供者淋巴细胞输注后的移植物抗宿主病

供者淋巴细胞输注(DLI)是异基因造血干细胞移植后复发、感染和淋巴增殖性疾病防治以及促进免疫重建等的重要手段.然而,DLI后的移植物抗宿主病(GVHD)限制了DLI的临床应用.本文从发病率、临床表现、高危因素、治疗和预防等方面对DLI后GVHD进行了综述.     

一种特殊的成分输血——供者淋巴细胞输注

由于淋巴细胞可能引起淋巴细胞毒抗体的产生,导致输血后相关的同种免疫反应,故供者淋巴细胞以往被认为是一种多余的、只引起副作用的成分.然而在特定条件下,淋巴细胞输注是一种有效的成分输血.近年来临床研究显示,取自原移植供体具免疫活性的淋巴细胞输注,可使异基因造血干细胞移植后白血病复发患者再次缓解,并且疗效好、毒性小.提示这种供者淋巴细胞输注可能成为新的预防异基因造血干细胞移植后白血病复发的策略.     

供者淋巴细胞输注治疗异基因骨髓移植后血液恶性肿瘤复发的研究进展

异基因骨髓移植因复发危险性高而在临床应用上受到限制.原供者淋巴细胞输注(donor1ymphocyte infusion,DLI)能有效地再次诱导一些异基因骨髓移植后的慢性粒细胞白血病(CML)等复发患者的长期缓解.输注的异基因T细胞被患者抗原呈递细胞呈递的白血病特异性抗原激活,在细胞因子和共刺激分子辅助下产生移植物抗白血病效应,从而特异性地清除肿瘤细胞.移植物抗宿主病和骨髓抑制为DLI常见并发症,选择性T细胞输注和含干细胞输注能为DLI技术带来广阔的应用前景.     

供者淋巴细胞输注

Ａｌｌｏ－ＢＭＴ作为一种治疗白血病等血液系统疾病的重要方法已被广泛应用，但Ａｌｌｏ－ＢＭＴ后复发的治疗极为困难。１９９０年Ｋｏｌｂ等首次用供者淋巴细胞输注（ＤＬＴ）使３例Ａｌｌｏ－ＢＭＴ后血液学复发的ＣＭＬ获持续缓解。本文就ＤＬＩ的机理、方法、适应症、并及其防治、预后因素、前景作一综述。     

供者淋巴细胞输注

Allo-BMT作为一种治疗白血病等血液系统疾病的重要方法已被广泛应用,但Allo-BMT后复发的治疗极为困难。1990年Kolb等首次用供者淋巴细胞输注(DLI)使3例Allo-BMT后血液学复发的CML扶持续缓解。本文就DLI的机理、方法、适应症、并发症及其防治、预后因素、前景作一综述。     

供者淋巴细胞骨髓腔内输注对移植物抗宿主病和外周血IL-4与IFN-γ水平的影响

本研究观察骨髓腔内供者淋巴细胞输注对异基因小鼠外用造血干细胞移植（allo—PBSCT）后移植物抗宿主病（GVHD）和外周血IL-4和球N-γ水平的影响。以雌性C57BL／6小鼠为受鼠,接受全身照射（TBD预处理后,先骨髓腔移植雄性BABL／c小鼠来源的经rbG—CSF动员后的外周造血千细胞,然后分别经尾静脉和骨髓腔内进行供者淋巴细胞输注（DLI）,建立异基因GVHD模型,观察移植后小鼠的生存状态和GVHD发生情况;以酶联免疫吸附实验（ELISA）检测白介素4（IL-4）和γ干扰素（IFN-γ）水平。结果显示：骨髓腔内-DLI组的受鼠GVHD发生比例和严重程度较尾静脉一DLI组明显减低（P〈0．01）;与尾静脉-DLI组比较,骨髓腔内-DLI组IL4分泌增多,IFN-γ分泌减少（P〈0．01）。结论：与尾静脉-DLI相比,IBM—DLI有利于减少GVHD的发生。     

γ射线照射预防供者淋巴细胞输注相关移植物抗宿主病的实验研究

我们借助相关移植物抗宿主病（ＰＴＧＶＨＤ）动物模型,观察不同剂量γ射线照射对Ｔ淋巴细胞增殖及细胞毒活性的影响,以及γ射线照射对ＧＶＨＤ的预防作用。报告如下。材料和方法１　动物　近交系ＢＡＬＢ／ｃ（Ｈ２ｄ）小鼠,雄性,８～９周龄,由第一军医大学实验动物中心提供;６１５（Ｈ２ｋ）小鼠,雌性,８～９周龄,由中国医学科学院血液学研究所提供。出生４８～７２小时新生及成年６１５／ＢＡＬＢ／ｃＦ１小鼠由本实验室繁殖饲养。２　γ射线照射　放射源为６０Ｃｏγ射线,剂量率为０．５Ｇｙ／ｍｉｎ,照射野为１０ｃｍ…     

骨髓移植后供者淋巴细胞输注的研究进展

恶性血液病异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）后复发的治疗极为困难,实验研究和主供者淋巴细胞（DLL）的过继免疫治疗可使allo-HSCT后复发患者获再次缓解。特别是在非清髓性－HSCT后行DLI可在减轻移植相关并发症和减少移植相关死亡的基础上,有显著增强的GVL效应。本文就其疗效机制、特点、适应证及非清髓性HSCT与DLI等方面的研究进展作一综述。     

非清除性异基因骨髓移植后输注供者淋巴细胞治疗白血病的实验研究

目的探讨非清除性异基因骨髓移植(allo-BMT)后供者淋巴细胞输注(DLI)是否能减少移植相关并发症、相关死亡和减轻移植物抗宿主病(GVHD),是否能增强移植物抗白血病(GVL)效应.方法荷L615白血病的615(H-2k)小鼠,于接种白血病细胞后第3天接受60Coγ射线全身照射(TBI,5Gy),照射当天移植供鼠BALB/c(H-2d)小鼠的骨髓细胞(3×107)和脾细胞(1×107),移植后第2天腹腔注射环磷酰胺(200mg/kg),分别于移植后第14天和第21天输注供鼠脾细胞(2×107)或移植后第14天输注经氢化可的松(HC)和环孢菌素A(CsA)处理后的供鼠脾细胞(5×107),观察其抗白血病作用.结果移植后第21天输注供鼠淋巴细胞组和移植后14天输注经HC、CsA处理后的淋巴细胞组小鼠生存期明显延长,分别为(45.1±12.8)d和＞50d,而非清除性allo-BMT组为(26.2±3.6)d,第14天输注供鼠淋巴细胞组为(29.3±3.7)d,差异有显著性(P＜0.01),且无明显GVHD发生.结论非清除性allo-BMT后早期输注经HC和CsA处理的供者淋巴细胞或延迟加用DLI可在减轻移植相关并发症的基础上,增强GVL效应,提高长期无病生存率.     

非清髓造血干细胞移植后致敏供者淋巴细胞输注对嵌合状态及GVHD影响的实验研究

本研究目的是探讨经受者皮肤致敏后的异基因供者淋巴细胞输注(DLI)是否能在促进形成完全供者嵌合(CC)的同时减轻移植物抗宿主病(GVHD)。以C57BL/6小鼠(H-2b,B6)为受者,于第0天接受60Coγ线全身照射(TBI),总剂量为5.5Gy,照射当天移植经粒细胞集落刺激因子(G-CSF)动员后的BALB/c小鼠(H-2d,BA)外周血干细胞(2×107个),移植后第2天腹腔注射环磷酰胺200mg/kg,并分别于移植后第28天输注致敏/未致敏的供者淋巴细胞2×106。结果显示,致敏后DLI的受鼠(黑色)无1例出现GVHD,60天时转变为完全供者嵌合,表型明显呈现为供鼠(白色)特征,CD4+/CD8+T淋巴细胞比值在DLI后早期下降,半月后有所升高,但仍低于正常水平;未致敏的DLI受鼠出现不同程度的GVHD,嵌合率稍有上升,仍表现为混合嵌合体(MC),CD4+/CD8+比值在DLI后早期升高,后期降至正常水平。结论:经受者皮肤致敏后的DLI在诱导CC的同时降低GVHD发病率,CD4+/CD8+比值与GVHD发病率间具有良好的相关性。     

Phenotypical and functional analysis of donor lymphocyte infusion products after long-term cryopreservation

Donor lymphocyte infusions, collected from peripheral blood by apheresis, are regularly used to re-establishing disease control in patients with impending or full relapse after allogeneic cell transplantation. The cryopreservation and thawing processes of the cellular products, required for clinical needs, result in a decreased cellular recovery. The aim of this study was to perform an integral analysis of phenotypic and functional characteristics in different cell populations, within cryopreserved products used for therapeutic purposes.A total of 77 cryopreserved products were analysed. Cell viability and subpopulations such as CD3, CD4, CD8, CD14 and CD56 cells were quantified by FACS. Cell proliferation, cytotoxic capacity and CD4 intracellular ATP content were evaluated. A significant loss of cell viability was observed. CD56 cells were significantly reduced when compared with mononuclear cells without cryopreservation. Cell proliferation was also significantly reduced in the cryopreserved products. Cytotoxic capacity was decreased as well although it did not reach statistical significance. However, CD4 intracellular ATP was increased in the cryopreserved products. The analysed functional cell properties showed a wide distribution range although the apheresis, cryopreservation and thawing procedures were similar in all the analysed samples. Our findings may be useful for an improved characterisation of cryopreserved products to be used as donor lymphocyte infusion for therapeutic purposes.     

老龄活体供肾移植55例

目的:探讨老龄活体供肾移植的供受体围手术期并发症、近远期疗效及安全性.方法:中南大学湘雅三医院2004年4月至2009年4月共完成285例活体肾移植,其中供体年龄≥ 55岁55例(老龄组),供体年龄＜ 55岁230例(中青年组),比较两组供受体术后住院时间、手术并发症、肾功能恢复情况、急性排斥反应(AR)及肾功能延迟恢复(DGF)发生率、人/肾存活率之间的差异.结果:两组供体术后平均住院时间、术后1周平均血肌酐值(SCr)和肾小球滤过率(GFR)以及围手术期并发症发生率差异无显著性(P ＞ 0.05).老龄组受体术后SCr恢复时间、AR和DGF发生率分别为(3.77 ± 1.73)d、21.82%和3.63%,中青年组分别为(3.23 ± 1.97)d、26.64%和3.27%,两组比较差异均无统计学意义(P ＞ 0.05).老龄组受体术后1、2年SCr高于中青年组,但差异无统计学意义(P ＞ 0.05).两组受体术后1、2年人/肾存活率相似,差异无统计学意义(P ＞ 0.05).结论:术前严格控制老龄活体供体纳入标准、对供体进行全面系统的综合评估,老龄活体供肾移植与中青年活体供肾移植具有相似的近远期疗效,可作为缓解当前供体需求紧张的一种安全可行的途径.     

输液性静脉炎的药物防治研究进展

综述了近几年西药类、中药类、天然植物类药物防治输液性静脉炎的方法、作用机制及特点,提出药物防治输液性静脉炎研究中存在的问题,为我国静脉炎防治研究提供参考依据。     

成人活体肝移植供肝切取及受体手术围手术期护理配合

目的总结31例成人活体肝移植供肝切取及受体手术患者围手术期护理配合的重点、要点。方法对2006年6月至2008年2月共完成的34例成人间活体肝移植供肝切取及受体手术围手术期护理配合进行回顾性分析,总结术前准备、手术配合和术中护理的主要内容。结果34例供肝切取手术及31例受体手术均获成功,未发生任何术中并发症,供肝切取平均手术时间5．5h,术中出血量341ml,其中有2例供体输血。受体平均手术时间10．8h,术中出血量1100ml。结论专业、规范、熟练的围手术期护理和手术配合是肝移植手术成功的重要环节,能有助于减少术中出血量、手术时间及术中并发症。     

我国预防小儿静脉输液渗漏的研究进展

为提高我国小儿静脉输液渗漏预防,探讨了我国小儿静脉输液渗漏的预防现状,分析引起小儿静脉输液渗漏的因素,包括患儿、护士、家人3方面因素,并针对这些因素阐述了我国小儿静脉输液渗漏预防的护理研究进展,为今后我国护理人员对小儿静脉输液渗漏预防的护理研究提供依据。     

输液速度相关性护理研究进展

综述输液速度相关性护理研究进展，包括输液速度对生理指标有影响、输液速度与病人耐受性、药物与输液速度要求。     

透视触发3D LAVA技术在亲体肝移植术模拟手术中的应用

透视触发肝脏三维容积超快速多期动态扫描(3D LAVA)可清晰获得准确的动脉期及门静脉期肝脏的图像[1-2],用Fluoro Trigger技术测定对比剂到达动脉峰值时间的方法的成功率较高[3].简化了肝脏血管成像方法,使肝动脉和门静脉系统成像的准确率和成功率大大提高,并可同时获得多期(3～4期)薄层扫描图像[4].本文讨论3D LAVA技术在亲体肝移植术模拟手术中的应用.     

国内输液反应发生因素及预防研究进展

从护理人员、病人、药物、输液用具、输液环境、气候6方面阐述了发生输液反应的影响因素;提出了加强护士用药、配药知识培训,严格执行“三查七对”制度,加强职业责任心和自我保护意识,严格消毒、隔离制度等预防输液反应的措施.     

Donor lymphocyte infusion in myeloid disorders

A number of modalities including both pharmaceutical and cell-based treatments have long been tested and developed to prevent and treat relapses after allogeneic stem cell transplantation (allo-HSCT). The ability of donor T cells to recognize antigenic structures on leukemic cell surfaces and destroy them is a well-known fact. Based on this fact, the idea of using donor T cells to contribute to the development of adoptive immunotherapy has emerged. Donor lymphocytes are easy to obtain and donor lymphocyte infusions (DLI) have a simple rational while this treatment modality is an effective example of cellular therapy. The group of chronic myeloid leukemia patients who are more likely to benefit from DLI include: a) patients in the chronic phase of hematologic relapse and b) patients with molecular/cytogenetic relapse. DLI appear to be an appropriate treatment option to be used in combination with conventional chemotherapy or hypomethylating agents in the treatment of post-allo-HSCT relapse for acute myeloid leukemia and myelodysplastic syndrome, if:) the burden of tumor is low b) the relapse is at a molecular level rather than an overt hematologic relapse c) the patient has favorable cytogenetic characteristics d) time interval between transplantation and relapse is relatively longer (>5 months) e) response could be obtained after salvage therapies. In the event that minimal residual disease (MRD) or increasing mixed chimerism is detected, prompt administration of DLI for prophylactic purposes without waiting for a manifest relapse, was found to be effective in inducing a full donor chimerism and overcoming MRD and eventually preventing a manifest relapse.