胃癌急性大出血的诊断和治疗策略初探

目的:探讨胃癌急性大出血的诊断和治疗策略。方法:回顾性分析1996年1月~2006年10月我院行急诊手术治疗的11例胃癌急性大出血病人的临床资料。结果:11例患者术前合并冠心病心律失常2例,高血压病和慢性支气管炎各1例。均给予抗休克、止血和对症治疗;术前胃镜确诊7例。11例均行急诊手术,其中5例术中生命体征平稳者按常规方法完成胃癌切除术,6例生命体征不稳者先在病灶附近切开胃壁控制出血后再完成后续手术。全组共行根治性切除7例,姑息性切除3例,胃壁切开缝扎癌周血管1例。术后并发症发生率45.5%(5/11),1例术前有慢性支气管炎者术后并发多器官功能衰竭死亡。结论:胃癌急性大出血病人应积极抗休克、止血治疗,处理并存病。病情许可时应考虑胃镜检查。经严格保守治疗无效后应急诊手术,术中根据情况选择具体术式。     

门奇静脉断流术治疗门脉高压症并发大出血35例报告

胃底食道静脉曲张破裂大出血是肝硬变病人的严重并发症 ,我院近 16年来采用门奇静脉断流术治疗门脉高压症并大出血 3 5例 ,疗效满意 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :3 5例病人中 ,男 2 9例 ,女 16例 ;年龄 18～ 65岁 ,平均 45岁 ,其中 2 0～ 5 0岁 2 4例 ,占 69%。均为肝炎后肝硬化 ,门脉高压症并上消化道出血入院。按Child氏分级 ,肝功能A级者 11例 ,B级者 18例 ,C级者 6例。 3 5例胃镜检查示食道与胃粘膜下静脉曲张并有轻重不等的粘膜面出血。1 2　手术时机 :①急诊手术 :门静脉高压并发大出血抢救休克同时急诊手术 15例。②择…     

门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血急诊手术探讨

目的　探讨门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血急诊手术治疗。方法　回顾性总结 47例门脉高压症并食管胃底静脉曲张破裂大出血的急诊手术指征、手术方式及术后再出血治疗。结果　急诊手术后 44例达到了满意止血 ,术后 6天再出血死亡 1例 ,术后 15天内再次出血死亡 2例。 5年随访 2 8例 ,生存 15例 ,相继死于门脉高压性胃病再次出血 6例、复发 1例、肝功能衰竭 4例、肝癌 2例。结论　急诊手术是治疗门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血有效措施 ;手术主张行脾切除加贲门周围血管断流术 ;门脉高压症性胃病是远期再出血的主要原因 ,应给予足够的重视。     

急性胃十二指肠大出血术后再出血29例临床分析

急性胃、十二指肠大出血常需手术治疗 ,术后因各种原因近期再出血并不少见。现就 1980年～ 1999年我们所治 2 9例分析讨论如下。1　临床资料本组 2 9例 ,男 2 2例 ,女 7例。年龄 18～ 6 8岁 ,平均 43岁。均因急性上消化道大出血入院行急诊手术。术前确诊 4例 ,病因不明 2 5例 ,均在术后 10天内并发出血。首次术中查明原因2 4例 ,再手术 7例 ;出血原因不明行盲目胃大部切除术 5例 ,术后因并发大出血再手术并查明原因。17例保守治疗成功 ,再出血原因不明 ;12例保守无效 ,再手术并查明出血原因及部位。其中 :遗漏病变 5例 ,旷置溃疡再出血 3例 …     

肝硬化胆道手术大出血的处理

目的探讨胆道疾病合并肝硬化术中大出血经验及教训。方法1990-2005年期间经治的11例胆道结石合并肝硬化患者术中大出血进行回顾性分析、总结。结果肝硬化原因：慢性乙型肝炎9例．血吸虫肝硬化2例。手术方法：单纯胆囊切除7例，胆囊切除加胆道探查2例，脾切除，贲门血管离断术＋附加胆囊切除2例（无痛型胆囊结石），手术时机：急诊手术3例，择期手术8例。出血部位：胆囊床出血5例，胆囊管周围曲张静脉4例，胆总管周围曲张静脉出血2例。出血量：1300-6800mL，平均3200mL。止血方法：胆囊床缝合止血5例．压迫止血＋缝扎6例。术后再出血诱发上消化道大出血及肝功能衰竭死亡2例。结论合并肝硬化的胆道手术的选择应该慎重，应该视为高风险手术，预防最为重要，胆囊床出血应用大肝针平行胆管方向缝扎止血．胆管周围出血以压迫止血为主，看准出血部位再缝扎止血，必要是阻断肝门后缝扎止血。严重肝硬化有症状的胆囊结石手术可选择其他手术方式．如保胆取石。     

上消化道出血术后近期再出血8例分析

我院 1 980～ 1 997年手术治疗上消化道大出血1 92例 ,其中 8例术后近期再出血 ,男 6例 ,女 2例 ,占 3 6% ,术后 2 4ｈ内出血 5例 ,术后 1周内出血 2例 ,胃残端出血 3例 ,喷门周围血管离断术后出血 2例 ,旷置的溃疡出血 1例 ,白血病并上消化道出血术后出血 1例。1　出血原因分     

贲门周围血管离断术治疗16例门静脉高压症急症的体会

总结贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症食道静脉曲张破裂大出血急诊手术16例，16例均达到即刻止血；5年再出血率7．6％，10年再出血率15．4％，5年生成率92．6％，10年生存率69．2％，疗效满意，即刻止血率高，手术死亡率低，近远期再出血率低，术后生存质量满意，加之手术操作简单，在基层医院是治疗门静脉高压症曲张静脉破裂大出血应首先考虑的急诊手术。     

急诊脾切除贲门周围血管断流术32例临床分析

目的　探讨门脉高压合并上消化道大出血急诊手术的疗效。方法　对因门脉高压症并上消化道出血行急诊脾切除贲门周围血管断流术 32例临床资料及治疗效果进行分析。结果　急诊止血 30例 (93.8% ) ,手术死亡 2例 (6 .2 % ) ,死亡原因为上消化大出血 ,肝性脑病 ,肝肾功能衰竭。平均随访 3.6年 ,1年内再次出血 2例 ,3年内出血 4例 ,5年内生存率 78.6 %。结论　急诊脾切除贲门周围血管断流术治疗门脉高压症并上消化道大出血止血效果确切 ,可抢救部分患者生命。合理掌握手术适应证及手术时机 ,彻底断流 ,熟练掌握本手术的技术要点 ,加强围手术期处理可获得较满意疗效     

肝硬化并上消化道大出血急诊胃镜检查200例分析

肝硬化并上消化道大出血是临床常见的急重病之一。能否迅速明确出血原因 ,确定出血部位 ,对临床救治有决定性意义。急诊胃镜检果是明确出血部位及性质的有效手段。为此我们开展对肝硬化并上消化道大出血病例作急诊胃镜检查。现将我院 1997年 1月至 2 0 0 0年 1月对 2 0 0例肝硬化并上消化道大出血病人行急诊胃镜检查的结果后道如下 :1　临床资料2 0 0例病人中 ,男 160例 ,女 4 0例 ,年龄 2 0～ 74岁 ,平均 4 5 .6岁 ,呕血 4 2例 ,吐血与便血 118例 ,黑便及血便 4 0例 ,全部病人均有肝炎病史 ,实验室及Ｂ超检查符合肝硬化门脉高压诊断 ,本组…     

15例肝破裂出血急诊手术配合体会

肝破裂出血多见于腹部创伤、原发性肝癌自发性破裂出血。其治疗的关键是控制出血和保肝 ,止血方法有手术与非手术二种 ,而手术止血效果较为确切( 1) 。我院 1995年～2 0 0 0年收治 15例肝破裂出血急诊手术病人 ,现将手术配合护理体会介绍如下。临床资料　　本组 15例均为男性 ,年龄 17～ 6 5岁。 10例为腹部外伤 ,其中行肝修补止血 5例 ,行肝叶切除 2例 ,3例合并有肝癌行无水酒精瘤内注射 ;5例为原发性肝癌自发性破裂出血 ,施行缝合填塞止血。手术配合　　 1.物品准备　肝破裂出血手术紧急 ,接手术通知后 ,除备剖腹探查器械、敷料外 ,还需备…     

激光痔切除术后并发大出血10例分析

198 8年 8月至 2 0 0 0年 1 0月我部用 CO2 激光手术治疗痔疮和瘘管 2 479例 ,其中术后并发大出血 1 0例 ,出血率约占 0 .4%。现将大出血原因作一分析 ,同时提出预防措施。临床资料1　一般资料本组 1 0例中 ,男性 8例 ,女性 2例。年龄最小 2 2岁 ,最大 5 2岁。出血时间 :术后 2 4h内 2例 ,术后 2～ 3 d3例 ,7～ 8d4例 ,1 3 d1例。出血量 :2 0 0～ 3 0 0 ml3例 ,40 0～5 0 0 ml4例 ,5 0 0 ml以上 3例。出血的原因 :创面止血不彻底 2例。止血纱卷压迫时间过短 3例 ,残余痔核脱落、创面裸露 5例。出血的部位 :本组 1 0例出血病人均为混合痔 ,…     

胃十二指肠良性病变致上消化道大出血的外科治疗方式探讨

目的：总结胃十二指肠良性病变,非肝硬化引起消化道大出血手术治疗的经验。方法：对我院2009年1月-2010年10月间收治的16例良性病变致上消化道大出血手术患者的临床资料进行回顾分析。结果：本组16例病人术中行急诊胃镜检查,有10例出血部位为胃部,6例位于十二指肠球部,胃部出血均为血管破裂出血,十二指肠病变为十二指肠溃疡出血,其中3例合并幽门狭窄。10例胃部出血采取术中胃镜辅助下缝扎止血,6例球部溃疡出血采取术中胃镜辅助结合手触诊确定病变部位,局部全层缝合止血,不结扎胃十二指肠动脉：3例合并幽门梗阻病人行胃空肠吻合术,16例病人回访半年以上均未出现术后再出血。结论：术前采用胃肠减压及胃镜检查,有利于明确出血部位及原因;术中结合胃镜定位选择缝扎的手术方式对防止术后再出血非常重要。     

破裂出血的脑动静脉畸形急症治疗

目的 探讨脑动静脉畸形（cAVM）并出血的急诊手术疗效。方法 32例脑出血的病人行急诊清除血肿手术。幕上30例，幕下2例，18例切除畸形血管团（2例合并动脉瘤），6例行部分切除或血管夹闭。结果 术中发现cAVMPA例，术后病理证实cAVM29例。2例血肿复发，再次手术。2例死亡（6．3％）。30例6个月-24月后随访，日常生活能力评价：Ⅰ级14例（46．7％），Ⅱ级10例（33．3％），Ⅲ级4例（13．3％），Ⅳ级2例（6．7％）。结论 急诊手术清除血肿并尽切除小型cAVM是治疗cAVM并出血的的首选方法，疗效明显。     

胆道术后晚期大出血6例治疗体会

目的:探讨肝外胆道术后晚期大出血治疗.方法:回顾性分析6例胆道术后晚期大出血病例的原因和治疗经过.结果:出血发生于胆道术后5～26天.6例中4例治愈,1例术后死于急性心衰.结论:术后晚期肝外胆道大出血时选择性肝动脉造影不能提供明确诊断依据,肝动脉栓塞或肝固有动脉经扎常常无效,应根据出血原因和部位采用不同的手术方式.     

上消化道大出血术后再出血的教训和治疗体会(附56例报告)

目的　探讨上消化道大出血术后再出血应吸取的教训和处理对策。方法对56例上消化道大出血术后再出血的原因进行分析。结果37例再次手术,治愈33例（89．2％）,死亡4例（10．8％）;经腹腔内动脉插管介入治疗2例,止血成功1例,另1例再行手术治愈;非手术治疗18例,治愈10例（55．6％）,死亡8例（44．4％）。12例死亡病人再次出血距首次手术时间均在48h内。结论对该类病人采取手术或非手术治疗关键是寻找再出血的部位和原因以及用非手术疗法止血,并掌握好再手术的时机和正确的探查方法。     

上消化道出血术后再出血22例原因分析

198 8～ 1 998年笔者对 2 2例上消化道大出血急诊手术后近期再出血的患者 ,经保守治疗无效 ,再次进行了手术。现对再出血的原因、再手术的方式及经验教训报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 　本组 2 2例 ,首次大出血的原因 :十二指肠溃疡 7例 ,胃溃疡 4例 ,Ｍａｌｌｏｒｙ—Ｗｅｉｓｓ综合征 2例 ,门静脉高压症 2例 ,应激性溃疡 2例 ,胃癌 2例 ,不明原因 3例。首次手术方式 :Ｂａｎｃｒｏｆｔ术式 5例 ,ＢｉｌｌｏｒｔｈⅠ式 2例 ,ＢｉｌｌｏｒｔｈⅡ式 1 1例 ,贲门、胃底周围血管离断术加脾切除术 2例 ,胃切开贲门区粘膜出血点缝扎术 2…     

不锈钢图钉在直肠癌根治术骶前大出血时的应用

直肠癌术中医源性损伤较多 ,其中最严重、最难处理的并发症为骶前静脉丛大出血 ,并且该并发症多发生在十分困难的大手术中。本文报道近 7年来遇到骶前静脉大出血 12例 ,采用不锈钢图钉止血的方法 ,收到满意的疗效。1　资料与方法1 1　一般资料　 12例病人中男 7例 ,女 5例 ,年龄 38～ 71岁 ,平均年龄 5 2 3岁。临床和病理均诊断为直肠癌 ,距肛门 5～8cm。手术方式Miles手术 8例 ,直肠前切除 3例 ,后盆腔脏器切除 1例。1 2　出血原因　手术中分离过深 3例 ,分破及撕裂血管 6例 ,反复用纱布蘸擦盆底 ,造成骶前出血 1例 ,肿瘤侵犯血管 2例。…     

胆道大出血28例分析

胆道大出血临床上并不少见,约占上消化道出血的第三或第四位.我科自1978年6月～1987年6月共收治胆道大出血28例,其中12例系胆道术后大出血,现分析讨论如下. (一)临床资料 1.性别和年龄:男性13例,女性15例.年龄17～67岁,其中40～60岁18例,占64.3%. 2.临床表现:28例均有不同程度的腹痛,其中胆绞痛23例.11例同时有呕血和便血,其余为便血;1例为术中门脉胆管瘘大出血;12例胆道术后均有T管大出血;血红     

门奇断流术治疗门静脉高压上消化道大出血

我院自 1980年 1月至 1999年 1月共行门奇断流术治疗门静脉高压症上消化道大出血 6 3例 ,其中急诊手术 50例 ,择期手术 13例、现将资料分析如下 :1　临床资料1 1　一般资料 :6 3例中 ,男 4 1例 ,女 2 2例 ,年龄15～ 72岁 ,平均 4 7 5岁 ,4 0～ 6 0岁者 36例 ,全部病人均有不同程度的食道静脉曲张和或出血史 ,术前查ＨＢｓＡｇ阳性者占 51例 ,阴性者 12例。肝功能按ｃｈｉｌｄ分级 ,Ａ级 7例 ,Ｂ级 37例 ,Ｃ级 19例。 4 5例有明显脾功能亢进 ,肝功能病理检查 ,门脉性肝硬化 4 9例 ,坏死后肝硬化者 9例 ,门脉性肝硬化并有肝细胞癌者 3例。1 2…     

开胸术后胸腔大出血23例分析

开胸术后胸腔大出血 (术后胸腔出血量 >10 0 0ml)是危及患者生命安全的严重并发症。我院胸外科自 1984年 1月至 2 0 0 3年 12月开胸手术 12 5 2例 ,术后并发胸腔大出血 2 3例 ,占 1.84 %。其中保守治疗 6例 ,再剖胸止血 17例 ,术后死亡 1例 ,余均治愈。现就开胸术后并发胸腔大出血的治疗及预防处理要点总结如下。临床资料　　 1.一般资料　本组男 2 1例 ,女 2例 ;年龄 35～ 6 8岁 ,平均 4 8.5岁。病种包括食道癌 15例 ,肺癌 4例 ,支气管扩张症1例 ,贲门癌 1例 ,肺化脓症 1例 ,肺良性肿瘤 1例。其中行食道根治术 15例 ,肺叶切除 6例 ,全肺切…