外伤性脾破裂的术后护理

本院自１９９６年来共收治外伤脾破裂３１例，均行急诊脾切除术。由于密切观察病情变化，治疗措施得当，护理周密细致，患者均痊愈出院。现将护理体会分析如下。１临床资料本组３１例，男２７例，女４例；年龄１１～６５岁，平均３８．５岁，其中３０～４５岁２６例，占８３．９％。入院时均伴有休克，合并肋骨骨折１８例，四肢骨折６例，骨盆骨折１例，肾挫伤６例。入院时间为伤后０．５小时～３天。车祸伤１８例，高处坠落伤１１例，塌方压伤２例。２护理措施２．１严密监视患者生命体征的变化。本组病例术后均有床边心电监护，病情稳定后…     

自发性食管破裂术后护理

目的:加强自发性食管破裂术后的临床护理,减少并发症。方法术后加强生命体征监测;多根引流管的观察与护理;早期营养支持;预防肺部并发症及有针对性的心理护理。结果7例患者术后恢复良好,无任何护理并发症。结论做好自发性食管破裂术后护理,是保证手术成功、确保患者顺利康复的重要措施。     

术后全麻恢复期保留气管导管致气管破裂1例

患者,女性,57岁,ASA Ⅱ级,体重60 kg,身高156 cm,诊断为鞍区占位和垂体瘤复发,拟在全麻下行垂体瘤切除术,无高血压病和糖尿病的病史,心电图(ECG)示寞性心动过缓;胸部X光片示:心、肺未见异常;血常规、动脉血气分析及血生化的指标未见异常.     

脾破裂修补术后扭转坏死1例报告

患者,男,17岁,因腹痛伴恶心、呕吐10余小时入院.10余小时前体育锻炼后出现脐左持续性疼痛,向左肩背部放射,伴恶心、呕吐数次,为胃内容物,约700 ml.曾在当地卫生院行"腹部按摩"及"解痉"药物治疗无好转而来我院.3个月前曾因车祸致"脾破裂"于外院行"脾破裂修补术",术后恢复顺利.查体: T 37.8℃,P 110次/分,BP 16/10 kPa (1 mm Hg=0.133 kPa).急性痛苦表情,屈曲位; 一般情况较好; 腹平坦,无胃肠型及蠕动波,左侧肋缘下长约10 cm弧形手术疤痕.腹肌紧张,压痛,反跳痛明显,以脐左为重,肝脾触诊不满意,莫菲氏征(-)、叩鼓音,移动性浊音(+),肠鸣音减弱.Hb 110 g/L,WBC 18.4×109/L,RBC 3.7×1012/L.腹部X线透视见肠管内中等量积气,未见液平面.腹部B超示左中腹实质性肿物约11 cm×12 cm×7 cm大,少量腹腔积液.     

自发性食管破裂修补术6例麻醉体会

自发性食管破裂是指食管内压突然快速增高而造成食管壁全层完全性破裂即Ｂｏｅｒｈａａｖｅ综合征。我院近年共手术治疗该类患者 6例 ,均痊愈。其中男 5例 ,女 1例 ,年龄 32～ 5 9岁。均为酒后剧吐即刻出现难忍的胸及剑突下痛伴呼吸困难。急诊 4例被误为急腹症。经查全部或部分     

脾修补术治疗外伤性脾破裂9例分析

<正> 目前已有大量证据表明脾脏具有多种重要功能的免疫器官,在很多情况下不可缺少,使人们改变了传统的脾切除的观念,临床上逐渐重视保留脾脏的实施问题。我院自1988年3月～2002年2月采用脾缝合修补术治疗外伤性脾破裂9例,疗效满意,现报告如下:     

脾修补术治疗外伤性脾破裂14例报告

我院自 1994～ 1996年采用脾修补术治疗外伤性脾破裂 14例 ,全组病人恢复良好 ,现报告如下。临床资料本组 14例 ,其中男 11例 ,女 3例 ,年龄 13～ 5 0岁 ,平均 31.5岁 ,均为钝性裂伤 ,腹腔出血 5 0 0～15 0 0ｍｌ,平均 82 0ｍｌ。一、脾修补术的适应证和方法 :(一 )脾修补术的适应证 :(1)Ｇａｌｌ分类为Ⅰ级或Ⅱ级远离脾门的浅表的、少于 3处的脾破裂。 (2 )无明显的腹腔污染 ,无严重的多脏器损伤。 (3)病人基本条件良好 ,血流动力学稳定。 (二 )脾修补术的方法 :常规术前准备 ,全麻或连续硬膜外麻醉。取左上腹直肌切口 ,探查证实为脾破裂后…     

气管中下段破裂行气管修补术的麻醉处理一例

我院收治 1例颈部锐器伤致气管中下段破裂患者 ,现将麻醉处理报告如下。患者男 ,2 8岁 ,体重 80kg ,因颈部外伤伴呼吸困难 2h入院。查体见颈部胸骨上凹上 1cm处有一长 2 5cm纵行裂口 ,有气体逸出 ,全身大面积皮下气肿 ,胸廓膨隆 ,语音震颤减弱 ,叩诊鼓音 ,双肺呼吸音弱。X线检查示双侧气胸。立即于颈部气管破裂处插入ID7 5气管导管 (以下称A管 )以保持气道通畅 ;同时行双侧胸腔闭式引流。急入手术室行剖胸探查术。入室后测BP 140 / 70mmHg ,HR 12 0次 /分 ,SpO2 94%。A管接麻醉机吸入纯氧 ,静注芬太尼 5 μg/kg、咪唑安定 0 15mg/kg…     

旷置残段食管修补食管-气管瘘1例

病人男，51岁。2000年4月酒后呕吐致食管破裂，13d后行第一次食管支架放置术，术后不久出现吞咽困难，仅靠流食、静脉补液维持生存；5个月后又行第二次支架放置术，并与第1个支架重叠；不久，又出现吞咽困难、咳嗽，咳大量白色泡沫痰及黄痰，双肺反复感染，体重由70kg减至45kg。     

2例气管切割伤修补术后的观察及护理

气管切割伤病情突发、急、危重,及时快速的手术修补是抢救生命的关键.术后呼吸道的护理及病情观察,尤其是迟发并发症的早期发现,及时采取措施,是降低术后死亡率促进康复的重要保证.我科于2004年12月和2006年11月各收治1例气管切割伤的患者,现将术后病情观察及护理体会报告如下:     

原位包裹脾修补术治疗外伤性脾破裂

目的　探讨可吸收聚羟基乳酸网片实施原位包裹保脾术治疗外伤性脾破裂的效果。方法　 35例外伤性脾破裂采用可吸收聚羟基乳酸网片实施原位包裹保脾手术 ,观测其手术效果及术后近期部分免疫指标的变化 ,B型超声、CT等了解脾脏成活情况。结果　 35例外伤性脾破裂原位保脾手术均获成功 ,手术后左膈下感染切除保留脾脏、3个月保留脾脏液化吸收各 1例 ,全组无严重并发症 ,保脾率、保脾成功率达到 71%和 94%。手术后近期部分免疫功能指标一过性降低 ,6个月后恢复。结论　采用可吸收网片进行外伤性脾破裂原位保脾手术是一种安全可靠的保脾术式 ,适应证可扩大到部分Ⅳ级脾破裂 ,保脾率和保脾成功率均明显高于目前文献中报道的保脾术式。     

手术联合中药治疗自发性食管破裂术后复发1例

1临床资料患者男性,62岁。因剧烈呕吐后突发上腹痛10余小时入院。发病前1周严重呃逆发作,伴上腹胀满感。入院前10余小时出现剧烈呕吐,呕吐后出现上腹痛,伴轻微右胸痛。33年前行阑尾切除术,有术后肠粘连、不全肠梗阻、间断呃逆病史,经常出现返流症状。1个月前行腹腔镜肠粘连松解术。入院后给予胃肠减压、抗感染、抑酸、补液。第2d右胸痛明显加重,并出现憋气、心悸症状。查体：T 39.5℃,呼吸急促,膝胸卧位。右胸隆起,皮下捻发感,右肺呼吸音消失。CT示右侧张力性气胸、胸腔积液、纵隔及皮下气肿。胸穿抽出黄绿色浑浊液体。诊断为自发性食管破裂,给予胸腔闭式引流术,引出1300 mL黄绿色浑浊液体并有大量气体排出。急症行右开胸探查手术,见胸腔内大量脓苔及胃内容物,食管下段有一个长约2.5 cm纵行全层裂口,行胸腔及纵隔清理,食管裂口缝合修补,应用邻近带蒂胸膜瓣包埋加固,在纵隔及胸腔分别置入引流管。术后第4d再次出现频繁呃逆,胸腔及纵隔引流由清亮转为脓性浑浊液体,考虑为再发食管破裂。于术后第6d行内镜引导下三腔喂养管置入术,见原食管破裂修补处有一直径约0.5 cm裂口,被覆较多脓苔。营养管末端置入空肠起始部以远20 cm,注入造影剂,发现近端空肠淤张、造影剂通过缓慢。置管后试行肠内营养治疗2 d,患者出现腹痛、腹胀症状,并可见营养液由胸腔引流管引出。中止肠内营养,继续静脉营养治疗。考虑患者合并频繁呃逆、返流及腹胀等症状,不利于裂口的愈合,在常规治疗基础上遵循降逆和胃治则,加用中药及针刺疗法控制呃逆发作、改善胃肠道功能。中药基础方：刀豆15 g,丁香3 g,陈皮10 g,石斛20 g,旋复花10 g,赭石30 g,半夏10 g,白芍15 g,甘草6 g,竹茹10 g,黄连10 g,降香10 g,砂仁15 g,太子参10 g,茯苓20 g,白术10 g,焦三仙30 g。1剂/d,水煎服,分2次经营养管注入。针刺取穴：上脘、中脘、下脘、梁门、足三里、内关、公孙;配穴：攒竹、翳风、天枢、关元;平补平泻,留针30 min,1次/d。术后20 d,呃逆、返流等症状明显减轻;术后30 d,呃逆、腹痛、腹胀等症状完全缓解,经空肠营养管注入肠内营养液,并应用生理盐水行持续胸腔冲洗。术后50 d,经X光检查确认食管裂口愈合,恢复经口进食,脓胸痊愈并拔除引流管。     

一期修补治疗外伤性横结肠破裂五例

横结肠破裂因其解剖的特殊性,其处理原则偏重于肠外置或造口较为安全。2006年1月至2009年12月我院共收治外伤性横结肠破裂5例,全部采用一期修补治疗,取得满意效果,现报告如下。     

腹腔镜下脾修补术治疗外伤性脾破裂32例体会

目的 探讨腹腔镜脾修补术治疗Ⅰ～Ⅱ级脾破裂的适应证、临床效果及可行性.方法 回顾性总结2007年3月至2012年2月期间外伤性脾破裂行腹腔镜脾修补术32例患者临床资料.结果 32例患者经腹腔镜手术治疗,除其中5例中转开腹外,其它均治愈.结论 腹腔镜下脾修补术对于Ⅰ～Ⅱ级脾损伤具有良好的治疗效果,可以替代传统的开腹手术,具有保留脾脏功能、创伤小、痛苦轻、恢复快等优点.     

覆膜食管支架治愈外伤性食管气管瘘4例

外伤性食管气管瘘是胸外科难治的疾病之一。我们用覆膜镍钛合金支架治疗 4例 ,效果良好 ,现报道如下。临床资料　本组中男 3例 ,女 1例 ;年龄 35～ 4 8岁 ,平均4 1岁。车祸和高处坠落伤各 2例。临床均表现为受伤后早期饮水及吞咽出现呛咳。Ｘ线胸片提示双肺下部炎症。食管碘油造影见造影剂通过食管气管瘘口进入气管。胃镜下可见食管与气管相通的瘘口 ,0 8～ 2 0ｃｍ大小。分别于伤后 3、5、11、4 5ｄ放置支架。首先在胃镜下测量瘘口距门齿距离、瘘口大小及在食管上的具体方位 ,然后将支架置放器与胃镜捆绑式放入食管 ,在直视下松开捆绑线 …     

自发性食管破裂1例

自发性食管破裂１例马彦清，王存病人男，６２岁。呕吐后突然呼吸困难、胸骨后剧痛伴上腹痛１天。查体：强迫坐位，颈部及左眼睑有捻发音。左胸叩诊鼓音，左肺呼吸音消失，剑突下有压痛。Ｘ线胸片示左肺野透亮，无肺纹理，肺组织被压缩至肺门处，左肋膈角消失。以自发性气...     

自发性食管破裂1例

患者，男，51岁，2005年6月10日入院。入院前2h进食早餐后，突然呕吐少量血性胃液，自觉胸痛，呼吸困难，遂入我院。入院后查体：T36℃，P82次／min，R30次／min，BP100／80mmHg，呈急性痛苦面容，呼吸困难，面色苍白，口唇发绀，左上腹压痛阳性，左胸部饱满，叩诊呈鼓音，左下肺叩诊呈浊音，呼吸音消失，肠鸣音弱。X线胸片示：纵隔向右移位，左肺中下野无肺纹理，并可见多个液平，左膈及左心缘不清。右肺、右膈无异常。提示：左侧液气胸，肺压缩2／3。B超示：左胸液性暗区位于腋中线以前，直径3cm，可见肺影，     

自发性食管破裂1例

1病历摘要 病人，男，52岁。醉酒剧烈呕吐后突发左上腹剧痛1h，按急腹症收住普外科。查体：急性痛苦病容，左肺呼吸音略低，左上腹轻压痛，无反跳痛，腹水征阴性。胸腹透视示左胸腔肋膈角变钝，腹腔无膈下游离气体。住院后经胃肠减压等治疗，腹痛、呼吸困难渐加重。6h后摄胸片发现左侧液气胸（图1），穿刺抽出暗褐色胃液。初步诊断：自发性食管破裂。