完全腹腔镜下主-双股动脉旁路术治疗主、髂动脉硬化闭塞症

目的探讨完全腹腔镜下主一双股动脉旁路术治疗主、髂动脉硬化闭塞症的安全性和可行性。方法2008年11月～2012年11月,完全腹腔镜下主一双股动脉旁路术连续治疗7例主、髂动脉硬化闭塞症。7例均为男性,年龄52—70岁,平均60．6岁。Rutherford分级3级5例,4级I例,5级1例。主、髂病变TASC分级C级2例,D级5例。全麻,先用完全腹腔镜技术经左侧结肠后肾后入路游离肾下腹主动脉,再将“Y”形涤纶人工血管近端与之行端侧吻合,人工血管远端经腹膜后隧道引出至相应侧腹股沟,直视下分别与双侧股动脉吻合。结果5例顺利完成腹腔镜下主一双股动脉旁路术,2例中转开腹（肠系膜下动脉断端的钛夹脱落出血1例,结肠损伤1例）。手术时间420～840rain（中位数585min）,主动脉吻合时间40～150min（中位数65rain）,术中出血量400—1500ml（中位数800m1）。未中转的5例均在术后12—40h恢复进食,术后顺利康复出院。结肠损伤患者术后结肠漏二次开腹手术,结肠漏治愈,术后46天死于呼吸衰竭。一过性左肾积水1例,治愈。吻合口近端腹主动脉残留重度狭窄1例行支架治疗治愈。无症状的部分左肾梗死1例。6例随访2—51个月,平均11．2月,均健在,超声随访移植物均通畅,静息痛和间歇跛行症状均消失。结论完全腹腔镜下主一双股动脉旁路术治疗主、髂动脉硬化闭塞症是安全、可行的。在学习曲线中及时中转保证手术安全是必要的。     

腹腔镜下主-双股动脉人工血管旁路移植术治疗髂动脉闭塞

本文报道2011年11月腹腔镜协助下成功治疗1例腹主动脉-股动脉闭塞,完全腹腔镜下使用涤纶Y形人工血管行近端腹主动脉吻合,人工血管远端经腹膜后隧道与双侧股动脉吻合,再使用聚四氟乙烯人工血管吻合涤纶血管至膝下腘动脉。吻合口无漏血,远端血运恢复。术后20天复查CTA,移植血管通畅。术后1个月复查,间歇性跛行症状消失,踝肱指数明显升高,分别由0.61升至0.81(左),0.41升至1.07(右)。     

完全腹腔镜髂-股动脉人工血管旁路术一例

目的探讨完全腹腔镜髂-股动脉人工血管旁路术的可行性和安全性。方法 2010年5月收治外伤后髂动脉闭塞患者1例,行完全腹腔镜髂总动脉-股动脉人工血管旁路术。患者取仰卧位,脐部下缘10mm切口建立气腹与腹腔镜通道,另置入2个5mmTrocar和1个12mmTrocar导入操作器械。经腹腔入路,游离右髂总动脉。周身肝素化（1mg/kg）后阻断右髂总动脉,远端夹闭后离断。置入膨体聚四氟乙烯人工血管,在腹腔镜下行人工血管-右髂总动脉端端吻合术。吻合成功后,将人工血管经皮下隧道引出至右腹股沟切口。开放手术行人工血管-右股动脉端侧吻合。结果手术过程顺利,手术时间250min,术中髂总动脉阻断时间55min,吻合时间40min,术中失血量300ml。随访1年,人工血管通畅。结论完全腹腔镜髂-股动脉人工血管旁路术是安全、可行的。熟练的腹腔镜血管吻合技术是手术成功的关键。     

完全腹腔镜腹主-双股动脉人工血管旁路术的临床应用

目的探讨完全腹腔镜腹主-双股动脉人工血管旁路术的可行性和安全性。方法 2011年5月收治1例主髂动脉闭塞患者,行完全腹腔镜腹主动脉-双股动脉人工血管旁路术。患者耻骨上方做切口,置入10mm Trocar建立气腹与腹腔镜通道,左右腹直肌外缘置入1个12mm Trocar和1个5mm Trocar,导入操作器械。左肋缘下另置入1个5mm Trocar,导入把持钳。采用"围裙"技术隔离小肠。游离腹主动脉。在肠系膜下动脉下方阻断腹主动脉,行人工血管-腹主动脉端侧吻合。吻合成功后,将人工血管分支经皮下隧道引出至双侧腹股沟切口。开放手术行人工血管-双股动脉端侧吻合。结果手术时间450min,腹腔镜下血管吻合时间70min。术中失血量约650ml。随访14个月,人工血管通畅。结论完全腹腔镜腹主-双股动脉人工血管旁路术是安全、可行的。     

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术与腹腔镜迷你胃旁路术治疗2型糖尿病疗效比较

目的比较腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（LRYGB）与腹腔镜迷你胃旁路术（LMGB）治疗2型糖尿病（T2DM）的效果及安全性。方法回顾性分析2009年12月至2011年6月问在上海第二军医大学附属长海医院接受腹腔镜胃旁路术治疗的21例T2DM患者的临床资料,其中LRYGB组11例,LMGB组10例。结果LRYGB组T2DM临床完全缓解率为64％（7／11）,临床部分缓解率为36％（4／11）;LMGB组临床完全缓解率为60％（6／10）,临床部分缓解率为40％（4／10）：两组临床疗效的差异无统计学意义P〉0.05）。两组患者体质量指数、腰围、胰岛素抵抗指数及糖化血红蛋白术后均呈下降趋势（P〈0.05）,但两组间差异无统计学意义（p〉0.05）。两组患者手术过程顺利,无中转开腹及死亡病例,LRYcB组手术时间[（147.0±35.9）min]和术后住院时间[（8.9±23）d]均明显长于LMGB组[（110.5±39.7）min,P=0.038：（7.1±1.4）d,P=0.046]。LRYGB组术后出现肠梗阻1例,LMGB组术后出现反流性食管炎和慢性腹泻各1例,两组患者术后并发症发生率的差异无统计学意义（P〉0.05）。结论LRYGB和LMGB对T2DM的治疗效果确切且安全,但LMGB相对简单,术后恢复更快。     

腹腔镜胃旁路术治疗2型糖尿病效果探讨

目的探讨腹腔镜胃旁路术（LGBP）治疗2型糖尿病的临床效果。方法回顾性分析2008年1月至2011年6月72例2型糖尿病患者行LGBP治疗前后及其随访的临床资料,比较治疗前后糖尿病相关指标的变化和并发症的改善情况。结果72例均顺利完成LGBP,无死亡病例,患者术后空腹血糖、餐后2h血糖、c肽、糖化血红蛋白、体重指数明显低于术前（P〈0．01）,28例合并有眼底病变、手足麻木等症状的患者中21例有不同程度的改善。随访12个月以上,无远期并发症发生。结论LGBP在治疗2型糖尿病及改善糖尿病并发症方面具有肯定效果。     

完全腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术与开腹手术的临床对照研究

目的:比较完全腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术与开腹手术的近期临床效果,并探讨完全腹腔镜的手术方法、可行性及安全性。方法:回顾分析2005年1月至2008年12月我院行完全腹腔镜与同期开腹脾切除加门奇静脉断流术各36例患者的临床资料。结果:所有手术均获成功,腹腔镜组平均手术时间稍长于开腹组[(195±58)minvs.(154±39)min],而术中出血量[(392±165)mlvs.(693±204)ml]、术后下床活动时间[(41.3±23.9)hvs.(103.7±33.4)h]、排气时间[(2.1±0.9)dvs.(3.9±2.3)d]、住院时间[(13.6±2.3)dvs.(16.5±3.7)d]则明显少于开腹组。术后并发症如胰漏、肺部感染、切口感染及下肢深静脉血栓的发生率明显低于开腹组。两组住院费用差异无统计学意义。随访3～36个月,两组消化道再出血率差异无统计学意义。结论:完全腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术治疗门静脉高压症安全可行,疗效确切,近期疗效明显优于开腹手术,值得临床推广。     

腹腔镜与开腹直肠癌前切术前瞻性临床对照研究

目的:探讨腹腔镜直肠癌前切术的可行性及近期疗效。方法:回顾分析2004年2月至2008年4月我院行腹腔镜直肠癌前切术18例及开腹直肠癌前切术25例患者的临床资料,比较两组患者手术及术后情况。结果:腹腔镜组与开腹组手术时间分别为(248.06±77.48)min、(180.6±16.91)min,差异有统计学意义(P=0.00);术中出血量分别为(44.44±46.17)ml、(107.60±79.23)ml,差异有统计学意义(P=0.03);淋巴结清除数分别为(11.5±2.75)枚、(11.16±3.02)枚,差异无统计学意义(P=0.604);术后胃肠道功能恢复时间分别为(2.0±0.77)d、(4.28±1.21)d,差异有统计学意义(P=0.033)。结论:腹腔镜直肠癌根治术安全有效,患者出血少,创伤小,术后康复快,根治效果达到开腹手术的水平。     

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术治疗肥胖症

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB）治疗肥胖症由Wingrove等于1994年首先报告，我们于2004年6月开展了国内第1例此项手术，至2004年8月共完成5例，现报告如下。     

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗2型糖尿病27例报告

目的探讨腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路术（laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB）治疗2型糖尿病的临床效果。方法 2008年6月～2010年10月行腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术27例。沿His角离断胃,保留胃囊20～30 ml,用带有刻度的分离钳保留胆胰支为60～100 cm,食物支为80～150 cm。结果 27例手术成功,无中转开腹。术后1年患者体重指数（body mass index,BMI）26.14±2.01,显著低于术前32.19±3.89（t=11.713,P=0.000）;空腹血糖（6.09±1.44）mmol/L,显著低于术前（10.37±2.21）mmol/L（t=12.529,P=0.000）;餐后2 h血糖（8.28±1.97）mmol/L,显著低于术前（15.89±1.37）mmol/L（t=16.205,P=0.000）;糖化血红蛋白（5.95±1.44）%,显著低于术前（9.48±2.07）%（t=8.900,P=0.000）;空腹C肽（1.89±0.27）ng/ml,显著低于术前（2.31±0.40）ng/ml（t=7.927,P=0.000）。1年后2型糖尿病临床治愈率81.5%（22/27）,临床有效率14.8%（4/27）,临床无效率3.7%（1/27）。结论 LRYGB对肥胖合并2型糖尿病患者是一种安全、有效的治疗方法。     

人股动脉粥样硬化相关蛋白的鉴定及其生物学作用

目的 应用比较蛋白质组学方法探讨人动脉粥样硬化闭塞症(ASO)差异蛋白质的表达及其在ASO发病机制中的作用.方法 选取ASO股动脉8例及正常股动脉5例,提取组织蛋白质,行双向凝胶电泳分离、质谱分析及数据库查询,获得差异蛋白信息.结果　成功建立ASO和正常股动脉双向电泳图谱,含量相差大于2倍以上的蛋白质53个,27个上调,26个下调,质谱鉴定出13种蛋白质,主要与炎症、免疫、氧化应激、脂质代谢等相关.结论 ASO与正常股动脉蛋白质组明显差异,差异蛋白质可能在ASO中起重要作用.

Abstract：

Objective We used proteomic profiling in an attempt to differentiate and identify histological proteins that were associated with atherosclerosis obliterans (ASO) of human femoral artery.Methods We comparatively analyzed the proteome of 8 atherosclerotic and 5 normal femoral arteries. The differentially expressed proteins were visualized by two dimensional electrophoresis (2-DE) and sequenced by matrix assisted laser desorption/ionization mass spectrometry (MALDI-TOF-MS). The protein identification program was used to search the National Center for Biotechnology Information (NCBI) database and International Protein Index (IPI). Results A total of 53 distinct spots corresponding to 13 different proteins were identified by MALDI-TOF-MS using the NCBI and IPI databases. The function information of these 13 proteins mainly involved the pathogenetic mechanisms such as inflammation, innate immunity, oxidative stress, lipid metabolism, amyloid degeneration and so on. Conclusion ASO is associated with distinct patterns of protein expression in the femoral arteries, and differentially expressed 13 proteins may contribute to the pathogenesis. These findings might provide needed biomarkers for ASO and new insight into its pathophysiology.     

髂动脉支架联合股动脉内膜剥脱术治疗多节段髂股动脉闭塞症

目的 探讨多节段髂股动脉闭塞症的治疗手段及临床疗效.方法 选择2008年1月2011年6月间采用髂动脉支架植入联合股动脉内膜剥脱+补片成形术治疗的多节段髂股动脉硬化闭塞症36例患者,其中男性26例,女性10例;年龄49～ 87岁,平均65岁.对患者的随访结果进行回顾性分析,评价术前、后患者临床症状改善情况,采用Kaplan-Meier生存分析比较不同Fontaine分级患者间一期通畅率的差异,采用Cox回归分析筛选影响一期通畅率的独立因素等.结果 本组患者手术均获成功,术后34例(94.4％)临床症状得到明显改善.平均随访24.2个月,一期通畅率为72.2％,辅助一期通畅率为83.3％,二期通畅率为94.4％.生存分析显示FontaineⅡ级患者一期通畅率明显高于Ⅲ、Ⅳ级患者(P =0.041、0.012).Cox回归分析未发现影响术后一期通畅率的独立因素.结论 髂动脉支架植入联合股动脉内膜剥脱+补片成形术是治疗多节段髂股动脉闭塞症的有效方法,随访结果良好.     

腹腔镜与开腹手术治疗胃癌的比较研究

目的：通过比较同期开展的腹腔镜胃癌根治术与传统开腹胃癌根治术,评价腹腔镜胃癌根治术的效果,以期为腹腔镜胃癌手术的进一步开展提供参考依据。方法：选取2008年9月—2010年6月接受手术的178例胃癌患者为研究对象,其中106例采用传统开腹胃癌根治术（传统开腹组）,72例患者接受腹腔镜胃癌根治术（腹腔镜手术组）。腹腔镜手术组与传统开腹组在性别、年龄、肿瘤位置、病理类型和TNM分期差异无统计学意义。结果：2组在手术时间、出血量、胃肠道恢复时间、术后首次进食流质时间和术后住院时间差异有统计学意义。结论：腹腔镜胃癌手术较传统胃癌手术具备了切口小、出血量小,胃肠道恢复时间短、术后住院时间缩短等优势。     

经脐单孔腹腔镜、多孔腹腔镜及开腹结肠切除术间的比较

目的：比较经脐单孔腹腔镜与传统多孔腹腔镜及开腹结肠切除术手术效果。 方法：回顾性分析2011年1月—2012年12月34例经脐单孔结肠切除术患者（单孔组）与同期22例传统多孔腹腔镜结肠切除术（多孔组）和70例开腹结肠切除术患者（开腹组）资料。比较各组围手术期指标、手术效果和生活质量。 结果：3组患者一般临床资料差异无统计学意义（均P>0.05）。多孔组的手术时间明显长于单孔组与开腹组（均P<0.05）,但后两组间差异无统计学意义（P>0.05）;在失血量、切口长度、术后疼痛指数、排气时间、进流食时间、术后首次下床时间、术后住院时间等方面,单孔组和多孔组均优于开腹组（均P<0.05）,但单孔组与多孔组间差异均无统计学意义（均P>0.05）;3组间围手术期花费、术后并发症发生率及复发率差异均无统计学意义（均P>0.05）;单孔组与多孔组术后对伤口的美容指数和身体自我感知指数均较开腹组高（均P>0.05）,且单孔组美容满指数高于多孔组（P<0.05）。 结论：腹腔镜结肠手术与开腹手术治疗效果相似,但具有微创、恢复快、对生活质量影响小等优势。就美容效果而言,单孔腹腔镜手术最佳。     

腹腔镜经腹腹膜前疝修补术与腹腔镜完全腹膜外疝修补术的对比研究

目的比较腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（laparoscopic trans-abdominal preperitoneal hernia repair,TAPP）与腹腔镜完全腹膜外疝修补术（laparoscopic totally extra-peritoneal,TEP）治疗腹股沟疝的手术疗效。 方法回顾性分析2013年1月至2017年12月,广西医科大学第四附属医院柳州市工人医院行腹腔镜手术治疗的380例单侧腹股沟疝患者的临床资料。其中TAPP组患者233例,TEP组患者147例,分析2组的手术时间、住院时间、住院费用、手术并发症、复发率等,比较2组患者的手术疗效。 结果所有患者术后恢复顺利,2组患者的手术时间、住院时间比较,差异无统计学意义（P>0.05）;TAPP在探查隐匿疝方面较TEP有优势,差异有统计学意义（P<0.05）,但TAPP组血清肿的发生率较高,差异有统计学意义（12% vs 4.7%,P<0.05）,2组总体并发症的发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。 结论TAPP与TEP治疗腹股沟疝手术疗效无差异,手术方式的选择根据外科医师的经验选择。     

How to improve performance of robotic totally endoscopic coronary artery bypass grafting

BACKGROUND: We investigated whether specific surgical measures during the learning curve can influence procedural performance in robotic totally endoscopic coronary artery bypass grafting (TECAB). METHODS: From 2001 to 2006, 70 patients underwent TECAB using the da Vinci telemanipulation system (Intuitive Surgical, Sunnyvale, CA). The following measures were employed with the intent to improve procedure performance: (1) introduction of a fixed team of surgeons at case 14; (2) application of fibrin glue to seal the anastomosis at case 28; and (3) use of a fourth port for transthoracic assistance at case 49. RESULTS: All 3 measures resulted in a reduction of operating room (OR) time (27%, 20%, and 20%). Use of a stable OR team and peri-anastomotic fibrin glue reduced the rate of conversions and on-table revisions from 39% to 9% (P = .006) and from 26% to 7% (P = .038), respectively. Peri-anastomotic fibrin glue significantly reduced postoperative revisions for bleeding. Using transthoracic assistance, anastomotic time was shortened from 35 minutes (range 23-67) to 25 minutes (range 16-100) (P < .001). CONCLUSION: The 3 measures can improve intraoperative and clinical results in TECAB.     

兔股动脉和静脉预构轴型扩张皮瓣的实验观察

Objective To study the microcirculation and structural changes, surviving area of expanded prefabricated flaps. Methods A total of 40 New Zealand rabbits were divided randomly into expanded prefabricated, expender lined, simple prefabricated and free flap groups, each consisting of 10 rabbits. For the expanded prefabricated, expender lined and simple prefabricated groups, after the femoral artery and vein were transplanted into subcutaneous tissues of abdomen, and expanders were implanted into the deeper dartos. The free flap group was a blank control group. For the expanded prefabricated group, the expansion was carried out on 7th day postoperatively. On postoperative day 52, when the expander was fully expanded, island flaps with the prefabricated vessels as the pedicles were formed. The flaps were measured by laser Doppler flowmetry, light microscopy and digital re-cording of survival arca. Results When compared with the other groups, the perfusion volume of mi-crocirculation enhanced, flaps survival improved (97.54±2.73) %, blood capillary were stronger, to-gether with microscopic changes were significant in the expanded prefabricated groups (P<0.05). Conclusion Expandedprefabricated flaps can increase the survival size of the flaps and the safety of flap transplantation.     

腹腔镜下胃旁路手术应注意的关键技术问题

目的 探索腹腔镜下胃旁路手术术中意外情况发生的原因及处理方法,寻求术中关键技术,从而减少术后并发症的发生.方法 南京医科大学第一附属医院普外科自2010年6月至2013年6月完成腹腔镜下胃旁路术150例,按时间顺序分为三组,复习所有患者完整手术录像,记录术中并发症发生的类型,处理的方法,回顾患者的病历资料,统计术中并发症的相关因素.结果 149例胃旁路术患者均在腹腔镜下完成,1例中转开腹,无术中大出血,无术后死亡病例,无术后大出血及肠梗阻、吻合口梗阻等严重并发症,150例患者发生术中并发症17例（11.7％）23次,主要集中在损伤、错断胃囊两大类,三阶段中第三阶段并发症发生率明显低于其他两阶段（P＜0.01）.并发症的发生与体质量指数（BMI）呈正相关（P＜0.01）.结论 腹腔镜下胃旁路术术中并发症的发生与术者学习曲线相关,与患者的BMI相关.术中测漏以及可靠的缝合技术是发现和处理并发症的关键.     

兔股动脉和静脉预构轴型扩张皮瓣的实验观察

Objective To study the microcirculation and structural changes, surviving area of expanded prefabricated flaps. Methods A total of 40 New Zealand rabbits were divided randomly into expanded prefabricated, expender lined, simple prefabricated and free flap groups, each consisting of 10 rabbits. For the expanded prefabricated, expender lined and simple prefabricated groups, after the femoral artery and vein were transplanted into subcutaneous tissues of abdomen, and expanders were implanted into the deeper dartos. The free flap group was a blank control group. For the expanded prefabricated group, the expansion was carried out on 7th day postoperatively. On postoperative day 52, when the expander was fully expanded, island flaps with the prefabricated vessels as the pedicles were formed. The flaps were measured by laser Doppler flowmetry, light microscopy and digital re-cording of survival arca. Results When compared with the other groups, the perfusion volume of mi-crocirculation enhanced, flaps survival improved (97.54±2.73) %, blood capillary were stronger, to-gether with microscopic changes were significant in the expanded prefabricated groups (P<0.05). Conclusion Expandedprefabricated flaps can increase the survival size of the flaps and the safety of flap transplantation.