后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的护理体会

嗜铬细胞瘤是机体嗜铬性组织生长出来的一种分泌大量儿茶酚胺的肿瘤,90%位于肾上腺.嗜铬细胞瘤手术具有较大的风险性,后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术是近几年来开展的一种新技术,具有创伤小、失血少、恢复快等优点.因此,充分、细致的术前准备,特别是血压的控制,以及术后严密的观察、精心的护理对手术成功及促进患者早日康复起到重要作用.我院自2003年10月～2004年5月共收治嗜铬细胞瘤患者5例,通过加强围手术期的治疗和护理,后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除均获成功,现将围手术期的护理体会报告如下.     

腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的麻醉及其管理

目的：探讨硬膜外阻滞联合丙泊酚静吸复合麻醉在腹腔镜下行肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的麻醉及其管理。方法：对16例择期行肾上腺嗜铬细胞瘤切除术患者,完善麻醉前准备和术前用药,选择硬膜外阻滞联合丙泊酚静吸复合麻醉,同时采用控制性降压、扩容等麻醉管理技术,加强术中血流动力学和动脉血气监测,及时处理心律失常及高血压。结果：与术前比较人工气腹后,MAP、HR、CVP、PaC02均明显升高（P〈0．05）,pH值稍降低;肿瘤探查时MAP、HR、CVP明显高于探查前（P〈0．05）,但肿瘤切除后显著降低（P〈0．05）;术毕血流动力学维持平稳,麻醉苏醒迅速。结论：硬膜外阻滞联合丙泊酚静吸复合麻醉在腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除的围术期是安全可行的,关键在于做好麻醉前准备、合理的麻醉方法及其管理。     

肾上腺嗜铬细胞瘤手术的麻醉处理

嗜铬细胞瘤是从机体嗜铬性组织内生长出来的一种分泌大量儿茶酚胺的肿瘤 ,可引起高血压、心律失常等症状 ,麻醉处理难度较大。我院自 1 992年 1 0月至 2 0 0 2年月 1 2月成功进行了 2 8例肾上腺嗜铬细胞瘤手术 ,现将麻醉处理体会介绍如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组 2 8例 ,男 1 8例 ,女 1 0例 ,年龄 1 0～ 5 8岁 ,体重 2 0～ 75 kg,ASA ～ 级。发生在右侧肾上腺 2 0例 ,左侧 8例 ,均经病理证实。术前合并高血压 2 8例 ,其中 1 6例发作时血压高达2 0 0 mm Hg以上 ;心电图异常 2 6例 (包括窦性心动过速 ,束支传导阻滞等 ) ,合并糖…     

双侧肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理

目的对2例双侧嗜铬细胞瘤的围术期麻醉管理进行总结。方法术前明确患者血压水平,用α受体阻滞剂控制血压,补充血容量,纠正代谢紊乱,术中应用全身麻醉,监测动脉压、中心静脉压、心电图、血压等;血压高时用硝普钠,硫酸镁等;切掉瘤体后,血压降低用去甲肾上腺素和补充血容量治疗。结果2例患者皆安全渡过手术期,其中血压有波动者经及时处理未出现危险。结论充分的术前准备,麻醉中合理及时处理突发情况是保证手术安全的重要条件。     

后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术疗效观察

目的 评价后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的安全性和可行性.方法 采用后腹腔镜手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤患者27例,其中左侧肾上腺嗜铬细胞瘤11例,右侧14例,双侧1例.结果27例后腹腔镜手术全部获得成功,术后病理检查证实为肾上腺嗜铬细胞瘤.手术时间150-191min,平均176min,术中出血90-135ml,平均102ml,术后住院时间5±2d,术中术后均未输血,术中、术后未发生重大并发症,肿瘤局部无复发.结论 后腹腔镜手术切除肾上腺嗜铬细胞瘤是安全可行的,能充分体现腹腔镜手术微创、出血少、恢复快等优点,肾上腺嗜铬细胞瘤是腹腔镜手术很好的适应证.     

后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的麻醉管理

目的探讨后腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术的麻醉管理。方法对19例拟行后腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术患者,经充分术前准备,选用静吸入复合全麻,同时给予血液稀释、控制性降压等麻醉管理技术,严密监测,及时有效地处理高血压与低血压。结果 19例患者术中血流动力学平稳,无一例患者应用α-受体兴奋剂。结论充分的术前准备、合理的麻醉管理是后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术患者麻醉安全的保障。     

一例肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的麻醉管理

嗜铬细胞瘤是由嗜铬细胞所形成,主要发生于肾上腺髓质,以内源性儿茶酚胺分泌过多为基本病理生理改变的疾病.临床上多以阵发性高血压为特点.肾上腺嗜铬细胞瘤切除手术中,患者因精神紧张、创伤刺激、肿瘤部位的挤压等过程使血流动力学指标变化急剧,手术和麻醉的风险大,对麻醉处理要求高.     

后腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术的麻醉管理

目的探讨后腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术的麻醉管理方法。方法 24例患者在后腹腔镜行下嗜铬细胞瘤切除术,分析麻醉过程中监测指标的变化及术后恢复情况。结果肿瘤切除前舒张压（DBP）及收缩压（SBP）均较麻醉前升高,心率（HR）增快,差异均有统计学意义（〈0.01）;肿瘤切除后,HR、SBP及DBP同肿瘤切除前比较,差异均有统计学意义（〈0.01）。术毕麻醉苏醒迅速,术后随访无麻醉并发症,均康复出院。结论后腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术中会出现血流动力学方面的波动,合理的麻醉与管理可保证手术的安全。     

后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术麻醉及围术期管理

目的探讨硬膜外阻滞联合静吸复合麻醉在后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的麻醉及围术期管理,以提高治疗水平,降低死亡率。方法回顾分析我院自2008~2010年收治的12例择期后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术患者,通过完善麻醉前准备和术前用药,选择硬膜外阻滞联合丙泊酚静吸复合麻醉,同时采用控制性降压、扩容等麻醉管理技术,确保围术期的血流动力学指标稳定,成功切除肿瘤,顺利渡过围术期。结果 12例嗜铬细胞瘤患者均临床治愈,无严重并发症出现。结论后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除采用硬膜外阻滞联合丙泊酚静吸复合麻醉是安全可行的。     

后腹腔镜与开放手术行肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的疗效比较

目的:评价后腹腔镜与开放手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的疗效及安全性。方法:分别采用后腹腔镜、开放手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤46例(A组)、30例(B组)。比较两组之间手术时间、术中出血量、术中血压剧烈波动例数、术后肠功能恢复时间和术后住院时间等。结果:A、B组手术时间分别为(101.14±35.37)min和(152.40±52.09)min(F=4.08,P<0.05);术中出血量分别为(62.05±21.17)ml和(316.14±58.91)ml(F=12.70,P<0.001);术中血压剧烈波动例数分别为6例和7例(χ2=2.06,P>0.05);术后肠功能恢复时间分别为(2.10±0.48)d和(3.49±1.07)d(F=6.52,P<0.05);术后住院时间分别为(4.17±1.25)d和(5.91±2.69)d(F=7.37,P<0.05)。结论:后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术具有微创、手术时间短、术中出血量少和术后恢复快等优点。     

后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的护理

目的探讨后腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术围手术期的护理。方法回顾分析2011年3月至2014年6月我科行后腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术的14例患者,经医生正确诊断,治疗、护理上给予充分术前准备、心理护理、严密的病情观察、科学的健康教育指导。结果 14例患者手术顺利,术后均未发生高血压危象、肾上腺危象等并发症。结论科学有效的术前、术后护理是肾上腺嗜铬细胞瘤手术成功的关键,是患者早日康复的保障。     

后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术58例临床分析

目的 探讨腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的可行性及其疗效.方法 回顾性分析2001年10月至2008年1月腹腔镜肾上腺嗜铬细胞肿瘤切除术58例的临床资料.结果 58例手术均获成功,无严重并发症.术中3例出现血压骤升,调整操作强度及阻断中央静脉后好转.手术时间90～210min,平均150min,术中出血量30～150ml,平均50ml,均未输血.术后住院4～9d,平均5d.术后病理检查证实均为肾上腺嗜铬细胞瘤.58例随访3～24个月,平均11个月,临床症状消失,B超或CT检查未见肿瘤复发.结论 腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术损伤小,手术时间短,岀血少,术后恢复快,并发症少,疗效好,临床应用前景良好.     

腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的护理

嗜铬细胞瘤发生于肾上腺髑质或全身从颅底至盆腔交感神经的任何部位.临床表现主要是高血压及由此造成的一系列心血管系统症状.手术是目前治疗肾上腺嗜铬细胞瘤唯一有效的方法,随着微创外科技术的发展在临床上越来越广泛的应用.     

肾上腺嗜铬细胞瘤腹腔镜与开腹手术麻醉结局的比较

【且的】回顾性评估肾上腺嗜铬细胞瘤腹腔镜与开腹手术麻醉的结局。【方法】同期肾上腺嗜铬细胞瘤手术患者60例，随机分为两组，每组30例，分别行开放手术（A组）和腹腔镜下手术（B组）。所有患者均采用静吸复合全麻，全程监测呼吸和循环状态，术中记录血压、心率，并测定血气值及血浆去甲肾上腺素（NE）浓度。统计手术、麻醉及复苏时间、出血量、术中输血例数、术后恢复情况等指标。【结果】手术、麻醉、复苏、下床、住院时间及出血量腹腔镜手术组均明显少于开腹手术组（P〈0．01）。术中循环变化在分离暴露肿瘤时组内、组间变化均有明显差异（P〈0．05），发生血压、心率剧烈波动者A组明显多于B组（P〈0．01），各组循环波动时血浆NE的浓度亦全部明显升高（P〈0．01）。腹腔镜组气腹后pH值低于开腹手术组，PaCO2高于开腹手术（P〈0．05）。【结论】随着术前充分的准备、手术技巧的提高，围术期嗜络细胞瘤手术麻醉的结局及成本一效益比腹腔镜组优于开放手术组，显示术中循环相对稳定、出血少、手术麻醉时间短、恢复快、活动及出院时间早。     

全麻下行后腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术的麻醉体会

嗜铬细胞瘤是机体嗜铬性组织内生长出来的一种分泌大量儿茶酚胺的肿瘤,约有90％位于肾上腺髓质,其余发生于交感神经节或副交感神经节等部位。由于肿瘤细胞可分泌大量去甲肾上腺素和肾上腺素,临床上常见阵发性高血压,有头疼、头晕、心前区疼痛、恶心、呕吐等症状,麻醉处理比较困难,手术麻醉的危险性较大。近年来随着嗜铬细胞瘤手术麻醉的增多及生命体征监测的应用,对手术的变化观察细致,处理及时,则手术麻醉的安全性可以大大提高。嗜铬细胞瘤病人在麻醉期间的主要变化或危险是急剧的血流动力学改变,血压急升骤降和心律失常。现报告1例嗜铬细胞瘤经后腹腔镜切除术的麻醉经过及体会。     

后腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术与开放手术的初步探讨

目的:探讨后腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术相对于开放肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的手术安全性及其优势.方法:同期后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术9例,开放手术11例,分别比较术中的血流动力学改变、出血及术后恢复随访的各项指标.结果:两组术中高血压发作、低血压发作、最高收缩压、最低收缩压、最快心率、最慢心率、手术时间、疗效等差异无显著性,而术中出血量、术后住院时间、术后恢复饮食时间及完全恢复正常活动时间,后腹腔镜组要明显优于开放手术组.结论:经后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术同开放手术相比并不增加手术的危险性,手术的效果相当,并具有出血少、创伤小、恢复快等优点.     

后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术护理体会

嗜铬细胞瘤发病突然，病情凶险，常并发心血管、脑血管意外，手术治疗是目前最有效的治疗方法。但手术风险大，术中患者有发生高血压危象或低血容量休克的危险，因此围术期护理很重要。我院对9例肾上腺嗜铬细胞瘤的患者实施后腹腔镜手术治疗，现将护理体会总结如下。     

腹腔镜与开放手术切除肾上腺嗜铬细胞瘤的比较

目的探讨腹腔镜手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的手术安全性。方法采用经腹腔径路腹腔镜手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤患者15例,对照组为同期开放手术治疗的肾上腺嗜铬细胞瘤42例,两组资料进行对比分析。结果所有手术均获成功,术中、术后未出现明显并发症。腹腔镜手术组有1例因术中出血改行开放手术,其余14例手术顺利。肿瘤最大径腹腔镜组1.5~7.0(3.4±1.8)cm,开放手术组1.5~10.5(3.8±2.2)cm,P>0.05。手术时间腹腔镜组75~170(94±34)min,开放手术组80~250(131±38)min,P<0.01;出血量腹腔镜组10~600(45±34)mL,开放手术组50~2000(198±108)mL,P<0.01。术中血压骤升(>50mmHg)腹腔镜组8例,占53.3%,开放手术组25例,占59.5%,P>0.05。术后恢复进食时间腹腔镜组(1.5±0.6)d,开放手术组(2.9±0.7)d,P<0.01;下床活动时间腹腔镜组(2.1±0.6)d,开放手术组(4.1±0.7)d,P<0.01;住院时间腹腔镜组(6.2±1.1)d,开放手术组(9.3±1.3)d,P<0.01。所有病例随访9个月至3年,开放手术组有1例肿瘤复发。结论对于有一定腹腔镜手术经验者,腹腔镜切除嗜铬细胞瘤是安全可行的,且具有手术时间短、出血少、创伤小、疼痛轻、康复快等优点。有望成为治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的首选手术方法。     

嗜铬细胞瘤手术麻醉的回顾性总结

目的 回顾性地总结嗜铬细胞瘤手术的麻醉方法。方法 观察嗜铬细胞瘤手术病人41例，麻醉选择连续硬膜外阻滞加静吸复合全身麻醉26例，静吸复合全身麻醉8例，硬膜外麻醉7例。入室后行心电图、血压、SPO2、CVP监测。嗜铬细胞瘤切除术病人术中管理关键在于肿瘤释放儿茶酚胺引起血流动力学变化，主要危险期是在麻醉诱导、气管插管、探查剥离肿瘤和肿瘤切除。结论 嗜铬细胞瘤手术的麻醉风险极大，但是如果选择适当的麻醉方法，重视改善术前准备，加强术中管理，有效地控制血压，可使麻醉手术的死亡率明显下降。     

后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术与开放手术的疗效比较

目的：评价后腹腔镜手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的疗效。方法：对我院15例行单侧后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤手术（后腹腔镜组）和18例行单侧开放性肾上腺嗜铬细胞瘤手术（开放手术组）的患者的临床资料进行比较。结果：后腹腔镜手术组15例均手术成功;肿瘤直径最大2．1～8．5cm,平均（4．2±1．8）em;手术时间55～180min,平均（85±35）min;出血量25-105ml,平均（45±25）ml;术中2例发生高血压,术后止痛剂应用1次;术后下床活动时间为2-4d,平均（2．5±1．5）d;术后住院时间为5～8d,平均（6．0±1．5）d。开放手术组18例均手术成功;肿瘤直径最大2．0～10．5cm,平均（4．5±2．5）cm;手术时间90-250min,平均（140±50）min;出血量95～650ml,平均（350±150）ml;输血6例。术中10例发生高血压,术后止痛剂应用4次;术后下床活动时间为5～7d,平均（5．5±1．5）d;术后住院时间为7～12d,平均（10．5±1．5）d。结论：对有较丰富腹腔镜手术经验的术者,后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤手术不仅手术时间短、出血量少、对患者的创伤小,而且术中对血压的控制较好,是治疗肾上腺嗜铬细胞瘤安全、有效的方法。