原发性肝癌经介入治疗后二期切除的疗效

随着肝动脉栓塞化疗(HACE)技术的普遍开展，使一部分原发性肝癌患者重新获得手术切除的机会。自1996年2月至2000年5月，我院共为25例经HACE后肿瘤缩小的肝癌患者施行肝切除术，现总结报告如下。     

介入治疗中晚期原发性肝癌

目的 :了解介入治疗中晚期原发性肝癌 (PLC)的疗效。方法 :回顾分析总结 6 0例经股动脉选择性肝动脉插管栓塞化疗 (TACE)患者疗效。结果 :肿瘤缩小 >5 0 % 15例 (占 2 5 % ) ,<5 0 % 4 0例 (占 6 6 .7% ) ,体积不变或增大 5例 (占 8.3% ) ;其中巨块型缩小比率高于其它类型 ,P <0 .0 5 ,术后半年、1年、2年生存率分别为 93.3%、6 1.7%、31.7%。肿瘤二步切除率 8.3% ,二步切除术后生存率高于TACE ,P <0 .0 1。结论 :TACE治疗中晚期肝癌有效 ,巨块型肿瘤疗效好于其它类型     

原发性肝癌介入治疗后的护理

我科采用肝动脉碘油化疗药物栓塞 ( TOCE)治疗原发性肝癌 56例 ,均取得了显著疗效。现将TOCE后的护理理体会报告如下。1　临床资料本组 56例 ,男 48例 ,女 8例 ;年龄 40～ 72岁 ,平均年龄 48.8岁。均经 B超、CT或 MRI确诊为原发性肝癌 ,其中原发性肝癌术后复发 1 8例 ,3 6例行第一次 TOCE,1 2例行第二次 TOCE,8例行第三次 TOCE。TOCE前患者一般情况良好 ,生命体征平稳 ,无外在感染因素存在 ,凝血时间基本正常 ,WBC>3 .0× 1 0 9/ L。采用 Seldinger方法在局麻下行右侧股动脉穿刺 ,将导管放入肝固有动脉 ,尽量接近肿瘤的供血动…     

中晚期肝癌介入治疗的护理

原发性肝癌是我国和亚洲地区的常见病，不少肝癌在发现时已属中晚期或者并发其他疾病（如肝硬变），以致不适于手术治疗。经导管介入肝动脉灌注化疗栓塞治疗中晚期肝癌能有效地控制癌体生长，成为中晚期不能手术切除的肝癌常用方法，而且对原发性肝癌及转移性肝癌都有效。我们自2000年1月～2006年7月对500例中晚期肝癌实施介入治疗的患者进行临床观察并加强护理，现将护理要点介绍如下。     

原发性肝癌肝动脉插管化疗栓塞后的二期切除

本文报道６０例原发性肝癌首诊不能手术，经肝动脉插管化疗栓塞后二期切除。本组病例平等行ＴＡＣＥ１．４次／例，ＴＡＣＥ后肿瘤最大直径平均下降５４．２％，ＡＦＰ平均下降８０．７％。术后病理检查发现标本全部坏死占１５．０％。大部坏死占５３．３％。     

中晚期肝癌肝动脉栓塞后Ⅱ期切除的现状与展望

中晚期肝癌肝动脉栓塞后Ⅱ期切除的现状与展望广西区人民医院放射科吴大哲原发性肝癌首选治疗方法目前仍以手术为主，但大多数在确诊时已失去手术机会，切除率为１０％～２０％。将不能切除的肿瘤缩小后再行切除称Ⅱ期切除，已成为近年来肝癌外科的重大进展之一（１）。自...     

综合介入治疗中晚期原发性肝癌的疗效探讨

目的：探讨综合介入治疗对中晚期原发性肝癌的临床疗效。方法：回顾性分析2007年9月至2009年10月问收治的128例中晚期原发性肝癌患者,对其癌灶首先采取经肝动脉化疗栓塞（TACE）术,根据术后情况,再联合其他介入手段如微波消融、125I放射性粒子植入术及经皮无水酒精注射等对其癌灶及合并症行综合介入治疗。结果：6例获得二期手术切除。99例治疗后AFP值有不同程度的下降,其中有13例降至正常。67例癌灶内出现不同程度的坏死,其中有11例完全坏死。17例Ⅲ～Ⅳ型癌栓患者行TACE联合外照射放疗治疗后,癌栓消失和缩小达到55．8％。72例合并癌栓患者中位生存期为14～16个月。未发生严重介入并发症。结论：综合介入治疗中晚期原发性肝癌方案安全、有效、可行。     

Effect of resection following downstaging of unresectable hepatocelluar carcinoma by transcatheter arterial chemoembolization

Background  This retrospective study was undertaken to analyze the outcome of hepatic resection in fifty-two patients with unresectable hepatocellular carcinoma (HCC) between January 2004 and December 2008.

Methods  Among these fifty-two patients, the mean diameter of the tumor was 7.9 cm (4.4–15.5 cm, median 8.5 cm) prior to the first transcatheter arterial chemoembolization (TACE). After 1–6 times of TACE (median 2), the median tumor diameter was reduced to 4.2 cm (0–8.4 cm) prior to resection. The duration between the last TACE treatment and sequential resection varied from one to six months (median 2.7 months). Serum α-fetoprotein (AFP) levels were abnormal in thirty-eight out of the fifty-two patients. In AFP producing HCCs, AFP levels returned to normal (≤400 μg /L) in twenty-five out of thirty-eight patients. Hepatic segmentectomy, multiple hepatic segmentectomy or partial hepatic resection were performed in forty-five patients, two underwent extended left hemihepatectomy, and one underwent right posterior branch portal vein thrombectomy. One patient received a right hemihepatectomy and three had left hemihepatectomies.

Results  Complete tumor radiological response (CR) occurred in five patients (9.6%). There were three cases of perioperative mortality in the fifty-two patients (5.8%). One patient underwent salvaged orthotopic liver transplantation, and twenty-one patients observed tumor recurrence within two years. The 1-, 3- and 5-year survival rates of the fifty-two patients were 77.0% (n=40), 55.0% (n=29), and 52.0% (n=28), respectively. The median survival time after surgery was 49 months (95% confidence interval 7.5–52.7 months).

Conclusions  TACE treatment provides a better chance for HCC resection in  patients initially diagnosed with unresectable HCC. Furthermore, liver resection should be performed once the tumor is downstaged to be compatible for successful resection

     

VEGF在肝癌经肝动脉栓塞化疗术后的表达及临床意义

目的探讨血管内皮生长因子(vascularendothelialgrowthfactorVEGF)在肝癌经肝动脉栓塞化疗(transcatheterhepaticarterialchemoembolizationTACE)术后复发和转移中的作用。方法选取经TACE治疗后2期切除的肝癌标本29例,以同期单纯手术切除的30例标本作为对照,采用免疫组织化学和图像分析的方法检测VEGF的表达。结果TACE治疗组与单纯手术组的VEGF吸光度值分别为(0.149±0.021)和(0.134±0.018),前者明显高于后者(P<0.05)。结论VEGF的高表达可能是引起TACE术后高复发和转移率的一个重要原因。     

预防性肝动脉栓塞化疗在大肝癌切除术后治疗中的价值

目的 探讨预防性肝动脉栓塞化疗(TACE)在大肝癌(肿瘤总直径≥8cm)治疗中的价值.方法 选取行根治性大肝癌切除术的112例患者,其中术后行TACE79例(TACE组),未行TACE33例(对照组).比较分析两组患者术后1、2、3年的累计无瘤生存率及总生存率.结果 TACE组术后1、2、3年的累计无瘤生存率分别为70.9%、48.1%、12.6%,对照组分别为36.4%、20.0%、15.0%.TACE组术后1、2年累计无瘤生存率均明显高于对照组(P＜0.05),术后3年两组患者累计无瘤生存率无明显差异(P ＞0.05).TACE组术后1、2、3年的累计总生存率分别为 89.8%、68.1%、41.2%,对照组分别为57.6%、36.4%、29.1%.TACE组术后1、2年累计总生存率均明显高于对照组(P＜0.05),两组患者术后3年累计总生存率无明显差异(P ＞0.05).结论 预防性TACE可以提高大肝癌手术切除患者的无瘤生存率及延长生存期,对提高手术效果具有重要意义.     

肝细胞癌根治性切除术后辅助性经导管肝动脉化疗栓塞价值的前瞻性研究

目的： 肝切除术是肝细胞癌的最有效治疗方法,但根治性切除术后高复发率是影响预后的最主要因素。肝动脉化疗栓塞（transcatheter arterial chemoembolization ,TACE）是常用的预防肝癌术后肝内复发的手段,但是其真实作用存在较多争议,本研究旨在通过前瞻性队列研究进一步探讨辅助性TACE的价值。方法：2008年1月至2008年12月共220例肝细胞癌患者接受肝切除术。104例符合条件的患者纳入本研究。其中治疗组56例,术后1月接受了辅助性TACE治疗,对照组48例,术后不接受任何辅助性治疗。患者接受定期随访,统计分析术后无瘤生存及总生存情况。结果： 治疗组中位无瘤生存时间为11月（2-38月）,对照组为13月（2-59月）,P=0.005。术后1、2、3年复发率治疗组与对照组分别为：50%、85.7%、89.3% vs. 46.8%、58.3%、62.5%,P=0.005。COX回归多因素分析提示：术后辅助性TACE、AFP、完整包膜、肝硬化、合并肉眼癌栓及肿瘤Edmondson-Steiner分级是影响术后肿瘤复发的危险因素（P<0.05）;治疗组中位生存时间为29月（4-41月）,对照组为24月（5-59月）,P=0.789。术后1、2、3年生存率治疗组与对照组分别为：85.6%、59.5%、36.5% vs. 75%、50%、41.7%,P=0.789。COX回归多因素分析提示：AFP、完整包膜及肿瘤Edmondson-Steiner分级是影响术后生存的危险因素（P<0.05）。结论： 根治性肝切除术后辅助性TACE并不能显著改善肝细胞癌患者的无瘤生存及总生存,甚至可能会弊大于利,因此在治疗方案的选择上应慎重考虑。     

肝癌患者经导管肝动脉化学栓塞术后的睡眠障碍及其相关因素分析

目的 初步探索肝癌患者经导管肝动脉化学栓塞术后的睡眠障碍发生情况及其相关因素.方法 随机选取2010年1月至2012年6月在我院接受治疗、择期行经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)术治疗的120癌患者为研究对象,采用自制《患者一般情况调查表》、匹兹堡睡眠质量指数量表、困扰症状量表、医院焦虑抑郁量表、功能状态评估量表收集有关信息,分析研究对象的睡眠障碍发生情况并采用Logistic回归分析其影响因素.结果 共发放120套调查问卷,回收有效问卷116份,有效回收率为96.67％.本组病例睡眠障碍发生率为48.28％ (56/116);睡眠障碍组患者身体功能状态、抑郁、困扰症状等均差于无睡眠障碍组;肝癌患者TACE术后睡眠障碍与年龄、困扰症状、抑郁有关(P＜0.05).结论 年龄、困扰症状、抑郁等因素与肝癌TACE术后睡眠障碍的发生可能存在因果关系.     

评价舒适护理在肝动脉导管栓塞化疗术中的价值

目的 探讨舒适护理在肝动脉导管栓塞术（TACE）治疗肝癌患者中的应用价值.方法 选取159例TACE术后患者分为对照组74例和观察组85例,对照组实施常规护理,观察组实施系统舒适护理.比较两组患者舒适度、满意度及术后不适反应的发生情况.结果 观察组患者的舒适度、满意度明显好于对照组（P 〈 0.05）,同时观察组术后不适反应的发生率较对照组显著降低（P 〈 0.05）.结论 开展舒适护理可有效减少TACE患者术后不适反应的发生,提高患者对护理工作的满意度及舒适度.     

Prognostic significance of neutrophil to lymphocyte ratio in patients with hepatocellular carcinoma after transcatheter arterial chemoembolization

Background Accumulating evidence indicates that systemic inflammation response is associated with the prognosis of various cancers. The aim of this study was to investigate the neutrophil-lymphocyte ratio (NLR), which is one of the systemic inflammation markers, in the prognosis of hepatocellular carcinoma (HCC) after treatment of transcatheter arterial chemoembolization (TACE).

Methods The clinical data of 178 HCC patients who received TACE were retrospectively analyzed. The optimal NLR cutoff was determined according to the receiver operating characteristic (ROC) analysis. All patients were divided into NLR-normal group and NLR-elevated group according to the cutoff, and the clinical features of these two groups were comparatively analyzed. Meanwhile, the overall survival and disease free survival (DFS) were analyzed using the Kaplan-Meier method. The risk factors of postoperative survival were investigated using univariate and multivariate Cox regression analyses.

Results The optimal NLR cutoff was defined at 1.85 and 42 (23.6%) patients had an elevated NLR (NLR>1.85). The median survival time was 9.5 months (range 1–99 months). The clinical data between the two groups were comparable, except for α-fetoprotein. Follow-up results showed that the median survival of patients with normal NLR was 17.5 months (range: 1–99 months) compared with 8 months (range: 8–68 months) of patients with elevated NLR. The 1, 3 and 5-year overall survival of patients in the NLR-normal group and NLR-elevated group were 57.3%, 44.1%, and 27.2% and 42.1%, 19.6%, and 9.5% respectively (χ2=194.2, P <0.001). Similarly, the disease free survival also has a significant difference (χ2=39.3, P <0.001). Multivariate Cox regression analysis showed that a high NLR was an independent factor affecting the survival rate of HCC after TACE (P=0.04).

Conclusion Preoperative NLR was an important prognostic factor to predict the prognosis of patients with intermediate HCC treated with TACE.

     

原发性肝癌合并肝动静脉瘘患者经导管动脉化疗栓塞后早期联合射频消融治疗的临床研究

目的 分析原发性肝癌合并肝动静脉瘘（HCC-AVF）患者经导管动脉化疗栓塞（TACE）后早期（1周内）联合射频消融（RFA）治疗的效果。方法 选取2018年10月—2020年6月在温州医科大学附属第二医院首次TACE造影发现HCC-AVF的60例患者,随机分为TACE组和TACE+eRFA组,每组30例。TACE组患者行≥2次TACE治疗,TACE+eRFA组患者在TACE治疗后1周内行RFA治疗,联合治疗直至肝动静脉瘘（AVF）消失。分析两组临床疗效、AVF闭合情况、血清AFP水平的变化及治疗后1年和2年的生存率。结果TACE+eRFA组治疗有效率为83.3%(25/30),高于TACE组的60.0%(18/30)(P <0.05)。ACE+eRFA组CR为60.0%(18/30),高于TACE组的33.3%(10/30)(P <0.05)。TACE+eRFA组治疗后AVF闭合、血清AFP水平降低情况优于TACE组（P <0.05）。TACE+eRFA组1年、2年生存率分别为76.7%(23/30)和46.7%(14/30),高于TACE组的50.0%(15/30)...     

肝移植前行肝动脉介入栓塞化疗的远期效果分析

目的研究探讨肝移植术前行肝动脉介入栓塞化疗对于术后患者远期疗效的临床价值。方法采取回顾性分析法,选取我
科2009年11月~2011年11月进行肝移植的肝细胞性肝癌（HCC）患者46例,其中24例术前予以肝动脉介入栓塞化疗（TACE）,
22例术前未予以TACE治疗。比较两组患者术后1年的肝功能（ALT和AST水平）、免疫功能（CD3、CD4、CD8、CD4/CD8、NK
细胞、活化T细胞比例）、术后1年和术后2年的累计生存率和无瘤生存率。结果术后1年介入组的肝功能显著优于对照组,P<
0.01,免疫功能显著优于对照组,P<0.05;术后1年介入组和对照组的累计无瘤生存率分别为72%和46%,术后2年介入组和对照
组的累计无瘤生存率分别为57%和33%,P<0.05;术后1年介入组和对照组的累计生存率分别为84%和55%,术后2年介入组和
对照组的累计生存率分别为63%和34%,P<0.05。结论在肝移植前行肝动脉介入栓塞化疗可以显著改善HCC患者术后的肝
功能和免疫功能,提高其无瘤生存率和术后生存率,具有临床应用价值。
     

肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌破裂出血

目的探讨肝动脉化疗栓塞术在治疗肝癌破裂出血中的疗效。方法回顾性分析1998年3月-2007年2月的12例肝癌破裂出血急诊动脉导管栓塞治疗过程。采用Seldinger技术,使用明胶海绵、碘化油加化疗药物混悬剂作为栓塞剂,对12例肝癌破裂出血患者行肝动脉化疗栓塞术。结果 12例患者急诊栓塞治疗均止血成功,成功率100%.止血治疗后每例患者进行1～ 3次动脉导管化疗栓塞;平均生存期为13个月。结论肝动脉化疗栓塞术是治疗肝癌破裂出血安全有效的手段。