低分子量肝素预防ERCP后急性胰腺炎的实验研究

目的探讨低分子量肝素(LMWH)预防ERCP术后急性胰腺炎发生的疗效及机制.方法比较假手术组(S组)、ERCP组(E组)及LMWH预防组(H组)急性胰腺炎发生率、血清白细胞介素6(IL-6),内毒素(ET),一氧化氮(NO),淀粉酶及胰腺组织p65 mRNA水平.结果 E组并发急性胰腺炎1例(10.0%,1/10),明显高于H组和S组(均为0,0/10)(P<0.05).E组大鼠血清IL-6,ET,淀粉酶水平明显高于H组和S组(P<0.05).E组大鼠血清NO水平明显低于H组和S组(P<0.05).E组大鼠p65mRNA表达明显强于H组和S组(P<0.05).结论 LMWH可预防ERCP术后急性胰腺炎的发生,其机制可能是通过改善胰腺微循环,减少炎症介质的释放来实现的.     

妊高征患者剖宫产术后硬膜外自控镇痛对一氧化氮和内皮素的影响

目的 探讨硬膜外自控镇痛(PCEA)对妊高征患者剖宫产术后血清一氧化氮(NO)和血浆内皮素(ET)的影响。方法 20例中、重度妊高征患者随机分成两组,Ⅰ组术后采用PCEA,Ⅱ组术后肌注哌替啶。于术前、术毕、术后24 h和48 h记录收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR),并抽取肘静脉血测NO和ET。结果 两组患者术毕、术后24 h和48 h的SBP和DBP均较术前明显降低(P<0.05,P<0.01),术后24 h和48 h Ⅰ组较Ⅱ组降低明显(P<0.05),各时期HR无明显变化(P>0.05);两组患者术毕、术后24 h和48 h ET较术前明显降低(P<0.05),Ⅰ组术后24 h和48h较Ⅱ组降低明显(P<0.05);两组术毕NO较术前明显降低(P<0.05),术后24 h和48 h又恢复到术前水平,两组间无显著性差异(P>0.05)。结论 PCEA能降低妊高征患者剖宫产术后ET水平,并使血压降低,对NO无明显影响。     

舌下含化硝酸甘油预防ERCP术后急性胰腺炎效果临床研究

目的探讨舌下含化硝酸甘油预防经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)后急性胰腺炎的效果。方法将70例拟施行ERCP的胆总管结石患者随机分为观察组和对照组各30例,观察组术前予硝酸甘油0.5mg舌下含化,对照组不予硝酸甘油,观察两组术前及术后3、24h血清淀粉酶水平,术前、术后24hCRP,ET,IL-6水平。比较两组急性胰腺炎发生情况。结果观察组术后3、24h血清淀粉酶水平及术后24hCRP,ET,IL-6水平均低于对照组,P均0.05;观察组发生急性胰腺炎1例(3.3%),对照组为5例(16.7%),两组发生率比较P0.05。结论舌下含化硝酸甘油对预防ERCP术后急性胰腺炎有重要意义。     

胆总管结石内镜逆行胰胆管造影术后行胆道支架置入和鼻胆管引流并发症的比较

目的探讨胆总管结石患者采用内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）取石后同期开展胆道支架置入术或开展经内镜鼻胆管引流术（ENBD），对于防范并发症的价值。 方法按照前瞻性研究原则，选择2017年4月至2019年1月新疆医科大学第一附属医院收治的338例胆总管结石患者，随机分为支架组（170例）与引流组（168例）。两组患者均行ERCP治疗，其中引流组术后同期开展ENBD，支架组患者术后开展胆道支架置入术，对比两组患者腹痛评分、并发症发生情况及预后。 结果两组患者术后均未合并严重出血、穿孔或病死，结石完全清除率差异无统计学意义。与支架组相比，引流组术中胰腺管插管次数，术后4 h血淀粉酶水平、高淀粉酶血症、急性胰腺炎以及并发症总发生率更高，差异有统计学意义（P<0.05），术后24、48、72 h不同时点腹痛测评分值居更高水平（P<0.05）。 结论对于胆总管结石行ERCP治疗的患者，术后予以ENBD、胆道支架置入术的结石完全清除效果对比无明显差异，但胆道支架置入术更能降低术后并发症风险、缓解腹痛症状，患者获益更多。     

ERCP下胆总管取石术取石疗效及术后不同时期生活质量的分析

目的：探讨内镜逆行胰胆管造影（ERCP）下和开腹胆总管取石术取石的疗效及患者术后不同时期的生存质量。 方法：选择2011年9月—2012年10月收治的胆总管结石50例，随机其将其分为两组，每组25例。ERCP+EST组行ERCP下联合十二指肠乳头括约肌切开取石（EST），OCT组行传统的开腹胆总管切开探查取石术（OCT） 。观察和比较两组手术和住院情况、术后并发症以及术后2周和6周的患者的生存质量。 结果：ERCP+EST组取石术中手术时间、出血量，术后通气时间、切口疼痛时间以及住院时间均显著低于行OCT组（P<0.05），手术费用显著高于OCT组（P<0.05）；围术期高淀粉酶血症明显高于OCT组（P<0.05）；ERCP+EST组术后2周生活质量总评分达到（118.12±14.90）分，较术前增加18.32分，显著高于OCT组 （P<0.05）；术后6周生活质量总评分达到（125.75±11.42）分， 较术前增加25.972分，达到正常值水平，显著高于OCT组 （P<0.05）。 结论：ERCP下行EST胆总管取石术，较传统开腹取石手术出血量少、时间短、术后恢复快、住院时间短、生存质量高，胆总管取石效果确切。     

腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床效果观察

探讨腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。2018年6月至2020年6月,胆囊结石合并胆总管结石患者80例,依据手术方法分为对照组与观察组各40例。观察组采用腹腔镜下胆囊切除术（LC）+经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）治疗,对照组采用传统开腹手术。比较两组手术情况和术后并发症;术前和术后3 d肝功能、炎症因子和疼痛因子变化。结果显示,观察组术中出血量、术中肛门排气时间和胃肠功能恢复时间、住院时间均优于对照组（P<0.05）。观察组术后并发症（2.50%）低于对照组（20.00%）(P<0.05)。两组术后3 d血清ALT和TBIL水平较术前升高（P<0.05）,观察组术后3 d血清ALT和TBIL水平低于对照组（P<0.05）。两组术后3 d血清IL-6和CRP水平较术前升高（P<0.05）;观察组术后3 d血清IL-6和CRP水平低于对照组（P<0.05）。两组术后3 d血清5-HT和NE水平较术前升高（P<0.05）;观察组术后3 d血清5-HT和NE水平低于对照组（P<0.05）。结果表明,腹腔镜联合十二指肠镜...     

奥曲肽联合泮托拉唑预防内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎

目的：探讨内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术后胰腺炎的预防措施。 方法：将2010年7月—2012年11月间行ERCP术后的患者100例,随机分为观察组和对照组,每组各50例患者。观察组术后给予联合应用生长抑素（奥曲肽0.1 mg/8 h皮下注射连用24 h）和质子泵抑制剂作预防治疗（泮托拉唑40 mg/d静脉滴注连用2 d）,对照组给予生理盐水静脉滴注。比较两组患者ERCP术后3,12,24 h的血清淀粉酶情况,及胰腺炎的发生情况。 结果：两组一般资料比较具有可比性;在术后3,12,24 h各时间点比较,观察组血清淀粉酶水平均明显低于对照组（均P<0.05）;观察组术后12,24 h高淀粉酶血症发生率及术后急性胰腺炎明显均低于对照组（18% vs. 42%;8% vs. 22%;2% vs. 16%）（均P<0.05）。 结论：联合应用生长抑素和质子泵抑制剂可减少ERCP术后高淀粉酶血症与胰腺炎的发生率,是一种安全且有效的ERCP术后胰腺炎预防措施。     

吲哚美辛联合生长抑素预防ERCP术后胰腺炎

目的 探讨生长抑素联合吲哚美辛预防性治疗内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术后胰腺炎的效果及对血清淀粉酶水平的影响。方法 选择2017年5月至2018年5月佛山市第一人民医院胆道外科204例行ERCP术的患者为研究对象,随机分为3组,每组68例。A组基础性治疗+安慰剂塞肛,B组基础治疗+术前半小时100 mg吲哚美辛塞肛,C组基础治疗+术前半小时100 mg吲哚美辛塞肛+术中250 μg/h生长抑素泵入11 h。比较各组患者术后胰腺炎发生率,ERCP术后6、12、24及48 h血清淀粉酶变化和临床症状体征评分变化。结果 3组患者年龄、性别、病因、胆总管直径、术中Oddi括约肌切开等基本资料比较无统计学差异（P>0.05）。B组和C组术后胰腺炎发生率显著低于A组（P<0.05）。术后6、12、24及48 h B组和C组血清淀粉酶水平、临床症状与体征评分均明显低于A组（P<0.05）。进一步分析显示,C组术后胰腺炎发生率,术后12、24及48 h血清淀粉酶水平及临床症状与体征评分均低于B组（P<0.05）。结论 生长抑素联合吲哚美辛能够有效预防ERCP术后胰腺炎发生,同时有效降低血清淀粉酶水平,改善患者临床症状,疗效优于单独给予吲哚美辛治疗,值得临床推广应用。     

全胰十二指肠移植大鼠血清一氧化氮的变化

目的观察血清一氧化氮(NO)水平在大鼠全胰十二指肠移植(PTA)中的变化及其意义.方法采用Lee的方法建立大鼠PTA模型,实验分两组,Ⅰ组同基因移植组;Ⅱ组异基因移植组.术后第3,5,7,10天取移植胰腺行病理学检查,取血清采用硝酸还原酶法测定NO水平.结果Ⅰ组移植胰腺病理学及血清NO水平无明显变化.Ⅱ组随术后生存时间的延长,移植胰腺病理学损伤逐渐加重,同时血清NO水平逐渐增加(术后3,5,7,10天分别为27.53±3.06;64.24±6.58;137.02±16.98;131.30±13.19),差异有显著意义(P＜0.01).至术后第7天NO水平达峰值,术后第10天血清NO水平略有下降,与术后第7天相比差异无显著意义(P＞0.05).结论血清NO水平在大鼠同种异体PTA急性排斥反应早期即明显升高,可作为诊断胰腺移植急性排斥反应的早期观测指标.     

室间隔缺损患者体外循环前后血浆内皮素、一氧化氮、心钠素水平的变化

目的：探讨室间隔缺损（VSD）伴肺动脉高压（PH）患者体外循环（CPB）前后血浆内皮素（ET－1）,一氧化氮（NO）,心钠素（ANP）水平变化及吸入NO对他们的影响。方法：60例VSD患者,按有无PH分为无PH组（A组）20例,PH组（B组）40例。B组再随机分为吸入NO组（B1组）与不吸入NO组（B2组）各20列。分别测定血浆ET－1,NO,ANP含量。结果：术前B组血浆ET－1,NO,ANP水平明显高于A组（P＜0．05）,CPB后即刻3组血浆ET－1水平明显高于术前,NO水平明显低于术前（分别P＜0．05,P＜0．01）。CPB与B1组血浆ET－1水平较B2组下降快,NO水平较B2组升高快。B组术前血浆ET－1浓度与血浆NO浓度呈负相关,与血浆ANP浓度呈正相关。结论：ET－1／NO动脉平衡的破坏,可能参与了PH的发生,发展过程;ANP在PH的发病机制中起着有益的生理调节作用。CPB使血浆ET－1升高,NO,ANO水平降低;吸入NO可降低ET－1水平,提高NO水平。     

氯戊米特对逆行胰胆管造影术后胰腺功能的影响

目的　探讨氯戊米特对逆行胰胆管造影 (ERCP)术后胰腺功能的影响。方法　比较对照组 (S组 )、ERCP组 (E组 )及氯戊米特组 (L组 )急性胰腺炎的发生率、血浆胆囊收缩素八肽(CCK OP)、血淀粉酶及胰腺组织的病理变化。结果　E组并发急性胰腺炎 1例 ,S组及L组均无急性胰腺炎发生。E组术后 4h血清淀粉酶及血浆CCK OP均明显高于对照组 (P <0 .0 5 ) ,术后 2 4h血浆CCK OP与对照组差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ,但血清淀粉酶仍明显高于对照组 (P <0 .0 5 )。L组术后 4h血清淀粉酶及血浆CCK OP均明显高于S组 (P <0 .0 5 ) ,但与E组对比明显降低 (P <0 .0 5 )。术后 2 4h血清淀粉酶及血浆CCK OP与S组比较差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论　氯戊米特可有效抑制CCK OP的作用 ,保护ERCP术后胰腺的功能 ,减轻酶血症 ,预防急性胰腺炎的发生。     

西维来司钠对大鼠重症急性胰腺炎肺损伤的作用

目的 探讨西维来司钠(sivelestat sodium)对SD大鼠重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)肺损伤的作用及其可能机制.方法 健康成年SD大鼠24只随机分成3组:对照组、模型组、药物组,每组8只.逆行胰胆管注射5%牛磺胆酸钠建立SAP模型.药物组在模型基础上给予西维来司钠干预,对照组和模型组给予等量生理盐水.建模成功6h后处死大鼠,检测各组大鼠血清淀粉酶(AMS)、血清中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)活性以及肺脏组织湿干比重(W/D)、髓过氧化物酶(MPO)活性、核因子-κB(NF-κB)活性,光镜下观察肺脏病理改变,并进行病理学评分.结果 与对照组比较,模型组肺组织MPO、NF-κB含量显著升高(P<0.05),W/D比值显著升高(P<0.05),血清AMS、NE显著升高(P<0.05),光镜下可见肺组织出现明显的病理损伤(P<0.05).与模型组相比,药物组的血清NE以及肺组织MPO、W/D、NF-κB含量显著降低(P<0.05),但是AMS却没有显著降低(P>0.05).光镜下肺组织病理损害显著减轻(P<0.05),其损伤程度介于对照组和模型组之间.结论 早期应用西维来司钠对减轻大鼠急性胰腺炎肺损伤程度具有一定的作用.其作用机制可能是:西维来司钠通过抑制NF-κB活性来抑制炎症反应,从而起到减轻重症急性胰腺炎肺损伤的作用.     

内镜治疗急性胆源性胰腺炎的疗效评价

目的　探讨内镜治疗急性胆源性胰腺炎的临床效果。方法　将 3 6例急性胆源性胰腺炎患者分成两组治疗 ,其中 2 0例于 2 4h内行逆行胰胆管造影术 (ERCP )、内镜下乳头括约肌切开 (EST )后用网篮取石或碎石网篮碎石后气囊取石术及内镜下鼻胆管引流术 (内镜治疗组 ) ;另 16例行保守或急诊外科手术治疗 (对照组 )。结果　内镜组治疗的成功率为 95 .2 4% ,未发生与内镜操作有关的严重并发症 ,与对照组相比 ,内镜组术后腹痛缓解时间、住院时间明显低于对照组 (P <0 .0 1) ,术后第 2天血及尿淀粉酶明显降低 (P <0 .0 5 ) ,第 3天降低更为明显 (P <0 .0 1)。结论　内镜治疗直接针对胆源性胰腺炎的发病原因 ,解除胆胰管开口的梗阻 ,通畅了胆胰液的引流 ,降低胆胰管内压 ,可有效治疗胆源性胰腺炎 ,该方法微创、安全、有效 ,是治疗急性胆源性胰腺炎的理想方法。     

疏血通对髋部术后患者血浆内皮素水平的影响

目的：探讨疏血通注射液对髋部术后患者血浆内皮素水平变化的影响及其临床意义。方法：将50例髋部术后患者随机分为两组,均行常规基础治疗,疏血通组23例,给予疏血通注射液静脉滴注;低分子肝素钠组27例患者,给予低分子肝素钠皮下注射,疗程均为14d。结果：两组血浆内皮素水平均较术后第3d明显下降（P〈0.05）,且疏血通组的含量明显低于低分子肝素钠组,P〈0.05。结论：疏血通注射液可使髋部术后血浆内皮素含量降低,调节凝血和抗凝功能的动态平衡,降低下肢深静脉血栓的发生率。     

低分子量肝素治疗急性出血坏死性胰腺炎的实验研究

目的 探讨低分子量肝素（ＬＭＷＨ）对急性出血压 坏死性胰腺炎（ＡＨＮＰ）的治疗作用。方法 将６０只大白兔制作成ＡＨＮＰ模型柏随机分为两组：治疗组（ｎ＝３０）用低分子量肝素治疗;对照组（ｎ＝３０）用盐水替代肝素,对比两组动物的生存率和血清肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）、淀粉酶（ＡＭＳ）、血栓烷Ｂ２（ＴＸＢ２）、一氧化氮（ＮＯ）、超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）和丙二醛（ＭＤＡ）。结果 治疗组生存率高于对照组（Ｐ〈０     

低分子肝素区域动脉灌注治疗重症急性胰腺炎的实验研究

目的:观察低分子肝素(LMWH)区域动脉灌注(LAI)对家兔重症急性胰腺炎(SAP)的疗效及对血浆TNF-α,IL-6,IL-10的影响。方法:24只健康成年家兔随机均分为假手术组,SAP组,SAP+LMWH静脉输注组(IV组),SAP+LMWH LAI组(LAI组)。以5%牛磺胆酸钠胰腺被膜下注射诱导SAP模型,造模30 min后,2个治疗组分别以静脉输注和LAI的方式给予LMWH(300 IU/kg),分别在术后0.5,3,6,12 h检测各组家兔静脉血浆TNF-α,IL-6和IL-10水平,并观察胰腺病理学改变。结果:假手术组术后血浆TNF-α和IL-6水平呈缓慢升高,其余各组血浆TNF-α和IL-6水平均在术后0.5~6 h内明显升高,与假手术组比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),随后逐渐降低,其中IV组和LAI组血浆TNF-α和IL-6水平在各时点均低于SAP组(P<0.05或P<0.01),且LAI组两者降低程度大于IV组(P<0.05或P<0.01);假手术组术后IL-10水平在各时点无明显变化,SAP组IL-10水平在术后6 h各时点明显降低,与假手术组比较差异有统计学意义(均P<0.01),IV组和LAI组IL-10水平明显升高,与SAP组比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),且LAI组升高程度明显大于IV组(P<0.01);除假手术组外,其余各组均为轻重不同的SAP特征性病理表现,以SAP组最重,IV组次之,LAI组最轻。结论:LMWH能降低SAP家兔TNF-α和IL-6的水平,提高IL-10的水平,对SAP具有治疗作用,且LAI优于静脉给药。     

十二指肠镜技术联合乌司他丁治疗急性胆源性胰腺炎的临床研究

目的 评价早期十二指肠镜技术联合乌司他丁治疗急性胆源性胰腺炎的价值及并发症.方法 150例胆源性胰腺炎患者中,72 h内行内镜治疗50例,72 h内行内镜联合乌司他丁治疗50例,保守治疗50例.比较其腹痛缓解时间,血淀粉酶及肝功能恢复时间等.结果 联合组较对照组治疗后血淀粉酶恢复正常时间,肝功能恢复正常时间、腹痛...     

Post-ERCP pancreatitis: Reduction by routine antibiotics

Cholangitis and pancreatitis are severe complications of endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). Antibiotics have been considered important in preventing cholangitis, especially in those with jaundice. Some have suggested that bacteria may play a role in the induction of post-ERCP pancreatitis. It is not clear, however, whether the incidence of post-ERCP pancreatitis could be reduced by antibiotic prophylaxis, as is the case with septic complications. In this prospective study, a total of 321 consecutive patients were randomized to the following two groups: (1) a prophylaxis group (n = 161) that was given 2 g of cephtazidime intravenously 30 minutes before ERCP, and (2) a control group (n = 160) that received no antibiotics. All patients admitted to the hospital for ERCP who had not taken any antibiotics during the preceding week were included. Patients who were allergic to cephalosporins, patients with immune deficiency or any other condition requiring antibiotic prophylaxis, patients with clinical jaundice, and pregnant patients were excluded. In the final analysis six patients were excluded because of a diagnosis of bile duct obstruction but with unsuccessful biliary drainage that required immediate antibiotic treatment. The diagnosis of cholangitis was based on a rising fever, an increase in the C-reactive protein (CRP) level, and increases in leukocyte count and liver function values, which were associated with bacteremia in some. The diagnosis of acute pancreatitis was based on clinical findings, and increases in the serum amylase level (>900 IU/L), CRP level, and leukocyte count with no increase in liver chemical values. The control group had significantly more patients with post-ERCP pancreatitis (15 of 160 in the prophylaxis group vs. 4 of 155 in the control group; P = 0.009) and cholangitis (7 of 160 vs. 0 of 155; P = 0.009) compared to the prophylaxis group. Nine patients in the prophylaxis group (6%) and 15 patients in the control group (9%) had remarkably increased serum amylase levels (>900 III/L) after ERCP, but clinical signs of acute pancreatitis with leukocytosis, CRF’ reaction, and pain developed in four of nine patients in the prophylaxis group compared to 15 of 15 patients with hyperamylasemia in the control group (P = 0.003). In a multivariate analysis, the lack of antibiotic prophylaxis (odds ratio 6.63, P = 0.03) and sphincterotomy (odds ratio 5.60, P = 0.05) were independent risk factors for the development of post-ERCP pancreatitis. We conclude that antibiotic prophylaxis effectively decreases the risk of pancreatitis, in addition to cholangitis after ERCP, and can thus be routinely recommended prior to ERCP These results suggest that bacteria could play a role in the pathogenesis of post-ERCP pancreatitis.     

甘遂和低分子量肝素联合应用治疗重症急性胰腺炎的实验研究

目的 ： 探讨甘遂和低分子量肝素联合应用对重症急性胰腺炎治疗是否有协同作用。方法 ：分析比较假手术组（A组）、重症急性胰腺炎组（B组）、重症急性胰腺炎甘遂治疗组（C组）、重症急性胰腺炎低分子量肝素治疗组（D组）、重症急性胰腺炎甘遂和低分子量肝素联合治疗组（E组）各组血清TNF-α，IL-6水平和胰腺组织的TXB2/6-keto-PGF1α比值以及组织学检查结果。结果 ：C，D，E 3个治疗组血清TNF-α，IL-6水平和胰腺组织的TXB2/6-keto-PGF1α比值在6，12，24h各时点的值较B组低（ P <0.05或 P <0.01），而C，D，E 3个治疗组在各时间点无显著差异。组织学检查结果显示，A组胰腺的形态学正常;C，D，E 3组胰腺病理学改变轻于B组。结论 ：联合应用甘遂和低分子量肝素治疗SAP有效，但尚未发现甘遂和低分子量肝素的协同作用，亦未发现不利影响。