滕秀香教授“轻灵疏运”学术思想论治早发性卵巢功能不全

<正>所谓“轻灵疏运”之法,并非指具体的某一种治法,而是对一众医家治病思想及处方用药特点规律的概括总结。中医学“轻灵疏运”学术思想的运用可溯源至先秦《内经》：“小毒治病,十去其八;无毒治病,十去其九”“治上焦如羽,非轻不举”“治中焦如衡,非平不安”等论述。清代吴门医家如薛生白、徐灵胎,孟河医派医家如费伯雄、丁甘仁等皆崇此法,     

针灸治疗早发性卵巢功能不全

<正>大量基础及临床研究表明,针灸治疗早发性卵巢功能不全(premature ovarian insufficiency,POI)疗效确切,在恢复月经周期、缓解低雌激素症状、降低负性情绪、改善妊娠结局、提高生活质量诸方面,具有良好临床应用前景。欧洲《人类生殖与胚胎学会指南》^[1]及《早发性卵巢功能不全的临床诊疗中国专家共识》^[2]中均提及了针灸治疗POI。     

滕秀香教授补肾舒肝理脾法治疗系统性红斑狼疮致卵巢功能减退性疾病经验

<正>系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是自身免疫性疾病,多发生于育龄期女性。SLE发病及治疗史常可导致患者卵巢储备功能受损,伴随卵巢功能减退性疾病——卵巢储备功能下降(diminished ovarian reserve,DOR)、早发性卵巢功能不全(premature ovarian insufficiency,POI)发病^[1-3]:(1) SLE产生的多种卵巢靶向抗体影响至“下丘脑-垂体-卵巢轴”功能,可导致免疫性卵巢炎症和卵巢损害^[4-5];(2) SLE治疗药物多以糖皮质激素及免疫抑制剂如糖皮质激素、环磷酰胺、雷公藤为主,疗效确切,但多具有生殖毒性,可诱导卵泡细胞凋亡使卵泡闭锁^[6]。     

中医治疗早发性卵巢功能不全研究概况

正早发性卵巢功能不全(premature ovarian insufficiency,POI)是指女性40岁之前卵巢功能丧失,表现为闭经或月经稀发,伴有促性腺激素升高和雌激素降低[1]。其发生率约为1%[2]。根据欧洲人类生殖与胚胎学会(ESHRE)指南,POI的诊断标准为出现闭经或月经稀发症状至少4个月时间,两次促卵泡激素(follicle-stimulating hormone,FSH)均25IU/L(间隔大于4周以上)。POI临床主要表现为闭经、继发不     

中医药治疗早发性卵巢功能不全疗效及机制研究进展

<正>随着基础动物实验及临床研究的深入开展,中医药干预早发性卵巢功能不全（premature ovarian insufficiency,POI）的疗效和机制研究取得了一定的进展。现就近年国内外有关中医药干预POI效应机制的研究做如下综述。1中医药对POI的效应机制1.1对生殖内分泌激素水平的影响下丘脑—垂体—卵巢（hypothalamo pituitary ovarian,HPO）轴是调节女性生殖内分泌系统的经典途径,HPO轴中任何一个环节受损或调节异常,都可以影响卵巢功能。     

临床状态医学在早发性卵巢功能不全的临床应用

<正>早发性卵巢功能不全（premature ovarian insufficiency,POI）是一种身心疾病,不仅导致卵巢功能减退、生育力下降、不孕、骨质疏松、心血管疾病等,与之伴随的还有认知障碍、焦虑抑郁等负性情绪,严重影响患者生活质量[1-2]。目前中西医治疗方法对该病的治疗各有优势与不足,如激素补充治疗并不能从根本上恢复卵巢功能;单一的中药或者针刺治疗或可能改善疾病某一阶段或相对较轻的病症,遇病情复杂或严重时疗效或不尽满意[3-4]。临床状态医学（clinical state medicine,CSM）是新近提出的一种医学模式概念,它以中医学整体观念为指导,     

坤泰胶囊联合人工周期治疗早发性卵巢功能不全的效果观察

目的 分析坤泰胶囊联合人工周期治疗早发性卵巢功能不全(POI)的临床效果。方法 选取2020年8月至2021年8月信阳市中心医院收治的74例POI患者,按照随机数字表法分为单一组与联合组,每组37例。单一组予以人工周期治疗,联合组在单一组基础上联合坤泰胶囊治疗。比较两组疗效、卵巢功能相关指标、中医证候评分、Kupperman评分及不良反应发生率。结果 联合组治疗总有效率(94.59%,35/37)高于单一组(78.38%,29/37),差异有统计学意义(P <0.05)。治疗后,联合组促卵泡生成素(FSH)水平低于单一组,雌二醇、抗米勒管激素水平高于单一组(P <0.05)。治疗后,联合组中医证候积分、Kupperman评分低于单一组(P <0.05);两组不良反应发生率比较,差异未见统计学意义(P>0.05)。结论 对POI患者采用坤泰胶囊联合人工周期治疗效果显著,可改善卵巢功能,缓解临床症状,且安全性良好。     

《早发性卵巢功能不全中西医结合诊疗指南》解读

<正>2016年,中华医学会妇产科学分会绝经学组制订《早发性卵巢功能不全的激素补充治疗专家共识》^[1](以下简称“共识”);2017年,中华医学会制订《POI临床诊疗中国专家共识》^[2]。为进一步提高诊治水平,2019年,中国中西医结合学会妇产科专业委员会组织全国中医、西医、中西医结合妇产科专家、循证医学专家和药学专家,制订了《早发性卵巢功能不全中西医结合诊疗指南》(以下简称“指南”)。本文结合共识,对该指南进行解读,旨在为各级医院妇产科中医、中西医结合、西医临床医生对POI的恰当诊治提供参考。     

中医辨证治疗早发性卵巢功能不全的回顾性分析

目的 探讨中医辨证治疗早发性卵巢功能不全临床疗效.方法 回顾性分析2018年7月至2019年9月首都医科大学附属北京中医医院门诊65例早发性卵巢功能不全患者病例资料,对肝肾阴虚证、肾虚肝郁证、脾肾阳虚证患者分别施以补肾填精法、补肾养血舒肝法、健脾补肾活血法治疗.观察患者治疗前后血清卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇水平改变...     

针灸治疗早发性卵巢功能不全的临床观察

目的 观察针灸治疗早发性卵巢功能不全的临床效果.方法 选取2018年10月～2020年4月在我院收治的60例早发性卵巢功能不全(POI)或亚临床(POI)患者,依据随机数字表法分为针刺组和中药+针刺组各30例.针刺组单用调经促孕十三针治疗,中药+针刺组联用滋癸活血益经汤+调经促孕十三针治疗,持续治疗6个月.对比两组治疗...     

褪黑素对早发性卵巢功能不全的临床疗效及机制研究

目的 探讨褪黑素在早发性卵巢功能不全(POI)治疗中的应用效果及相关机制。方法 前瞻性选取妇科门诊收治的100例POI患者作为研究对象,随机分为对照组与试验组,每组50例。对照组采用传统激素替代疗法,试验组在对照组基础上联用褪黑素治疗。比较2组患者的基本资料、血清性激素[卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E₂)和抗米勒管激素(AMH)]水平和血清氧化应激指标[活性氧(ROS)、总抗氧化能力(T-AOC)]水平,随访2组患者的月经改善情况和不良反应发生率。结果 2组患者的年龄、体质量指数、月经周期和生育要求比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗3、6个月后,试验组FSH、ROS水平低于对照组,E₂和AMH水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗1、3、6个月后,试验组T-AOC水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组患者月经改善情况、不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 激素替代疗法联合褪黑素治疗POI安全且有效,可降低患者氧化应激水平,改善...     

低强度脉冲超声缓解早发性卵巢功能不全大鼠卵巢炎症的研究

目的 探究低强度脉冲超声(LIPUS)治疗早发性卵巢功能不全(POI)大鼠对其卵巢组织炎症的影响。方法 将45只SD大鼠随机分为对照组(n=15)、模型组(n=15)以及LIPUS组(n=15)。LIPUS辐照大鼠卵巢15 d后,采用RNA测序筛选治疗前后的差异基因并富集出相关信号通路;蛋白质免疫印迹检测(Western blot)与实时荧光定量聚合酶链反应(qPCR)检测各组大鼠卵巢组织中相关炎症因子的表达水平。结果 LIPUS治疗前后差异基因显著富集到了IL-17、NK-κB以及Chemokine信号通路之上;与对照组相比,模型组IL-1β、NF-κB、TNF-α、IL-6、IL-17、S00A8、S00A9、CXCL1、CXCL3等与炎症相关因子蛋白及mRNA表达水平均显著增高(P<0.05),而LIPUS组相较于模型组均显著降低(P<0.05)。结论 LIPUS能抑制卵巢组织中炎症因子的表达,调控趋化因子、IL-17与NK-κB信号通路,从而修复卵巢组织结构与功能。     

异基因造血干细胞移植后早发性卵巢功能不全患者骨密度与血脂水平的相关性

目的 探讨异基因造血干细胞移植后早发性卵巢功能不全患者骨密度与血脂水平的相关性。方法 选取2020年1月至2022年1月于苏州大学附属第一医院初诊早发性卵巢功能不全的异基因造血干细胞移植且年龄不超过35岁患者共75例,检测其骨密度、血脂、性激素等水平,并收集患者基本资料及移植相关资料,建立骨密度与血脂水平的线性回归模型并分析其相关性。结果 异基因造血干细胞移植后早发性卵巢功能不全患者双侧股骨平均骨密度与甘油三酯水平(r=0.044,P=0.002,95%CI 0.612～0.690)、就诊BMI(r=0.019,P<0.001,95%CI 0.807～0.885)呈正相关。结论 对于异基因造血干细胞移植后早发性卵巢功能不全的年轻患者,血脂水平及BMI与骨密度存在相关性,保证合理的脂质摄入、纠正BMI至正常范围对改善骨密度具有积极意义。     

穴位埋线联合芬吗通治疗早发性卵巢功能不全的临床疗效及对子宫容受性的影响

目的:在西医常规治疗的基础上,评价穴位埋线合用芬吗通治疗早发性卵巢功能不全的临床疗效及对子宫内膜容受性的影响,探讨其作用机制。方法:选取符合标准的早发性卵巢功能不全患者60例,采用随机抽样方法分成观察组及对照组,每组各30例。对照组单纯给予戊酸雌二醇-地屈孕酮片(芬吗通)口服以雌孕激素替代疗法,观察组在对照组的基础上联合采用穴位埋线治疗,穴取气海、关元、天枢(双侧)、子宫(双侧)、卵巢(双侧)、肾俞(双侧)、次髎(双)、足三里(双侧)、三阴交(双侧),每两周1次,6次为1疗程,2组均治疗12周后观察疗效。记录比较患者治疗前后中医症候积分变化的情况,比较2组治疗前后的月经情况、血清促卵泡生成素(FSH)水平、雌二醇(E2)水平,并以Kupperman自评量表积分评估患者临床症状改变,治疗前后OVD、AFC、RI水平和子宫内膜容受性改善情况。结果:治疗后观察组中医证候评分低于对照组,且观察组降低幅度更大(均P<0.01);治疗后2组临床综合疗效比较,观察组优于对照组(P<0.01);治疗后激素水平两两比较,2组血清FSH、LH下降,E2水平较前有所升高,差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05),其中观察组FSH下降,E2升高较对照组明显,差异有统计学意义(P<0.01),治疗前后血清AMH水平较前有所升高,差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05),且观察组上升幅度更大(P<0.01);治疗后2组Kupperman自评量表积分比较,埋线组优于对照组(均P<0.01),研究组治疗后AFC水平高于对照组,RI水平低于对照组(P<0.05),LIF、αVβ3和gly-codelin水平高于对照组(P<0.05)。结论:穴位埋线联合芬吗通治疗早发性卵巢功能不全可有效改善血清激素水平,恢复月经周期,增加卵巢血流量,提高卵巢储备功能和子宫内膜容受性,同时有助于临床症状的缓解,与芬吗通具有较好的协同作用。     

益肾复巢汤治疗卵巢早衰/卵巢功能不全患者的疗效及对血清性激素水平的影响

目的 分析益肾复巢汤治疗卵巢早衰/卵巢功能不全患者的疗效及对血清性激素水平的影响.方法 选取2019年2月至2020年11月该院收治的84例卵巢早衰/卵巢功能不全患者为研究对象,依照随机数字表法分为对照组与观察组,各42例.对照组接受西医常规治疗,观察组在西医常规治疗基础上接受益肾复巢汤治疗,比较两组治疗效果,以及症状...     

三维斑点追踪成像对早发性卵巢功能不全患者左心室心肌收缩功能的评价

目的应用实时三维斑点追踪成像（RT3D-STI）技术定量评价左心室射血分数（LVEF）正常的早发性卵巢功能不全（POI）女性亚临床左心室心肌收缩功能改变。 方法选取2018年10月至2019年9月于四川省人民医院就诊的LVEF正常的POI患者54例（POI组）和同期来院体检的年龄、身高、体质量相匹配的健康女性志愿者42例（对照组）。2组均进行常规经胸超声心动图检查获得常规左心室构型及功能参数,同时进行RT3D-STI检查获得三维左心室收缩功能参数：整体纵向应变（GLS）、整体圆周应变（GCS）、整体面积应变（GAS）及整体径向应变（GRS）、三维左心室射血分数（3D-LVEF）。比较2组参数的差异。 结果POI组舒张末期室间隔厚度（IVST）较对照组增大（P＜0.05）。POI组E、E/A、e_侧壁均较对照组降低（P＜0.01或P＜0.05）,POI组MPI较对照组增高（P＜0.01）,2组间比较二维左心室射血分数（2D-LVEF）差异无统计学意义（P＞0.05）。POI组GLS、GCS、GAS、GRS均较对照组减低（P均＜0.01）,2组间比较3D-LVEF差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论LVEF正常的POI女性可能已存在亚临床左心室心肌收缩功能受损。与常规参数LVEF相比,RT3D-STI三维应变参数可更敏感地检测POI女性亚临床左心室心肌收缩功能受损,其可作为评价POI女性早期左心室心肌收缩功能受损的无创检查方法。     

卵巢功能不全的治疗现状及进展

卵巢功能不全是多病因导致的卵泡功能衰竭,对妇女内分泌功能和生育能力有不容忽视的影响。且近年调查发现其发病率呈逐年上升趋势。目前临床上多为综合治疗,包括激素替代治疗、赠卵移植、卵巢移植和心理治疗。而如何有效恢复卵巢功能和生育力仍是生殖医学界面临的挑战。近年来,干细胞治疗和基因治疗在卵巢功能不全动物模型中的应用研究取得了一定成果,本文就卵巢功能不全的治疗现状及进展进行综述。     

早发性卵巢功能不全患者血清ER，AMH 及Cathepsin B 表达水平及临床意义

目的　探究早发性卵巢功能不全（premature ovarian insufficiency,POI）血清抗苗勒管激素(anti-müller-hormon,AMH)、组织蛋白酶B(cathepsin B) 和雌激素受体(estrogen receptor,ER) 水平表达及临床意义。方法　选择2018 年12月～ 2019 年12 月延安大学附属医院收治的121 例POI 患者为病例组,同期体检健康女性50 例为对照组,比较两组血清ER,AMH 和Cathepsin B 水平,采用Spearman 检验分析血清ER,AMH 和Cathepsin B 水平与POI 的相关性,采用受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC）分析血清ER,AMH 和Cathepsin B 水平对POI 的预测价值。结果　病例组血清AMH（0.88±0.13ng/ml）,ER（9.36±2.26ng/L）水平低于对照组（4.59±1.38ng/ml,23.11±7.48ng/L）,差异均有统计学意义（t=34.12,28.52,均P ＜ 0.05）;病例组血清Cathepsin B（3.49±1.23ng/ml）水平高于对照组（0.98±0.12ng/ml）,差异有统计学意义（t=25.89,P ＜ 0.05）;血清ER,AMH 水平与POI 呈负相关（r=-0.524,-0.755,均P ＜ 0.05）。Spearman 相关性分析显示,血清Cathepsin B 水平与POI 呈正相关（r=0.810,P ＜ 0.05）。ROC 分析显示,血清ER（AUC=0.743）,Cathepsin B（AUC=0.733）水平对POI 的预测价值差异无统计学意义（P ＞ 0.05）;血清AMH 水平对POI 的预测价值明显优于血清ER,Cathepsin B 水平（AUC=0.762,P ＜ 0.05）;血清ER,AMH 和Cathepsin B 水平联合检测对POI 的预测价值明显优于三项指标单独检测（AUC=0.848,P ＜ 0.05）。结论　血清Cathepsin B 在POI 患者中高表达,血清AMH 和ER 在POI 患者中低表达,血清ER,AMH 和Cathepsin B水平联合检测对POI 有较高的预测价值,有助于指导POI 的临床管理。