永久性心脏起搏器植入早期左心室重构的研究

目的分析起搏器植入后早期左心室重构特点.方法全组患者27例,其中,起搏心室感知心室R波抑制型(VVI)起搏器组15例,起搏双腔感知双腔P波/R波抑制型(DDD)起搏器组12例.采用双探头门控单光子发射计算机断层摄影系统(GSPECT)采集心肌显像资料,测定患者起搏器植入前及植入后随访时(随访期4.6±1.5个月)自身心律状态时下列左心室参数值:左心室射血分数(LVEF),左心室舒张末容积(EDV),左心室收缩末容积(ESV).EDV增加或降低10%及以上者,为重构.结果13例(48.1%)出现重构,VVI组10例(66.7%),DDD组3例(25%).其中,EDV增大7例(25.9%),VVI组5例(33.3%),DDD组2例(16.7%);EDV减少者6例(22.2%),VVI组5例(33.3%),DDD组1例(8.3%).结论起搏器植入后早期,即可出现左心室重构,表现在EDV增大或缩小.本研究提示,永久性心脏起搏器植入在获得电生理学益处的同时,可能对左心室结构带来某些不利影响.     

左室功能和结构改变与心脏起搏器起搏比例的关系

目的:探讨心脏起搏器起搏比例与左室功能和结构改变的相关性。方法:选择我院2008年2月至2009年2月收治的永久性心脏起搏器植入患者40例,回顾分析相关临床资料。结果:起搏器植入后远期(3～4年)左室射血分数(LVEF)呈下降趋势,左室收缩末容积(LVESV)、左室舒张末容积(LVEDV)呈增大趋势,各参数在置入前与远期比较无显著差异(P>0.05)。将起搏心搏数/总心搏数界值定为60%,按起搏心搏数比例高组(≥60%)及低组(<60%)两个组划分,起搏心搏数比例高组较低组LVEF[(49.2±14.1)%比(63.1±7.3)%]有明显降低,LVEDV[(120.7±69.8)ml比(65.4±10.9)ml]明显增大(P<0.05)。结论:心脏起搏器植入3～4年,左室出现功能和结构重塑,起搏心搏数比例越大,左室射血分数越低,左室越大。     

急性心肌梗死后延迟冠状动脉内支架植入术的临床分析

目的通过评价急性心肌梗死(AMI)后延迟冠状动脉介入治疗(PCI)对左室重塑、心功能的影响,并分析随访资料,探讨AMI延迟PCI的临床意义.方法 25例PCI病人为治疗组,同期未行PCI的19例病人为对照组,于基线、1个月及6个月3个时间点进行同位素心肌灌注显像检查,同时进行临床资料随访.结果①两组间对左室舒张末容积(EDV)、左室收缩末容积(ESV)及左室射血分数(LVEF)无统计学意义,且不同时间段比较,EDV、ESV及LVEF在不同时间段间无统计意义;EDV、ESV、LVEF各组的不同时间段与治疗方法间无交互作用.②临床事件随访时间6个月～16个月,治疗组复合事件(包括死亡、心肌梗死、脑卒中、心力衰竭、心绞痛等)发生率较低(24.0% VS 57.9% P=0.02).结论AMI后延迟PCI治疗的心脏复合事件发生率较低,但对左室重塑并未显示有利作用,其意义需要进一步大规模临床试验的观察.     

第一次前壁心肌梗塞一年后的左室重构:收缩节段长度和心室形状的定量分析

心肌梗塞后的梗塞扩张引起早期左室扩大及几何形状改变。为阐明远期心室容积增加的成因,52例第一次患急性前壁心肌梗塞患者,病后3周及1年后经过定量左心室造影术检查,测量比较①左室舒张期周长及变化;②收缩与非收缩段长度及变化;③左室几何形状变化。心室整体几何形态用球积指数(心室造影术求得的容积/同周长的圆球体积)表示,局部形态以测量心内膜曲率评价。首次造影后随机,双盲,分安慰剂组及卡托普利治疗组治疗观察一年。结果:梗塞后3周时左室收缩末期容积(ESV)和舒张末期容积(EDV)的明显增大伴左室舒张末期周长及球积指数增加。一年后ESV稳定不变,EDV进一步扩大(从230±42ml到244±55ml,P=     

~(99)mTc-MIBI心肌显像评价心肌梗死后左心室重构与心功能的关系

目的用放射性核素心肌显像评价心肌梗死不同部位对左心室重构和心功能的影响;溶栓治疗对左心室重构和心功能的影响;心肌梗死后左心室重构对心功能的影响。方法应用放射性核素心肌显像技术检测63例心肌梗死病人舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)和左室射血分数(LVEF),并根据治疗方法的不同分为溶栓再通组和未溶栓组;根据梗死的不同部位分为前壁心肌梗死组、下壁心肌梗死组。并设正常对照组20名,经病史、体检、心电图、心脏多普勒超声、静息放射性核素心肌显像及冠状动脉造影均正常。结果与正常对照组比较,心肌梗死组左心室EDV和ESV均增加,LVEF降低(P0.01);未溶栓组较溶栓再通组左心室EDV和ESV增加及LVEF明显降低(P0.05);前壁心肌梗死组与下壁心肌梗死组比较,左心室EDV、ESV增加,LVEF降低(P0.05)。结论用放射性核素心肌显像评价心肌梗死后左心室重构及对心脏功能的影响,对临床的治疗及预后的估测具有重要指导意义。     

组织多普勒指导心脏再同步化治疗中左室电极导线的植入

目的运用组织多普勒技术指导心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)中左室电极导线的植入并评价CRT短期疗效.方法选择拟行CRT的慢性充血性心力衰竭患者7例,起搏前行常规超声心动图和组织多普勒检查,计算LVEF、Tei指数、左右心室间不同步参数(T1-T2),QRS距左室各节段收缩峰值时间的标准差(Ts-SD),经心率校正的Ts-SD(Ts-SDC),并根据组织同步显像图(TSI)的色彩计算TSI指数.结合组织速度显像、组织追踪显像、组织同步显像3种方法判断左室延迟收缩的部位和程度,根据延迟的部位选择靶静脉及导线植入的深度,比较起搏前后各参数的变化.结果起搏前左室延迟收缩的部位存在较大的个体差异.在组织多普勒指导下,2例选择了左室后静脉,2例选择了左室侧静脉,3例选择了左室侧后静脉.起搏后7～10天,所有患者左心功能改善LVEF由起搏前的(27.3±7.4)%增高至(40.7±8.9)%(P＜0.01),Tei指数由1.23±0.70降低至0.83±0.33(P＜0.05),且心率较起搏前减慢(P＜0.05);左心室内收缩不同步改善TSI指数由起搏前的2.03±0.22降低至1.62±0.33(P＜0.05),Ts-SDC由191.39±47.35降低至119.45±62.02(P＜0.05);左右心室间收缩不同步改善T1-T2由起搏前(49.14±26.82)ms降低至(15.43±11.30)ms(P＜0.05);左房内径起搏后缩小(P＜0.01).结论组织多普勒可用于识别心室机械不同步的程度和部位,对于指导CRT中左室电极导线的植入和疗效的评价具有重要的实用价值.     

超声心动图评价老年急性肺栓塞患者治疗前后左心功能与结构的变化

目的探讨超声心动图在老年急性肺栓塞(APE)患者治疗前后左心功能与结构变化中的评价。方法随机选取该院2013年2月至2014年11月住院治疗的老年APE患者(APE组)和性别、年龄相匹配的1∶1健康者(对照组)各34例。对比分析所有患者治疗前后常规超声心动图记录的心率、左右室舒张末内径(LVED/RVED)、肺动脉收缩压(PASP)及实时三维超声检测的左室舒张末容积(EDV)、收缩末容积(ESV)、心搏量(SV)及左室射血分数(LVEF)左室峰值排空率(PER)。结果 APE组治疗前、后的心率、RVED/LVED、EDV及ESV值均高于对照组,LVEF和PER值均低于对照组(P0.05);APE组治疗后的心率、LVEF及PER值均高于治疗前(P0.05),而RVED/LVED、PASP、EDV及ESV值均低于治疗前(P0.05);PASP与PER、LVEF呈显著负相关(r=-0.760、-0.608,P0.05);数据重复性分析发现,两组患者间的EDV、ESV、SV、LVEF和PER值均呈现显著正相关(均P=0.000)。结论实时三维超声心动图可有效评估老年肺栓塞患者治疗前后的左心功能与结构变化,具有较高的临床诊断价值。     

希氏束起搏和传统右室心尖起搏对患者心脏结构及功能的影响

目的比较希氏束起搏(HBP)与右室心尖起搏(RVAP)在保持左室结构和收缩功能方面的效果。方法选取2012年3月~2015年1月于郑州大学第一附属医院心内科和郑州大学人民医院心内科因房室传导阻滞住院行永久性起搏器植入术共39例患者,其中HBP组成功植入患者15例,RVAP组成功起搏器植入18例,随访观察24个月,比较两组患者的纽约心脏协会(NYHA)心功能分级、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)变化。结果 HBP组NYHA心功能分级术前、术后无明显变化(P0.05),RVAP组NYHA心功能分级由术前平均1.4下降至2.5(1.4±0.7 vs.2.5±0.9,P0.001);HBP组永久性起搏器植入前后LVEF、LVEDD变化无明显变化(P0.05),RVAP组永久性起搏器植入术后LVEF显著降低[(58.3±6.3)%vs.(50.8±7.5)%,P=0.002],LVEDD显著增加[(43.1±4.6)mm vs.(53.3±7.9)mm,P0.001]。结论与传统右室心尖起搏相比,希氏束起搏对于收缩功能和左室舒张末内径有优势。     

右心室不同部位起搏患者的心功能及远期预后

目的:探究右室间隔部(RVS)与右室心尖部(RVA)起搏对起搏器植入患者心功能及远期预后的影响。方法:选取因房室传导阻滞或窦房结功能不全导致心律失常而接受起搏器植入治疗的患者299例。按心室电极固定部位的不同,将患者分为RVS起搏组与RVA起搏组,收集整理不同起搏模式下2组患者术前、术后2年左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室内径(LAD)、左室射血分数(LVEF)等超声参数,术后2年新发房颤比例、心力衰竭发病住院比例等临床资料,对比分析2组患者的心功能及远期预后与起搏部位的关系。结果:与RVA起搏组相比,RVS起搏组术后2年LVESD、LVEDD明显减小,LVEF显著上升,心力衰竭发病住院比例较小(均P0.05);术后2年LAD、新发房颤比例无明显不同(均P0.05)。结论:双腔起搏器(DDD)和心室起搏器(VVI)2种起搏模式下,RVS起搏部位比RVA更靠近生理起搏部位,更能减少对患者心功能的影响,改善患者远期预后。     

实时三维超声心动图评价右室不同部位起搏对左室收缩同步性和心功能的影响

目的运用实时三维超声心动图及其定量技术分析右室不同部位起搏12月后左心室收缩同步性和功能的变化。方法25例安装永久起搏器的患者分成2组：右室流出道（RVOT）组12例,平均年龄（61．5±8．9）岁;右室心尖部（RVA）组13例,平均年龄（62．8±5．9）岁。分别于术后第1天和12个月使用二维M型超声心动图测左房内径（LAD）,实时三维经胸超声心动图检查,应用Qlab定量分析软件得到左室整体容积曲线、17节段容积啦线、舒张末容积（EDV）、收缩末容积（ESV）和左室射血分数（LVEF）,17节段的平均最大容积（Vmax）及其标准差（Vmax-sD）、平均最小容积（Vmin）及其标准差（Vmin-sD）、最小容积点距离心电图Q波起始点的平均时间（T）及其标准差（T—SD）、17个节段中的最小容积点距离心电图Q波起始点的最大时间差（Tmax）,测得NT—proBNP和QRS。结果基线状态各指标差异均无统计学意义（均P〉0．05）。随访12个月,RVOT组与RVA组比较,LVEF明显增大,ESV明显缩小,Vmin-SD、Vmax-SD明显减小,T—SD、Tmax缩短（P〈0．05）,NTproBNP明显升高（P〈0．05）,QRS差异无统计学意义（P〉0．05）,房颤发生率明显减少（P〈0．05）。RVA组起搏器置入12个月较第1天时Vmax-SD、T—Vmin-SD、T—SD、ESV、NTproBNP明显增大,LVEF明显降低（P〈0．05）;而RVOT组无明显变化。RVOT组较基础态QRS增宽,但与RVA组无明显区别（P〉0．05）。结论实时三维超声心动图能够评价左室心肌收缩同步性和左心收缩功能,右室流出道起搏较右室心尖部起搏左室收缩的同步性好,左室收缩功能的影响小,是-种较为理想的起搏部位。     

心室起搏依赖的心力衰竭患者应用希氏束起搏与传统起搏对心脏功能影响的对比研究

目的:探讨心室起搏依赖的心力衰竭患者应用希氏束起搏(HBP)的临床价值。方法:连续入选2017年6月至2018年6月于大连医科大学附属第一医院因心室起搏依赖(心室起搏比例高于40%)而植入永久起搏器且合并心力衰竭的患者132例。HBP成功者44例为HBP组,传统起搏组88例患者。比较两组患者治疗前后的QRS时限、NYHA心功能分级,超声心动图指标及起搏器参数的变化情况;根据基线左心室射血分数(LVEF)再将各组患者分为射血分数保留(HFpEF,LVEF≥40%)患者及射血分数降低(HFrEF,LVEF<40%)患者,再次评价两类患者中HBP和传统起搏的心功能的变化情况。结果:与术前比,HBP组患者术后(末次随访)QRS时限缩短、NYHA心功能分级改善、LVEF升高、左心室舒张末期内径(LVEDD)减小、二尖瓣反流(MR)程度减轻、左心房内径(LAD)缩小(P均<0.05);传统起搏组三尖瓣反流(TR)程度较术前加重(P<0.05),LVEF、LVEDD、MR程度、LAD均较术前无显著改善(P均>0.05)。132例患者中有HFrEF患者47例,其中HBP组20例,传统起搏组27例,HBP组HFrEF患者术后QRS时限缩短、NYHA心功能分级改善、LVEF升高、LVEDD减小、MR和TR程度均减轻、LAD缩小(P均<0.05);传统起搏组HFrEF患者QRS时限延长(P<0.05)。HFpEF患者共85例,其中HBP组24例。HBP组HFpEF患者术后NYHA心功能分级明显改善(P<0.05);而传统起搏组HFpEF患者的LVEF较术前下降、MR和TR程度均加重(P均<0.05)。结论:对于心室起搏依赖的心力衰竭患者,与传统起搏相比,HBP均能够改善患者心功能,这些临床益处在射血分数减低的患者中更为显著。     

心脏再同步化治疗左室电极导线的理想起搏部位及其个体化定位植入方法

左室电极导线的起搏部位是影响心脏再同步化治疗疗效的重要因素。多项临床研究表明左室电极导线的理想起搏部位是左室最延迟的机械收缩部位并且要避开心尖及疤痕区域。心脏再同步化治疗术前个体化确定最延迟机械收缩部位的方法有多种,但是存在心脏再同步化治疗术前确定的理想部位与心脏再同步化治疗术中经冠状静脉窦及分支造影确定的可植入左室电极导线血管分支不匹配的问题,因而对这部分患者失去了左室电极导线植入的指导意义。电生理标测冠状静脉窦分支最延迟电激动处靶向植入左室导线的心脏再同步化治疗可能是临床一种简便、实用、有效的方法。     

Determinants of left ventricular diastolic function—The Cardiovascular Risk in Young Finns Study

Decreased left ventricular (LV) diastolic function is associated with increased all‐cause mortality and risk for a heart failure. The determinants of LV diastolic function have been mainly studied in elderly populations; however, the origin of LV heart failure may relate to the lifestyle factors acquired during the life course. Therefore, we examined biochemical, physiological, and lifestyle determinants of LV diastolic function in 34–49‐year‐old participants of the Cardiovascular Risk in Young Finns Study (Young Finns Study). In 2011, clinical examination and echocardiography were performed for 1928 participants (880 men and 1048 women; aged 34–49 years). LV diastolic function was primarily defined using E/é‐ratio (population mean 4.8, range 2.1–9.0). In a multivariate model, systolic blood pressure (P < 0.005), female sex (P < 0.005), age (P < 0.005), waist circumference (P = 0.024), smoking (P = 0.028), serum alanine aminotransferase (P = 0.032) were directly associated with E/é‐ratio, while an inverse association was found for height (P < 0.005). Additionally, a higher E/é‐ratio was found in participants with concentric hypertrophy compared to normal cardiac geometry (P < 0.005). Other indicators of the LV diastolic function including E/A‐ratio and left atrial volume index showed similarly strong associations with systolic blood pressure and age. In conclusion, we identified systolic blood pressure, waist circumference and smoking as modifiable determinants of the LV diastolic function in the 34–49‐year‐old participants of the Young Finns Study.     

左室质量比值和左室质量指数对高血压左室重构识别的比较

目的 比较左室质量比值(％PLM)和左室质量指数(LVMI)对左室重构识别的价值。方法 对187例高血压患者进行超声心动图检查，测量其心脏结构和功能。结果 左室质量适宜(aLVM)、过高(iLVM)和不足的分布分别占48.1％、48．7％和3．2％。％PLM与左室收缩功能的相关系数高于LVMI与左室收缩功能的相关系数。左室肥厚(LVH)时，iLVM的左室射血分数、左室短轴缩短率低于aLVM(P＜0．01)。但在aLVM或iLVM中．LVH和无LVH两组间的左室收缩功能无明显差异(P＞0．05)。结论 ％PLM识别左室重构比LVMI更符合生理情况，更能精确地对高血压患者进行危险分层。     

Regression of left ventricular mass in systemic hypertension.

The importance of treatment in systemic hypertension and cardiovascular morbidity and mortality has been established. Although systemic hypertension is the most important factor in the pathogenesis of left ventricular hypertrophy, other factors such as catecholamines and renin-angiotensin system may be involved. Increased left ventricular mass causes reduction in coronary reserve and may lead to acute ischemic events. Equally efficacious antihypertensive agents may have diverse effects on left ventricular hypertrophy and left ventricular function. New tomographic techniques with improved spatial resolution are emerging in the evaluation of left ventricular mass and may therefore provide better assessment of changes in left ventricular mass. With improved measures of left ventricular mass the question as to whether regression of left ventricular mass provides an additional benefit beyond control of blood pressure in hypertensive individuals may be finally answered.     

2型糖尿病对左室功能的影响

目的:探讨2型糖尿病(DM)对心脏左室功能的影响。方法:选取行冠状动脉造影及左室造影中冠状动脉造影阴性患者193例作为研究对象,按是否患2型DM分为DM组(93例)和对照组(100例)。对比2组左室造影所测左室射血分数(LVEF)、左室舒张末容积指数(LVEDVI)、左室舒张末压(LVEDP)及心脏彩超测得心脏各参数间的差异,并进行统计学分析。结果:2组间LVEF、LVEDVI、左室直径、右房直径、右室直径差异无统计学意义(P>0.05),而DM组LVEDP高于对照组[(9.4±2.6)∶(7.9±2.0)mmHg(1 mmHg=0.133kPa)],P<0.01;DM组左房直径较对照组增大[(37.1±6.3)∶(34.6±0.6)mm],P<0.01;E/A比值较对照组降低(1.0±0.3∶1.1±0.3),P<0.05。结论:2型DM可降低患者的左室舒张功能。