系统性红斑狼疮中枢神经系统局灶性病变1例

患者女,38岁,农民,已婚,因"双下肢麻木无力8h"于2011年5月31日入院,患者入院前8h起床时感双下肢麻木无力、麻木感逐渐上升至胸前区,伴大小便潴留、呼吸急促、颈部胀痛.入我院前未予以诊治.既往有脱发、四肢大小关节间断疼痛史.入院体检:体温37℃,脉搏80次/min,呼吸26次/min,血压120/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),中度贫血貌,呼吸浅快,无蝶形红斑,无四肢关节畸形,心率80次/min、律齐,双肺未闻及干湿啰音,腹部检查未见异常,双下肢无水肿.专科检查:意识清楚,智力正常,颈阻,颅神经检查未见异常,双上肢肌力Ⅳ级、肌张力正常、腱反射对称正常,双下肢肌力0级、肌张力降低、腱反射消失,C4平面及以下痛温觉、触觉、深感觉消失,双侧病理反射阴性,克氏征阴性.     

平山病6例分析

对我科1998年以来收治的平山病6例分析如下。 1临床资料 1．1一般资料本组男5例，女1例，年龄14～29岁，病程0．5～4a。患者均表现为单侧手麻木无力伴肌萎缩，查体颅神经无异常，四肢肌张力可，右或左手大小鱼际肌、骨间肌萎缩，上肢远端屈肌肌力3～4级，伸肌肌力2～3级，双上肢腱反射减弱或消失，感觉正常，双下肢肌力、腱反射均正常、病理特征未引出。     

急性上升性脊髓炎漏诊的教训

1　病例资料男 ,38岁。因下肢乏力 5小时以“低钾性周期性瘫痪”于 2 0 0 2年 4月 2 3日 2 0 :30急诊收入院。查体 :体温 36 8℃ ,脉搏 10 4 /min ,呼吸 2 0 /min ,血压14 0 / 70mmHg。意识清 ,心肺及腹部检查未见异常 ,脑神经检查未见异常 ,双上肢肌力Ⅳ级 ,双下肢肌力Ⅱ级 ,肌张力减弱 ,膝腱反射消失 ,病理征未引出 ,无痛、触觉障碍。急查血钾 1 8mmol/L。心电图示 :S T段降低 ,T波低平 ,T波与U波融合。入院后给予复方氯化钠加10 %氯化钾静脉滴注 (氯化钾浓度 0 2 % 0 3% ) ,同时每小时口服 10 %氯化钾 2 0ml。患者于次日 11:0 0出…     

亚急性脊髓联合变性误诊一例

【病例】女,49岁,因渐进性双下肢麻木、运动障碍半年,尿潴留4天入院。1个月前不能行走,在外院行胸及腰椎CT检查示胸1011椎管狭窄,诊断“双侧胸椎管狭窄”,建议手术治疗,因经济困难未行手术。4天前出现尿潴留,收入我院。患者有常年服止痛药物史。查体:脉搏82/min,血压100/60 mmHg。营养不良,消瘦,轻度贫血貌,精神萎靡,颈软。心肺及腹部未见异常,脑神经正常,双上肢指鼻试验欠准,双下肢跟膝胫试验阳性;上肢肌力Ⅴ级,下肢肌力Ⅲ 级;肌张力上肢正常,下肢减弱,双上肢腱反射活跃,双侧霍夫曼征阳性,余病理征未引出;双侧膝腱反射消失,双下肢痛温触…     

马尾神经鞘瘤误诊1例

1　病例报告女 ,1 9岁。 1周前无明显诱因出现双下肢麻木、逐渐感双下肢无力。无大小便障碍、肢体疼痛、发热等。病情逐渐加重致行走困难而入院。既往无特殊病史。查体 :t36.7℃ ,P72次 / min,R1 8次 / min,BP1 1 0 / 70 mm Hg,神志清 ,精神可 ,营养中等 ,言语流利 ,对答切题。十二对颅神经未见异常 ,双上肢肌力、肌张力正常 ,双下肢远端肌力 度 ,近端肌力 度 ,双下肢感觉减退 ,双侧膝腱反射、跟腱反射减弱 ,共济运动正常 ,病理反射阴性。腰椎穿刺 :脑脊液压力正常 ,脑脊液常规细胞数 3× 1 0 6/ L ,生化检查 :蛋白质 0 .85g/ L、糖和…     

甲状腺功能亢进症误诊为多发性神经根炎

【病例】　男 ,40岁。因双下肢无力 4小时 ,于 1996年 4月 17日入院。患者于晚饭后突感双下肢无力 ,逐渐加重 ,不能行走 ,翻身困难 ,无大小便失禁。既往无类似发作病史。 8个月来食欲增强 ,无多饮多尿。查体 :体温 37.2℃ ,脉搏 90 /min,呼吸 2 0 /min,血压 140 /6 5 mm Hg。发育营养中等 ,意识清楚 ,甲状腺无明显肿大 ,心肺腹未见异常。双上肢肌力、肌张力正常 ,双下肢肌力降低 ,痛觉正常 ,腱反射消失 ,无病理反射。脑脊液常规检查正常。初诊为多发性神经根炎。经一般治疗 2天后双下肢肌力恢复正常出院。以后 8个月内又有类似发作 3次 ,未…     

慢性感染性脱髓鞘性多发性神经根神经病2例报告

1　病例介绍例 1,女性 ,2 6岁。二年前开始渐感行走费力 ,站立不能持久 ,起坐困难 ,并伴双下肢针刺样疼痛。以后发生双上肢无力 ,抬举上肢、抬头、仰头困难 ,近 1月来出现咀嚼无力 ,吞咽困难 ,生活不能自理而住院。病前无感染病史。查体 :双侧咀嚼肌收缩无力 ,咽反射迟钝 ,不能转颈、头后仰及耸肩等。双上肢肌力Ⅳ级 ,双下肢肌力Ⅱ级 ,四肢肌张力低 ,腱反射消失 ,双下肢肌肉轻度萎缩 ,以腓肠肌为著。深浅感觉正常。病理征 ( -)。实验室检查 :脑脊液 :蛋白定量 0 .86ｇ/Ｌ ,细胞数 0。血清酶学检查正常。Ｔ3 、Ｔ4 正常。疲劳试验及新斯的明…     

以四肢麻木无力为首发症状的急性心肌梗死1例报道

1　病例简介患者 ,男 ,2 8岁 ,因四肢麻木无力 2d ,加重 8h于 2 0 0 4 -0 4 - 2 6 8:5 0来诊。该患 1周前曾患上呼吸道感染 ,近 2d无诱因出现四肢麻木无力 ,从远端开始逐渐向近端进展 ,以双下肢明显 ,曾到当地诊所就诊 ,诊断为“低血钾” ,给予补钾治疗 ,病情无好转。病程中无腹泻、发热及心前区疼痛。于入院前 8h四肢麻木无力加重。无呼吸困难 ,自觉心悸。查体 :T 37℃ ,HR 16 5次 /min ,节律规整 ,无杂音。BP110 / 70mmHg ,意识清楚 ,颅神经正常。四肢肌张力正常 ,腱反射减退 ,双下肢肌力 0～Ⅰ级 ,双上肢级力Ⅰ～Ⅱ级。远端重于近端。…     

颈痛,四肢活动失灵

1　病例报告　　患者 ,男 ,64岁。因左侧肢体活动失灵 3天入院。查体 :体温 3 7℃ ,脉搏 79次 /min ,呼吸 18次 /min ,血压 15 0 / 75mmHg( 1mmHg =0 .13 3kPa) ,被动体位 ,查体欠合作。心肺听诊未闻及异常。肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。神经系统 :神清 ,言语流利 ,左侧鼻唇沟浅 ,伸舌左偏。左上肢肌力Ⅱ级 ,左下肢肌力Ⅲ级 ,肌张力低 ,腱反射 ( ) ,左侧巴氏征( + ) ,左侧半身浅感觉减退。颅脑CT示 :右内囊区可见一约1.5cm× 1.5cm× 2 .0cm大小的低密度灶。定位 :右侧大脑半球 ,定性 :缺血性。诊断 :脑梗死。按脑梗死常规治疗 6天。…     

分米波辅助治疗急性脊髓炎1例

我们应用分米波辅助治疗1例急性脊髓炎患者,疗效较好．现报道如下。一、临床资料患者女,14岁,因四肢活动障碍伴排尿困难3d入院,起病前无感染及发热病史。查体示：体温36．8℃,有尿潴留,颅神经正常；双上肢肌张力下降,肌力Ⅱ~+级,双手握力0级；双下肢肌张力正常,肌力0级；肱二头肌反射减弱,膝腱反射、跟腱反射稍活跃,腹壁反射、肛周反射消失,双侧巴彬斯基征(+)；乳头水平线以下痛觉消失,温度觉、触觉减退,乳头水平线以上有感觉过敏区。脊髓增强核磁示：C_(3-5)椎体水平脊髓线样高信号为室管膜增厚,符合炎性改变。脑脊液检查示：白细胞数100×10~6个/L,单核细胞数＞多核细胞数,蛋白0．34 g/L,糖     

恙虫病合并格林-巴利综合征1例

患者男,62岁.因"虫咬后发热、咳嗽2周伴四肢乏力、小便困难2 d"入院,曾在当地按"肺炎",治疗,病情无好转.入院查体:左侧腋下可见一椭圆形焦痂,大小为1 cm × 0.5 cm,双上肢肌张力正常,双下肢肢肌张力低,双侧腱反射减弱,双上肢近端肌力3级,远端肌力1级,双下肢肌力2级,四肢末端痛觉稍减退,其余感觉正常,双侧病理征未引出.     

维生素B1缺乏病误诊为格林-巴利综合征

1　病例资料【例 1】　男 ,2 6岁 ,山区农民。因四肢远端麻木、无力 2月余入院。病程中有声音嘶哑及运动后心悸、气促。查体 :意识清 ,双眼轮匝肌、口轮匝肌肌力差 ,发音不清 ,双软腭上举尚可 ,咽反射迟钝 ,四肢肌肉萎缩 ,以远端为甚 ,垂腕 ,垂足 ,四肢肌张力低 ,腱反射消失 ,双上肢近端肌力Ⅳ级、远端肌力Ⅲ级 ,双下肢近端肌力Ⅲ级、远端肌力Ⅱ级 ,四肢末端呈手套、袜套样感觉减退 ,腓肠肌压痛 ,双下肢凹陷性水肿 ,病理征阴性。丙氨酸转氨酶 (ALT) 12 5U/L ;心电图示窦性心动过速 ;肌电图提示神经原性损害 ,神经传导速度减慢。拟诊格林 -…     

急性感染性多发性神经根炎恢复期并发白血病1例

患儿男 ,4岁 ,因四肢运动障碍 9ｄ于1999年 2月 16日入院。入院前 9ｄ发现患儿双下肢行走无力 ,易跌倒 ,次日双上肢上举无力 ,双手握力减弱 ,四肢呈进行性加重 ,应用青霉素及针灸治疗无好转。无发热 ,饮食及大小便正常。病前 1周曾有上呼吸道感染史。体格检查 :精神可 ,呼吸平稳 ,颅神经 (-) ,颈无低抗 ,心肺腹(-) ,双上肢肌力Ⅱ级 ,双下肢肌力Ⅰ～Ⅱ级 ,四肢肌张力减低 ,腱反射消失 ,病理反射未引出。实验室检查 :血常规ＷＢＣ 14 8× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 48,Ｅ 0 0 2 ,Ｌ 0 5 ,Ｈｂ 130ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ 4 4× 10 12 /Ｌ。血清Ｋ 4 1ｍｍｏｌ…     

甲状腺毒性低钾型麻痹的诊治和护理

患者 2 8岁 ,男性 ,晨起时乏力 ,摔倒在地 ,被送至急诊科。主诉 1个月前因体重减轻 1 8kg、乏力、腹泻 ,诊断为甲亢。开始用甲巯咪唑 1 0 mg,3次 /d及普萘洛尔 80 mg,2次 /d治疗。此前 1天 ,在烈日下工作了 8h,多次腹泻 ,肌肉痉挛。体检 :甲状腺弥漫性肿大 ,轻度突眼 ,无瞬目减少 ,双下肢深肌腱反射消失 ,肱二头肌腱反射 ( + ) ,肱三头肌腱反射 ( + + ) ,双下肢肌力 2级 ,双上肢肌力 3级。血压 2 1 .3/1 0 .0 k Pa,心率 92 /min,体温 35.9℃。血钾 1 .7mmol/L,血象及其他离子检测均正常。心电图示窦性心律 ,多导联 T波倒置。诊断为甲状腺…     

Crow-Fukase综合征生存14 a 1例

1　病例报告男 ,73岁。于 1987- 0 4相继出现四肢乏力麻木 ,手足灼热感 ,低热、多汗 ,皮肤变黑 ,双下肢水肿 ,阳痿及乳房增大 ,1a后出现进行性消瘦。1989- 0 4收住我科。查体 :全身皮肤呈棕黑色 ,粗糙、变硬 ,指 (趾 )甲白 ,头发、腋毛、阴毛黑密粗硬 ;全身淋巴结肿大 ,乳房对称性增大 ,乳晕呈黑色 ,有心包、胸腔积液征 ,肝脾肿大 ,四肢腱反射消失 ,双膝下肌 0级 ,足下垂 ,膝上及上肢远端肌力 级 ,肌张力低 ,双下肢水肿。血 RBC5 .7～ 4 .1× 10 1 2 /L,WBC7.4～ 2 5 .6× 10 9/ L;尿蛋白 ( ～ ) ,ESR30～ 6 0 mm/h;蛋白电泳在 r位见…     

四肢瘫痪并发深静脉血栓形成1例报告

四肢瘫痪患者1例，男性，23岁，因车祸致颈以下运动消失6h收入骨科，X片及CT提示C4椎体骨折，伤后13d在全麻下行C4椎体前路减压复位、置骨内固定术。术后第8天转入康复科，给予运动治疗、肢体气压治疗等。转入后第2天发热，体温37．5℃～38．5℃，血压降低，收缩压最低为90mmHg，疑有肺部感染，转入ICU，给予抗感染、抗真菌、营养支持及对症治疗，15d后病情平稳，又转入康复科，查体：体温38．4℃，血压90／56mmHg，心率70次／min，呼吸22次／min，双侧乳头平面以下痛觉减退，肋弓平面以下痛觉消失，双上肢肌张力低，双侧提肩胛肌肌力Ⅱ级，左侧肱二头肌肌力Ⅲ级，其余肌力0～Ⅰ级，双上肢腱反射对称（＋）。     

遗传性痉挛性截瘫1例电生理改变

1病例报告患者男性,24岁,主因“进行性双下肢无力14年,加重2年,智力下降2年”入院。查体:神清语利,查体合作,内科查体未见异常,定向力、记忆力、计算力减退。颅神经检查未见异常,双上肢肌力、肌张力、深浅感觉正常;双侧小鱼际肌略平;双上肢肱二头肌、肱三头肌反射、桡骨膜反射对称活跃;双侧Hoff mann征( ),掌颌反射( );双上肢共济运动正常;双下肢近端肌力Ⅲ级,足背屈、跖屈肌力0 级,肌张力增高,针刺觉正常,音叉振动觉、关节位置觉基本正常,膝腱反射、跟腱反射对称亢进,膑阵挛( );双侧Babinski征( ),Chaddock征( );双小腿胫部皮肤较干燥,略…     

POEMS综合征1例报告

1　病历简介女 ,74岁。因“双下肢渐进性活动障碍 5个月”,于 2 0 0 0年 10月入院。有高血压病史 6年 ,查体 :T 36 .8℃ ,BP12 0 / 90 mm Hg(16 / 12 k Pa) ,肥胖体型 ,口唇、舌干燥 ,颜面、四肢暴露皮肤色暗红 ,双足趾紫绀 ,见片状瘀斑。心界向左扩大 ,心尖区闻及 级收缩期吹风样杂音。双肺未见异常。肝大 ,右肋下 4 cm。双下肢远端凹陷性水肿。神经系统 :神清 ,视乳头边缘模糊 ,双上肢肌力远端 0 +级 ,双下肢肌力近端 0级 ,远端 0 级 ,肌张力低 ,腱反射减弱 ,病理征 (- )。指鼻试验、跟膝胫试验准确 ,不能站立。实验室检查 :心电图…     

以低钾血症为首发症状的甲状腺功能亢进症1例

患者男,36岁,农民.2008年3月16日因四肢乏力7 h入院.无头痛、头晕,无胸闷、心悸,无四肢震颤.无呕吐腹泻等.近半年内类似发作史两次,门诊均诊断为低钾型周期性麻痹,予补钾后好转.查体:生命体征平稳,神志清晰,双侧甲状腺未及明显肿大,心率92次/min,心肺及腹部检查未见异常,双上肢肌力3级,双下肢肌力2级,肌张力减弱,腱反射减弱,病理反射未引出.入院后查血电解质:钾2.3mmol/L,即时血糖:11.0 mmol/L.     

甲状腺功能亢进性周期性瘫痪补钾失当一例

1 病例资料男,42岁。因发热、咽痛2天,四肢无力1天入院。查体:体温37.1℃,脉搏80/min,呼吸20/min,血压120/80 mmHg。体型肥胖,咽部充血,甲状腺不大,心肺及腹部检查未见异常,四肢肌张力降低,双上肢肌力Ⅳ级,双下肢肌力Ⅲ级,感觉无异常,病理反射未引出。实验室检查:血白细胞17.8×109/L,中性粒细胞0.73,淋巴细胞0.24;尿常规正常;血钠142.1 mmol/L,钾2.01 mmol/L,氯111 mmol/L,钙2.39 mmol/L。心电图