腹腔镜胰十二指肠切除术技术培训的研究现状

<正>近年,随着微创外科的迅速发展,微创胰腺切除术已越来越普遍,不仅包括腹腔镜胰体尾切除术,还包括更为复杂的腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreatoduodenectomy,LPD)、腹腔镜全胰切除术等。多中心临床研究结果显示,LPD是安全、可行的微创技术[1-2],但由于胰腺解剖的特殊性及其操作的复杂性,术后并发症发生率、死亡率仍较高,即使是由经验丰富的术者操作也无法避免[3]。目前,LPD在肝胆胰外科领域的适应     

胰十二指肠切除术中胰管支撑外引流与非引流的Meta分析

目的 系统评价胰十二指肠切除术中,胰管支撑外引流与非引流术后胰瘘的发病率、总的并发症发病率、病死率以及住院天数.方法 检索Cochrane Library、PubMed、Embase、中国生物医学数据库等,查找关于胰十二指肠切除术中,胰管支撑外引流与非引流的随机对照试验,采用RevMan5.2软件进行Meta分析.结果 纳入4个随机对照试验,总共416例患者,术中行胰管支撑外引流的患者207例,未行胰管支撑引流的患者209例.Meta分析结果显示：胰十二指肠切除术中行胰管支撑外引流与未行胰管支撑引流相比,行胰管支撑外引流能够显著降低胰十二指肠切除术后胰瘘的发病率[RR =0.57,95％ CI（0.41,0.80）,P=0.001],尤其是胰管直径≤3.0 mm者的术后胰瘘的发病率[RR =0.55,95％ CI（0.37,0.82）,P=0.003]和质地较软胰腺者的术后胰瘘的发病率[RR =0.67,95％ CI（0.45,0.99）,P=0.040],降低术后并发症的发病率[RR =0.79,95％ CI（0.64,0.98）,P=0.030],缩短住院天数[WMD=-3.98,95％ CI（-6.42,-1.54）,P=0.001];两组在胰管直径＞3.0 mm者的术后胰瘘的发病率[RR =0.37,95％ CI（0.08,1.83）,P=0.220],以及总的术后病死率[RR =0.86,95％ CI（0.28,2.65）,P=0.800]上差异无统计学意义.结论 胰十二指肠切除术中,行胰管支撑外引流能减少术后胰瘘的发病率,降低术后并发症的发生,缩短住院天数,值得在临床上推广应用.     

胰十二指肠切除术后出血继发重症腹腔感染1例

<正>随着医学技术的不断进步,各种改良的胰十二指肠切除术不断出现,但胰十二指肠切除术仍是壶腹周围肿瘤的经典术式,该术式创伤大,切除器官多,加之切除后复杂的消化道重建使得该术式术后并发症一直居高不下[1-3],因此如何及时有效处理术后并发症是胆胰外科医师不得不面对的重要问题。本文在此介绍一例胰十二指肠切除术术后消化道大出血继发重症腹腔感染处理经验供参考。1临床资料1.1患者胰十二指肠切除术相关情况     

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胰腺囊性肿瘤生物学行为多样。手术是治疗胰腺囊腺瘤惟一有效方法。目前,腹腔镜治疗胰腺囊性肿瘤术式包括胰腺囊肿剜除术、腹腔镜下保留脾或不保留脾的胰体尾切除术、腹腔镜胰腺节段切除、胰腺假性囊肿引流术及腹腔镜下胰十二指肠切除术或全胰切除术。腹腔镜治疗胰腺囊性肿瘤具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点,是未来胰腺囊性肿瘤治疗的主要方式。     

胰腺颈部断裂伤手术指征及术式选择

治疗胰颈部断裂伤可早期通过内镜放置胰管支架引流,若出现腹痛加重应手术治疗;若术前循环系统不稳,遵循损伤控制外科理念,填塞、暂时关闭腹腔后二期手术;若合并胰体尾严重挫伤,行胰体尾切除及断端修补术;若十二指肠完好,行保留十二指肠胰头切除术;若十二指肠有损伤,行十二指肠修补、远端胰腺空肠吻合、胰管结扎、断面褥式缝合术;若胰头十二指肠严重受损,同样遵循损伤控制原则。术后并发症包括出血、胰瘘、假性囊肿,预防关键在于彻底止血、充分引流;若假性囊肿直径＜5 cm可保守治疗,若急剧增大可选择超声或CT引导下置管引流或囊肿形成6~8周后手术治疗。     

非功能性胰岛细胞瘤41例的外科治疗

目的 探讨巨大非功能胰岛细胞瘤(NIT)的术式选择。方法 1978—2002年收治NIT4l例，其中胰头体部肿瘤28例，胰体尾部肿瘤13例，瘤体长径平均为10．7cm。行肿瘤摘除术15例(胰头部13例，胰体尾部2例)，胰腺切除术2l例(胰十二指肠切除术10例，胰体尾切除术ll例)，因肿瘤广泛浸润未能切除5例。行肿瘤摘除术者瘤体长径平均为9．6cm，胰十二指肠切除术者为13．1cm，胰体尾切除术者为9．9cm，未能切除者为11．6cm。结果 治愈性切除率为88％。肿瘤摘除术后并发症发生率为33％，主要为胰瘘；胰腺切除术后并发症发生率为14％。两种术式术后均无局部复发。摘除术15例中有3例在术后出现肝转移。结论 对NIT、可依据探查所见酌情选用肿瘤摘除术或胰腺切除术。两种术式术后均无局部复发，并发症发生率大致相等。     

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治疗胰颈部断裂伤可早期通过内镜放置胰管支架引流,若出现腹痛加重应手术治疗;若术前循环系统不稳,遵循损伤控制外科理念,填塞、暂时关闭腹腔后二期手术;若合并胰体尾严重挫伤,行胰体尾切除及断端修补术;若十二指肠完好,行保留十二指肠胰头切除术;若十二指肠有损伤,行十二指肠修补、远端胰腺空肠吻合、胰管结扎、断面褥式缝合术;若胰头十二指肠严重受损,同样遵循损伤控制原则。术后并发症包括出血、胰瘘、假性囊肿,预防关键在于彻底止血、充分引流;若假性囊肿直径<5 cm可保守治疗,若急剧增大可选择超声或CT引导下置管引流或囊肿形成6~8周后手术治疗。     

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目的研究胰腺肿瘤不同手术方式对病人糖代谢内环境稳态和胰岛素分泌的影响。方法对第二军医大学附属长海医院胰腺外科2009-2010年手术治疗的120例胰腺肿瘤病人进行前瞻性研究,其中胰腺癌76例,胰腺良性肿瘤44例。64例行胰十二指肠切除术,56例胰体尾切除术。全部病人术前及术后第1、3、5、7、30天测定血浆空腹血糖、胰岛素、C-肽及糖化血红蛋白浓度。结果胰腺部分切除导致了病人胰岛素释放的减少,无论是胰十二指肠切除术还是胰体尾切除术,病人术后基础胰岛素分泌水平较术前降低了40%左右(P<0.05)。不过,行胰十二指肠切除术的胰腺癌病人术后空腹血糖水平得到了明显改善,特别是胰腺癌合并糖尿病病人更加显著;而行胰体尾切除的良性胰腺肿瘤病人术后空腹血糖明显恶化(P<0.05)。结论不同术式对胰腺肿瘤病人糖代谢呈现不同的影响,胰十二指肠切除术可以改善胰腺癌病人血糖水平,特别是胰腺癌合并糖尿病病人更加明显。     

机器人辅助单孔腹腔镜胰腺切除术一例报告

<正>自1987年腹腔镜技术被首次应用于胆囊切除术以来,微创技术在各外科领域已得到广泛认可。然而,由于胰腺手术操作复杂,风险较大,其腹腔镜应用率仍然较低[1]。机器人辅助手术系统的出现在一定程度上弥补了腹腔镜技术的缺点,目前国内外已有多家单位开展了机器人辅助下的胰十二指肠、胰体尾切除术等术式[2-5],并证明其与开腹手术相比同样安全、有效[6],推动了胰腺微创手术的发展。为进一步降低手术对患者的损伤,本团队在前期手术的基础上开展了国际首例机器人辅     

全腹腔镜胰体尾切除术研究进展

[摘 要] 腹腔镜技术在胰腺外科的应用相对比较缓慢,且更具挑战性。随着腔镜手术器械的发展及术者手术经验的积累,腹腔镜胰体尾切除术在越来越多的肝胆胰诊疗中心相继开展,腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术被大多胰腺外科医生青睐。本文就腹腔镜保留脾脏的胰体尾部切除术的适应证和禁忌证、Warshaw与Kimura两种术式的优劣及手术并发症的防治等研究进展进行综述。