疗 2 6例 (34条肢体 )下肢慢性静脉病临床资料。　结果　每条肢体离断功能不全交通支静脉 1～ 5支 ,平均 3 5支 ,术后临床评分 (2 4 8± 0 2 5 )分较术前 (6 5 4± 0 93)分明显降低 (t=2 1 4 97,P <0 0 1 )。平均随访 1 2月 ,1 4 / 1 6条肢体(87 5 % )溃疡于术后 2 0天～ 4 5天内愈合 ,愈合后无溃疡复发。　结论　内镜下交通支静脉离断术操作简单、安全、有效 ,尤其适合静脉性溃疡患者     

Single-visit endovenous laser treatment and tributary procedures for symptomatic great saphenous varicose veins

Introduction

Endovenous ablation of saphenous varicose veins has decreased morbidity and recovery time compared with open surgery. This study assessed the outcome and mid-term patient satisfaction of single-visit endovenous laser treatment (EVLT) alone, EVLT combined with phlebectomies and endovenous chemical ablation.

Methods

A retrospective review was conducted of all patients (n=91) in 2008–2009 who underwent single-visit day-case EVLT using local anaesthesia under a single surgeon. Postoperative venous ultrasonography at 2 and 14 months was reviewed. A telephone questionnaire was carried out to assess recurrence of symptoms and quality of life at 42 months.

Results

Overall, 124 limbs underwent day-case EVLT under local anaesthesia using an 810nm diode laser at a continuous setting of 14W. Forty-eight of these underwent EVLT alone while fifty underwent EVLT with phlebectomies and twenty-six underwent EVLT with endovenous chemical ablation. Ninety-one per cent of limbs underwent two-month postoperative imaging. All had satisfactory great saphenous vein (GSV) ablation (anterior thigh vein patency: n=1). The majority (84%) of limbs underwent 14-month imaging with a 98% GSV ablation rate. Three per cent had anterior thigh vein and saphenofemoral junction incompetence. Recurrence of GSV patency and reflux was <1%. The response rate to the questionnaire was 60%: 95% of respondents confirmed improvement following treatment, 62% remained symptom free at 42 months while 65% of patients with a return of symptoms deemed them mild. The questionnaire was scored out of 56 for symptoms and quality of life. Those with symptoms scored significantly higher.

Conclusions

At 42 months, the majority of limbs remained asymptomatic. The short-term GSV ablation rates were excellent. Overall mid-term review of patients has shown a well received single-visit service with concomitant phlebectomy or endovenous ablation, and good ablation and patient satisfaction rates.     

内翻式大隐静脉剥脱术对交通支反流的影响

目的：探讨内翻式大隐静脉剥脱术对反流交通支的影响。 方法：选择2010年3月—2012年3月收治的合并有交通支反流的下肢静脉曲张患者36例（39条患肢）行内翻式大隐静脉剥脱术治疗,术后采用临床表现严重程度评分（VCSS）评估临床症状的改善情况,采用超声观察交通支反流的变化情况。 结果：36例患者均获术后1年随访。术前VCSS为5.12±1.36,术后1年为1.25±1.48,两者间差异有统计学意义（P<0.05）。术前超声检查出反流交通支143条,位于大腿部的反流交通支34条,位于小腿部的反流交通支109条;术后1年超声复查共检查发现原反流交通支仍存在28条（19.6%）,位于大腿部的反流交通支2条（5.9%）,位于小腿部的反流交通支26条（23.9%）。 结论：对合并交通支反流的静脉曲张患者仅施以浅静脉手术就可以达到改善症状及减少反流交通支的目的,浅静脉手术疗效不佳时再进行交通支手术。     

浅静脉剥脱术治疗合并深浅静脉反流的下肢静脉曲张

目的 探讨下肢浅静脉剥脱术对合并深、浅静脉反流的静脉曲张的疗效.方法 2004年1月至2006年12月选取合并深浅静脉反流患者20例共22条下肢,以单纯浅静脉反流患者22例共27条下肢为对照,采用传统静脉剥脱手术方法治疗.以静脉临床严重程度评分(venous clinical severity score,VCSS)临床评分体系以及彩色多普勒超声检查观察二组术前以及术后2年临床症状改善以及深静脉反流程度的变化.结果 深浅静脉反流组和单纯浅静脉反流组术前VCSS分别为(7.1±2.9)分和(6.6±2.0)分,差异无统计学意义(P=0.44).术后两组VCSS分别为(2.3±1.2)分和(1.8±0.8)分,差异无统计学意义(P=0.13).随访两年各组手术前后VCSS评分差异均有统计学意义(P<0.01),2年后超声检查深浅静脉反流组中深静脉反流程度无改变肢体11条,改善7条,加重4条,单纯浅静脉反流组4个肢体出现深静脉反流.结论 浅静脉剥脱术可改善合并深静脉反流患者的临床症状,对深静脉反流总体无影响.     

内镜筋膜下交通静脉结扎术治疗重度慢性下肢静脉功能不全51例

目的总结内镜筋膜下交通静脉结扎术 (subfascialendoscopicperforatorsurgery ,SEPS)治疗重度慢性下肢静脉功能不全的临床经验。方法从 1999年 11月至 2 0 0 2年 8月采用SEPS治疗重度慢性下肢静脉功能不全 5 1例 ,共 6 4条肢体。采用临床分级、静脉功能评分、彩色多普勒超声、彩色多普勒剖面流速图、静脉造影、空气体积描记仪等方法在手术前后对患肢状况进行分析。结果术后随访率 90 6 % (5 8 6 4 ) ,随访 3～ 35个月。全组浅静脉曲张未见复发 ,有 4 0条肢体溃疡愈合(97 6 % ) ,愈合时间平均 (32± 5 )d ,手术前后静脉功能综合评分均值分别为 (13 9± 1 7)分vs.(6 4± 0 8)分、手术前后彩超剖面流速图静脉返流量均值分别为 (6 1 2± 7 7)ml svs.(45 6± 5 7)ml s和空气体积描记仪 3项指标术前后均值比较均差异有显著意义 (P <0 0 1)。结论SEPS对于重度慢性下肢静脉功能不全 ,特别是合并静脉性溃疡者具有良好疗效 ,如同时行浅静脉缝扎和深静脉瓣膜修复成形可取得更好的疗效。     

低速微创旋切术治疗下肢静脉曲张208例临床研究

目的探讨低速Trivex微创旋切术治疗静脉曲张的效果。方法应用低速Trivex微创旋切术（微创组）治疗208例患者共328条患肢,与传统手术组（218例,320条患肢）对比研究。结果微创组平均每条肢体手术时间（30±4.5）min,切口平均约（2.5±0.5）mm,切口数量平均（4.2±0.5）个,出血量平均（56±5）ml。平均住院3.5d。传统组手术时间较微创组明显延长（P〈0.05）,切口大小和数量明显大于微创组（P〈0.05）,术中出血量显著大于微创组（P〈0.05）。结论低速Trivex微创旋切术治疗静脉曲张具有创伤小、恢复快、安全有效兼有保持下肢美观的特点,效果良好。     

大隐静脉高位结扎剥脱术后深静脉血栓形成12例分析

目的 探讨大隐静脉高位结扎剥脱术后深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)的临床特点、病因及预防措施.方法 回顾性分析收治的12例行大隐静脉高位结扎剥脱术后合并DVT患者的临床特点及诊疗方法,并讨论病因及预防措施.结果 12例DVT患者中7例为中央型,2例为周围型,3例为混合型.DVT合并肺栓塞2例.10例中央型和混合型DVT的肢体增粗症状严重,肢围差距均＞5 cm.9例行下腔静脉滤器(inferior vena cava filter,(IV)CF)保护下的腘静脉置管溶栓术( catheter-directed thrombolysis,CDT)治疗,其中l例介入造影过程中发现左股静脉突然中断,中转手术行股静脉探查修复术、CDT及髂静脉支架植入术;8例发现左髂静脉压迫综合征的影像学表现,其中6例在CDT治疗后行髂静脉支架植入术.1例结合术前彩超及造影所见考虑为右大隐静脉残端血栓蔓延至股静脉,行股静脉切开取栓治疗.2例周围型DVT行抗凝为主的综合性药物治疗.本组12例DVT患者均取得较好的近期疗效.结论 手术损伤股静脉、大隐静脉残端过长、左髂静脉压迫综合征是大隐静脉高位结扎剥脱术后DVT的临床常见原因.术前明确下肢慢性静脉功能不全的病变类型、术中仔细操作、术后早期下床活动至关重要.     

Tiel基因在曲张大隐静脉瓣膜的异常表达

目的 观察下肢静脉曲张疾病中,Tiel基因在曲张大隐静脉第1对瓣膜中的异常表达,探讨其与下肢静脉曲张发病机制之间的关系.方法 大隐静脉曲张组15例,正常对照组11例;用免疫组织化学法检测大隐静脉第一对瓣膜CD31及Tiel的表达,并用Western blot检测瓣膜中Tiel蛋白的表达.结果 正常对照组中瓣膜两侧内皮细胞表达CD31差异无统计学意义(P＞0.05),在瓣膜根部近心侧内皮细胞表达Tiel强于远心侧(P＜0.05),但在瓣膜尖部差异无统计学意义(P＞0.05);静脉曲张组中瓣膜除了形态发生变化外,瓣膜近心侧内皮细胞CD31的表达稍弱于远心侧(P＜0.05),而Tiel的表达显著弱于远心侧(P＜0.01);Western blot未能检测到瓣膜中Tiel蛋白的表达.结论 静脉瓣膜近心侧内皮细胞Tiel基因的低表达可能在下肢静脉曲张发病机制中起一定作用.