分级诊疗实施前后天津市社区卫生服务中心运行效率评价研究

背景　2016年10月天津市全面推行分级诊疗,社区卫生服务机构是分级诊疗实施的重要阵地,目前关于社区卫生服务中心运行效率的研究较为缺乏。目的　分析天津市分级诊疗开展前后社区卫生服务中心运行效率及变化情况,为完善分级诊疗制度、促进基本卫生服务均等化提供科学依据。方法　于2018年3-6月采用随机抽样法抽取天津市64家社区卫生服务中心,收集2014-2017年社区卫生服务中心的卫生经费、卫生人员、卫生服务量等数据。采用动态网络数据包络（DEA）模型分析分级诊疗实施前（2014-2015年）和实施后（2016-2017年）天津市64个社区卫生服务中心的基本公共卫生服务效率和基本医疗服务效率。结果　分级诊疗实施前后,64家社区卫生服务中心基本公共卫生服务效率均值分别为0.791和0.851。与分级诊疗实施前相比,分级诊疗后共48家社区卫生服务中心基本公共卫生服务效率有所上升。分级诊疗前后64家社区卫生服务中心基本医疗服务效率均值分别为0.705和0.759。与分级诊疗实施前相比,分级诊疗后45家社区卫生服务中心基本医疗卫生服务效率得分较分级诊疗前有所上升。分级诊疗前后基本公共卫生服务效率值高于基本医疗卫生服务效率值的社区卫生服务中心分别有43家和42家。与分级诊疗前相比,分级诊疗后静海区、和平区、滨海新区基本公共卫生服务效率均值有所下降,其余13区基本公共卫生服务效率均值有所提升。与分级诊疗前相比,分级诊疗后共10个区的基本医疗服务效率均值下降,其中西青区降幅达0.337,静海区效率均值保持不变,蓟州区、红桥区、和平区、北辰区、宝坻区效率均值有所上升。结论　与分级诊疗前相比,分级诊疗后大部分社区卫生服务中心的基本公共卫生服务效率和基本医疗服务效率都有所上升。总体来看,基本医疗卫生服务效率低于基本公共卫生服务效率。     

综合医院全科医学科指导基层卫生服务的SWOT分析

以社区卫生服务中心及乡镇卫生院为代表的基层卫生服务机构作为我国医疗卫生系统的重要组成,是提供基本医疗卫生服务的主体,其服务能力建设在构建高效有序的分级诊疗体系中具有重大的战略意义。随着我国医药卫生体制改革的不断推进,基本医疗卫生服务的重要性愈发凸显,但当前我国基层医疗卫生服务发展仍处于初级阶段,基层卫生服务人员不足、质量不高仍是限制基层医疗水平的主要问题。如何探索有效途径,全面提升基层卫生服务能力,已成为推动基层卫生发展的关键所在。近年来,综合医院全科医学科在国家政策支持下,学科建构及基地建设不断完善,作为联系基层与综合医院的桥梁,依靠医疗、教育、科研等优势,有能力、有责任对基层医疗卫生服务的开展进行指导与帮扶,促进上、下级医疗机构的合作交流。本文以SWOT分析法,结合综合医院、社区卫生机构及卫生行政部门相关专家的研讨意见,系统梳理综合医院参与指导基层医疗卫生服务的优势(strengths)、劣势(weaknesses)、机遇(opportunities)和风险(threats),全面分析综合医院全科医学科指导社区卫生服务的必要性与可行性,并在发挥优势,克服劣势,抓住机遇,规避风险等角度提出相应的发展策略,为进一步提升基层卫生服务能力、推动分级诊疗体系建设提供借鉴和参考。      

科研促进社区卫生服务发展的研究与实践

大力发展社区卫生服务是我国卫生工作的重点之一。我国的社区卫生服务发展滞后,机构设置不合理,服务功能不健全,人员素质较差,运行机制不科学,缺乏监督管理规范,激励机制发展不健全,内部促进体系不完善,以科研促发展的理念尚未普及。本文通过分析方庄社区卫生服务中心近年科研工作开展情况及其在科研立项、科研产出、科室建设、人才培养、社区卫生服务能力、社区卫生服务品质、全科及社区护理教学等方面取得的成效,积极探索了科研对社区卫生服务内部管理体系、社区卫生服务水平、分级医疗和双向转诊进程、社区零差率药品供销体制实施、全社会对社区医疗卫生服务形式的认同感等方面的促进作用,为社区卫生服务促进体系的研究提供思路和参考。     

改革社区卫生服务模式 提升社区卫生服务能力

社区卫生服务能力的提升关系着分级诊疗工作开展的成败,也是医改保基本、强基层目标是否实现的具体体现。如何提升社区卫生服务能力是医疗改革的重点和难点,也是制约社区卫生服务发展的瓶颈问题。北京近年在改革社区卫生服务模式上进行了探索,推行全新的社区卫生服务形式、服务流程、服务内容,这对于全面提升社区卫生服务能力会发挥巨大的作用。本文剖析了制约北京市社区卫生服务能力提升的主要问题以及这些问题产生的根源,并探索了具体措施与对策。     

社区卫生服务中心医疗服务利用情况及经济效益分析

本文通过对上海市某社区卫生服务中心医疗服务利用情况调查分析认为大中城市原三级医疗网中的一级医疗机构改制为社区卫生服务中心 ,能起到多、快、好、省地建立城市医疗服务新框架的目的。运用医疗保险的政策导向作用 ,能促进病人的合理分流 ,为社区卫生服务的发展创造出有利的环境。社区卫生服务应明确以中心为主、站为补充的立体构架式发展模式 ,以适应医疗保险改革和社区人群卫生服务的需要。     

共享模式下社区卫生服务中心疾病筛查工作优化与成本评估

背景 我国分级诊疗制度将社区卫生服务中心划分为一级医疗机构,其诊疗能力和服务水平的提升有助于满足人民不断增长的医疗服务需求。目的 缩短社区卫生服务中心疾病筛查工作的患者等待时间,提高服务效率及患者满意度。方法 将社区卫生服务中心的疾病筛查工作视作一个排队系统,提出基于共享模式的联合筛查方案,并与其余方案进行比较。结果 应用排队模型比较社区服务中心在4种优化方案下的患者等待时间,得到在不同控制因素下的优化方案。在不投入成本的前提下,3个社区卫生服务中心联合工作,可通过共享医师缩短患者等待时间。结论 排队理论可辅助基层医疗管理者在实践中依据不同的控制因素,优化服务系统。同时,医疗服务共享可提升社区卫生服务中心的服务效率与患者满意度,合理规划医疗资源,增强基层医疗系统的综合实力。     

三级医院联合社区卫生服务机构开展延续护理的SWOT分析

目的 探讨三级医院联合社区卫生服务机构开展延续护理的优势、劣势、机遇和挑战,为延续护理的可持续发展以及双向转诊、分级诊疗工作的推进提供思路和借鉴。 方法 采用SWOT分析法,从理论层面深入分析三级医院联合社区卫生服务机构开展延续护理的可行性和所面临的主要困境,同时结合宜昌市某三甲医院2012年5月以来的实践经验做进一步阐述。 结果 基于分病种三级医院联合社区卫生服务机构开展延续护理能够有效整合现有卫生资源,尤其是在三级医院床位紧张而社区卫生机构利用率不足的情况下,能够最大限度地发挥现有卫生资源优势,促进患者合理分流,提高三级医院的床位周转率,提升社区卫生服务机构医务人员的专业技术水平和群众对社区卫生服务机构的信任度,有利于分级诊疗工作的进一步推进。但是,社会对延续护理认识不足,双向转诊机制、延续护理体系不完善,社区专科护理发展不足,下转患者无力承接却是制约延续护理的关键。 结论 在各级政府的重视和政策、资源的支持下,充分发挥本地医疗资源优势,克服劣势,利用外部机会,化解各种挑战,采用三级医院联合社区卫生服务机构开展延续护理,可以确保延续护理得到可持续发展,并为双向转诊和分级诊疗工作的推进奠定基础。      

中医药在社区卫生服务中的应用概述

【】 随着国家医药卫生体制改革的深入和浙江省委、省政府对“卫生人才资源双下沉”工作要求的加强,社区卫生服务人才配备日趋完善,卫生服务能力提升快,医疗服务范围不断扩大,大多社区卫生服务中心均提供中医药服务。但是,目前中医药在不同社区卫生服务机构中的应用范围、能力、规范性等方面参差不齐,为此,本文就中医药在社区卫生服务中的作用及现状作一概述。     

社区卫生服务中心与综合性医院双向转诊的意义

本文分析了社区卫生服务中心与综合性医院实施双向转诊的意义。提出建立双向转诊制度有利于充分发挥社区卫生服务机构基本医疗的功能和作用,提高现有卫生资源的有效利用率,促进患者合理分流,减少患者就医的盲目性,同时可以减轻大医院过高的诊疗压力,使大医院可以集中精力做好急危重症、疑难杂症的诊疗工作,并结合临床开展教育、科研工作。形成“小病在社区,大病进医院”的格局。但实际运作中还存在社区医院技术水平薄弱,患者缺乏信任．双向转诊呈现一边倒等问题,本文分析了目前双向转诊制度发展过程中的障碍及其原因,就如何有效引导患者合理流动,促进卫生资源合理配置提出了具体的建议和措施。     

基于DEA模型的重庆市32家社区卫生服务中心服务效率评价研究

目的 通过评估重庆市社区卫生服务中心的服务效率,提出改善并提高社区卫生服务中心的运营管理和服务效率方法。方法 2021年1～4月按重庆市“一区两群”每个区域随机抽取2～3个区县,每个区县随机选取4家社区卫生服务中心。共随机抽取重庆市32家社区卫生服务中心,收集2018年社区卫生服务中心的在岗工作人员数、设备数、卫生总支出等数据。采用数据包络分析(DEA)模型分析2018年重庆市32家社区卫生服务中心卫生服务效率情况。结果 32家社区卫生服务中心的平均纯技术效率为0.891,其中D3最低(0.371);平均规模效率为0.853,其中D1最低(0.461);平均技术效率(综合效率)为0.761,其中D3最低(0.365)。结论 政府应加大卫生方面的投入,高效利用并优化社区卫生服务机构资源配置;重视社区卫生人才培养,提升社区卫生服务队伍素质,提高社区卫生服务机构效率和质量。     

上海市浦东新区社区卫生服务中心口腔科资源配置与业务开展现状

背景　社区口腔卫生服务是社区卫生服务的重要内容之一,针对上海市浦东新区口腔卫生服务的资源配置情况和业务开展情况,过去15年间有不同机构均进行了全面的摸底调研,但最近一次调研距今已有6年,为了更准确、更高效地合理配备社区卫生服务中心（以下简称社区）口腔科资源,并建设符合需求现状的社区口腔卫生服务模式,开展新一轮摸底调研十分必要。目的　了解浦东新区社区口腔科资源配置情况及业务开展现状,为今后建设社区口腔卫生服务模式提供基础。方法　2017年5月,对上海市浦东新区45家社区口腔科负责人进行面对面问卷调查,每个机构调查1人。调查问卷包含3个部分：（1）社区口腔科概况及其2014-2016年运营情况;（2）2014-2016年社区口腔科医务人员概况;（3）2014-2016年社区口腔科服务开展情况。共发放调查问卷45份,回收有效问卷45份,调查有效率为100.0%。结果　浦东新区45家社区全部开设有口腔科。2014-2016年,各社区口腔科平均年门诊量分别为10 105、9 927、9 828人次,逐年下降;而3年间的平均年业务总收入分别为834 483.9、860 954.1、929 379.4元,逐年增加。截至2016-12-31,浦东新区45家社区卫生服务中心共有124名口腔科医生和41名口腔科护士,其中14家社区未配备口腔科护士。口腔科医生以本科学历为主,占69.7%;职称以初级职称和中级职称为主,各占41.8%、50.0%。口腔科护士中,57.5%护理人员为大专学历;职称上初级职称护士和中级职称护士各占50.0%。45家社区口腔科均开展了一级预防;42家社区口腔科开展了二级预防;22家社区口腔科对三级预防有全面的了解。结论　浦东新区社区口腔卫生服务的总体业务呈萎缩状态,口腔科人力资源不足、人员素质有待提升,且预防工作以一、二级预防工作为主,三级预防保健工作较为缺乏,需要提高社区口腔专业人员的技术能力,加强对社区口腔科的硬件支持,全面提升服务质量。     

不同举办主体社区卫生服务中心效率研究

背景 随着我国社区卫生服务的发展,如何有效提升社区卫生服务机构的运行效率,是当前社区卫生服务改革的研究重点。目的 了解不同举办主体社区卫生服务中心的运行效率和全要素生产效率变动趋势,分析原因并给出建议。方法 利用2012-2016年乌鲁木齐市卫生统计年报数据,采用比例法、数据包络分析（DEA）BCC模型及Malmquist指数分析不同举办主体社区卫生服务机构的运行效率。结果 DEA-BCC分析结果显示：2012-2016年,乌鲁木齐市社区卫生服务中心运行有效的机构占比分别为52.9%（18/34）、33.3%（12/36）、40.0%（14/35）、33.3%（14/42）、15.2%（7/46）。2016年政府办、公立医院办、企业办、个人办的社区卫生服务中心运行有效的机构分别占0（0/6）、20.0%（3/15）、18.2%（2/11）、14.3%（2/14）。Malmquist指数分析结果显示：与2015年相比,2016年乌鲁木齐市社区卫生服务中心全要素生产效率下降了17.2%,其中21.7%（10/46）的社区卫生服务中心全要素生产率得到提高,企业办的中心全要素生产效率提高的中心占比最高〔27.3%（3/11）〕,高于公立医院办〔26.7%（4/15）〕、个人办〔21.4%（3/14）〕及政府办〔0（0/6）〕。结论 2016年乌鲁木齐市社区卫生服务中心运行有效机构占低于2012年,与社区卫生服务中心发展两极分化有关;乌鲁木齐市社区卫生服务中心全要素生产效率下降,与技术衰退有关。     

首诊2型糖尿病的全科诊治思路

2型糖尿病是全科医生重点管理的疾病之一,目前已出台了一系列相关的指南,但是全科医生对指南的学习、理解参差不齐,实际工作中糖尿病诊断不规范、用药不规范、非药物治疗不规范甚至全科医疗健康档案（SOAP病历）书写不规范并不少见。本文报道了１例社区首诊的2型糖尿病患者的诊疗经过,结合相关指南与文献进行分析,以期为在岗全科医生或参加“5+3”住院医师规范化培训的全科医生进行糖尿病社区干预提供借鉴。     

基于医-护-助责任制的德胜家庭医生签约服务模式

家庭医生签约服务是落实医改政策的体现,是基层服务模式的转变。德胜社区卫生服务中心以老年人和慢性病患者等重点人群的健康需求为导向,立足社区现有的卫生人力资源,充分挖掘内部潜力,组建新型家庭医生签约服务医-护-助团队,建立团队内部不同专业人员明确责任划分与分工合作机制〔医生依托医联体和院校专家资源建立纵向专家技术团队,不断加强家庭医生综合诊疗能力,提升签约管理水平;护士实施公共卫生管理能力提升,培养社区专科护士,建立护士健康管理室,保障签约患者综合性及个性化的健康管理权益;纳非专业人员（护士助理）入家庭医生签约服务团队,协助团队承担更多事务性工作,分担团队工作压力,扩大服务覆盖〕;借助计算机智能协助定向分诊,强化、巩固医患之间的契约服务关系,落实连续性管理,提供差异性签约服务;与时俱进不断完善绩效考核的监督管理与激励机制,推动家庭医生签约服务向纵深发展。德胜社区卫生服务中心经过8年的实践探索,建立了一套自下而上的基层操作版家庭医生签约服务实践运行模式,效果肯定,社区居民签约率、规范管理率、慢性病控制率,社区就诊率、健康行为改善率、签约居民满意率、辖区居民健康素养提升率均不断提高,真实有效地推动了国家医改进程,有助于基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗秩序形成,值得借鉴推广。     

50岁以上人群不同部位T值的差异及临床意义研究

背景　目前公认的骨质疏松症诊断标准是基于双能X线吸收检测法（DXA）的测量结果,测量部位多为腰部和髋部,并以T值的高低进行骨质疏松症的诊断,但不同部位T值差异及其临床意义的相关研究较少。目的　研究50岁以上人群不同部位DXA所测T值的一致性,分析不同部位T值的差异及临床意义。方法　收集2010-2017年在安徽医科大学第一附属医院体检中心接受常规体检且进行DXA骨密度（BMD）检查的6 945例受检者的数据。按年龄进行分组,以人群中峰值BMD作为参考值,在此基础上计算50岁以上男、女受检者的L1~4、L2~4、股骨颈、全髋T值。结果　男性各部位峰值BMD出现在20~年龄组,女性各部位峰值BMD出现在30~年龄组。50岁以上男性,各年龄组内L1~4、L2~4 T值比较,差异无统计学意义（P>0.05）;各年龄组内股骨颈、全髋T值低于L1~4、L2~4 T值,全髋T值高于股骨颈T值（P<0.05）;各年龄组间L1~4、L2~4 T值比较,差异无统计学意义（P>0.05）;60~年龄组股骨颈T值低于50~年龄组,70~年龄组股骨颈T值低于60~、50~年龄组,70~年龄组全髋T值低于50~年龄组,80~年龄组股骨颈、全髋部位T值低于70~、60~、50~年龄组（P<0.05）。50岁以上女性,各年龄组内L1~4 T值均低于L2~4 T值（P<0.05）;50~年龄组和60~年龄组内L1~4、L2~4 T值低于股骨颈、全髋部位T值,70~年龄组内股骨颈T值和80~年龄组内股骨颈、全髋部位T值低于L1~4、L2~4 T值（P<0.05）;除80~年龄组,50~、60~、70~年龄组内股骨颈T值低于全髋部位T值（P<0.05）。不同年龄组间L1~4、L2~4 T值比较,60~年龄组低于50~年龄组,70~年龄组低于50~年龄组,80~年龄组低于60~、50~年龄组（P<0.05）;不同年龄组间股骨颈及全髋部位T值比较,60~年龄组低于50~年龄组,70~年龄组低于60~、50~年龄组,80~年龄组低于70~、60~、50~年龄组（P<0.05）。结论　50岁以上男性中,不同部位T值有差异,腰椎部位易受多种因素影响,故髋部T值在骨质疏松症诊断中意义更大;50岁以上女性中,不同部位T值有差异,在70岁前应综合腰椎及髋部T值进行判断,70岁以后因腰椎T值的检测结果易受多种因素影响,髋部T值在骨质疏松症诊断中意义更大。应考虑不同年龄不同部位T值的差异,选择合适的检测部位进行评估。     

公费医疗制度下校医院向全科医生“守门人”方向的转变

通过对北京交通大学校医院多年来卫生防病工作实践的描述,尤其在抗“非典”中所起的作用和在公费医疗经费支出控制方面的作用,探讨社区卫生服务机构和全科医生在我国医疗卫生体制中的地位和作用。     

北京市德胜社区卫生服务中心-内蒙古自治区乌兰察布市社区卫生健康帮扶带教工作的探索与实践

“十二五”期间,随着京蒙医疗帮扶的不断深入,京蒙社区卫生服务机构之间建立了帮扶关系,北京市西城区德胜社区卫生服务中心自2015年6月开始对内蒙古自治区乌兰察布市7家社区卫生服务中心进行医疗帮扶,为期6个月。帮扶期间通过远程视频、电话、微信、电子邮件、QQ群等方式,责任到科室点对点结对帮扶,进行远程中西医基本临床技能、心电图、B超、X线片、药品管理、处方点评、网络建设等各方面带教及业务培训指导,探索出了京蒙社区卫生服务机构健康帮扶带教的适宜模式。帮扶带教6个月后,乌兰察布市社区卫生服务中心的门诊量、医疗收入、医技检查数量、医生收入等较帮扶前有明显提高,医护人员诊疗技术水平得到一定程度的提升,健康帮扶工作得到了政府部门、医疗机构及居民的认可,带教帮扶方法具有一定的应用推广价值。本文介绍了德胜社区卫生服务中心-内蒙古自治区乌兰察布市社区卫生健康帮扶带教的具体方法,希望可以为其他地区开展帮扶带教工作提供 参考。     

社区卫生服务中心信息化建设实践及政策建议

背景　从国家层面自上而下推进的大数据战略和“互联网+健康服务”政策面临着数据孤岛困境,在“强基层”背景下基层信息化在此困境中的发展现况缺乏深入研究。目的　旨在深入调查社区卫生服务中心的信息系统建设现况、数据的采集方式和利用,为政策完善提出建议。方法　2018年12月-2019年1月,在广州市一家全国百强社区卫生服务中心开展案例研究,采用现场观察法和焦点访谈法收集数据,并收集社区卫生服务中心文档材料,用NVivo软件辅助分析。结果　该社区卫生服务中心现有信息系统35个,互不连通,信息采集效率低且重复采集突出,信息系统功能不完善,相应的考评负面影响着社区卫生服务中心工作人员的工作积极性,数据在规划和发展社区健康服务上的作用未发挥,上级管理部门在系统设计规划和对社区信息利用指导方面存在不足。结论　社区卫生服务中心信息系统信息采集的便利性不足,信息在促进社区卫生服务能力提升方面没有发挥明显作用,信息化对辅助上级考评起到一定的作用,但对工作人员尤其是公共卫生人员的工作积极性有负面影响。建议加快完善上层政策,将政策转化为行业规范引导市场开发,改变数据采集方法和考评的思路,加强社区信息利用指导。     

从罕见病看全科医生的能力与作用

本文通过1例罕见病案例诊疗过程中患者面临的问题,分析全科医生在罕见病管理中的作用,根据世界家庭医生组织（WONCA）提出全科医生的核心能力和特质,提出全科医生不仅在常见病、多发病的诊疗领域,而且能在人的整个生命周期全病种的管理中发挥重要作用。     

111例癌性疼痛患者社区治疗临床分析

目的　分析北京市德胜社区卫生服务中心收治的癌性疼痛患者治疗情况,为社区医疗机构开展癌性疼痛治疗提供参考。方法　收集2012—2016年北京市西城区德胜社区卫生服务中心病房收治的111例癌性疼痛患者的信息,依据《癌症疼痛诊疗规范（2011版）》进行规范化治疗,采用描述性分析方法对收集的信息进行分析。结果　111例癌性疼痛患者中无痛0例,轻度疼痛11例,中度疼痛25例,重度疼痛75例;男52例,女59例;平均年龄（71.2±12.6）岁;经规范化治疗后48 h疼痛缓解度（PAR）有效缓解达77.5%（86/111）,72 h PAR有效缓解达99.1%（110/111）。结论　经过规范系统的培训,社区医疗机构有能力为癌性疼痛患者减轻痛苦,提高其生活质量。