甲氨蝶呤联合来氟米特治疗中医不同证型类风湿关节炎疗效比较研究

【目的】观察甲氨蝶呤（methotrexate,MTX）联合来氟米特（1eflunomide,LEF）治疗中医不同证型类风湿关节炎（rheumatoidarthritis,RA）的疗效有无差异。【方法】选取175例中重度RA患者,按照中医辨证标准分为湿热痹阻证、寒湿痹阻证、寒热错杂证、痰瘀互结证、肝肾亏虚证5个证型组,采用MTX联合LEF口服治疗,疗程12周,观察基线时和治疗12周后肿胀关节数、压痛关节数、晨僵时间、患者疼痛评分（VAS）、红细胞沉降率（ESR）、类风湿因子（RF）、C反应蛋白（CRP）,计算DAS28评分,并观察ACR20、ACR50和ACR70的变化情况及不良反应,进行统计分析。【结果】与本组基线值比较,各组治疗12周后肿胀关节数、压痛关节数均减少,VAS、ESR、RF、CRP均降低,差异有统计学意义（P〈0．05）;除痰瘀互结证、肝肾亏虚证组外,其余各组关节晨僵时间均缩短,差异有统计学意义（P〈0．05）。湿热痹阻证、寒湿痹阻证、寒热错杂证组治疗后肿胀关节数、压痛关节数、晨僵时间、VAS、RF的改善情况及DAS28有效应答率、ACR20、ACR50、ACR70改善率均优于痰瘀互结证和肝。肾亏虚证组（P〈0．05）,各组不良反应比较无差异（P〉0．05）。【结论】MTX联合LEF治疗中重度RA疗效确切,无明显不良反应,湿热痹阻证、寒湿痹阻证、寒热错杂证疗效优于痰瘀互结证和肝’肾亏虚证。     

新疆北疆地区类风湿关节炎患者中医证候分布规律及不同证型IL-1β、BMP6的差异性分析

目的：探究新疆北疆地区类风湿关节炎（RA）的中医证候分布规律及其与相关因子的内在关系,为类风湿关节炎的治疗提供帮助。方法：收集北疆地区类风湿关节炎患者217例,对其中医证型、舌苔、脉象、症状、病程、DAS28疾病活动度及用ELISA法测得的IL-1β、BMP6等指标进行统计分析。结果：RA患者女性多于男性,中医证型比例为寒湿痹阻证>肝肾不足证>痰瘀痹阻证>湿热痹阻证>风湿痹阻症>气血两虚证,不同中医证型RA患者性别、年龄分布无统计学差异（P>0.05）,该地区RA患者主要证候特点以关节晨僵、关节痛有定处、关节疼痛喜按、遇寒痛增、阴雨天加重、日轻夜重、关节屈伸不利、腰膝酸软、肢体沉重等症状较为常见,不同证型间的病程、DAS28疾病活动度、C反应蛋白、BMP6存在统计学差异（P<0.05）,IL-6、IL-1β、RF、抗环瓜氨酸多肽抗体不存在统计学差异（P>0.05）。与其他证型相比,风湿痹阻症的C反应蛋白高于肝肾不足证、寒湿痹阻证的DAS28疾病活动度水平高于肝肾不足证、湿热痹阻证的BMP6水平高于风湿痹阻证、寒湿痹阻证,痰瘀痹阻证BMP6...     

4028例类风湿关节炎患者中医证候回顾分析*

目的分析类风湿关节炎（RA）患者中医证候的分布规律。方法回顾性分析4028例RA住院病例，对其证候总体分布，不同病程、年龄段的中医证候构成比进行统计分析。结果（1）RA患者中医证候总体分布情况为：风寒湿痹证（52.6%），风湿热痹证（16.0%），寒热错杂证（14.9%），肝肾亏虚证（9.1%），气血亏虚证（4.7%），痰瘀痹阻证（2.2%），肾虚寒凝证（0.4%），气阴两虚证（0.1%）；（2）RA患者不同年龄段中医证候分布均以风寒湿痹为主要证候，且随着年龄的增加，虚证呈升高趋势；（3）RA患者不同病程中医证候分布为：活动期患者以风寒湿痹证、风湿热痹证、寒热错杂证居多，病程日久易出现肝肾亏虚证、气血亏虚证、痰瘀痹阻证、肾虚寒凝证、气阴两虚证。结论风寒湿痹证为云南地区RA住院患者最常见证候，在云南地区针对该证候开展中医药防治RA的理论与临床研究具有重大意义。     

1602例类风湿关节炎患者中医证候特点与血小板、血红蛋白计数关系的研究

目的探讨类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis,RA)血小板(PLT)计数、血红蛋白(HGB)含量及白细胞(WBC)计数与中医证型间的关联关系。方法采用多中心、横断面调查问卷研究的形式,记录来自全国6个地区18家研究中心1602例RA患者的血常规值,录入类风湿关节炎中医临床数据库。将患者分为不同的中医证候。统计分析各证型与PLT、HGB及WBC之间的联系。结果因部分调查表数据缺如,1418例RA患者证候诊断及血常规指标填写完整,1319例患者的数据对血沉应答有效。通过方差分析发现,PLT、HGB在不同证型的RA患者中差异有统计学意义(P<0.05)。PLT以湿热痹阻证候最高,其他依次为寒湿痹阻证,痰瘀痹阻证。HGB以气血两虚证最低,湿热痹阻证与肝肾不足证次之。RA疾病活动度DAS28-ESR与PLT呈显著正相关(r=-0.206,P<0.01);与HGB呈现显著负相关(r=-0.204,P<0.01),WBC在不同证候类型中差异无统计学意义(P>0.05)。结论RA不同证型的PLT计数以湿热痹阻证患者最高;HGB含量以气血两虚证最低,湿热痹阻证与肝肾不足证次之;白细胞计数在各证型间比较无统计学意义;RA患者疾病活动度越高,出现贫血的概率越大。疾病活动度DAS28-ESR与PLT呈显著正相关。     

京杭两地类风湿关节炎中医证候规律的研究

[目的]通过对京杭两地类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者疾病状态及中医证候分布进行临床调查和统计分析,更加科学地认识RA的地域分布特点,并为中医药防治RA提供临床参考。[方法]采用前瞻、多中心横断面观察研究方法,于北京、杭州两地5家医疗机构共收集302例RA患者,采用EpiData 3.1软件录入数据,用SPSS 20.0统计软件分析患者的基本情况、证候情况以及与地域、实验室指标、疾病活动之间的相关性。[结果]RA的诱因以受凉和劳累最多,产后次之。RA患者证候分型中,比例最高的为湿热瘀阻证,其余依次为痰瘀痹阻证和肝肾不足证,寒湿痹阻证与风湿痹阻证最少。湿热瘀阻证28个关节的疾病活动评分(the disease activity score in 28 joints,DAS28)水平最高。实验室指标中风湿痹阻证和寒湿痹阻证C反应蛋白(C reaction protein,CRP)水平低于其他证候,各证候间类风湿因子(rheumatoid factor,RF)和血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)差异无统计学意义(P=0.489,P=0.0678)。所调查的北京和杭州两地的RA患者中,杭州的肝肾不足证比例高于北京,差异具有统计学意义(P=0.005);而北京湿热瘀阻证比例虽然高于杭州,但差异无统计学意义(P=0.144)。[结论]京杭两地的RA患者的中医证候规律既表现出RA病机的共性,湿、热、瘀,又表现出一定的地域差异性,提示在临床辨治RA时应注意共同病机与三因制宜相结合。     

福州市膝关节骨性关节炎的中医证候分布探讨

目的探讨福州市膝关节骨性关节炎中医证候分布特点。方法从福州市各协作医院门诊随机抽取符合膝关节骨性关节炎患者693例，采用骨性关节炎调查问卷收集资料，数据用单变量频数分布分析、X^2检验。结果肾虚髓亏证、瘀血阻滞证出现频率在23％～33％之间，寒湿阻滞证、肝肾阴虚证、牌肾亏虚证的出现频率在11％～16％之间，湿热痹阻证出现的频率不足4％，各证候出现率之间有非常显著性差异（P〈0．01）；合并证候后，3组证候之间出现率的差异有非常显著性意义（P〈0．01）；不同年龄段中医证候分布比较，有非常显著性差异（P〈0．01）。结论福州市膝关节骨性关节炎常见证候是肾虚髓亏证、瘀血阻滞证，多见证候是寒湿阻滞证、肝肾阴虚证、脾肾亏虚证，少见证候是湿热痹阻证。     

类风湿性关节炎的中医分型辨治

目的 探讨类风湿性关节炎的中医分型.方法 结合症状、体征、舌象脉象、症候的主次偏重进行分型.结果 湿热痹阻、寒湿痹阻、痰瘀痹阻、肝肾亏虚.结论 临证加减,灵活用药.     

类风湿性关节炎的中医分型辨治

目的探讨类风湿性关节炎的中医分型。方法结合症状、体征、舌象脉象、症候的主次偏重进行分型。结果湿热痹阻、寒湿痹阻、痰瘀痹阻、肝肾亏虚。结论临证加减,灵活用药。     

基于MRI分析腰椎间盘突出症中医证型与病理的相关性

目的 基于磁共振成像(MRI)角度分析腰椎间盘突出症中医证型与病理的相关性。方法 选取2016年5月～2021年5月本院接收的140例腰椎间盘突出症患者为研究对象,根据中医辨证分型分为气滞血瘀组(n=54)、肝肾亏虚组(n=35)、寒湿阻痹组(n=27)和湿热阻痹组(n=24),分析不同中医证型腰椎间盘突出症患者MRI检查结果 的差异。结果 中医辨证为气滞血瘀、肝肾亏虚、寒湿阻痹和湿热阻痹的患者椎间盘突出部位、突出程度、突出数量比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中气滞血瘀、肝肾亏虚的腰椎间盘突出症患者腰椎突出部位以后段居多,寒湿阻痹和湿热阻痹的患者突出部位以中段居多;气滞血瘀证患者腰椎突出程度多为>0.5,而肝肾亏虚患者多数<0.3,寒湿阻痹和湿热阻痹患者腰椎突出程度多集中于0.3～0.5;仅有湿热阻痹证患者以多阶段腰椎突出为主。中医辨证为气滞血瘀、肝肾亏虚、寒湿阻痹和湿热阻痹的患者椎间盘小关节退变程度、侧隐窝狭窄、椎管狭窄、黄韧带肥厚和Schmorl结节出现率比较,差异有统计学意义(P<0,05)。其中肝肾亏虚患者MRI检查合并重度小关节退变、侧隐窝狭...     

类风湿关节炎患者中医证型与实验室指标的相关性研究

目的观察类风湿关节炎(RA)不同中医证型与一些理化指标之间的相互关系,为临床诊疗提供实验基础。方法回顾性分析天津中医药大学第二附属医院2010年9月至2011年11月门诊及住院76例RA患者的各项实验室检查指标及中医辨证分型,对34例寒湿痹阻、13例湿热痹阻、17例肝肾阴虚、12例痰瘀痹阻四种主要单一证型的DAS28、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸肽抗体(anti-CCP)和抗角蛋白抗体(AKA)的结果进行统计学分析。结果 DAS28湿热痹阻型与其他三种证型相比差异均有统计学意义,痰瘀痹阻型和肝肾阴虚型之间差异有统计学意义,而寒湿痹阻型和痰瘀痹阻型之间以及寒湿痹阻型和肝肾阴虚型之间差异无统计学意义;湿热痹阻型的RA患者ESR、CRP显著高于其他三种证型RA患者(P<0.01),而RF、anti-CCP、AKA结果在以上四型RA中的差别无统计学意义。结论 RA早期或活动期中医症候主要为湿热痹阻型,活动性和炎症程度最高。     

阿萨伊及其醇提物对虚热及虚寒证小鼠免疫因子、内分泌激素及神经递质的影响

目的探讨阿萨伊醇提物对虚热及虚寒证小鼠免疫因子、内分泌激素及神经递质的影响及阿萨伊寒凉药性的物质基础。方法将昆明种雄性小鼠随机分为正常组、虚热模型组、虚热阿萨伊组、虚热阿萨伊醇提物组、虚寒模型组、虚寒肉桂组、虚寒阿萨伊组、虚寒阿萨伊醇提物组。虚热组小鼠每天下午灌胃给予甲状腺片溶液160 mg/kg,虚寒组小鼠给予氢化可的松溶液25 mg/kg,连续14 d,各给药组灌胃相应药物(阿萨伊4 g/kg,肉桂37.5 g/kg)。采用同类比较、异类反证的方法,测定免疫因子、内分泌激素及神经递质水平等相关指标的含量变化。结果阿萨伊醇提物与阿萨伊作用趋势一致,能改善小鼠自主活动增加、易被激惹、反应活跃等虚热症状,能降低免疫球蛋白(IgG)、补体C3(C3)、补体C4(C4)(P<0.01、P<0.001、P<0.01)等免疫因子含量,能升高皮质酮(CORT)、降低雌二醇(E2)、升高5-羟色胺(5-HT)、降低去甲肾上腺素(NE)含量(P<0.001),对虚热模型有作用,同肉桂作用相反;对虚寒模型无明显作用。结论阿萨伊醇提物为阿萨伊寒凉药性的物质基础。     

调气活血养阴方对慢性萎缩性胃炎大鼠壁细胞超微结构的影响

目的观察调气活血养阴方对慢性萎缩性胃炎(CAG)大鼠壁细胞超微结构的影响,从微观角度探索调气活血养阴方延缓或阻断CAG向胃癌转化的机制。方法将26只雄性大鼠随机分为正常组(10只)和造模组(16只),造模组采用四因素联合法造模,即N-甲基-N′-硝基-N-亚硝基胍(MNNG)、雷尼替丁饲料、饥饱失常和水杨酸钠灌胃,造模第26周,正常组和造模组各随机抽检7只大鼠,经胃组织病理染色确认造模组CAG造模成功后,将造模组剩余9只大鼠随机分为模型组、胃复春组和调气活血养阴方组,其中胃复春组以0.432 g/(kg·d)的剂量给予胃复春混悬液灌胃,调气活血养阴方组以1.838 g/(kg·d)的剂量给予调气活血养阴方灌胃治疗12周,正常组和模型组给予相同体积的高温高压灭菌水灌胃。第26周和39周取材,制作胃组织电镜标本,在透射电镜下观察壁细胞的超微结构。结果造模第26周,正常组大鼠壁细胞处于静息状态,造模组壁细胞处于分泌状态,正常组和造模组的线粒体数目差异无统计学意义,线粒体结构也无明显差异。第39周干预后,正常组大鼠线粒体结构异常的比例低于模型组(P<0.01)。模型组大鼠壁细胞处于分泌静止状态,线粒体数目最少,结构破坏严重。经调气活血养阴方治疗后,壁细胞多处于分泌状态,线粒体数量较模型组增多(P<0.01),结构异常的线粒体数目减少(P<0.01)。结论调气活血养阴方可能通过改善壁细胞超微结构、促进线粒体的能量代谢、调节壁细胞的分泌状态、增强其泌酸功能而起到延缓或阻断CAG进展的作用。     

《伤寒论》第三十二条中“必”字小考

历代医家对宋本《伤寒论》第三十二条中"必"字解释不一,大部分解释为"一定";只有部分观点认为"必"字表示一种假设关系,解释为"假使,如果"。本文通过训诂学方法,运用以文证医的方式进行考释,得出"必"字的含义应为"假使,如果"的结论,对正确理解该条文具有现实意义。     

火针五脏俞加膈俞配合毫针治疗慢性失眠症临床疗效观察

背景　慢性失眠症影响人们的工作和生活,增加罹患疾病的风险,降低患者工作效率以及引发意外事故造成巨大损失。目前对于慢性失眠症治疗仍以苯二氮卓类药物为主,长期大剂量使用会出现对此类药物反应性下降。五脏藏神,人的精神情志与五脏密切相关,五脏失调可以导致失眠,通过针刺五脏俞可以调和阴阳、调整脏腑功能。目的　探讨火针五脏俞加膈俞配合毫针治疗慢性失眠症的临床疗效。方法　选取2016年11月-2017年10月北京中医医院顺义医院针灸科收治的60例慢性失眠症患者为研究对象,采用随机数字表法分为火针组和毫针组,各30例。毫针组给予毫针针刺百会、四神聪、神门、三阴交等穴,1次/d,5次/周;火针组在毫针组基础上选取双侧五脏俞加膈俞,予贺氏火针点刺,隔日治疗1次,3次/周;两组均连续治疗4周。评定两组临床疗效,分别于治疗前、治疗4周时及治疗结束后1个月进行匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分、焦虑自评量表（SAS）评分和抑郁自评量表（SDS）评分。结果　治疗后,火针组临床痊愈7例、显效12例、有效9例、无效2例;毫针组临床痊愈3例、显效9例、有效11例、无效7例;火针组临床疗效优于毫针组（Z=-2.152,P=0.031）。治疗方法与时间在PSQI评分、SAS评分、SDS评分上存在交互作用（P<0.05）,治疗方法在PSQI评分、SAS评分、SDS评分上主效应显著（P<0.05）,时间在PSQI评分、SAS评分、SDS评分上主效应显著（P<0.05）。其中治疗前两组患者PSQI评分、SAS评分、SDS评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）;治疗4周及治疗结束后1个月火针组PSQI评分、SAS评分、SDS评分较毫针组降低（P<0.05）。火针组和毫针组治疗4周及治疗结束后1个月PSQI评分、SAS评分、SDS评分较治疗前降低（P<0.05）。结论　火针五脏俞加膈俞配合毫针针刺治疗能更有效地改善慢性失眠症患者的睡眠质量,临床疗效优于单纯毫针治疗。     

沈彤《释骨》考略

沈彤为清代乾隆年间经学家和考据学家,与方苞、惠栋等经学大家交往密切。清代名医徐灵胎为其同乡好友,沈彤寓居徐灵胎医馆期间受针灸医生所请,同时因"耻其为吾身所具而不知,又伤唐以后论撰有贻误后人者"而撰《释骨》。《释骨》为一部中医骨骼解剖专书,取《黄帝内经》《针灸甲乙经》中骨骼名称、部位、形态而考释之,训释体例具有"以经证字,以字解经"的特点,虽篇幅精悍而影响颇深,初刻于清乾隆十六年(公元1751年),刊成不久即流传日本,成为针灸经穴及注释《黄帝内经》的重要参考书,同时,它在中医解剖史上也具有重要意义。     

象隐喻视域下的中医肝藏象的认知符号学解释

本文以象隐喻为支点,从符号学的意义认知解释的角度出发,考察了五行学说"木"之属性和肝藏象范畴家族象似性之间的关系。论证了"木"和肝藏象范畴的象隐喻发生学机制。得出结论,正是由于认知符号学解释项的参与,才使得中医学理论的发生和发展具有了生生不息的内在动力和发展永续的活力。提出并回答了长期困扰中医学隐喻理论研究中的一些问题。源于五行学说范畴的中医肝藏象范畴理论的认知意义解释具有元认知的解释功能,是理解和认知中医学理论的认知起点。     

《儒门事亲》吐药浅析

金元四大家之一的张子和是攻邪派的代表医家,擅长运用吐法治疗临床疾病,他在《儒门事亲》中列举了36种吐药,并按性味、毒性予以归类。不难发现,36种药物中,一些药物的涌吐效果已被公认,而另一些却并不以吐药而为人熟知。本文试从功效来源、药物成分、制方结构、配伍特点等方面,浅析吐药实有君药、臣佐药、引经药广义吐药的区别,以及个别药物实际并非吐药,有助于理解《儒门事亲》文义,并利于吐法的临床应用。     

二补助育汤对反复体外受精-胚胎移植失败患者子宫内膜超声学指标的影响

目的观察二补助育汤对反复体外受精-胚胎移植(IVF-ET)失败患者子宫内膜超声学指标的影响,探讨该方药对子宫内膜容受性的改善作用。方法采用自身前后对照试验,纳入32例优胚移植2次及2次以上均失败、除外胚胎质量因素的反复IVF-ET失败患者,且中医辨证为肾虚血瘀。观察二补助育汤治疗前后患者子宫内膜超声学指标的变化情况,以及再次IVF-ET的妊娠结局。结果 32例患者中1例失访、1例因未坚持治疗剔除,最终30例患者纳入统计分析。患者治疗后子宫内膜厚度较治疗前增加(P<0.001),A型子宫内膜患者数量、子宫内膜下存在血流的患者数量均较治疗前增加(P<0.001),Salle评分较治疗前明显增加(P<0.001),双侧子宫动脉搏动指数(pulse index, PI)、阻力指数(resistance index, RI)和左侧子宫动脉收缩期峰值/舒张期峰值(S/D)较治疗前明显降低(P<0.05,P<0.001)。再次行IVF的胚胎种植率和临床妊娠率分别为40%、33.33%。结论二补助育汤能增加子宫动脉血流,从子宫内膜厚度、分型、血供等方面改善子宫内膜容受性,利于胚胎着床,从而提高再次IVF-ET成功率。     

基于“一个方剂是一个邦国”的方剂君臣佐使隐喻分析

目的探讨中医君臣佐使理论隐喻的实质。方法应用隐喻认知的方法,分析君臣佐使理论形成的认知过程及中医对其的认识和应用。结果从职官制度讲,君臣佐使为"君—臣—佐"的三级上下结构,职官制度始源于空间隐喻,因而方剂君臣佐使的核心是君臣关系;方剂君臣佐使的概念内涵中存在着不同层次的空间梯度隐喻,一是药物对主证作用的三级梯度隐喻,二是病症重要性的三级梯度隐喻。医者在对方剂君臣佐使的使用上离不开对病症重要性的分析,用药梯度源于对症状梯度的认知。结论君臣佐使隐喻的实质是人类概念类属思维基于空间隐喻从社会制度领域向方剂领域的映射。隐喻的背后是通道为一,混沌有序。正因如此,基于隐喻构建的中医理论体系才能指导临床"以通为和""以平为期"。     

兼夹体质的辨识与干预方法研究

兼夹体质在人群中分布广泛,由于兼夹体质的复杂性特点,辨识处理与干预调体存在一定困难,这是当前中医体质学研究的难点所在。本文对兼夹体质的辨识处理方式提出开发辅助分析量表的构想,考虑在现有体质问卷结果的基础上进行二度分析,将兼夹体质纳入9种基本体质类型的子型;同时,对兼夹体质的干预调体提出主次平衡的互补模式、冲突兼顾的制约模式、正气为本的渐进模式,为兼夹体质的辨识和干预提供了新的思路与方法。