浅低温心脏跳动中行重症心脏瓣膜病瓣膜置换术分析

目的：总结浅低温心脏跳动中重症心脏瓣膜病瓣膜置换术的治疗体会。方法：回顾分析27例重症心脏瓣膜病病人在浅低温心脏跳动中行瓣膜置换术．其中二尖瓣置换23例，二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换4例，换瓣时采用连续缝合；12例保留二尖瓣装置，25例同时行三尖瓣成形。结果：全组无手术死亡．无严重低心排及心律失常；术后6个月复查心功能明显改善。结论：浅低温心脏跳动中行瓣膜置换术，有利于心肌保护，对重症心脏瓣膜病瓣膜置换效果显。     

重症心脏瓣膜病外科的营养支持

目的：探讨营养支持在重症心脏瓣膜病外科治疗中的作用。方法：对2000年5月～2005年5月182例重症心脏瓣膜病行瓣膜置换术，135例行三尖瓣成形术，37例进行左房折叠术，围术期采用营养支持疗法。结果：182例患者中在院死亡5例，死亡率2．7％。术后并发低心排血量综合征15例，随访151例，死亡1例。结论：科学的应用营养支持方案，可以明显地提高重症心脏瓣膜病外科手术成功率。     

重症心及地瓣膜置换术49例围麻醉期处理

对４９例重症心脏瓣膜病产现人行换瓣手术。结果发现：术后发生低钾血症３１例，频发室早１４例，室颤７例，因低心排综合征、严重心律失常等原因死亡１１例。讨论了重症心脏瓣膜病的诊断标准，并对围麻醉期的处理进行临床分析。     

重症心脏瓣膜病外科的营养支持

目的:探讨营养支持在重症心脏瓣膜病外科治疗中的作用。方法:对2000年5月～2005年5月182例重症心脏瓣膜病行瓣膜置换术,135例行三尖瓣成形术,37例进行左房折叠术,围术期采用营养支持疗法。结果:182例患者中在院死亡5例,死亡率2.7%。术后并发低心排血量综合征15例,随访151例,死亡1例。结论:科学的应用营养支持方案,可以明显地提高重症心脏瓣膜病外科手术成功率。     

心脏瓣膜病的围手术期营养护理

目的探讨重症心脏瓣膜病的护理模式及其效果.方法对30例重症心脏瓣膜病人实施了新的护理模式.结果效果良好,且与同期20例患者相比在监护室观察时间、住院时间、血管活性药用量、并发症及死亡率无差别.结论该护理模式安全、有效,可作为重症心脏瓣膜病的综合治疗措施之一.     

72例重症心脏瓣膜病的外科治疗临床分析

目的 探讨重症心脏瓣膜病外科治疗及围术期的处理措施.方法 对重症心脏瓣膜病患者72例给予以瓣膜置换为主的综合处理.门诊或电话随访1～6个月.结果 住院死亡4例（5.5％）,出院2周死亡1例,心功能恢复至Ⅰ级8例、Ⅱ级32例、Ⅲ级28例.结论 对重症心脏瓣膜病患者,全面评估手术风险,注重改善术前心功能及营养状况,缩短手术时间,加强术后并发症的防治,可提高手术成功率及价值.     

重症心脏瓣膜病192例的外科治疗体会

目的探讨重症心脏瓣膜病手术治疗和围手术期处理的经验,提高手术成功率。方法对2007年1月至2009年12月192例接受外科手术治疗的重症心脏瓣膜病患者的围术期处理、术中心肌保护及术中手术方法进行回顾性分析。结果发生并发症38例,发生率为19.8%;术后早期死亡8例,死亡率4.2%。结论重症心脏瓣膜病的外科治疗应注重围手术期处理,适当选择手术时机,合理纠正病变,加强术后并发症的防治。     

37例重症心脏瓣膜病手术治疗体会

目的:总结重症心脏瓣膜病的外科治疗经验。方法:对2008年1月～2011年1月我科37例重症心脏瓣膜病患者的术前准备、手术方法和术后处理等外科治疗进行分析。结果:术后低心排15例,严重心律失常7例,肺部感染9例,肾功能衰竭3例,死亡3例,死因低心排2例,肾功能衰竭1例。29例术后随访,心功能Ⅰ级19例,Ⅱ级6例,Ⅲ级3例,Ⅳ级1例。结论:重症心脏瓣膜病术后并发症多,恰当的围手术期处理、合理的手术方式选择是外科治疗重症心脏瓣膜疾病的关键。     

重症心脏瓣膜病108例外科治疗体会

1993年9月至2005年9月,作者共收治心脏瓣膜病236例,其中重症心脏瓣膜病108例,现将该108例的外科治疗体会总结如下.     

70例重症心脏瓣膜病的瓣置换效果及生存质量

目的：分析了解重症心脏瓣膜病的瓣膜换术常遇到的难点及处理方法。方法：共收集７０例重症心脏瓣膜病瓣膜替换手术患者的临床资料，回顾性地分析总结。结果：全组均为风湿性心脏病，置入人工瓣膜。早期死亡率５．７％（４／７０），晚期死亡率８．６９％（６／７０）。７０例中男性４４例，女性２６例，平均年龄３６．５岁。心脏功能Ⅲ级者４９例，Ⅵ级者２１例。主动脉瓣及二尖瓣替换术３９例，二尖瓣替换术３１例。结论：重症心肌     

新生儿先天性心脏病的急诊处理(附25例分析)

25例新生儿中患有动脉导管未闭10例、室间隔缺损4例、主动脉缩窄5例、主动脉中断2例、主动脉瓣狭窄、三尖瓣闭锁、肺动脉瓣闭锁、大血管转位各1例,报告了治疗经过,结合文献讨论了新生儿先天性心脏病的分类及治疗。     

心脏瓣膜病合并冠心病的外科治疗

目的探讨对心脏瓣膜病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者行手术治疗的疗效。方法对21例心脏瓣膜病合并冠心病患者进行瓣膜置换或成形同期行冠状动脉旁路移植。结果术后早期死亡1例.其余20例患者术后随访6～38个月,均无心绞痛发作,心功能恢复,生活质量明显提高。结论对心脏瓣膜病合并冠心病患者选择瓣膜置换或成形同期进行冠脉血运重建,能够改善患者心功能,提高生活质量。     

重症心脏瓣膜病的外科治疗

目的：总结重症心脏瓣膜病的外科治疗结果,探讨提高早期生存率的措施。方法：2005年1月至2009年12月我院共对41例重症心脏瓣膜病患者进行了换瓣手术。结果：术后早期死亡3例,1例死于低心排。1例于术后第9天突发室颤,抢救无效死亡。1例死于肾功能衰竭,余病例全部治愈出院。死亡率7.32%。随访35例,心功能Ⅰ级10例,Ⅱ级28例,Ⅲ级3例。结论：对重症心脏瓣膜病患者,充分的术前心功能调整,恰当选择手术时机,术中良好的心肌保护,尽量保留二尖瓣部分装置,术后严密的监护,加强术后并发症的防治,是提高手术成功率的关键。     

心脏不停跳加单向活瓣补片法在合并重度肺动脉高压先心病手术中的应用

目的探讨心脏不停跳加单向活瓣补片法在合并重度肺动脉高压先心病手术中的应用。方法13例合并重度肺动脉高压先心病患者采用心脏不停跳加单向活瓣补片法手术治疗,对手术适应证的把握,围术期的处理,特别是术中采用心脏不停跳方法应注意的问题进行分析。结果全组均顺利脱离体外循环机,无空气栓塞并发症。1例室缺患者并发肺部感染死亡。其余患者均于术后2～5 d脱离呼吸机顺利恢复。术后1周复查心脏彩超9例无分流,Pp/Ap为0.45～0.63。3例有右向左单向分流,Pp/Ap为0.76～0.82。术后3个月复查仅1例存在分流,Pp/Ap为0.74,术后6个月分流消失。12例生存患者术后生活质量明显提高,心功能为Ⅰ～Ⅱ级。结论采用心脏不停跳加单向活瓣补片法拓宽了治疗合并重度肺动脉高压先心病的适应证,同时极大程度地降低了术中的心肌损伤,取得了良好的心肌保护效果,为患者安全度过围术期提供了保障。     

巨大左心室瓣膜置换术后左室重构与左心室收缩功能的关系

目的观察巨大左室患者瓣膜置换术后左心室重构的变化,探讨其与左室收缩功能的关系。方法回顾性分析33例巨大左心室患者瓣膜置换术的临床资料,对比术前、术后不同时期心脏超声心动图(UCG)检查结果和心功能变化。结果术后1个月和3个月左心室舒张期末内径(LVEDD)、左心室收缩期末内径(LVESD)、左室舒张末容积(LVEDV)、左室收缩末容积(LVSDV)、左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(LVFS),均较术前减小或降低(P<0.05)。结论对于合并巨大左室者,争取尽早手术(LVDS<6.0 cm前),有利于术后左心室形态的逆转和左心收缩功能的恢复。     

重症瓣膜病手术中持续逆行灌注下室颤对心肌保护的影响

目的探讨持续逆行灌注下低温室颤法在重症心脏瓣膜病心内直视手术中对心肌保护的效果。方法实验组（36例）在心脏手术中持续心肌逆行灌注下发生室颤,对照组（43例）在保持心脏跳动下完成手术,对比两组各临床观察指标,并观察各时点冠状静脉窦血和术后静脉血肌酸激酶（CK）、心肌型肌酸激酶同功酶（CKMB）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）的变化情况。结果两组各死亡两例。两组术中转机时间、术后呼吸机辅助时间、正性肌力药物的使用情况、心律失常的发生率及ICU停留时间等均无显著性差异（P〉0.05）;两组相应各时点CK、CK-MB、cTnI的检测值均无显著性差异（P〉0.05）;而在术后输血及血尿发生率方面的比较两组则有明显差异（P〈0.05）。结论低温室颤法由于不阻断心肌血流即使发生长时间室颤,仍为重症心脏瓣膜病患者术中提供了较好的心肌保护效果。     

瓣膜病急诊体外循环管理方法探讨

目的 探讨重症瓣膜病急诊体外循环的管理与心肌保护的方法.方法 瓣膜病合并心力衰竭10例.至术前,气管插管行人工辅助呼吸5例,发生心脏停跳2例,中、重度肾功能不全3例.体外循环预充以胶体为主,中度血液稀释,高流量灌注.心脏不停跳手术4例,停跳者6例用血液停跳液,加外源性磷酸肌酸.4例使用超滤.结果 6例停跳者顺利复苏.10例顺利脱离体外循环机,9例治愈,1例重度肾功能不全者术后死于多器官功能障碍综合征（MODS）.结论 重症瓣膜病急诊体外循环中,增加胶体预充、高流量灌注、良好的心肌保护、平稳的体外循环操作、床边监测与及时纠正代谢紊乱等综合的体外循环管理措施,有利于患者顺利渡过围手术期.     

老年钙化性心脏瓣膜病与冠心病的关系探讨

目的探讨老年性钙化性心脏瓣膜病与冠心病的相关危险因素,分析其对冠心病的预测价值。方法回顾分析2008-01～2011-12期间在我院进行超声心动图检查和冠状动脉造影的病例共900例,对有瓣膜钙化病变与无瓣膜钙化病变的患者各种危险因素进行比较,如年龄、性别、高血压、吸烟、高脂血症、糖尿病等,并对他们的冠状动脉造影阳性结果进行比较。结果与无钙化组相比,心脏瓣膜有钙化组年龄明显偏大(P<0.05),高血压、高脂血症、糖尿病的发病率明显增高(P<0.05),而吸烟史的比例增大(P<0.05),而冠状动脉造影阳性率明显增加(P<0.05)。结论研究结果表明,心脏瓣膜钙化与冠心病高度相关,对冠心病有预测价值。     

风心瓣膜替换术后远期三尖瓣关闭不全的原因分析及治疗对策

目的探讨左心瓣膜置换术后远期三尖瓣膜关闭不全（TR）的发生原因及治疗方法。方法6例左心瓣膜置换术后中、重度TR病人,3例行再手术治疗,3例非手术治疗。手术治疗均为Devega成形术。结果手术治疗后的3例恢复良好,随访1～7年,心功能进步为Ⅰ-Ⅱ级。非手术治疗的3例,死亡2例,1例心功能Ⅲ-Ⅳ级。结论第1次手术对TR处理的方法技巧、对轻度TR处理与否的认识问题及对术后心功能的支持等相关措施,与左心瓣膜替换术后远期三尖瓣关闭不全呈明显的相关。对术后出现的中、重度TR应积极行再手术治疗,可取得良好效果。