腹横肌平面阻滞在肠梗阻合并感染性休克患者中的应用

目的 探讨腹横肌平面阻滞（TAP）对肠梗阻合并感染性休克腹部手术患者围术期血流动力学及术后胃肠功能的影响。
方法 选择诊断肠梗阻合并感染性休克拟行剖腹探查术患者64例,男32例,女32例,年龄36~62岁,BMI 18~40 kg/m²,ASA Ⅱ或Ⅲ级。将患者随机分为两组：全身麻醉联合TAP组（GB组）,单纯全身麻醉组（G组）,每组32例。两组全身麻醉方案一致,GB组全麻诱导后行双侧TAP,G组只接受标准全身麻醉。两组患者术后应用持续静脉自控镇痛。记录入室后（T₀）、全身麻醉诱导后（T₁）、切皮时（T₂）、切皮后1 h（T₃）、缝皮时（T₄）、拔管时（T₅）的HR、MAP;记录T₁—T₄时心输出量（CO）、每搏变异度（SVV）;记录T₀、T₃、T₅、术后12 h（T₆）剩余碱（BE）、乳酸（Lac）变化;手术全程舒芬太尼用量、去甲肾上腺素用量、苏醒时间、拔管时间和术后24 h内按压次数;记录拔管后、术后2、6、12、24 h VAS评分,术后肠鸣音恢复时间、排气时间、进食时间、排便时间、术后住院时间;记录吻合口瘘、切口感染等不良反应发生率。
结果 与G组比较,GB组T₂—T₅时HR明显减慢（P＜0.05）,MAP明显升高（P＜0.05）,T₃、T₄时CO明显升高（P＜0.05）,T₃、T₅、T₆时BE明显升高（P＜0.05）,Lac明显降低（P＜0.05）,术中舒芬太尼用量、去甲肾上腺素用量、拔管后即刻、术后2、6、12 h VAS评分和术后24 h内按压次数均明显降低（P＜0.05）,苏醒时间、拔管时间、术后肠鸣音恢复时间、排气时间、进食时间、排便时间、术后住院时间明显缩短（P＜0.05）。两组吻合口瘘、切口感染等并发症差异无统计学意义。
结论 全身麻醉联合TAP用于肠梗阻合并感染性休克腹部手术患者,可维持术中血流动力学稳定并降低无氧酵解;术后加快胃肠道功能恢复,是更为理想的麻醉方案。     

超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜阻滞对膝关节镜下交叉韧带重建术患者止血带相关反应的影响

目的 探讨超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜阻滞对全麻下行膝关节镜下交叉韧带重建术（ACLR）患者术中止血带相关反应以及缺血-再灌注损伤的影响。

方法 选择行膝关节镜下交叉韧带重建术患者86例，男58例，女28例，年龄18～64岁，BMI 17～28 kg/m²，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组：超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜阻滞联合全麻组（B组）和单纯全麻组（C组），每组43例。B组于超声引导下行腹股沟韧带上髂筋膜阻滞联合全麻，C组仅行全麻，术毕均行静脉自控镇痛。记录麻醉诱导时（T₀）、止血带充气即刻（T₁）、止血带充气后60 min（T₂）、止血带充气后90 min（T₃）、放松止血带即刻（T₄）、放松止血带后10 min（T₅）的HR和MAP，于T₁、T₅时抽取静脉血测定血清丙二醛（MDA）和乳酸（Lac）浓度。记录入PACU即刻（T₆）、术后6 h（T₇）、12 h（T₈）、24 h（T₉）静息和活动时VAS疼痛评分。记录术中丙泊酚和瑞芬太尼总用量、术后镇痛泵总按压次数、镇痛泵有效按压次数和氟比洛氛酯补救镇痛例数。记录术后神经损伤、寒颤、术后恶心呕吐等不良反应的发生情况。

结果 与T₁时比较，T₅时两组血清MDA和Lac浓度明显升高（P<0.05）。与C组比较，T₂—T₅时B组HR明显减慢，MAP明显降低（P<0.05），T₅时B组MDA和Lac浓度明显降低（P<0.05），T₆、T₇时B组静息和活动时VAS疼痛评分明显降低（P<0.05），B组术中丙泊酚和瑞芬太尼总用总量明显减少（P<0.05），B组术后镇痛泵总按压次数、有效按压次数明显减少、氟比洛氛酯补救镇痛率明显降低（P<0.05）。T₈、T₉时两组静息和活动时VAS疼痛评分、术后神经损伤、寒颤、术后恶心呕吐等不良反应发生率差异无统计学意义。

结论 腹股沟韧带上髂筋膜阻滞可减轻止血带相关反应，减轻肢体缺血-再灌注后脂质过氧化反应，减少MDA及Lac等生成，从而减轻缺血-再灌注损伤。     

纳布啡不同镇痛泵参数用于剖宫产术后镇痛的比较

目的：比较三种不同参数纳布啡患者自控静脉镇痛（PCIA）用于剖宫产术后镇痛的效果。
方法：选择剖宫产术后的产妇179例,年龄18～45岁,BMI 20～35 kg/m²,ASA Ⅰ或Ⅱ级,术后均给予PCIA（纳布啡2 mg/kg+托烷司琼8 mg/100 ml,间隔时间15 min,极限量10 ml/h）。将产妇随机分成三组：对照组（C组,背景量2 ml/h,单次按压2 ml,n=60）、低背景量组（L组,背景量1 ml/h,单次按压3 ml,n=62）和无背景量组（N组,背景量0 ml/h,单次按压4 ml,n=57）。记录术后2、6、12、24、48 h静息和活动时VAS疼痛评分、纳布啡消耗量。记录术后48 h内PCIA按压情况、术后首次肛门排气时间、术后住院时间、Ramsay镇静评分和术后恶心呕吐、头晕、感染等不良反应的发生情况。
结果：与C组比较,N组术后6、12 h静息时VAS疼痛评分明显升高（P<0.05）,L组和N组术后24、48 h纳布啡消耗量明显减少,术后首次肛门排气时间明显缩短,头晕发生率明显降低（P<0.05）,N组术后住院时间明显缩短（P<0.05）。与L组比较,N组术后12 h静息和活动时VAS疼痛评分明显升高,术后48 h纳布啡消耗量明显减少,总按压次数和有效按压次数明显增加,术后首次肛门排气时间明显缩短（P<0.05）。三组Ramsay镇静评分和术后恶心呕吐、感染发生率差异无统计学意义。
结论：低背景量（1 ml/h）纳布啡PCIA可在充分镇痛的同时,减少阿片类药物用量,降低相关不良反应发生率,缩短术后首次肛门排气时间,可作为纳布啡PCIA用于剖宫产术后镇痛参数设置的优先选择。     

超声引导下竖脊肌平面阻滞对多发肋骨骨折患者术后早期呼吸功能的影响

目的：探讨超声引导下竖脊肌平面阻滞（ESPB）对多发肋骨骨折（MRFs）患者术后早期呼吸功能和炎性因子的影响。
方法：选择2019年2月至2021年12月择期行多发肋骨骨折手术患者58例,男42例,女16例,年龄18～64岁,BMI 18.5～30.0 kg/m²,ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组：ESPB联合全身麻醉组（E组）和单纯全身麻醉组（G组）,每组29例。E组于麻醉诱导后在侧卧位下实施超声引导下ESPB,给予0.5%罗哌卡因0.4 ml/kg。记录麻醉诱导前、出PACU时、术后24、48 h的用力肺活量（FVC）、动脉血气分析、静息和咳嗽时VAS疼痛评分。记录术后0～24 h、24～48 h的PCIA有效按压次数和补救镇痛情况。记录麻醉诱导前、术后24、48 h的IL-6和TNF-α浓度。
结果：与G组比较,E组出PACU时、术后24、48 h的FVC明显增大（P<0.05）,PaCO₂、静息和咳嗽时VAS疼痛评分明显降低（P<0.05）。与G组比较,E组术后0～24 h、24～48 h的PCIA有效按压次数和补救镇痛率明显降低（P<0.05）。与G组比较,E组术后24、48 h的IL-6和TNF-α浓度明显降低（P<0.05）。
结论：超声引导下ESPB可为MRFs患者提供良好的术后镇痛,促进术后早期呼吸功能的恢复。     

预注不同负荷剂量右美托咪定在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的 比较麻醉诱导前预注不同负荷剂量右美托咪定在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。
方法 选择2019年12月至2020年12月择期全麻下行腹腔镜胆囊切除术的患者120例,男52例,女68例,年龄18～64岁,BMI 20～35 kg/m²,ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为四组：生理盐水组（C组）、右美托咪定0.5 μg/kg组（L组）、右美托咪定0.75 μg/kg组（M组）和右美托咪定1.0 μg/kg组（H组）,每组30例。C组麻醉诱导前10 min恒速静脉泵注生理盐水0.5 ml/kg,L组、M组和H组麻醉诱导前10 min分别恒速静脉泵注右美托咪定0.5、0.75和1.0 μg/kg。所有患者为全凭静脉麻醉,麻醉用药相同。记录输注生理盐水/右美托咪定前即刻（T₁）、麻醉诱导前即刻（T₂）、气管插管后即刻（T₃）、手术切皮即刻（T₄）、气腹开始即刻（T₅）、气腹后10 min（T₆）、缝合完毕即刻（T₇）、气管拔管后即刻（T₈）的HR和MAP。记录术中丙泊酚、瑞芬太尼用量、阿托品使用例数、苏醒时间、拔管时间、术后1、4 h咳嗽时VAS疼痛评分。记录苏醒期躁动、术后心动过缓、术后低血压、术后48 h内恶心呕吐等不良反应发生情况。
结果 与C组比较,L组、M组和H组T₂—T₈时HR明显减慢（P<0.05）,T₃—T₈时MAP明显降低（P<0.05）,术中丙泊酚和瑞芬太尼用量明显减少（P<0.05）,术后1、4 h咳嗽时VAS疼痛评分明显降低（P<0.05）,苏醒期躁动、术后恶心呕吐发生率明显降低（P<0.05）;M组苏醒时间、拔管时间明显缩短（P<0.05）;H组阿托品使用率明显升高（P<0.05）,苏醒时间、拔管时间明显延长（P<0.05）,术后心动过缓和低血压发生率明显升高（P<0.05）。与L组比较,H组T₂—T₆时HR明显减慢（P<0.05）,M组和H组术后1、4 h咳嗽时VAS疼痛评分明显降低（P<0.05）。
结论 腹腔镜胆囊切除术全麻诱导前预注右美托咪定0.75 μg/kg可以有效维持围术期血流动力学稳定,减少麻醉药物用量,缩短苏醒时间,减少术后并发症,有利于患者术后恢复。     

内镜喉罩对胃内镜黏膜下剥离术气道管理和术后恢复的影响

目的： 评价内镜喉罩用于胃内镜黏膜下剥离术（ESD）患者围术期气道管理和术后恢复的效果。
方法： 选择择期行胃ESD的患者90例,男48例,女42例,年龄18～64岁,BMI 18～25 kg/m²,ASA Ⅰ或Ⅱ级。将患者随机分为两组：内镜喉罩组（E组）和气管插管组（C组）,每组45例。麻醉诱导后E组行内镜喉罩通气,消化内镜从喉罩的内镜通道置入;C组则采取气管内插管通气,消化内镜经口置入。记录插管情况（插管成功时间、插管一次性成功例数）、消化内镜置入情况（消化内镜置入时间和退镜例数）、手术时间、拔管时间以及PACU停留时间。记录入室时（T₀）、置入喉罩或气管插管后即刻（T₁）、消化内镜置入时（T₂）、内镜退出时（T₃）、拔除喉罩或气管导管后即刻（T₄）、离开PACU时（T₅）的HR、MAP。记录T₁—T₃时的平均气道压和气道峰压。记录E组改变体位前后、手术结束时的气道密封压和内窥镜显露分级（EVGS）。记录不良反应发生情况以及麻醉科医师和消化内镜医师的满意度。
结果： 与T₀时比较,T₁、T₄时两组HR和MAP明显升高（P＜0.05）。与C组比较,E组置入喉罩成功时间、拔除喉罩时间及PACU停留时间明显缩短,T₁、T₄时HR和MAP明显降低,围拔管期呛咳以及术后咽痛、声嘶发生率明显降低（P＜0.05）。两组插管或置入喉罩一次性成功率、消化内镜置入时间和退镜率差异无统计学意义。E组内镜喉罩的密封性和对位良好。
结论： 内镜喉罩可缩短胃ESD患者的人工气道建立成功时间,对消化内镜操作不造成干扰,缩短拔管时间和PACU停留时间,加快患者术后恢复。     

小剂量氢吗啡酮复合纳布啡用于胃肠道手术后患者自控静脉镇痛的效果

目的 对比小剂量或无背景剂量氢吗啡酮复合纳布啡用于胃肠道手术后患者自控静脉镇痛（PCIA）的效果。

方法 选择择期行胃肠道手术的患者147例，男105例，女42例，年龄18～80岁，BMI 18～35 kg/m²，ASAⅠ—Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：小剂量氢吗啡酮组（SD组，n=76）和无背景剂量氢吗啡酮组（ND组，n=71）。术后48 h内行PCIA，镇痛药配方为氢吗啡酮10 mg、纳布啡40 mg，加生理盐水稀释至100 ml。镇痛泵参数设患者自控镇痛2 ml，锁定时间10 min，SD组设背景剂量1 ml/h，ND组无背景剂量。记录术后24和48 h静息和活动（咳嗽）时VAS疼痛评分、镇痛泵总按压次数和有效按压次数、镇痛泵用药量、术后48 h内补救镇痛情况和补救止吐情况、术后首次肛门排气时间和术后住院时间。使用线性回归模型进行敏感性分析探讨两种术后镇痛方案在性别、年龄、手术部位和手术方式等不同亚组治疗效果的差异，并分析不同亚组间的交互作用。记录恶心呕吐、头晕、嗜睡、呼吸抑制、瘙痒等不良反应发生情况。

结果 与ND组比较，SD组术后24和48 h静息和活动时VAS疼痛评分明显降低(P<0.01)，镇痛泵总按压次数和有效按压次数明显减少（P<0.01），镇痛泵用药量明显升高（P<0.01），术后48 h补救镇痛率明显降低（P<0.05）。两组术后48 h补救止吐率、术后首次肛门排气时间和术后住院时间差异无统计学意义。亚组分析显示行开腹手术的患者更能从小剂量PCIA镇痛方案中获益。两组术后48 h恶心呕吐、头晕和嗜睡发生率差异无统计学意义。两组无一例发生呼吸抑制和瘙痒。

结论 与无背景剂量比较，采用氢吗啡酮0.1 mg/h复合纳布啡0.4 mg/h的小剂量PICA输注模式用于胃肠道手术后镇痛效果更佳，且不增加术后不良反应。     

不同层面腰方肌阻滞对剖宫产产妇术后镇痛的影响

目的 探讨超声引导下前层胸腰筋膜下和前层胸腰筋膜外实施腰方肌阻滞（QLB）对剖宫产术后镇痛的影响。
方法 选择择期腰-硬联合麻醉下行剖宫产手术的产妇113例,年龄23～39岁,体重50～90 kg,ASA Ⅰ或Ⅱ级,孕期>37周。采用随机数字表法将产妇分为两组：前层胸腰筋膜下阻滞组（S组,n=57）和前层胸腰筋膜外阻滞组（E组,n=56）。所有产妇腰-硬联合麻醉用药相同,术毕连接患者自控静脉镇痛（PCIA）泵,S组术毕行超声引导下前层胸腰筋膜下阻滞,E组行超声引导下前层胸腰筋膜外阻滞。记录首次按压PCIA时间,术后24 h内PCIA有效按压次数以及布托啡诺用量。记录QLB实施后6、9、12、24、48 h静息和活动时VAS疼痛评分、BCS舒适度评分以及阻滞平面存在情况。记录头晕、恶心呕吐、肌力减退等不良反应发生情况。
结果 两组首次按压PCIA时间差异无统计学意义。S组术后24 h内PCIA有效按压次数、布托啡诺用量明显少于E组（P＜0.05）。QLB阻滞实施后不同时点静息和活动时VAS疼痛评分、BCS舒适度评分差异均无统计学意义。S组QLB实施后24 h阻滞平面存在的产妇比例明显高于E组（P＜0.05）。S组头晕发生率明显低于E组（P＜0.05）。
结论 超声引导下前层胸腰筋膜下实施腰方肌阻滞应用于剖宫产术后镇痛效果好,不良反应少,是剖宫产术后镇痛更适宜的阻滞层面。     

小剂量艾司氯胺酮复合舒芬太尼在脊柱矫形术后持续静脉镇痛中的应用

目的 探讨小剂量艾司氯胺酮复合舒芬太尼在脊柱矫形术后持续静脉镇痛中的应用效果。
方法 选择2020年6月至2021年6月择期行脊柱矫形术患者36例,男18例,女18例,年龄18～64岁,BMI 17～29 kg/m²,ASA Ⅰ—Ⅲ级。采用完全随机设计法将患者分为两组：艾司氯胺酮复合舒芬太尼组（ES组）和单纯舒芬太尼组（S组）,每组18例。ES组静注艾司氯胺酮0.25 mg/kg复合舒芬太尼1.5 μg/kg行PCIA,S组静注舒芬太尼2 μg/kg行PCIA。记录术后2、4、8、12、24、48、72 h静息和活动时NRS评分和Ramsay镇静评分。记录PCIA总按压次数、有效按压次数、PCIA中舒芬太尼总用量。记录术后住院时间、术后0～24、24～48、48～72 h头晕、恶心呕吐、尿潴留等不良反应发生情况。
结果 与S组比较,ES组术后2、4、8、12、24、48、72 h静息和活动时NRS评分明显降低（P＜0.05）,术后2、4、8、12 h Ramsay镇静评分明显升高（P＜0.05）,PCIA总按压次数、有效按压次数、PCIA中舒芬太尼总用量明显减少（P＜0.05）,术后0～24 h恶心呕吐发生率明显降低（P＜0.05）。
结论 小剂量艾司氯胺酮复合舒芬太尼用于脊柱矫形术后可以提供更好的镇痛、镇静作用,减少持续静脉镇痛舒芬太尼总用量,降低术后恶心呕吐发生率。     

双侧竖脊肌平面阻滞在胸腰椎手术中的应用

目的 探究双侧竖脊肌平面阻滞在胸腰椎手术中的应用效果。方法 选取2017年1月—2020年6月接受胸腰椎手术的60例患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组予以全身麻醉，观察组在对照组基础上联合双侧竖脊肌平面阻滞。记录2组患者手术时间、阻滞所需时间、术后气管拔管时间、睁眼时间、麻醉苏醒期躁动发生率及术后麻醉相关并发症发生情况；比较2组患者麻醉恢复情况，术后镇痛情况，包括疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、首次静脉自控镇痛泵（PCIA）按压时间、PCIA按压次数、补救性镇痛给药次数，以及2组患者麻醉诱导前（T₀）、气管插管时（T₁）、手术结束时（T₂）、气管拔管时（T₃）的血流动力学指标，包括收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）。结果 观察组睁眼时间多于对照组，麻醉苏醒期躁动发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；2组手术时间、术后气管拔管时间差异无统计学意义（P > 0.05）。观察组术后VAS评分、PCIA按压次数、补救性镇痛给药次数低于对照组，首次PCIA按压时间多于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。观察组患者T₁、T₂、T₃时间点的SBP、DBP、HR低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。2组麻醉相关并发症差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 双侧竖脊肌平面阻滞应用于胸腰椎手术有助于维持患者术中血流动力学稳定，减少患者麻醉苏醒期躁动的发生，并提升术后镇痛效果。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

深圳市某两所小学流行性腮腺炎突发疫情的流行病学分析

目的：通过对深圳市某两所小学发生的流行性腮腺炎突发疫情的流行病学特点及差异性进行分析,为制定科学、高效的防控策略提供科学依据。方法2013年5～7月深圳市大鹏新区某两所小学爆发流行性腮腺炎,以学校为整体研究对象,分别标记为学校A（24个班,学生1210例）和学校B（27个班,学生1274例）,对比两所小学的疫情流行病学差异性。结果分析发现,学校A流行性腮腺炎发病率为4.30%,发病班级所占比54.17%,均较学校B1.73%和29.63%高,对比差异有统计学意义（P＜0.05）;分析显示学校A学生出现疫病平均年龄为（11.2±1.1）岁,较学校B（9.34±1.0）岁,对比差异明显（P＜0.05）;且两组疫病患儿在接种疫苗率对比上差异无统计学意义（P＞0.05）;但疫情发生时,学校B疫苗紧急接种率明显高于学校A,对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小学作为流行性腮腺炎爆发的主要场所之一,疫病爆发高峰季节前,针对易感染人群给予相应的疫苗接种等预防控制措施,同时加强流行性腮腺炎的监测,对于降低感染人群数量,减轻、遏制疫情有着积极的意义,值得相关防控部门重视。     

Frequency of complications of manipulation of the spine

Summary A survey of all members of the Swiss Medical Association of Manual Medicine was undertaken for the year 1989. Informative data were given by 425 respondents on the frequency of complications of manipulation as related to the spine. The number of thoraco-lumbar manipulations during 1989 (225 working days) was 805 for each respondent, and the number manipulations of the cervical spine 354. Thus, the total number of thoraco-lumbar manipulations was 342 125, and the total number of cervical manipulations was 150 450. The overall incidence of side-effects of transient complications due to cervical spine manipulation such as disturbance of consciousness or radicular signs was 1: 16716. Seventeen patients (ratio 1: 20 125) after manipulation of the lumbar spine presented, in addition to increased pain, a transient sensorimotor deficit with precise radicular distribution. Nine of the 17 patients (ratio 1: 38013) developed a progressive radicular syndrome with sensorimotor defict and radiologically verified disc herniation and had to be referred for surgery. Side effects and complications of cervical and lumbar spine manipulation are rare. Taking in to account the yearly number of manipulations performed by a single physician in Switzerland and the rate of complications, it can be calculated that a physician practicing manual medicine will encoutner one complication due to manipulation of the cervical spine in 47 years and one complication due to lumbar spine manipulation in 38 years of practice. However, it is important that a careful clinical assessment is carried out to avoid complications due to manipulation carried out on the basis of inappropriate indications. Furthermore, the decision as to which technique is indicated for any particular functional disorder of the spine should be made on the basis of rational criteria resting on a knowledge of clinical biomechanics, functional anatomy and neurophysiology. The authors recommend a prospective morbidity study to be carried out among physicians, chiropractors, osteopaths and physiotherapists, taking into account the different indications and therapeutic techniques in relation to complications.     

骨盆骨折的治疗进展

对于骨盆骨折的治疗 ,传统方法以卧硬板床 ,股骨髁上持续骨牵引 ,骨盆兜等保守治疗为主 ,常常引起下肢不等长 ,骶髋痛 ,步态失常等而严重影响生活质量 ,同时长期卧床易引发肺部感染、褥疮、应激性溃疡、泌尿系统结石等并发症而危及生命。下面就骨盆骨折的治疗进展作一综述。1     

Oddi括约肌肌电活动实验模型的建立

目的建立研究Oddi括约肌肌电活动的动物模型和实验方法。方法将双极金属钩状电极通过浆膜层置入Oddi括约肌，记录不同条件干预下家兔的Oddi括约肌肌电活动信号，调整电生理实验参数并经放大、滤波及计算机处理后，对其大小、波形、幅度进行分析。结果不同条件干预下的家兔Oddi括约肌的肌电活动在波形、频率、幅度等方面均有明显的不同，具有明显的规律性。重复实验可得到相似的结果。结论使用双极金属钩状电极配以合理的电生理实验参数调整可以稳定地采集到在体的家兔Oddi括约肌肌电活动信号。这为今后广泛、深入地研究Oddi括约肌肌电活动搭建了一个技术平台。     

Pathogenesis of carcinoma of the papilla of Vater

Most adenomas and carcinomas of the small intestine and extrahepatic bile ducts arise in the region of the papilla of Vater. In familial adenomatous polyposis (FAP) it is the main location for carcinomas after proctocolectomy. In many cases symptoms due to stenosis lead to diagnosis at an early tumor stage. In about 80%, curative intended resection is possible. Operability is the most relevant prognostic factor. Most ampullary carcinomas resp. carcinomas of the papilla of Vater develop from adenomatous or flat dysplastic precursor lesions. They can be sited in the ampulloduodenal part of the papilla of Vater, which is lined by intestinal mucosa. They also can develop in deeper parts of the ampulla, which are lined by pancreaticobiliary duct mucosa. Intestinal-type adenocarcinoma and pancreaticobiliary-type adenocarcinoma represent the main histological types of ampullary carcinoma. Furthermore, there exist unusual types and undifferentiated carcinomas. Many carcinomas of intestinal type express the immunohistochemical marker profile of intestinal mucosa (keratin 7–, keratin 20+, MUC2+). Carcinomas of pancreaticobiliary type usually show the immunohistochemical profile of pancreaticobiliary duct mucosa (keratin 7+, keratin 20–, MUC2–). Even poorly differentiated carcinomas, as well as unusual histological types, may conserve the marker profile of the mucosa they developed from. These findings underline the concept of histogenetically different carcinomas of the papilla of Vater which develop either from intestinal- or from pancreaticobiliary-type mucosa of the papilla of Vater. Molecular alterations in ampullary carcinomas are similar to those of colorectal as well as pancreatic carcinomas, although they appear at different frequencies. In future studies, molecular alterations in ampullary carcinomas should be correlated closely with the different histologic tumor types. Consequently, the histologic classification should reflect the histogenesis of ampullary tumors from the two different types of papillary mucosa.     

主动脉窦瘤破裂外科治疗的临床研究

目的　探讨主动脉窦瘤破裂局部病理改变及其合并主动脉瓣关闭不全的手术方法。方法　 3 6例主动脉窦瘤破裂 (RASV)合并主动脉瓣关闭不全 (AI) 15例、室间隔缺损 (VSD) 2 6例。补片修补 3 5例 ,其中合并VSD的均以一片法修补 ,合并AI的主动脉瓣置换 (AVR) 6例 ,主动脉瓣成形 4例。手术取材作病理检查 5例。结果　本组 3 6例中手术死亡 2例 ( 5 .6% )。存活的 3 4例病人均经门诊复查或通信随访 0 .3～ 18年 ,其中 2例死亡。病理检查见RASV合并VSD的瘤壁为纤维素样坏死或玻璃样变性。结论　主动脉窦壁纤维素样或玻璃样变性可能是其形成的病理基础。合并主动脉瓣关闭不全时应探查其病变程度 ,酌情一期矫正 ,瓣膜损伤明显时宜行主动脉瓣置换 ,对主动脉瓣环细小的病例 ,可借修补VSD和RASV的补片扩大主动脉瓣环。     

鼻尖、鼻翼缺损修复方法的探讨

１９５７年以来共收治鼻尖、鼻翼缺损１１９例，据情分别采用以下四种方法修复：①全层皮片移植２７例；②游离耳廓复合组织片移植３６例；③鼻唇沟皮瓣移转１２例；④上臂内侧皮管移植４４例，效果较为满意。我们在文章中就选用的原则、手术方法及注意事项等进行了探讨     

食管穿孔83例分析

８３例不同原因引起的食管穿孔，保守治疗５７例；手术２６例，行单纯食管修补术２０例、开胸行纵隔和／或胸腔引流２例、切除贲门肿物行胃食管吻合１例、颈部食管外置２例（其中１例并行二期结肠代食管手术）、１例开胸取异物形成食管瘘后，行二期修补瘘术。全组死亡８例，其中死于纵隔胸腔感染和主动脉破裂出血各４例。总治愈率８５％。并指出异物假牙造成食管穿孔的重要性，对严重的腐蚀性食管灼伤应早期行食管镜检，并针对食管穿孔部位、种类、间隔期、纵隔与胸腔的感染程度及病人具体情况采取相应的治疗措施。     

手部深度烧伤的临床治疗分析

目的 总结手部深度烧伤的临床治疗经验. 方法 46例54只深度烧伤手,其中深Ⅱ度烧伤30例33只手,Ⅲ度烧伤16例21只手.根据伤情不同,早期选择不同手术方式修复创面,术后早期进行功能锻炼. 结果 54只手的修复方式:中厚皮片移植33只手,异体脱细胞真皮与自体薄皮片复合移植12只手,腹部带蒂皮瓣1只手,前臂骨问背动脉逆行皮瓣3只手,股前外侧皮瓣5只手.治疗后,51只手移植皮片、皮瓣均成活,仅3只手移植皮片后有局灶性坏死,创面得到有效覆盖.按关节活动范围( range of motion,ROM)评定,本组优31只手(57.4％),良17只手(31.5％),中4只手(7.4％),差2只手(3.7％). 结论 手部深度烧伤后,选择合适术式,早期手术修复创面及功能锻炼,可取得很好的疗效.