愉快疗法对老年高血压病人疗效的影响

[目的]探讨愉快疗法对老年高血压病人血压的影响。[方法]将56例老年高血压病人分为两组，实验组采用常规治疗及护理同时辅以愉快疗法，对照组采用常规治疗及护理，观察1个疗程后血压下降情况及住院时间。[结果]实验组24h动态血压监测收缩压、舒张压下降程度明显高于对照组（P〈0．05），降压有效率也明显高于对照组（P〈0．05），降压有效的高血压病人住院天数实验组较对照组明显缩短（P〈0．05）。[结论]在高血压治疗护理过程中，辅以愉快疗法，可有效降低老年高血压病人的血压．提高治疗效果；     

全身麻醉对上腹部手术患者血浆内皮素和心钠素的影响

目的：观察全身麻醉对上腹部手术患者血浆内皮素（ET）和心钠素（ANP）的影响。方法：择期上腹部手术患者20例，随机分2组，Ⅰ组为静吸组；Ⅱ组为静脉组。诱导后Ⅰ组吸入异氟醚，Ⅱ组输注丙泊酚维持麻醉。于麻醉前、诱导后、手术10min、手术50min及术毕采静脉血，用放免法测定血浆ET和ANP的含量。结果：①ET在I组手术10min时下降，50min及术毕显著下降（P均＜0．01）；而Ⅱ组无明显变化。ANP在Ⅰ组手术50min明显下降（P＜0．05）；Ⅱ组术毕却明显升高（P＜0．05）。②一秒呼出率（FEV1）在Ⅰ组手术10min及50min显著增加（P均＜0．05），Ⅱ组却无明显变化。结论：静吸复合麻醉比全凭静脉麻醉可能更适合于气道高反应患者。     

硬脊膜外阻滞麻醉复合丙泊酚、舒芬太尼靶控输注麻醉对高血压患者围术期心肌酶谱及心肌肌钙蛋白Ⅰ的影响

目的探讨硬脊膜外阻滞麻醉复合丙泊酚、舒芬太尼靶控输注麻醉对高血压患者手术患者围术期心肌酶谱及心肌肌钙蛋白I（cTnI）的影响。方法将50例ASAⅠ-Ⅱ级、择期行上腹部手术的高血压（Ⅰ一Ⅱ期）患者按不同的麻醉方法分为2组：TE组和T组，每组25例。TE组患者采用硬脊膜外阻滞麻醉复合靶控输注麻醉，T组患者采用靶控输注麻醉。观察2组患者麻醉前、插气管导管后5min、拔气管导管后5minSBP、DBP、MAP、HR、收缩压-心率乘积（RPP）和心肌酶谱[心肌酶肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK—MB）、谷氨酸草酰乙酸转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）1、cTnI水平的变化等情况，以及术毕苏醒时间、拔气管导管时间及躁动等情况。结果术毕至清醒时间：TE组为（10．0±2．8）min，T组为（13．0±5．2）min；术毕至拔管时间：TE组为（13．0±8．3）min，T组为（14．0±2．0）min，2组间比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）。T组患者插气管导管后5min、拔气管导管后5rainSBP、DBP、MAP、HR、RPlP值均明显高于TE组（P〈0．05或P〈0．01）。TE组患者插气管导管后5min、拔气管导管后5rain血清CK、AST、LDH、cTnI水平均明显低于T组（均P〈0．05），TE组患者插气管导管后5min、拔气管导管后5min血清CK—MB水平与T组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论硬脊膜外阻滞麻醉复合丙泊酚、舒芬太尼靶控输注麻醉用于高血压患者手术能有效地降低机体能量代谢和应激反应，减轻手术麻醉对机体的应激反应，减少患者围术期心肌的损害。     

美托洛尔、尼卡地平对手术期间高血压患者心肌的保护作用

目的 高血压患者因其本身的病理生理改变，手术期间心肌缺血损伤的发生率高于正常人，通过观察美托洛尔、尼卡地平干预对高血压患者非心脏手术前后心肌钙蛋白Ⅰ（CTnⅠ）的影响及心率血压变化，以探讨其对心肌的保护作用。方法 选择ASAⅠ-Ⅱ级高血压病史5-20年择期行上腹部或胸部手术患者60例，采用抽签法随机分为对照组（Ⅰ）和美托洛尔（Ⅱ）、尼卡地平（Ⅲ）治疗组。在手术前后采静脉血，测心肌钙蛋白Ⅰ同时观察围插管期心率血压变化。结果 Ⅰ组术后CTnⅠ浓度明显高于术前（F=126.79,P&;lt;0.01），而Ⅱ、Ⅲ组CTnⅠ浓度术后轻度升高与手术前比较无统计学差异。心率血压方面插管即刻Ⅱ组、Ⅲ组与术前无明显变化与Ⅰ组比较有显著差异（F=19.26,P&;lt;0.01）。插管后5min，血压、心率基本平稳。结论 美托洛尔、尼卡地平不但能有效抑制全麻诱导气管插管所致的心血管反应，而且对原发性高血压患者非心脏手术手术期间心肌缺血损伤也具有良好的保护作用。     

小剂量右美托咪啶复合七氟烷控制性降压在老年高血压患者脊柱手术中的应用

目的观察小剂量右美托咪啶复合七氟烷控制性降压在老年高血压患者脊柱手术中的有效性和安全性。方法选取拟行脊柱手术老年高血压患者68例ASAⅡ～Ⅲ级,按随机数字表法分成Ⅰ组（n=35y和Ⅱ组（n=33）,术中分别采用小剂量右美托咪啶复合七氟烷和七氟烷麻醉控制性降压。两组患者采用相同的麻醉诱导、麻醉维持方法。监测各组麻醉诱导后5min（T0）、手术开始后5min（T1）、开始降压时（T2）、降压后5min（T3）、降压后10min（T4）、降压结束后5min（T5）、手术结束前5min（T6）的MAP、HR、SEVO％、血乳酸浓度值。结果Ⅰ组患者术中出血量及T2-T3时点HR均低于Ⅱ组（P〈0．05）,T2～T6时间点MAP也低于Ⅱ组,差异有统计学意义（P〈0．05）。两组患者T3～T6时点血乳酸浓度值较T0时点有明显增加,Ⅰ组增加幅度小于Ⅱ组,未发现对机体代谢有明显影响。结论小剂量右美托咪啶复合七氟烷控制性降压用于老年高血压患者脊柱手术能有效减少术中出血量,临床应用安全可行。     

贝那普利对高血压心肌纤维化及左室舒张功能的影响

目的：观察贝那普利对原发性高血压心肌纤维化及左室舒张功能的影响。方法：A组23例为高血压伴左室肥厚患者，B组30例为高血压不伴左室肥厚患者。均于治疗前后分别测定血清中Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、层粘蛋白（LN）、透明质酸（HA）的变化及其左室质量指数（LVMI）、左室射血分数及E／A比值。结果：经贝那普利治疗后：①A组：LVMI和血清PCⅢ、LN、HA均显著降低（P＜0．01），E／A比值显著升高（P＜0．01）；②B组：血清PCⅢ、LN、HA也明显降低（P＜0．05），E／A也明显升高（P＜0．05）；③两组血压均显著下降（P＜0．001）。结论：贝那普利可显著降低血压，逆转高血压心肌肥厚及间质纤维化，改善左室舒张功能。     

血压晨峰对老年原发性高血压患者靶器官损害的影响

目的：探讨血压晨峰（MBPS）对老年原发性高血压患者心、脑、肾靶器官损害的影响，为制定科学的护理方案提供依据。方法：利用动态血压监测仪对73例老年高血压患者进行血压分析，分为晨峰组37例与非晨峰组36例，依据超声心动图计算心肌左室质量指数（LVMI）、尿微量白蛋白及肌酐，并计算ACR；以颅脑磁共振或CT筛查脑梗死，并测定血清尿钠肽（BNP）、血糖、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）、纤维蛋白原（Fib）及c一反应蛋白（CRP）。结果：晨峰组与非晨峰组BNP、LVMI及ACR比较均有显著性差异（P〈0．05），晨峰组脑梗死发生率较非晨峰组显著增高（P〈0．05）；晨峰组血糖、LDL、Fib及CRP均较非晨峰组显著增高（P〈0．05）。结论：老年高血压患者MBPS与心、脑、肾靶器官损害密切相关，应根据血压变化调整护理方案和服药时间，减少血压晨峰对靶器官的损害。     

胰岛素样生长因子-1与高血压患者血压水平,心肌及血管重构的关系

目的：探讨高血压患者循环中胰岛素样生长因子-1（insulin like growth factor-1，IGF-1）与其血压水平，心肌、血管重构之间的关系．方法：55例高血压患者（高血压组）及15名体格检查正常者（正常对照组），采用ELISA测定血清IGF-1浓度、高血压组采用彩色多普勒超声测量室间隔厚度（interventrieular septum thickness，IVS）、颈动脉内膜-中层厚度（intima—media thickness，IMT），计算左心室质量指数。结果：④随着高血压级别的升高，血清IGF—1浓度逐步升高，其中高血压组2、3级组明显高于高血压1级组和正常对照组（均为P〈0．05）；②舒张末期室间隔厚度增厚组血清IGF-1浓度高于IVS正常组：左心空肥厚组血清IGF—1浓度高于非肥厚组（均为P〈0．05）；⑧IGF-1浓度与左心室质量指数呈正相关（r=0．46，P=0.001）：④IMT和IVS呈正相关（r=0.49、P=0．03）．结论：高血压患者的血清IGF-1水平与其血压程度以及心肌重构密切相关，与血管重构可能有一定关系；高血压患者的心肌、血管重构过程基本并行。     

老年高血压病人腹部手术硬膜外镇痛对血压、肌钙蛋白和心肌酶的影响

目的:研究硬膜外镇痛对原发性高血压病人围术期血压和血清肌钙蛋白（cTn-Ⅰ）和心肌酶的影响。方法:ASAⅢ级的老年原发性高血压病人60例,行腹部手术。随机分为全麻联合硬膜外麻醉 术后持续硬膜外输注镇痛组（Ⅰ）和全麻 术后肌注哌替啶镇痛组（Ⅱ）。在术后6小时和术后第一、二天晨7时行疼痛VAS评分。分别记录麻醉前、拔气管导管后即刻、术后6小时和术后第一、二天晨7时5个时间点的血压、心率,并采血4ml,测定血清心肌酶和cTn-Ⅰ的水平。结果:（1）术后疼痛评分和血压,Ⅰ组显著低于Ⅱ组。（2）血中CK-MB水平:Ⅱ组术后较麻醉前有显著升高,而Ⅰ组未见明显变化。（3）血中cTn-Ⅰ水平:Ⅰ组术后拔管即刻与麻醉前相比有显著降低,Ⅱ组则术后有上升趋势。（4）血中LDH与AST两组围术期前后及组间比较均无显著差异。结论:全麻复合硬膜外镇痛能降低老年原发性高血压病人围术期的血压和心肌损伤,并使术后疼痛显著减轻,效果优于单纯全麻组。     

围术期心肌肌钙蛋白I变化研究对老年高血压性心脏病患者的意义

目的 观察老年高血压性心脏病患者围术期心肌肌钙蛋白I（cTnI）的动态变化以判断其心肌损伤程度。方法 45例60岁以上择期手术患者，分成三组即对照组（A组）、高血压组（B组）、高血压性心脏病（C组）。围术期不同时段患者肘部采取静脉血，用免疫化学发光法测定血清cTnI值；记录用术期不同时段SBP、DBP、HR和ECG中的ST-T等的变化。结果 A组cTnI围术期比较无显著性差异（P〉0．05）；B组、C组则于术30min后开始升高，与术前比较有极显著性差异（P〈0．01），同时与A组比较有极显著性差异（P〈0．01）。B组和C组比较，有极显著性差异（P〈0．01）；C组围术期ECG动态变化与A组、B组比较有显著性差异（P〈0．05）。结论 老年高血压性心脏病患者麻醉手术风险明显高于老年高血压及无高血压患者，围术期测定cTnI有重要临床价值。     

栝楼皮注射液改善老年高血压患者生活质量和血压的观察

目的：评价栝楼皮注射液对老年高血压患者生活质量和血压的影响。方法：将38例老年高血压患者按随机数字表法分成两组，对照组（18例）采用常规降压等治疗，治疗组（20例）在对照组的基础上加用栝楼皮注射液12ml加入质量分数为5％的葡萄糖中静脉滴注，每日1次，治疗2周。观察两组治疗后患者临床证候改善情况及治疗前后24h动态血压的变化。结果：治疗组患者临床证候中胸闷、便秘改善均明显优于对照组（P均〈0．05）；两组治疗后24h动态血压均呈一致性显著下降，且治疗组夜间收缩压降低较明显（P〈0．05）；治疗组总有效率为85．0％，对照组为61．1％，差异有显著性（P〈0．05）。结论：栝楼皮注射液与西药联合治疗老年高血压，有改善患者生活质量、辅助降低血压的效果，且未见不良反应。     

七氟醚复合丙泊酚用于老年高血压患者麻醉诱导的临床观察

目的：观察七氟醚复合丙泊酚用于老年高血压患者麻醉诱导的临床效果。方法：老年高血压手术患者47例，男28例，女19例，分为七氟醚复合丙泊酚组（S组）和单纯丙泊酚组（P组）。监测并记录入室、诱导前、插管前、插管中、插管后SBP、DBP、HR、SpO2。观察从给药到睫毛反射消失时间及到行气管插管的时间，同时观察出现插管反应的比例、出现明显低血压及血压明显波动的比例。观察并记录丙泊酚诱导的总量。结果：除S组SBP在插管中与插管前相比差异无显著性外，两纽的HR、SBP、DBP在入室后、诱导前、插管中、插管后各时间点与插管前相比差异具有显著性（P〈0．05），插管前P组的SBP与DBP与S组相比均有统计学差异（P〈0．05）。P组患者睫毛反射消失时间、行气管插管时间均明显短于S组（P〈0．05），丙泊酚的总量S组少于P组（P〈0．05），出现明显低血压及血压明显波动的比例S组也明显少于P组．结论．七氟醚可以安全用于老年高血压患者的麻醉诱导．     

安博维、波依定联合复方盐酸阿米洛利治疗老年难治性高血压60例分析

目的：观察安博维、波依定和复方盐酸阿米洛利联合治疗老年难治性高血压的疗效及安拿性。方法：确诊的老年难治性高血压患者60例，给予安博维、波依定和复方盐酸阿米洛利联合治疗，临床观察12周。结果：60例患者经治疗12周后，总有效率为91．67％（P〈0．05），治疗后血压较治疗前明显降低（P〈0．05）。结论：波依定、安博维、复方盐酸阿米洛利联合治疗老年难治性高血爪，降压效果明显，稳定，是一组比较理想的联合降压方案。     

右美托咪定对老年高血压患者围术期心肌的保护作用

目的观察右美托咪定对老年高血压患者围术期心肌的保护作用。方法择期行全髋置换手术的老年高血压患者30例,年龄〉65岁,高血压Ⅱ级,随机分为右美托咪定（D组）和对照组（c组）,每组15例。两组均采用静吸复合全身麻醉,诱导方式相同,D组在麻醉诱导前给予负荷剂量右美托咪定1μg／kg,注射泵缓慢静脉注射,输注时间超过10min,维持剂量以0．7μg／（kg·h）持续静脉注射。记录麻醉前、诱导后、气管插管后、拔管后即刻患者的血流动力学变化,同时在麻醉前、气管插管后、拔除气管导管后即刻三个时点记录患者心电图ST段水平。结果两组患者麻醉诱导后心率、血压均明显下降（P〈0．05或P〈0．01）;气管插管后、拔除气管导管后即刻,心率、收缩压、舒张压D组明显低于C组（P〈0．05）;气管插管后、拔除气管导管后即刻,ST段出现心肌缺血性改变,C组5例明显多于D组1例（P〈0．05）。结论静脉注射右美托咪定,能减轻老年高血压患者围术期心肌损伤,对心肌有一定保护作用。     

3种导尿时机对择期手术病人血压及心率影响的研究

[目的]探讨术前导尿时机对择期手术病人血压及心率的影响。[方法]将90例择期手术病人随机分为3组，A组（常规导尿组）、B组（麻醉前用药后15min导尿组）、C组（麻醉后导尿组），比较3组病人导尿前、中、后的心率的变化。[结果]A组血压、心率在3个测量时间的比较有统计学意义（P〈0．05），B组、C组则无统计学意义（P〈0．05）。[结论]手术病人麻醉前用药后15min导尿和麻醉后导尿病人血压及心率较稳定。     

氢氯噻嗪对高血压患者血清高敏C-反应蛋白浓度的影响

目的研究高血压患者服用氢氯噻嗪（HCTZ）后血清高敏C-反应蛋白（hsCRP）浓度的变化。方法732例高血压患者同时服用氢氯噻嗪12．5mg，1；L／d。6周后，比较资料完整的715例患者治疗前后血清hsCRP浓度的变化。并按患者的降压疗效分组比较不同降压反应对hsCRP浓度的影响。结果715例患者治疗前后血清hsCRP浓度分别为2．39和2．10mg／L，治疗后血清hsCRP浓度低于治疗前（P〈0．05）。治疗后血压达标组血清hsCRP浓度低于非达标组（P〈0．05）；治疗前后不同收缩压水平患者血清hsCRP浓度不同（P〈0．05）。血清hsCRP水平与治疗前后收缩压水平均呈正相关（r=0．10，r=0．12，P〈0．05）。多元线性回归结果表明体质指数、治疗后收缩压水平、年龄影响患者治疗后血清hsCRP浓度。结论高血压患者服用氢氯噻嗪后血清hsCRP浓度下降；收缩压水平是影响血清hsCRP水平的主要因素。     

不同诱导方法对老年麻醉气管插管安全性比较

目的：通过采用快慢两种不同诱导方法对老年人行麻醉气管插管，根据血压、心率的变化来讨论其安全性。方法：40例择期手术的老年病人，随机分为两组，Ⅰ组采用静脉快速诱导法，Ⅱ组采用健忘镇痛慢诱导法，进行气管插管全身麻醉。比较注药及插管前后两组病人MBP、HR的变幅。结果：麻醉诱导及插管前后Ⅰ组病人的MBP，HR波动明显P〈0．05；Ⅱ组病人的MBP，HR变幅较小P〈0．1；用药及插管后Ⅰ组病人的MBP，HR的幅度明显高于Ⅱ组P〈0．05。结论：健忘镇痛慢诱导法用于老年人更为安全，对心血管影响小，并发症少。     

降压治疗对老老年高血压患者靶器官损害的影响

目的观察研究降压治疗对老老年高血压患者靶器官损害的影响。 方法将167例老老年高血压患者随机分为降压治疗组和安慰剂对照组，对比治疗1年。对两组病例分别在治疗开始及治疗1年结束时各进行一次24h动态血压监测、超声心动图检查和尿微量白蛋白、尿肌酐监测，歼使用SPSS10．0软什包对所测的数据进行分析． 结果治疗组治疗后动态血压指标中除日间舒张压、心率（24h、日间和夜间）外，其他指标改善均优于对照组（P〈0．05）；左心室各参数与肾功能指标的改善也优于对照组（P〈0．05）。 结论老老年高血压患者降压治疗后，左心室肥厚和肾功能损害明显改善。     

全麻复合硬膜外阻滞用于高血压患者上腹部手术的观察

目的观察全麻复合硬膜外阻滞对高血压患者行上腹部手术时血压控制情况。方法28例择期行上腹部手术的高血压患者随机分为全麻复合硬膜外阻滞组（GEA组）和单纯全麻组（GA组），每组14例分别测定麻醉前、切皮时、切皮后30min、术毕拔管各时点血压、心率的变化及患者的苏醒拔管时间。结果切皮时、切皮后30min及拔管时GA组血压、心率明显高于GEA组（P〈0．05），且GA组苏醒时间明显长于GEA组。结论全麻复合硬膜外阻滞能更好地控制高血压患者行上腹部手术时的血压。     

瑞芬太尼复合丙泊酚用于人工流产术麻醉的临床观察

目的：观察瑞芬太尼复合丙泊酚用于人工流产术的麻醉效果及对呼吸、循环系统的影响。方法：选择60例拟行人工流产术且无相关禁忌证的患者，随机分为两组，丙泊酚复合瑞芬太尼组（I组）和丙泊酚组（11组），每组各30例。两组手术方法相同，年龄、体重和人工流产时间均无差异（P〉0．05）。Ⅰ组瑞芬太尼静脉滴注剂量为0．8μg／kg，丙泊酚静脉滴注剂量为1．5～2mg／kg，Ⅱ组丙泊酚静脉滴注剂量为2．5～3mg／kg。两组待麻醉满意后开始行人工流产术，同时观察诱导前、诱导后、手术结束时血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）以及苏醒时间，并对麻醉效果进行分析评价。结果：Ⅰ组诱导和苏醒时间明显短于Ⅱ组（P〈0．05）；Ⅱ组诱导后BP下降、HR减慢、spoz降低比I组明显（P〈0．05）；Ⅰ组麻醉效果明显优于Ⅱ组（P〈0．05）。结论：瑞芬太尼复合丙泊酚用于人工流产，麻醉镇痛效果确切，起效快，呼吸循环抑制较轻，患者术后苏醒快。