淋巴结转移率对Ⅱ～Ⅲ期胃癌根治术后病人预后的评估

目的：探讨胃癌病人淋巴结转移率分组界值及其对预后的评估。方法：回顾性分析2004年1月至2008年7月复旦大学附属中山医院392例行胃癌根治术,分期为美国癌症联合委员会（American Joint Committee on Cancer,AJCC）（第8版）Ⅱ～Ⅲ期的病人。利用X-tile软件进行淋巴结转移率的分组,评估淋巴结转移率与其他临床病理因素的相关性和对病人预后的评估。建立列线图预测模型,绘制校准曲线,与实际作比较。用Bootstrap法进行内部验证,计算一致性指数（C-index）评估模型准确性。结果：X-tile获得淋巴结转移率的最佳截断值为0.20(20%)和0.70(70%)。将淋巴结转移率分为1组（0～20%）、2组（21%～69%）和3组（70%～100%）。3组病人的生存差异有统计学意义（P<0.001）。单因素分析显示,淋巴结转移率、TNM分期、T分期、N分期、淋巴管浸润和年龄是影响预后的相关因素。多因素分析显示,淋巴结转移率、T分期、N分期、淋巴管浸润及年龄是影响预后的独立因素。分别以淋巴结转移率、TNM分期、淋巴管浸润及年龄绘制病人总体生存率的受试者...     

腋窝淋巴结转移率对乳腺癌患者预后的影响

目的 探讨淋巴结转移率(LNR)对腋窝淋巴结阳性乳腺癌患者预后的影响。方法 回顾性分析2012-01—2014-12月河南省妇幼保健院收治的201例腋窝淋巴结阳性乳腺癌患者的临床和病理资料,并进行随访。比较不同LNR患者的预后。结果 肿瘤较大、HER2阳性、病理淋巴结分期(pN)高,以及LNR高者的5 a总生存率(OS)较低(P<0.05)。pN1、pN2、pN3患者5 a的OS分别为99.32%、97.50%、30.77%,差异有统计学意义(P<0.01);而LNR≤0.30患者的OS为99.42%,LNR>0.30者的OS为58.62%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 LNR和pN对预测乳腺癌患者预后有相似的价值,且避免了因为淋巴结清扫数量差异带来的偏差,可作为pN的补充指标。     

淋巴结转移率对结直肠癌患者预后的影响

为探讨淋巴结转移率（rN）对结直肠癌患者预后的影响,回顾分析362例结直肠癌患者的临床病理资料和随访情况,分析rN与结直肠癌患者预后的关系。结果显示,患者3年、5年生存率与rN分期有关,P〈O．05。结果表明,rN分期可帮助评估结直肠癌患者的预后。     

淋巴结转移率对淋巴结清扫不足15枚胃癌患者预后评估的价值

目的 评价淋巴结转移率(MLR)对淋巴结清扫不足15枚胃癌患者预后评估的价值.方法 回顾性分析天津医科大学附属肿瘤医院2003年1月到2007年7月间收治的610例胃癌患者的临床资料.其中淋巴结清扫数目不足15枚者320例,15枚以上者290例,比较两组患者在不同病理N分期(pN分期)和不同淋巴结转移度分期(rN分期)中预后的差异.结果 通过Log-rank检验,确定MLR的界值,按此界值可分为rN1(MLR小于或等于10％)、rN2(MLR大于10％,但小于或等于30％)、rN3(MLR大于30％,但小于或等于60％)和rN4(MLR大于60％)4期.对于淋巴结清扫数目不足15枚者,上述不同rN分期患者的生存差异均无统计学意义(均P＞0.05);在同一rN分期中,不同pN分期之间生存差异亦均无统计学意义(均P＞0.05).对于pN2和pN3a期患者,淋巴结清扫数目不足15枚者与15枚以上者的生存差异有统计学意义(均P＜0.05);但在各个rN分期中,两者间差异均无统计学意义(均P＞0.05).多因素预后分析证实,rN分期是淋巴结清扫数目不足15枚胃癌患者的独立预后因素(P=0.012,RR=1.617,95％CI:1.111～2.354).结论 rN分期能很好地对淋巴结清扫不足15枚胃癌患者的预后进行预测.     

淋巴结转移率对胃癌患者预后的评估价值

目的 探讨淋巴结转移率（rN）对胃癌根治术患者预后的评估价值.方法 回顾性分析1980-2006年间中国医科大学附属第一医院肿瘤外科收治的接受根治性手术的710例胃癌患者的临床资料.按淋巴结捡取数目将710例患者分为少于15枚组（327例）和15枚以上（含15枚）组（383例）.按淋巴结转移率进行rN分期;按淋巴结转移数量进行pN分期.分别采用Logrank检验和Cox比例风险模型来进行单因素和多因素预后分析.结果 少于15枚组和15枚以上组胃癌患者中位生存时间分别为74个月（95％ CI：55.6～92.4个月）和96个月（95％ CI：77.8～119.2个月）,差异无统计学意义（P＞0.05）.多因素预后分析显示,rN分期既是少于15枚组（P＜0.01,RR=1.225,95％ CI：1.102～1.362）,又是15枚以上组（P＜0.01,RR=1.421,95％ CI：1.269～1.592）胃癌患者的独立预后因素;而pN分期仅仅是少于15枚组胃癌患者的独立预后因素（P＜0.01,RR=1.475,95％ CI：1.168～1.863）.采用rN分期系统,相同分期的两组胃癌患者生存时间的差异均无统计学意义（P＞0.05）;而采用pN分期系统,在pN1期患者中少于15枚组患者生存时间明显短于15枚以上组（P＜0.01）.结论 淋巴结转移率是影响胃癌预后的独立因素.在判断胃癌预后中,按淋巴结转移率的rN分期不受检出淋巴结数目的限制,较pN分期系统更为可靠.     

淋巴结转移率对胃癌患者预后的评估分析

目的 评估淋巴结转移率与胃癌患者预后的关系.方法 以2005年1月至2006年12月期间本院收治的126例胃癌患者为研究对象,均给予胃癌根治术,分析不同淋巴结转移率的患者间不同年份的生存率的不同,探讨淋巴结转移率与患者术后生存时间及生存率的关系.结果 将不同淋巴结转移率分为0、<30%、30%～60%及>60%4组,4组间的2年生存率分别为80.95%、51.06%、41.94%、18.52%,3年生存率分别为76.19%、44.68%、35.48%、11.11%;5年生存率分别为66.67%、38.30%、29.03%、3.70%;不同的生存年限其生存率之间差异均有统计学意义(P<0.05).单因素分析显示淋巴结转移率是影响胃癌预后的危险因素.结论 淋巴结转移率与胃癌患者预后具有较大相关性,可与淋巴结转移阳性个数分期一起作为评估预后的指标.     

淋巴结转移率对胃癌患者预后的评估价值

目的 评估淋巴结转移率(MLR)对胃癌患者预后的预测价值.方法 回顾性分析2005-2009年间在南京医科大学第一附属医院接受根治性切除(pT4期患者除外)并具有完整随访资料的1247例胃癌患者的临床资料,从准确性、均一性和适用性3个方面比较MLR分期和pN分期的预后价值.结果 MLR和pN均与送检淋巴结数目呈正相关(均P<0.01).不同MLR分期及不同pN分期患者5年累计生存率(5-YCSR)的差异均有统计学意义(均P<0.01);进一步经多因素预后分析显示,MLR分期和pN分期均可作为独立的预后因素(均P<0.01).ROC曲线显示,MLR分期预测预后所对应的曲线下面积大于pN分期,但差异并未达到统计学意义(p>0.05).相同MLR组中不同pN组间5-YCSR的差异无统计学意义(P>0.05);而相同pN组中不同MLR组间5-YCSR的差异有统计学意义(P<0.05).同一pN分期患者,送检淋巴结数目不同,其5-YCSR的差异均有统计学意义(P<0.05);而同一MLR分期患者5-YCSR则与送检淋巴结数目无关(P>0.05).结论 MLR是预测胃癌生存的独立预后因素;MLR分期评估胃癌预后的准确性与pN分期相当,但均一性和适用性均优于pN分期.

Abstract：

Objective To evaluate the prognostic value of metastatic lymph node ratio (MLR) for patients with gastric cancer. Methods Data collected from 1247 patients with gastric cancer who underwent radical surgery (pT4 cases were excluded) at the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University between 2005 and 2009 were analyzed retrospectively. MLR was compared to pathological N staging (pN) in terms of prognostic accuracy, homogenicity, and applicability. Results MLR and pN were both positively correlated with the number of retrieved lymph nodes (both P<0.01). Significant differences were found in 5-year cumulative survival rate (5-YCSR) among different pN stages and MLR classification (all P<0.01). Multivariable analysis showed that both pN and MLR were independent prognostic factors (both P<0.01). The area under ROC curve (AUC) of MLR was larger than pN, however the difference was not statistically significant (P>0.05). There were significant differences in 5-YCSR among different MLR stages within the same pN stages (P<0.05), but not among different pN stages within the same MLR stage (P>0.05). Significant differences in 5-YCSR were also found among different retrieved-node groups within the same pN stage (P<0.05), but not within the same MLR stages (P>0.05). Conclusions MLR is an independent prognostic factor for patients with gastric cancer. The prognostic homogenicity and applicability of MLR are better than those of pN, however the prediction accuracy is not favorable.     

淋巴结转移率评估胃癌预后的价值

胃癌根治术后．患者生存预后差异较大．这与发病年龄、肿瘤大小及浸润深度、区域淋巴结转移、分化程度以及某些特定分子标志（Her．2、VEGF、EGFR）等诸多因素相关,其中区域淋巴结转移情况显得尤为重要。     

Ⅲ期结肠癌患者区域淋巴结分期方法的研究及其预后预测模型的建立

目的比较Ⅲ期结肠癌患者不同区域淋巴结分级系统的临床应用价值,建立其预后预测模型。方法回顾性分析1999年1月至2008年12月间在中国医科大学肿瘤研究所行根治性手术的256例Ⅲ期结肠癌患者的临床和随访资料。根据与区域淋巴结转移相关的各项指标．分别使用AJCC第7版中的pN分期、日本大肠癌临床处理规约（JGR）中的iN分期及基于Log-rank统计学计算得出的淋巴结比率（LNR）分期对纳入研究的患者进行淋巴结（N）分期。使用线性趋势xz检验、似然比xz检验和一致性指数评估各分期系统的同质性、单调性和判别力。应用单因素分析和多因素预后分析建立相关的预后预测模型．通过比较各模型AIC值得出最理想的预后预测模型。结果通过Log-rank检验对每个分割点进行检验．求得最优分割点为0．11和0．39．以其作为分割点进行LNR分期,分为LNRl（LNR小于0．11）、LNR2（0．11-0．39）和LNR3（大于或等于0．39）。经一致性检验,pN分期、jN分期及LNR分期的一致性指数分别为0．624、0．611和0．700,三者比较,LNR分期系统的异质性最小。通过Cox模型分别针对pN分期、jN分期及LNR分期建立预后预测模型,其AIC值分别为99．937、71．631和65．548。三者比较,LNR分期的模型预后价值最高。结论LNR分期（0．11和0．39为截点）对于Ⅲ期结肠癌患者而言,是最为理想的分期系统。其对患者预后的评估价值优于现行的最新版AJCC的pN分期及JGR的jN分期。     

淋巴结转移率较TNM分期是否能更好地预测结肠癌患者的预后？

目前,临床根据TNM分期来判断Ⅲ期结肠癌患者是否进行辅助化疗。临床N分期越高,患者预后越差。有研究显示,淋巴结转移率比TNM分期能更好地预测患者预后。为了验证研究结论的正确与否,Schiffmann L等人收集了在2000～2009年期间接受根治术的142例Ⅲ期结肠癌患者的信息,并根据淋巴结转移率分成两组——低淋巴结转移率组和高淋巴结转移率组,分别与临床N1和N2分期患者比较无病生存率和癌症相关生存率。     

淋巴结转移率是胰头恶性肿瘤术后独立的预后影响因素

目的 :研究胰头恶性肿瘤行胰十二指肠切除术后,淋巴结转移数及淋巴结转移率(lymph node ratio,LNR)对生存时间的影响。方法:151例病人因胰头导管腺癌行胰十二指肠切除术,应用单因素及多因素分析的方法研究比较临床病理学因素对预后的影响,包括淋巴结转移数及LNR。结果:病人1、2年总生存率分别为70.3%和49.7%,5年78例总生存率15.4%。平均淋巴结检测数目为(7.4±5.7)枚,平均阳性淋巴结数目为(0.9±1.7)枚。在单因素分析中,发现有无淋巴结转移,LNR≥0.1,TNM分期p T和总分期均影响术后5年生存率(P     

前哨淋巴结标记在腹腔镜结肠癌手术中的应用

目的探讨前哨淋巴结（sentinel lymph node,SLN）标记在腹腔镜结肠癌术中应用的可行性及其临床意义。方法20例腹腔镜结肠癌手术与同期20例开腹结肠癌手术SLN标记相比较。结果两组SLN检出率、SLN及非前哨淋巴结检出数、SLN平均显色时间及SLN检测准确率、特异性、假阴性率、阳性及阴性预测值比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论腹腔镜结肠癌术中行SLN标记是可行的,对SLN进行详细的组织病理学检查能准确地预测区域淋巴结转移情况、提高肿瘤分期的准确性。     

Ⅱ／Ⅲ期直肠癌相对Ⅱ／Ⅲ期结肠癌其5年的预后有所改善

相比结肠癌,过去人们认为直肠癌的生存率更低。目前,已有随机试验证明直肠癌的局部复发率有改善,而生存率的改善尚未被证实。为了证明直肠癌的生存率相对结肠癌有了提高,Renouf DJ等人分别比较了1989～1990年和2001～2002年2个时间段内375例和1052例Ⅱ／Ⅲ期结直肠癌患者的治疗方案、疾病特异性生存率（disease-specific survival,DSS）和患者整体生存率（overall survival,OS）。结果发现：围手术期化疗在结直肠癌治疗中的应用明显增多（P〈O.001）,围手术期放疗（P〈0.001）和全直肠系膜切除术（TME,P〈0.001）在直肠癌的应用增多;直肠癌的DSS明显提高（P〈0.001）,而结肠癌的DSS没有提高（P=0.069）;1989～1990年的5年OS直肠癌低于结肠癌（46.1％比57.2％,P=0.023）。     

完整结肠系膜切除术在Ⅲ期结肠癌术中的应用效果

目的：探讨完整结肠系膜切除（CME）在Ⅲ期结肠癌患者手术治疗中的应用效果。方法回顾性分析2011年7月至2013年7月间福建医科大学附属闽东医院收治的100例Ⅲ期结肠癌住院患者的临床资料。其中2012年5月以后收治的患者54例行CME手术治疗（CME组）,在此之前收治的46例行传统根治术治疗组（对照组）,比较两组患者淋巴结清扫情况、术后标本质量及近期临床疗效。结果 CME组淋巴结清扫总数和阳性淋巴结数目分别为（26．7±2．6）枚和（4．3±1．4）枚,均明显多于对照组的（22．9±3．7）枚和（2．8±1．2）枚（均P＜0．01）。 CME组和对照组分别有45例（83．3％）和29例（63．0％）手术标本达到C级以上,差异亦有统计学意义（P＜0．05）。两组术后并发症发生率均为13．0％（7／54和6／46）,差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 CME应用于Ⅲ期结肠癌患者安全有效,在提高了手术标本质量和淋巴结清扫数量的同时,并未增加手术并发症发生率。     

甲状腺乳头状微小癌中央区淋巴结转移率与侧颈淋巴结转移关系研究

目的 探讨甲状腺乳头状微小癌中央区淋巴结转移率（cLNR）与侧颈淋巴结转移的关系。方法 回顾性分析复旦大学附属肿瘤医院头颈外科2006年1月至2013年12月初治的859例甲状腺乳头状微小癌病人临床资料,研究其cLNR与侧颈淋巴结转移和复发的关系。结果 对于临床发现侧颈淋巴结转移者（cN1b+）病人,cLNR高低和转移个数与侧颈淋巴结转移关系密切;而对于临床未发现侧颈淋巴结转移者（cN1b-）,cLNR的高低与侧颈复发差异无统计学意义,但中央区转移淋巴结>3个时,侧颈淋巴结复发率明显增高。结论 甲状腺乳头状微小癌cLNR及转移个数与侧颈淋巴结是否发生转移有一定的相关性。     

影响进展期胃癌淋巴结转移率分期和转移数量分期的病理因素

目的探讨进展期胃癌淋巴结转移率（rN）分期和转移数量（pN）分期与病理因素的关系,为合理的胃癌分期提供依据。方法回顾性分析2003年11月至2011年12月间新疆医科大学第一附属医院收治的555例进展期胃癌患者的临床病理资料,分析影响其州分期和pN分期的病理因素。结果单因素分析显示,分化程度、脉管内有无癌栓、肿瘤直径、大体形态和浸润深度与rN分期和pN分期均有关（P〈0．05）;组织学类型则与rN分期有关（P〈0．05）,而与pN分期无关。Logistic回归分析显示,脉管内癌栓、肿瘤直径和浸润深度是进展期胃癌淋巴结转移的独立危险因素（均P〈0．05）。ROC曲线显示,在评估进展期胃癌淋巴结转移分期的诊断价值上,rN分期和pN分期基本一致（P〉0．05）。结论无论是从淋巴结转移率还是从转移数量上看,脉管内癌栓、肿瘤直径和浸润深度都是进展期胃癌淋巴结转移的独立危险因素。rN分期对于评价进展期胃癌淋巴结转移分期在诊断价值上与pN分期一致。     

结肠癌根治术中淋巴结清扫及其对预后的影响

淋巴结转移是结肠癌细胞转移的主要途径之一,亦是导致结肠癌病人根治术后复发和死亡的重要原因。根治性手术在进展期结肠癌综合治疗中起着关键作用,淋巴结清扫是结肠癌根治性手术的关键环节,淋巴结清扫范围包括肠旁、中间和主淋巴结。每例结肠癌根治术后标本至少应剪取12枚淋巴结。结肠癌根治术中合理规范的淋巴结清扫与术后足够数量的淋巴结剪取是结肠癌精确分期的依据,对于指导制定辅助治疗方案和评估预后具有重要意义。