应用图像融合技术诊断骨骼炎症——图像融合技术在骨与关节疾病诊断中的应用(三)

炎症是一种十分常见的病理过程,骨骼的炎症是指骨骼受到致炎因子作用时所诱发的以防御为主的局部组织反应。引起骨骼炎症的因素很多,包括生物性致炎因子（细菌、病毒等）、化学性致炎因子（外源性化学物质如强酸、强碱,内源性毒性物质如组织坏死后的崩解产物以及病理状态下堆积于体内的某些代谢产物如尿酸、尿素等）、物理和机械性致炎因子以及免疫反应（结核、伤寒等）。     

应用图像融合技术诊断骨折愈合——图像融合技术在骨与关节疾病诊断中的应用(二)

骨折是指骨的完整性和连续性破坏,是骨骼机械性超负荷的结果。骨折愈合是骨的原始连续性重建,是一个极其复杂的细胞组织学修复过程,愈合时间受多种因素的影响。随着骨折治疗技术的不断发展,原来的评价骨折愈合情况的标准已经远远不能满足临床需要。因此,需要探索一种能够客观评价骨折愈合的方法,以便为临床制定科学的骨折治疗方案提供确切的依据。     

应用图像融合技术诊断骨肿瘤——图像融合技术在骨与关节疾病诊断中的应用(九)

骨肿瘤可分为原发性骨肿瘤和继发性骨肿瘤2大类。继发性骨肿瘤是骨骼最常见的恶性骨肿瘤,约30%～70%因恶性肿瘤死亡的患者在尸解时发现有骨转移[1]。在原发性骨肿瘤中,良性占50%,恶性占40%,肿瘤样病变占10%。医学影像学在骨肿瘤的诊断中有着不可替代的作用,但X线片、计算机断层成     

应用图像融合技术诊断强直性脊柱炎——图像融合技术在骨与关节疾病诊断中的应用(五)

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种病因不明的慢性炎症性疾病,主要累及骶髂关节、脊柱小关节以及周围的韧带和肌腱,四肢关节亦可受累。病变特点是发生在肌腱和韧带附着部位的炎症和钙化,同时可有软骨骨化和滑膜炎症。对于具有临床症状和放射学解剖形态改变的AS多能明确诊     

应用图像融合技术诊断隐性骨折——图像融合技术在骨与关节疾病诊断中的应用(六)

隐性骨折是指常规X线平片不能发现而实际上存在的骨折,这种骨折不能靠临床症状确诊,是一种假阴性显像[1]。无移位的完全骨折、不完全骨折和隐性骨内骨折均属于此类。门诊和急诊的骨折病人如有明确的外伤史,加上体检和X线平片,一般不难确诊[2],但这些隐性骨折依靠X线平片甚至CT也难以     

图像融合技术在骨与关节疾病诊断中的应用价值——图像融合技术在骨与关节疾病诊断中的应用（十三）

近年来随着医学影像技术的不断发展,图像融合技术逐步显示出其独特的优势。将单光子发射型计算机断层成像（single photon emission computerized tomography,SPECT）与X线片、计算机断层成像（computed tomography,CT）、磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）等不同成像技术的图像进行不同方式的图像融合处理,所提供的信息不是简单的数据总和,而是有效地显示了解剖和生理之间的关系,提供的诊断信息更全面,可早期、准确诊断骨与关节疾病,为临床提供更有价值的参考信息[1]。     

应用图像融合技术诊断骨关节炎——图像融合技术在骨与关节疾病诊断中的应用（十一）

骨关节炎（osteoarthritis,OA）是以人体可活动关节软骨退行性改变和关节表面、边缘形成新骨为特征的非炎症性退行性病变。OA是运动系统的常见病,也是老年人关节疼痛和致残的主要原因。     

应用图像融合技术诊断骨骼无菌性炎症——图像融合技术在骨与关节疾病诊断中的应用(十二)

炎症可分为感染性炎症和无菌性炎症两大类,无菌性炎症是具有血管活体组织的一种防御性反应^[1]。骨关节无菌性炎症是临床工作中常见的一大类疾病,多发生于过度活动或不当活动的关节,属于中医学“痹症”范畴。抗生素治疗对其无效,目前多采取对症施治,     

应用图像融合技术诊断髋臼唇损伤——图像融合技术在骨与关节疾病诊断中的应用(一)

髋臼唇是附着在髋臼边缘的纤维软骨环,它的存在使髋臼腔的容积增加约1／3。髋臼唇是维持髋关节正常生物力学行为的重要组成部分,但其结构和功能却很少为人们所重视。髋臼唇损伤是引起髋部疼痛的重要原因之一,但对于髋臼唇损伤,X线片、CT检查常无阳性发现,MRI检查对慢性髋臼唇损伤的诊断亦较为困难。特别是年轻患者,由于髋臼唇损伤造成的反复出现的髋部疼痛多被误诊为滑膜炎。     

应用图像融合技术诊断髋关节置换术后假体松动——图像融合技术在骨与关节疾病诊断中的应用（七）

人工髋关节置换术是目前治疗髋关节重度骨关节炎、晚期类风湿关节炎、严重关节结核及晚期股骨头坏死等髋关节疾病的主要方法。假体松动是髋关节置换术后最常见的并发症,也是导致手术失败的最常见原因。     

应用图像融合技术评价肌肉骨骼系统的药物疗效——图像融合技术在骨与关节疾病诊断中的应用(八)

用于治疗肌肉骨骼系统疾病的药物种类繁多,其疗效各有不同,如何早期、准确评价这些药物的疗效具有重要的临床意义。将核医学的代谢或功能影像与数字透视摄影术(digital radiography,DR)、CT及MRI的解剖学形态影像进行融合的图像融合技术,可以弥补核医学影像分辨率及解剖定位能力差和解剖     

应用图像融合技术诊断代谢性骨病——图像融合技术在骨与关节疾病诊断中的应用（十）

代谢性骨病是由多种原因所致的以骨代谢紊乱为主要特征的骨病,其发病机制包括骨吸收、骨生长和矿物质沉积3方面的异常。临床表现为骨转换率异常、骨痛、骨畸形和骨折。     

慢性局限性骨脓肿的影像学表现

目的:探讨慢性局限性骨脓肿的影像学表现,提高临床诊断该痛的准确率.方法:收集河南省洛阳正骨医院2001年1月至2011年3月收治的经手术及病理检查确诊的50例慢性局限性骨脓肿患者的影像资料,进行回顾性分析.其中18例患者行X线摄片检查,39例患者行CT检查,1例患者行SPECT-CT检查,11例患者行核磁共振检查.结果:①病变部位.本组50例患者病灶位于四肢长管状骨者45例,位于足部及椎体等不规则骨者5例.②X线表现.18例患者行X线检查,病灶均表现为骨端松质骨区局限性溶骨性破坏,呈类圆形或不规则形透亮影,边界清楚,环绕以宽窄不一的致密硬化带,5例出现骨膜反应.③CT表现.39例患者行CT检查,痛灶在CT图像上表现为边界清楚的局限性溶骨性破坏,呈圆形、类圆形、哑铃状、分叶状及不规则形,环绕以致密硬化带.其中31例患者病灶内密度均匀;8例病灶内有碎屑样“死骨”;6例骨皮质溶解破坏;6例出现骨膜反应.所有患者病灶周围软组织均有不同程度的炎性改变.④SPECT-CT表现.1例患者采用SPECT-CT图像融合系统进行病变部位扫描,痛变部位在CT图像上表现为不规则溶骨性破坏,边界清楚,病灶内密度均匀,周围骨质硬化,可见轻度骨膜反应;SPECT-CT融合图像显示病变区呈“晕轮”样放射性核素异常浓聚,以病灶周围骨硬化区浓聚为著,中央破坏区浓聚较轻.⑤MRI表现.9例患者行MRI检查,病灶内呈等长或略长T1、长T2信号,硬化带呈长T1、短T2信号;2例患者病灶呈“晕征”改变;4例患者病灶部位可见骨膜反应,表现为皮质周围不规则形长T1、短T2低信号影.所有患者病变周围软组织均有不同程度的炎性水肿改变.结论:慢性局限性骨脓肿典型病例通过常规X线检查即可做出诊断,对于不典型病例需结合CT、SPECT-CT及MR1检查,以提高诊断的准确性.     

99mTc-MDPSPECT/CT在凸轮型髋关节撞击综合征诊断中的应用价值

目的:探讨^99m锝-亚甲基二磷酸盐(^99mTc methylene diphosphonate,^99mTc-MDP)单光子发射计算机断层成像(singlephoton emission computed tomography,SPECT)/CT诊断凸轮型髋关节撞击综合征(femoroacetabular impingement syndrome,FAIS)的应用价值。方法:纳入疑似凸轮型FAIS患者76例(91髋),分别采用^99mTc-MDPSPECT和CT进行检查,并采用仪器自带的同机图像融合软件融合SPECT图像和CT图像,生成SPECT/CT图像。由2名经验丰富的核医学医师分别对疑似凸轮型FAIS患者的CT、SPECT、SPECT/CT图像进行分析,记录诊断结果,与手术或6个月以上随访获得的确诊结果进行比较,分析CT、^99mTc-MDP SPECT、^99mTc-MDPSPECT/CT诊断凸轮型FAIS的灵敏度、特异度及准确度。结果:CT诊断凸轮型FAIS69髋,其中假阳性4髋;^99mTc-MDPSPECT诊断凸轮型FAIS80髋,无假阳性;^99mTc-MDPSPECT/CT诊断凸轮型FAIS81髋,无假阳性;经手术或6个月以上随访确诊凸轮型FAIS85髋。CT诊断凸轮型FAIS的敏感度76.47%、特异度33.33%、准确度73.63%;^99mTc-MDPSPECT诊断凸轮型FAIS的敏感度94.12%、特异度100%、准确度94.51%;^99mTc-MDPSPECT/CT诊断凸轮型FAIS的敏感度95.29%、特异度100%、准确度95.60%。3种检查方法诊断凸轮型FAIS的敏感度、特异度、准确度比较,组间差异均有统计学意义(χ²=18.753,P=0.000;χ²=10.286,P=0.006;χ²=26.266,P=0.000),^99mTc-MDPSPECT、^99mTc-MDPSPECT/CT诊断凸轮型FAIS的敏感度、特异度、准确度均高于CT(^99mTc-MDPSPECT:χ²=10.552,P=0.001;χ²=6.000,P=0.014;χ²=14.808,P=0.000;^99mTc-MDPSPECT/CT:χ²=12.420,P=0.000;χ²=6.000,P=0.014;χ²=17.744,P=0.000),^99mTc-MDPSPECT/CT诊断凸轮型FAIS的敏感度、特异度、准确度与^99mTc-MDPSPECT比较,组间差异均无统计学意义(χ²=0.117,P=0.732;P=1.000;χ²=0.117,P=0.732)。结论:^99mTc-MDPSPECT/CT诊断凸轮型FAIS具有较高的临床应用价值,其敏感度、特异度和准确度均高于CT,但与^99mTc-MDPSPECT相当。     

影像检查在椎管内畸胎瘤诊断中的应用

目的：探讨影像检查在椎管内畸胎瘤诊断中的应用价值。方法：回顾性分析22例椎管内畸胎瘤患者的X线、CT及MRI影像资料,男12例,女10例;年龄4～54岁,中位数29．5岁。出现神经受累表现1～10年,中位数4．5年。有进行性或间歇性双下肢无力表现17例,其中5例出现双下肢肌萎缩;有膀胱和直肠功能障碍表现5例。结果：本组22例患者,髓内畸胎瘤4例,髓外畸胎瘤6例,畸胎瘤与终丝相连12例。病变节段位于C61例,T51例,T102例,L33例,L43例,L5～S15例,L4～S37例。合并脊柱裂8例,合并二分脊髓5例。均接受手术治疗,术后病理诊断确诊为椎管内畸胎瘤。结论：对于椎管内畸胎瘤的诊断,X线检查可显示脊柱侧弯及脊柱裂情况,但不能显示畸胎瘤内部的组织结构,不能单独用于椎管内畸胎瘤的诊断;CT扫描可诊断椎管内畸胎瘤,但不能显示畸胎瘤与周围神经结构的关系,不能用于对脊髓受压情况的评估;MRI检查可显示瘤体大小、瘤内组织成分及畸胎瘤与周围结构的关系,可用于对脊髓受压及水肿情况的评估,能较全面地反映椎管内畸胎瘤的影像特征,为临床诊断提供可靠依据,是诊断椎管内畸胎瘤理想的影像检查方法。     

MRI对胫骨平台骨折的诊断价值

膝关节损伤所致胫骨平台骨折临床并不少见,部分骨折行X线检查未能显示或显示不佳,易导致漏诊或延误诊断。MRI对骨骼系统有良好的分辨率,能清楚地反映骨髓水肿、出血等异常变化,可对轻微平台骨折作出明确诊断。自2008年6月至2009年6月,笔者共遇到14例胫骨平台骨折患者,行X线检查未见胫骨平台骨折或诊断不明确,后经MRI检查明确诊断,现报告如下。     

畸形性骨炎的影像学诊断

目的:探讨影像学检查在畸形性骨炎诊断中的作用.方法:9例患者均采用Kodak CR设备拍摄X线片,其中3例患者同时采用Picker IQ及Siemens symbia6层螺旋CT扫描病变部位,4例患者同时采用Marconi eclipse 1.5 T磁共振成像系统对病变部位行MRI检查.结果:单骨发病6例;多骨发病3例,其中1例同时累及右胫腓骨,1例同时累及骨盆、双股骨及右胫骨,1例同时累及颅骨、骨盆、骶骨及左肱骨、左胫骨、右股骨.累及胫骨6例,股骨5例,骨盆2例,腓骨1例,肱骨1例,颅骨1例,骶骨1例.X线及CT片上,受累长骨均表现为膨胀增粗,骨皮质吸收,呈不规则低密度骨质破坏,可见多发粗细不等的紊乱骨小梁样结构,如“丝瓜瓤”样改变,均可见不同程度的骨骼弯曲畸形,弯曲骨骼的凹面骨皮质均不同程度致密增厚;骨盆病变者,病变区骨质表现为“丝瓜瓤”样改变,髋臼内陷.MRI片上,病变区内的粗大骨小梁在所有序列上均呈长T1、短T2的低信号,边界清楚,骨质破坏区呈与肌肉相近的略长T1、略长T2信号,于脂肪抑制序列PDWI上呈明显高信号,边界欠清楚,受累骨骼呈“朽木征”改变.结论:畸形性骨炎的影像学表现具有一定的特征,X线上的“丝瓜瓤”样改变及MRI上的“朽木征”,可作为诊断该病较典型的征象,对明确诊断具有一定的价值.     

64排螺旋CT在鼻骨骨折诊断中的应用

目的:探讨多层螺旋CT及其后处理功能在鼻骨骨折诊断中的应用价值。方法:对120例鼻外伤病例采用64层螺旋CT扫描并进行多平面重建(MPR)、容积重建(VR),评价有无骨折和对骨折分型。结果:120例骨折病例中单纯线型骨折47例,粉碎性骨折73例;单纯性鼻骨骨折32例,鼻骨骨折伴有骨缝分离6例,鼻骨复合性骨折82例。结论:多层螺旋CT及其后处理功能在鼻骨骨折诊断中具有实用价值。     

原发性骨淋巴瘤的影像学表现

目的:分析原发性骨淋巴瘤的影像学表现,提高对原发性骨淋巴瘤的影像诊断水平。方法:回顾性分析15例经病理检查证实的原发性骨淋巴瘤患者的CT和MRI资料,男9例,女6例。年龄12～65岁,中位数45岁。病程1～20个月,中位数7个月。局部疼痛者12例,触及软组织肿块者3例。15例患者经病理检查证实均为非霍奇金淋巴瘤,其中B细胞源性14例,T细胞源性1例。结果:①病变部位。病灶位于骨盆者6例、脊柱5例、胸骨2例、股骨2例。②CT表现。15例患者均行CT平扫,其中8例同时行增强扫描。其中溶骨型骨质破坏8例,表现为片状形态不规则骨质破坏,骨皮质变薄、中断,边界不清,呈虫蚀样或穿凿样改变,未见骨质硬化改变;浸润型骨质破坏4例,病变区骨皮质较完整,无骨质缺损,骨髓腔内有轻微溶骨性改变;混合型骨质破坏2例,表现为斑片状骨质破坏区与增生、硬化相互混杂,呈不均匀密度改变,其中1例病灶内见小片状死骨;囊状膨胀型骨质破坏1例,表现为囊状、膨胀性骨质破坏,皮质变薄、连续。2例出现骨膜反应,呈层状或葱皮样改变。骨质破坏区周围可见较大软组织肿块影,超过骨质破坏区,增强扫描可见中等强化。③MRI表现。12例患者行MRI平扫,其中7例同时行增强扫描。12例患者均见骨质破坏,呈斑片状、片状异常信号。与正常肌肉信号相比,T1WI呈等信号6例,呈低信号4例,呈稍高信号2例;T2WI呈高信号10例,其中信号不均匀8例,呈等信号2例;T2WI脂肪抑制序列骨髓腔均为高信号。12例患者的MRI均清晰显示病灶周围可见软组织肿块,2例患者的软组织肿块局限在骨质破坏区旁,10例超过骨质破坏区;增强扫描7例患者软组织肿块均为不均匀强化,其中明显强化3例,中等强化4例。结论:原发性骨淋巴瘤的CT和MRI表现具有一定特征性,有助于临床早期诊断。     

运动相关下肢应力性骨折的临床影像学分析

应力性骨折又称疲劳骨折,患者多无急性外伤史,为持续的积累性损伤,多为不完全性骨折。笔者收集了38例经临床随访证实的与运动相关下肢应力性骨折患者的临床及影像学资料,并结合国内外文献,对该类患者的临床影像学特征进行了分析,现总结报告如下。1临床资料本组38例,男20例,女18例。年龄6～86岁,中位数19岁。全部病例均因下肢疼痛就诊,无明确外伤史,但均有长期运动史或短期内大量运动史。