加速康复外科理念在肝切除术中的应用

目的:探讨加速康复外科(ERAS)理念在肝切除术围手术期中的应用效果。方法:选择2014年2月—2018年12月于阜阳市人民医院行肝切除术的97例患者,按随机序贯原则分为ERAS组(49例)和对照组(48例),ERAS组患者采用ERAS理念行围手术期管理,对照组则按照传统方式行围手术期管理。比较两组患者的相关临床指标。结果:两组患者的一般资料差异无统计学意义(均P0.05)。与对照组比较,ERAS组患者手术时间明显延长[(186.18±51.31)min vs.(157.00±66.53)min,P=0.02],但术中出血量与无输血率无统计学差异(均P0.05);术后拔管时间[(6.04±2.09)d vs.(8.44±2.97)d]、肛门排气时间[(1.96±0.79)d vs.(2.52±1.26)d]及术后住院时间[(8.57±3.21)d vs.(11.54±4.82)d]均明显缩短(均P0.05);术后并发症发生率明显降低(20.4%vs. 60.4%,P=0.001)。结论:ERAS理念在肝切除术治疗肝脏疾病的围术期中应用安全、有效,并可以减少术后并发症的发生,促进患者术后恢复,值得临床应用推广。     

加速康复外科在肝癌切除术中的应用及预后分析

目的分析加速康复外科（ERAS）在肝癌患者切除术中的治疗效果。 方法选取2016年1月至2017年7月贵州省人民医院收治的行肝癌切除术患者112例,采用随机数字表分组方法分为常规组（常规肝切除围手术期处理）与ERAS组（加速康复外科程序）,各56例。对比两组患者手术相关指标包括术中出血量、术后下床活动时间、术后排气时间、住院时间、术后肝功能恢复时间、住院医疗费用等,视觉模拟评分法（VAS）对术后7 d疼痛情况观察,检测术后7 d肝功能指标包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBIL）等,观察患者术后3个月内并发症情况与30 d内重返入院率,采用问卷调查方式了解患者满意率情况。 结果ERAS组患者术后下床活动时间、排气时间、住院时间、肝功能恢复时间、住院费用均少于常规组,且疼痛程度更轻,差异有统计学意义（t=2.025、9.371、14.024、4.952、7.394、11.019,均P<0.05）。术后7 d,ERAS组患者ALT、AST、TBIL、AFP指标均显著低于常规组,差异有统计学意义（t=3.123、3.394、3.973、3.987,均P<0.01）。ERAS组术后3个月内并发症发生率及30 d重返入院率分别为7.14%（4/56）、3.57%（2/56）,显著低于常规组的21.43%（12/56）、14.29%（8/56）,差异有统计学意义（χ²=4.667、3.953,P=0.031、0.047）。ERAS组服务满意度为（98.20±1.50）分,显著高于常规组的（80.56±2.50）分,差异有统计学意义（t=45.278,P<0.01）。 结论肝癌患者切除术中采用围手术期ERAS程序可改善治疗效果,应在临床实践中推广应用。     

加速康复外科理念在腹腔镜精准肝切除术治疗肝血管瘤中的临床应用

目的:探讨加速康复外科(ERAS)理念在腹腔镜精准肝切除术治疗肝血管瘤中应用的安全性、可行性、有效性。方法:回顾性分析2014年1月—2019年1月期间96例因肝血管瘤接受腹腔镜下精准肝切除术患者的临床资料,其中40例采用ERAS理念行围手术期管理(ERAS组),56例按照传统方式行围手术期管理(对照组),比较两组患者术前一般资料、术中指标、术后住院时间、住院费用、术后并发症发生率、肝功能恢复情况、C-反应蛋白(CRP)等实验室检查。结果:两组患者在术前、术中各方面指标差异无统计学意义(均P0.05)。与对照组比较,ERAS组术后住院时间明显缩短、住院费用明显降低(均P0.05)。实验室指标方面,ERAS组术后7 d的CRP水平明显低于对照组(P0.05),两组间其余指标差异均无统计学意义(均P0.05)。两组术后各项并发症发生率及再入院率差异均无统计学意义(均P0.05)。结论:在腹腔镜精准肝切除术患者围手术期开展ERAS是安全及可行的,可以缩短患者住院时间、减少住院费用,减少术后应激反应,加快患者术后康复。     

加速康复外科程序在肝胆管结石肝切除术中的应用

目的:探讨加速康复外科(ERAS)程序在肝胆管结石肝切除术中的应用价值。方法:回顾性分析2013年1月—2016年12月178例采用ERAS处理行肝切除术治疗的肝胆管结石患者(ERAS组)和2009年1月—2012年12月218例按传统方法进行围手术期处理行肝切除术治疗的肝胆管结石患者(常规组)的临床资料。比较两组患者的相关临床指标。结果:与常规组比较,ERAS组术后肝功能指标恢复较好(部分P0.05),术后住院时间明显缩短、首次排气时间明显提前、体质量下降明显减少、治疗总费用明显下降(均P0.05)。两组术后总并发症与各并发症发生率差异均无统计学意义(均P0.05)。两组均无死亡病例。结论:肝胆管结石肝切除术中采用ERAS程序安全、可行,既加速患者术后器官功能的恢复,又可以减少住院时间与治疗费用。     

加速康复外科在腹腔镜肝切除术应用安全性与有效性的Meta分析

目的：评价加速康复外科（FTS）在腹腔镜肝切除围手术期应用的安全性和有效性。 方法：计算机检索1996年1月—2014年6月国内外数据库有关FTS在腹腔镜肝切除围手术期应用的随机对照试验（RCT）或临床对照试验（CCT）,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。 结果：最终纳入3项RCT和2项CCT,共有247例患者,其中134例采用FTS（FTS组）,113例采用传统围手术期处理（对照组）。Meta分析结果显示,与对照组比较,FTS组住院时间明显缩短（WMD=-2.19,95% CI=-2.94~-1.43,P<0.00001）,术后并发症发生率降低（RR=0.60,95% CI=0.38~0.92,P=0.02）,但两组手术时间、中转开腹发生率和住院费用无统计学差异（均P>0.05）。 结论：FTS在腹腔镜肝切除围手术期应用可有效缩短住院时间,减少术后并发症,加速患者康复。上述结果仍须更多设计严密的大样本、高质量的RCT进一步验证。     

加速康复外科在胰十二指肠切除术中的应用

目的 本研究旨在评估加速康复外科（ERAS）在胰十二指肠切除术中应用的安全性和有效性。方法 将2014年1月至2015年12月我院54例胰十二指肠切除术患者随机为传统组（39例）和加速康复组（ERAS组,15例）两组。传统组按传统方法进行围手术期处理。ERAS组接受加速康复外科策略的围手术期处理,主要包括：术前教育、术前减黄、术前营养支持、术中保温、术后强化镇痛、术后早期肠内营养支持及早期恢复口服饮食、术后早期下床活动、术后强化血糖控制等。观察比较两组患者病死率、再手术率、术后平均住院日、治疗费用,以及胰瘘、胃排空延迟和其他腹腔并发症的发生率。结果 两组患者的平均年龄、性别、原发病构成以及术前黄疸或糖尿病构成比例差别无统计学意义（P>0.05）。传统组死亡2例,再手术1例,1周内再入院1例。ERAS组没有死亡、再手术及再入院病例。传统组共发生胰瘘12例,ERAS组2例（30.8% vs 13.3%,P=0.191）。其中传统组有B级胰瘘2例,C级胰瘘3例,A级胰瘘7例;ERAS组均为A级胰瘘。传统组胃延迟排空发生率显著高于ERAS组（35.9% vs 6.7%,P=0.031）。包括腹腔出血、腹腔积液等其他腹腔并发症的发生率两组间没有明显统计学差异（P>0.05）。ERAS组术后胃肠道功能恢复时间、平均住院日（21 d vs 17 d,P=0.046）和住院费用（97 130元 vs 80 963元,P=0.047）明显少于传统组。结论 结合胰十二指肠切除手术特点所制定的加速康复外科策略在胰十二指肠切除术中的应用是安全的,并且可以有效降低患者术后胰瘘、胃排空延迟的发生率,减少术后住院时间和住院费用,有利于患者更快更好地康复。     

快速康复外科理念在肝癌肝切除术围手术期管理中的临床价值

目的 探讨快速康复外科（FTS）理念应用于肝癌肝切除围手术期管理的价值.方法 前瞻性分析2011年9月至2013年7月广西钦州市第一人民医院收治的40例肝癌患者的临床资料.患者均行肝切除术,按照随机数字表法将患者分为FTS组（20例）和对照组（20例）.FTS组采用FTS理念指导下的围手术期处理措施.对照组采用传统围手术期处理措施,比较两组患者术中情况、肝门阻断时间、手术时间、术中出血量、术中输血量、腹腔引流管拔除时间、术后肛门排气和排便时间、术后住院时间、住院费用、术后1、3、6dC反应蛋白变化情况、肝功能恢复情况、术后并发症发生情况等.所有患者采用电话及门诊随访,随访时间截至2013年9月.计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用x2检验.非正态分布数据采用秩和检验.结果 两组患者均治愈出院,无围手术期死亡.FTS组和对照组患者术后腹腔引流管拔除时间分别为（2.3±1.0）d和（4.6±0.7）d,两组比较,差异有统计学意义（t=0.74,P＜0.05）.FTS组患者术后肛门排气时间和排便时间分别为（2.5±0.5）d和（3.1±0.7）d,对照组分别为（4.3±0.7）d和（4.8±0.4）d,两组比较,差异有统计学意义（f=0.34,1.70,P＜0.05）.FTS组患者术后住院时间和住院费用分别为（7.0±0.8）d和（3.6±0 3）万元,对照组分别为（8.5±0.9）d和（4.1±0.3）万元,两组比较,差异有统计学意义（=0.23,0.57,P＜0.05）.FTS组患者术后1、3、6dC反应蛋白水平分别为（56±7） mg/L、（122±7） mg/L、（35 ±7） mg/L,对照组分别为（198±24） mg/L、（137±5）mg/L、（49±8） mg/L,两组比较,差异有统计学意义（F=64.91,P＜0.05）;FFS组患者术后1、3、6d前白蛋白水平分别为（196±14） mg/L、（243±17）mg/L、（260±10） mg/L,对照组分别为（198±24）mg/L、（199±16） mg/L、（245±7）mg/L,两组比较,差异有统计学意义（F =22.69,P ＜0.05）;FTS组术后1、3、6dALT水平分别为（379±34） U/L、（166±12） U/L、（49±14）U/L,对照组分别为（367±75） U/L、（210±28） U/L、（197 ±22） U/L,两组比较,差异有统计学意义（F =4.51,P＜0.05）.FTS组患者术后并发腹腔积液1例、胸腔积液1例,无肺部感染及切口感染的患者;对照组术后并发腹腔积液4例、胸腔积液3例、肺部感染4例、切口感染2例,两组患者术后并发症发生情况比较,差异无统计学意义（x2=0.78,1.11,4.44,2.11,P＞0.05）.所有患者随访2～24个月,无因术后并发症再次手术或住院患者.结论 FTS理念应用于肝癌患者肝切除术围手术期的管理安全有效,能降低患者术后应激反应,加快患者肝功能恢复,加速患者的康复进程.     

加速康复外科策略在肝胆管结石肝切除术中的应用效果分析

目的探讨肝胆管结石肝切除术中应用加速康复外科（ERAS）策略对患者预后的影响。 方法前瞻性选择2014年5月至2017年4月于阆中市人民医院行腹腔镜手术治疗的肝胆管结石患者71例,并随机分为两组。其中ERAS组36例,应用ERAS策略进行围手术期处理;对照组35例,按传统方法进行围手术期处理。比较两组患者的围手术期指标,检测两组术前和术后3 d时血降钙素原（PCT）、白细胞介素6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）以及白细胞（WBC）水平,随访评价患者预后和术后并发症发生情况。 结果同对照组相比,ERAS组首次下床活动时间、肛门排气时间、术后排便时间、拔除T管/腹腔引流管时间、住院时间和住院费用均有明显减少（均P<0.05）;术后3 d时,ERAS组患者的血清PCT、IL-6、CRP、WBC水平均低于对照组同期（均P<0.05）,术后并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义（χ²=6.604,P=0.010）。随访10~32（17.4±4.2）个月,两组结石残留患者再手术率差异无统计学意义（χ²=0.378,P=0.539）。 结论肝胆管结石肝切除术中应用ERAS策略有利于加速患者术后器官功能的恢复时间,节约住院成本,降低应激反应,且不降低长期疗效,安全可行,具有临床推广价值。     

加速康复理念在胰腺外科中的应用

快通道外科(fast track surgery,FTS)也称加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS),是指采用循证医学证据的一系列围手术期优化措施,以阻断或减轻机体的应激反应,促进病人术后尽快康复[1]。通过对围手术期医疗和护理工作规范化统筹,以最小的生理干扰完成外科手术治疗,加速病人术后康复。胰腺外科手术操作复杂,技术要求高,并发症     

补救性肝移植的疗效

目的探讨补救陛肝移植的适应证及其临床疗效。方法回顾性分析2003年10月至2006年3月中山大学附属第三医院35例肝癌肝切除术后行肝移植患者的临床资料。比较补救性肝移植组（19例）和超补救性肝移植组（16例）患者的手术情况、术后并发症及预后等指标。计数和计量资料分别采用X^2和t检验,非正态分布采用秩和检验,Kaplan-Meier法进行生存分析,生存率的比较采用Log-rank检验。结果补救性肝移植组和超补救性肝移植组患者的无肝期、冷缺血时间、手术时间、术中出血量、术中输注红细胞量、术中输注新鲜冰冻血浆量、肝移植并发症发生率、再移植率分别为（32±9）rain、（8．0±2．1）h、（7．6±1．5）h、2300ml、8U、23U、6／19、2／19和（34±7）min、（7．4±2．3）h、（7．4±2．0）h、2750ml、12U、20U、4／16、1／16,两组比较,差异无统计学意义（t=0．726,-0．804,-0．366,Z=-0．348,-0．549,-0．149,）（X^2=0．184,0．203,P〉0．05）。补救性肝移植组和超补救性肝移植组患者围术期死亡率、术后肿瘤复发率分别为0、2／19和4／16、9／16,两组比较,差异有统计学意义（X^2=5．363,8．426,P〈0．05）。补救性肝移植组和超补救性肝移植组患者1、3、5年累积生存率分别为100％、84％、84％和75％、33％、33％;1、3、5年无瘤生存率分别为100％、89％、89％和48％、29％、19％,两组比较,差异有统计学意义（X^2=11．58,19．31,P〈0．05）。结论补救性肝移植是肝癌治疗过程中的一种有效策略,米兰标准是目前补救性肝移植的最佳适应证。     

加速康复外科策略对肝切除术患者术后早期认知功能的影响

目的探讨加速康复外科(ERAS)策略对肝切除术患者术后早期认知功能的影响。方法筛选96例原发性肝癌择期行肝部分切除术患者,随机分为两组,每组48例。C组实施常规围术期处理及麻醉方法,ERAS组实施ERAS策略对围术期处理及麻醉方法进行优化。于术前1d(T0)、术后1d(T4)、3d(T5)、7d(T6)应用简易智能量表(MMSE)评估两组患者认知功能,于T0、术后30min(T1)、6h(T2)、12h(T3)、T4取患者静脉血检测血清S100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE)含量和IL-1β、IL-6及TNF-α表达量。结果与C组比较,T4、T5时ERAS组MMSE评分明显升高,T1、T2时S100β蛋白、IL-1β、IL-6明显降低,T2、T3时NSE明显降低,T1~T3时TNF-α明显降低(P0.05)。与T0时比较,T4、T5时C组患者MMSE评分明显降低,T4时ERAS组MMSE评分明显降低(P0.05)。两组T1~T3时S100β蛋白明显升高,T2~T4时NSE含量明显升高,T1~T4时IL-1β、IL-6、TNF-α表达量均明显升高(P0.05)。结论 ERAS策略应用于肝癌肝切除术患者可改善患者术后认知功能,其机制可能与降低患者术后血清中S100β蛋白、NSE、IL-1β、IL-6及TNF-α的含量有关。     

补救性肝移植的疗效

目的 探讨补救性肝移植的适应证及其临床疗效.方法 回顾性分析2003年10月至2006年3月中山大学附属第三医院35例肝癌肝切除术后行肝移植患者的临床资料.比较补救性肝移植组(19例)和超补救性肝移植组(16例)患者的手术情况、术后并发症及预后等指标.计数和计量资料分别采用x2和t检验,非正态分布采用秩和检验,Kaplan-Meier法进行生存分析,生存率的比较采用Log-rank检验.结果 补救性肝移植组和超补救性肝移植组患者的无肝期、冷缺血时间、手术时间、术中出血量、术中输注红细胞量、术中输注新鲜冰冻血浆量、肝移植并发症发生率、再移植率分别为(32±9)min、(8.0±2.1)h、(7.6±1.5)h、2300ml、8 U、23 U、6/19、2/19和(34±7)min、(7.4±2.3)h、(7.4±2.0)h、2750ml、12 U、20U、4/16、1/16,两组比较,差异无统计学意义(t=0.726,-0.804,-0.366,Z=-0.348,-0.549,-0.149,x2=0.184,0.203,P＞0.05).补救性肝移植组和超补救性肝移植组患者围术期死亡率、术后肿瘤复发率分别为0、2/19和4/16、9/16,两组比较,差异有统计学意义(x2=5.363,8.426,P＜0.05).补救性肝移植组和超补救性肝移植组患者1、3、5年累积生存率分别为100%、84%、84%和75%、33%、33%;1、3、5年无瘤生存率分别为100%、89%、89%和48%、29%、19%,两组比较,差异有统计学意义(x2=11.58,19.31,P＜0.05).结论 补救性肝移植是肝癌治疗过程中的一种有效策略,米兰标准是目前补救性肝移植的最佳适应证.     

多措施联合的腹腔镜肝切除术治疗肝癌合并肝硬化并门静脉高压症的临床应用研究

目的探讨多措施联合的腹腔镜肝切除术(LLR)治疗肝癌合并肝硬化并门静脉高压症的临床效果。 方法回顾性分析2015年1月至2017年7月经LLR治疗43例肝癌合并肝硬化并门静脉高压症患者资料,其中联合组(n＝23)给予多措施联合的LLR,常规组(n＝20)给予常规LLR。患者随访情况统计到2019年7月。选用SPSS 22.00统计软件进行数据分析。围术期指标用( ±s)表示,采用独立t检验;并发症发生情况采用χ²或Fisher检验。P<0.05差异有统计学意义。 结果联合组手术时间、术中出血量、输血量、胃肠减压时间和住院时间显著低于常规组(P<0.05),43例患者中,术后1周内共发生9例并发症,无肝功能衰竭情况发生,联合组术后并发症发生率20.9%(3/23)低于常规组30%(6/20),但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。联合组截止至观察终点复发转移率为46.5%(11/23)小于常规组61.2%(12/20),两组患者截止至观察终点无病生存率比较差异无统计学意义(χ²＝0.637,P＝0.425)。 结论多措施联合的LLR治疗肝癌合并肝硬化并门静脉高压症安全可行,术中出血少、手术时间短、并发症少、术后复发率较低。     

急诊肝切除术治疗肝癌自发性破裂16例

目的：探讨急诊肝切除术治疗肝癌自发性破裂的适应证和疗效。方法：对16例肝癌自发性破裂患者行急诊肝切除术,其中男10例,女6例,平均年龄55.6岁,术前均行诊断性腹腔穿刺、B超和CT检查。术后1个月内均行TACE治疗。结果：急诊手术无死亡病例,术后并发症发生率25.0%（4/16）。术后1、3年生存率分别为81.25%、50.00%。结论：急诊左半肝切除术或左肝外叶切除术治疗肝癌自发性破裂可获得良好预后。     

Compliance with enhanced recovery after surgery predicts long-term outcome after hepatectomy for cholangiocarcinoma

BACKGROUND Enhanced recovery after surgery(ERAS) program has been proved to improve postoperative outcome for many surgical procedures, including liver resection. There was limited evidence regarding the feasibility and benefit of ERAS in patients who underwent liver resection for cholangiocarcinoma.AIM To evaluate the feasibility of ERAS in patients who underwent liver resection for cholangiocarcinoma and its association with patient outcomes.METHODS We retrospectively analyzed 116 cholangiocar...     

挽救性肝移植治疗肝癌切除术后肿瘤复发

目的 分析挽救性肝移植治疗肝癌切除术后肿瘤复发患者的疗效.方法 2004年1月至2008年12月,单中心376例肝癌患者接受了肝移植,其中36例(9.6 %)为行根治性肿瘤切除术后因肿瘤肝内复发而接受挽救性肝移植者(挽救性肝移植组).挽救性肝移植组中男性29例,女性7例;16例接受右半肝切除,10例接受左半肝切除,其余10例接受不规则肝切除或肝段切除.首次肝切除至行挽救性肝移植的时间为(34.9±16.2)个月(1～63个月).以同期符合米兰标准并接受首次肝移植的147例作为对照组,比较两组受者的术中情况及术后生存情况、肿瘤复发情况等.结果 挽救性移植组术中出血量和输血量明显多于对照组(P＜0.05),手术时间也长于对照组(P＜0.05).随访期间,挽救性肝移植组死亡11例,其中围手术期死亡1例;对照组共死亡36例,其中围手术期死亡3例.两组手术后并发症、肿瘤复发率、受者存活率以及无瘤存活率的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 挽救性肝移植虽然较首次肝移植手术难度增加,但不影响患者预后,是根治性肝癌切除术后肿瘤复发患者的有效治疗手段.

Abstract：

Objective To summarize the experience with salvage liver transplantation for patients with recurrent hetaptocellular carcinoma(HCC)after primary liver resection.Methods From 2004 to 2008,376 patients with HCC received liver transplantation in our single center.Among these patients,36 (9.6 %)underwent salvage liver transplantation after primary liver curative resection due to intrahepatic recurrence.There were 29 males and 7 females with the mean age of 46 years old.Sixteen received right lobectomy,10 received left lobectomy and the others received sectionectomy or segmentectomy.As a control group for comparison,we used clinical data of the 147 patients who underwent primary OLT for HCC within Milan Criteria.Results The mean interval between initial liver resection and salvage transplantation was 34.9±16.2 months(1-63 months).Intraoperative bleeding volume,transfusion volume and operative time in the salvage group were significantly different from those in control group (P<0.05).There were no significant difference in post-operative complications,tumor recurrence rate,survival rate and tumor-free survival between these two groups(P>0.05).Conclusion In comparison with primary OLT,although salvage liver transplantation would increase the operation difficulties,it still remains a good option for patients with HCC recurrence after curative resection.     

快速康复外科理念在腹腔镜小肝癌治疗中的应用

目的:探讨快速康复外科(ERAS)理念应用于腹腔镜小肝癌切除术患者围手术期的临床价值。方法:分析2016年1月—2017年12月50例腹腔镜小肝癌切除术患者的临床资料,其中24例围手术期采用ERAS方案(ERAS组),26例围手术期采用传统方案(对照组)。比较两组患者相关临床指标。结果:两组患者术前临床资料具有可比性。与对照组比较,ERAS组术中出血量、手术时间均无统计学差异(均P0.05),术后肛门排气时间与住院时间明显缩短、住院总费用明显减少、并发症发生率均明显降低(均P0.05);ERAS组术后1、3、5d的Qo R-15恢复质量评分与C反应蛋白水平均明显优于对照组(均P0.05)。结论:腹腔镜小肝癌切除术患者围手术期应用ERAS理念可以有效的减轻手术创伤应激、缩短住院时间、降低住院费用、减少手术并发症,从而加快患者的康复。