窦性QRS尖端扭转4例分析

窦性QRS波沿着基线发生尖端扭转很少见 ,现就本院遇见的 4例分析报告如下。例 1　患者男 ,5 3岁 ,农民。发热、胸痛 2 0余天 ,呼吸困难 1周入院。 2 0d前突然发热 ,体温 38℃ ,经抗炎治疗体温恢复正常 ,但呼吸困难无缓解 ,左胸呼吸音低 ,叩诊浊音 ,胸部X线片示左胸中等量积液 ,     

阻滞性房室分离形态多变的心室波1例

患者男 ,2 4岁。因头痛、发热、呕吐、咳嗽 5ｄ ,伴短暂意识丧失半天 ,由外院转入我院内科。临床初步诊断 :①中毒性菌痢 ;②中毒性肺炎 ;③感染性休克 ;④中毒性心肌炎。入院后第 1ｄ痰培养 :腐生葡萄球菌。Ｂ超示 :少量腹水 ,双侧胸腔积液 ,心包少量积液。入院当天急查心电图 (ＥＣＧ)示 :窦性Ｐ波 ,频率 140次 ｍｉｎ ,Ｐ与ＱＲＳ无固定关系 ,心室律均齐 ,频率 75次 ｍｉｎ。ＱＲＳ分别呈ＬＢＢＢ型与ＲＢＢＢ型伴左前分支阻滞。入院后第 3ｄ房室传导阻滞消失 ,Ｐ波正常下传 ,ＱＲＳ呈ＲＢＢＢ型 ,图 1是入院次日描记示 :房室分离 ,心室…     

外伤大出血心电图酷似急性心肌梗死1例

外伤性心脏挫伤和钝性心脏损伤致心电图酷似心肌梗死 (ＭＩ)或超急期ＭＩ均有报道。但大量失血致心电图酷似急性心肌梗死 (ＡＭＩ)的报道尚未见。患者男 ,3 2岁。平素健康 ,因车祸致骨盆骨折伴髂总动脉破裂大出血而送院抢救。即刻床旁心电图 (图 1)示 :各联未见Ｐ波 ,Ｒ -Ｒ间期基本规则 ,其频率平均 87次 ｍｉｎ ,ＱＲＳ波宽大畸形达 0 18ｓ,Ｑ -Ｔ间期 0 3 7ｓ。肢联ＱＲＳ电压皆 <0 5ｍＶ ,胸联ＱＲＳ电压除Ｖ2 、Ｖ3导联外 ,余均 <1 0ｍＶ。Ⅲ、ａＶＦ呈ｑｒ型 ,ｑ波约为 0 0 3～ 0 0 3 5ｓ;Ｖ1 呈ｑｒｓ型 ,ｑ波约为0 0 4ｓ ;Ｖ…     

不完全性左束支传导阻滞误诊为心肌梗死1例

不完全性左束支传导阻滞 (ＩＬＢＢＢ)临床较难诊断 ,但误诊为前间壁心肌梗死 (ＭＩ)者少见 ,笔者见到 1例 ,报道如下。患者男 ,70岁。主因发作性胸闷、心悸 2年加重 1ｄ于2 0 0 2年 1月 2 8日以前间壁ＭＩ收入院。查体 :血压 180 90 ｍｍＨｇ。双肺呼吸音清 ,心界稍向左扩大 ,心律齐 ,心率为 65次 ｍｉｎ。心脏超声示 :左、右心房扩大 ,左心室肥厚。心电图(ＥＣＧ) (如图 1Ａ)示 :ＱＲＳⅠ、ａＶＬ、Ｖ5、Ｖ6 呈Ｒ型 ,ＱＲＳＶ1 ～Ｖ3呈ＱＳ型 ,ＱＲＳ时限约 0 0 9～ 0 10ｓ ,ＳＴⅠ、ａＶＬ、Ｖ5、Ｖ6 下斜型下移 0 0 5～0 10ｍＶ ,…     

100例健康成人H_(V_1)～H_(V_5)与V_1～V_5R导联QRS波形对比分析

对 10 0例健康成人用尹炳生[1 ] 创建的ＨＣ导联与可用右胸导联同时记录 ,进行ＱＲＳ形态对比分析 ,探讨两者ＱＲＳ图象的差异 ,现报告如下。1　资料与方法健康成人 ,男性 3 4例、女性 66例。年龄 18～ 81岁 ,无心脏病史 ,体格检查、Ｘ线检查及常规 12导联心电图正常。测试者均用同一台 65 11型心电图机。对同一位置作先后记录 ,常规 12导联、Ｖ1 ～Ｖ5Ｒ和ＨＶ1 ～ＨＶ5Ｒ心电图。分析ＱＲＳ波形态、振幅。计数资料 ,用Ｘ2 检验。2　结果两种导联右胸ＱＲＳ形态见表 1、2。右胸之ＨＣ导联ＱＲＳ多呈正向 ,多数呈ｒＳ或Ｒｓ型 ,ｒ Ｓ≥ 1,振…     

儿童心脏纤维肉瘤一例

患儿 ,男 ,13岁 ,因右胸痛 5ｄ ,发热 3ｄ ,于 2 0 0 0年 7月14日入我院呼吸内科。查体 :体温 37 0℃ ,脉搏 90次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 12 0 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。右肩胛下区叩诊浊音 ,呼吸音减弱。胸部ＣＴ示右肺下叶背段及外基底段斑片状模糊影和右胸腔少量积液。心电图除左室高电压外无异常。血常规 :白细胞 92 0 0 /ｍｍ3 ,中性粒细胞 73% ,淋巴细胞 2 7% ,血红蛋白 12 6ｇ/Ｌ。初步诊断为肺炎伴反应性胸膜炎 ,经红霉素和青霉素治疗 5ｄ后 ,体温降至正常 ,但胸水明显增多 ,为明确诊断予反复 4次抽胸水…     

以胸腔积液和肺炎为主要表现的脂膜炎误诊分析

患者女性 ,31岁。左侧胸背痛 ,随呼吸加剧 ,伴发热和咳嗽 10ｄ。无明显诱因。胸片示左侧少量胸腔积液。入院后体检 :Ｔ 38℃ ,浅表淋巴结未扪及肿大 ,双肺呼吸音粗 ,ＨＲ80次 /ｍｉｎ ,律齐 ,肝脾肋下未及。化验 :ＯＴ 1∶ 2 0 0 0试验(- ) ,ＥＳＲ 10 0～ 133ｍｍ/ｈ ,血ＷＢＣ 13.6× 10 9/Ｌ ,Ｎ 80 %。给予异烟肼 (ＩＮＨ) 0 .3ｇ每日 1次 ,吡嗪酰胺 (ＰＺＡ) 0 .5 ｇ每日 3次 ,链霉素 0 .5ｇ ,每日 2次 ,强的松 10ｍｇ每日 2次 ,治疗 1周后 ,体温恢复正常 ,胸水吸收 ,胸痛消失。但患者出现双侧颌下淋巴结肿大 ,触痛。两天后体温 37.4℃…     

酷似急性心肌梗死的心肌挫伤心电图3例

例 1　男 ,5 6岁。因左侧胸部被拳击伤 3ｄ入院。体检 :Ｔ3 7℃ ,Ｐ 98次 ｍｉｎ ,ＢＰ 12 8 75ｍｍＨｇ ,左胸及背部见 3× 2及 7×6ｃｍ青紫肿胀区 ,左胸 6、7肋压痛明显 ,胸部挤压征阳性。Ｘ线胸片示 :左胸 6、7肋骨骨折 ,心电图 (ＥＣＧ)示 (图略 ) ,心率96次 ｍｉｎ ,ＰＲ 0 14ｓ ,ＱＲＳ 0 0 8ｓ,Ｖ1 呈ｒＳ型 ,Ｖ2 ～Ｖ5均呈ＱＳ型 ,ＳＴＶ2 Ｖ3抬高 0 1～ 0 15ｍＶ ,Ｔ波直立。心电图诊断 :急性前壁心肌梗死 ?(建议临床动态观察和检查心肌酶谱 )。ＣＫ、ＣＫ -ＭＢ、血糖、血脂均正常。跟踪复查ＥＣＧ(图略 ) ,Ｑ波逐渐消失 ,Ｖ…     

心脏破裂伴室间隔穿透伤1例报道

1　临床资料患者 ,男 ,2 2岁 ,左前胸部刀伤 2 0分钟后急诊入院。急性病容 ,呼吸困难 ,胸部创口流血 ,心包破裂 ,失血性休克。急诊手术 ,术中证实创口位于右心室间沟中下 1/ 3处 ,横断形创口长约 4 cm。剖胸立即切开心包缝合心脏创口 ,清除左胸腔积血 ,止血 ,胸腔闭式引流 ,关胸。同时输血补液抗休克。术后一日病人循环稳定 ,但心脏听诊发现左胸第 3～ 4肋间有粗糙的收缩期杂音。心电图 :窦性心率 ,不完全右束支阻滞 ,T 、 、a VL、V5 波倒置。超声心动图检查 :右室前壁中下 1/ 3近心尖处可见心脏修补处的增强回声 ,并于此处探及少量不规…     

交替性心室预激、室性早博并存1例

患者男 ,69岁。因“心律失常”曾先后 3次就诊 ,心电图均被诊断为“室早二联律”。本次于 2 0 0 1年 8月 13日住院心电图 (图 1)示 :窦性心律 ,心率 75次 ｍｉｎ。Ｐ -Ｒ间期 0 .16ｓ。ＱＲＳ 0 .10ｓ。Ｐ波规律出现。正常ＱＲＳ波形与宽大畸形的ＱＲＳ波交替出现 ,畸形的ＱＲＳ波前有一Ｐ波 ,Ｐ -Ｒ间期长短不一 ,但多数 <0 .12ｓ,可见Ｐ -Ｒ间期越短 ,ＱＲＳ波畸形越明显 ,但Ｐ -Ｊ时间相同 ,且有δ波 ,Ｔ波与ＱＲＳ波主波方向相反。住院 4ｄ后心电图仍为窦性心律 ,Ｐ -Ｐ规则 ,多数导联ＱＲＳ波形态正常。在同步记录的Ｖ4～Ｖ6 导联中Ｑ…     

Mahaim预激综合征的心电图特征

临床心电学杂志心电快讯专栏编辑 :最近我遇到 1例心动过速患者 ,心动过速呈突发突止 ,反复发作 ,有多种复杂的心电图 ,其心电图有以下几种表现 :1.发作时心率 15 5ｂｐｍ左右 ,ＱＲＳ波呈完全性左束支阻滞图形 ,伴有电轴左偏。经食管心电图证实 ,心动过速发作时室房之间呈 1:1逆向传导 (图 1)。2 .心动过速不发作时为窦性心律 ,ＱＲＳ波有 3种不同表现 :①呈完全性左束支阻滞 ,ＱＲＳ波形态与心动过速时ＱＲＳ波形态完全一样 ,电轴明显左偏 (图 2 )。②呈窄ＱＲＳ波 ,ＰＲ间期 0 .12～ 0 .14ｓ(图 3)。③呈上述两种ＱＲＳ波形态或两者之间…     

心室起搏伴发波形正常化的室性融合波1例

患者男 ,5 6岁。临床诊断 :冠心病、高血压、双束支阻滞。心电图记录于起搏器植入术后第 8ｄ。窦性Ｐ波顺序发生 ,窦性频率 68ｂｐｍ ,起搏频率 72ｂｐｍ。肢导、胸导各为 6导同步记录 ,肢导Ｒ1 及胸导Ｒ2～ 4为窦性 ,Ｐ、Ｒ、Ｔ电轴分别为 :5 4°、-66°、3 1°。ＰＲ间期 0 12～ 0 16ｓ ,ＱＴ间期 0 40ｓ。肢导Ｒ2 的形态介于窦性与心室起搏的ＱＲＳ之间 ,ＰＲ间期 0 12ｓ,ＱＲＳ前有 1起搏脉冲信号 ,为窦 -室室性融合波 (ＶＦ)。肢导窦性ＱＲＳ呈左前分支阻滞 (ＬＡＨ) ,胸导呈右束支阻滞 (ＲＢＢＢ)图形 ,3个窦性ＱＲＳ时间分别为 0…     

尿激酶和抗生素溶液联合胸腔内灌洗治疗老年急性脓胸五例

例 1　男性 ,6 1岁。因左侧自发性气胸住院。胸腔闭式引流第 5天 ,患者出现畏寒发热 ,水封瓶内液体变混浊 ,胸片示左侧少量胸腔积液 ,抽胸液外观脓性 ,细菌培养为金黄色葡萄球菌。予以尿激酶 10万Ｕ加生理盐水 10 0ｍｌ胸腔内灌注并保留 1～ 2ｈ ,嘱患者每 15ｍｉｎ变换 1次体位 ,然后充分引流 ,再以哌拉西林溶液胸腔内冲洗 ,上述治疗每日1次。 4ｄ后胸液日引流量 <30ｍｌ,引流液变清 ,体温恢复正常 ,胸片示肺复张 ,拔除胸腔引流管 ,治愈出院。　　例 2　男性 ,76岁。因左侧自发性气胸住院。胸腔闭式引流第 4天 ,水封瓶内液体变混浊 ,胸片示…     

交替性预激综合征1例

患者女 ,4 7岁。因失眠、多梦、健忘 3个月就诊。查体 :一般情况尚可 ,心率 10 5次 ｍｉｎ ,心律齐 ,双肺呼吸音清 ,血常规正常 ,胸透心肺正常 ,心脏彩色Ｂ超示 :心内结构形态正常。临床诊断 :神经衰弱 ,更年期综合征。心电图检查 :窦性节律 ,Ｐ -Ｐ间距 0 5 8ｓ ,各联均可见两种类型的ＱＲＳ波 ,其中奇数心搏的ＱＲＳ波形态正常 ,ＱＲＳ0 0 7ｓ ,Ｐ -Ｒ间期 0 14ｓ ;偶数的ＱＲＳ时限 0 0 9ｓ,Ｐ -Ｒ间期为0 0 6ｓ ,ＱＲＳ波起始部可见预激波 ,ＳＴ -Ｔ呈继发改变 ,Ｖ1 ～Ｖ6导联有预激波的ＱＲＳ波其Ｒ波均向上为主 (图 1,部分图略 …     

唾液链球菌肺炎并脓胸一例

患者男性 ,2 2岁 ,既往体健 ,因干咳、左胸痛伴发热 3天于 2 0 0 0年 2月 2 1日入院。 3天前出现干咳 ,伴左胸刺痛 ,以咳嗽及左侧卧位时为著 ,感胸闷 ,无紫绀 ,伴稽留热 ,体温最高为 39 7℃ ,无畏寒、寒战。来院摄胸片提示左侧中等量胸腔积液 ,查血白细胞 6 1× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 89,为进一步诊治收住院。入院查体 :体温 39 1℃ ,呼吸 2 8次 /ｍｉｎ ,脉搏86次 /ｍｉｎ ,血压 134/ 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ) ,全身无皮疹 ,左肺呼吸运动减弱 ,左下肺语颤减弱 ,叩诊浊音 ,呼吸音低 ,两肺未闻及音。心律齐 ,未闻及杂音。腹…     

左束支阻滞伴显著电轴左偏的心电图诊断（附1例交替性左束支阻滞）

左束支阻滞伴电轴左偏在临床并不少见 ,心电图表现是否能确定左束支阻滞伴左前分支阻滞 ,一直没有一个明确的诊断标准。作者近遇 1例交替性左束支阻滞伴显著电轴左偏 ,从心电图表现的正常ＱＲＳ形态与左束支阻滞ＱＲＳ形态进行比较 ,给予该种类形的心电图提供 1个较为直观的心电图鉴别指标。患者男性 ,65岁。临床诊断 :冠心病 ,心脏超声示 :左心室扩大。心电图示 :窦性心律 ,Ｐ -Ｐ相等 ,Ｐ波频率为 12 5次/ｍｉｎ ,Ｒ -Ｒ相等 ,Ｐ -Ｒ相等为 0 16ｓ,ＱＲＳ呈 2种形态交替出现 ,一种呈室上性ＱＲＳ波 ,时限 0 0 8ｓ ,心电轴 +8° ;另一种…     

房室结消融并双心室起搏治疗心力衰竭二例

临床资料　例 1患者男性 ,6 3岁 ,反复进行性劳力性气促 10年 ,发现心房颤动 (房颤 ) 1年以上 ,强心利尿治疗 10年心力衰竭未控制。心电图示房颤并完全性左束支阻滞 ,ＱＲＳ波时限 0 14ｓ。心脏Ｘ线示心影普遍增大 ,心胸比率 0 5 5。超声心动图示左心房内径 39 9ｍｍ ,左心室舒张末期内径 5 7 0ｍｍ ,二尖瓣返流 (ＭＲ)程度中度。临床诊断为扩张性心肌病 ,心功能Ⅲ～Ⅳ级(ＮＹＨＡ分级 )。例 2　患者男性 ,71岁 ,反复进行性劳力性气促 3年 ,发现房颤 1年以上 ,强心利尿治疗 1年心力衰竭未控制。心电图示房颤合并完全性左束支阻滞 ,ＱＲＳ…     

莫西雷嗪致房室传导阻滞2例

患者男 ,73岁。因晕厥、活动后胸闷、气促就诊。查体 :心脏向左扩大。临床诊断 :心律失常。图 1、2记录于入院后第 2ｄ。窦性Ｐ波规则出现 ,心率约1 2 5次 ｍｉｎ ,Ｒ -Ｒ间期除终末 1次ＱＲＳ提前外 ,其余规则 ,Ｐ和ＱＲＳ无关。图 1示ＱＲＳ波形态有以下改变 ,即从正常至增宽切迹 ,时限从 0 0 8～ 0 1 3ｓ。ＳＴＶ5、6水平型下斜。图 2 (与图1同次记录 )在Ｐ -Ｐ及Ｒ -Ｒ间期不变的情况下 ,出现了ＱＲＳ波形由不完全右束支阻滞至完全性右束支阻滞图型演变。心电图诊断 :①窦性心律 ;②高度房室传导阻滞 ;③交接性逸搏心律 ,直接显示型…     

心率无关型间歇性左束支传导阻滞

患者男 ,6 3岁 ,因胸闷气促 8个月入院 ,临床诊断 :1)扩张型心肌病 ,2 )高血压 2期 ,入院时即查心电图示 :1)窦性心律 ,2 )左心室肥大 ,3)心肌缺血。次日 ,复查心电图 :可见心律规整 ,心率每分钟 95次 ,ＰＲ间期恒定为 0 16秒 ,ＱＲＳ有两种图形 ,相间出现 ,一种呈完全性左束支传导阻滞图形 ,ＱＲＳ时限为 0 15秒 ,另一种呈正常图形 ,ＱＲＳ时限为 0 0 9秒 ,出现左束支传导阻滞图形的ＲＲ间距等于或接近正常图形的ＲＲ间距。心电图诊断 :1)窦性心律 ,2 )心率无关型间歇性完全性左束支传导阻滞 ,3)左心室肥大 ,4 )心肌缺血。入院第三天 ,2…     

酷似2∶1QRS电交替的室性融合波二联律

患者男 ,67岁。阵发性心悸 2年 ,加重 1ｄ就诊。临床诊断 :冠心病。心电图 (图Ａ)示 :窦性心律 ,Ｐ波形态一致 ,Ｐ -Ｐ间距 0 .44ｓ ,频率为 13 3次 ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ似固定为 0 .13ｓ ,ＱＲＳ波0 .10ｓ ,可见ＱＲＳ波高 (Ｒ)矮 (Ｒ′)交替出现 ,波幅相差 >0 .10ｓ,酷似 2∶1ＱＲＳ电交替现象。 10ｍｉｎ后描记 (图Ｂ)示 :窦性频率减慢 ,Ｐ -Ｐ间距 0 .48ｓ,频率 12 5次 ｍｉｎ ,ＱＲＳ波仍高 (Ｒ)矮(Ｒ″)交替 ,但Ｒ″波提前出现 ,并形态宽大 ( 0 .12ｓ)畸形 ,其前虽有窦性Ｐ波 ,但Ｐ -Ｒ″间期缩短 ,仅 0 .0 8ｓ ,故Ｒ″波为舒张晚期室早 ,…