血液透析患者血浆胎球蛋白A水平及其与血管钙化的关系

目的观察血液透析患者血管钙化的发生情况,探讨血浆胎球蛋白A水平与血管钙化的关系。方法收集北京大学人民医院入选血液透析患者的人口学及临床资料,用X线平片对腹部、骨盆、手部进行血管钙化的定量测量,并检测血胎球蛋白A及C反应蛋白、全段甲状旁腺激素（iPTH）等与血管钙化相关的指标,进行相关分析。结果入选50例血液透析患者,X线平片显示66．0％（33例）有不同程度、不同部位的血管钙化。存在血管钙化的患者中90．9％有腹主动脉钙化,36．4％存在中小动脉（包括髂动脉、股动脉、桡动脉、手指动脉）钙化,有中小动脉钙化的患者中75．0％存在腹主动脉钙化。另外中重度血管钙化者占33．3％。中、重度血管钙化与轻度血管钙化患者比较,年龄更大,男性比例高,糖尿病比例高,舒张压低（P〈0．05）。血液透析患者血浆胎球蛋白A水平较健康对照组明显降低（P 〈0．01）,中、重度血管钙化的血液透析患者血浆胎球蛋白A水平明显低于无／轻度钙化患者（P〈0．01）。多元线性回归分析显示血管钙化积分、血白蛋白水平是血胎球蛋白A浓度的独立影响因素。结论血液透析患者普遍存在血管钙化,以腹主动脉钙化为突出表现,血管钙化积分、白蛋白水平是血胎球蛋白A浓度的独立影响因素。     

维持性血液透析患者心脏瓣膜钙化与sclerostin之间的关系

目的 观察维持性血液透析（maintenance hemodialysis, MHD）患者心脏瓣膜钙化情况,分析血清sclerostin水平与心脏瓣膜钙化之间的相关性。方法 选取河北医科大学第二医院进行MHD的50例患者为试验组,选取35例健康人为对照组,收集临床资料,用酶联免疫吸附实验(ELISA)试剂盒测定血清sclerostin水平,用心脏彩色超声对心脏瓣膜钙化进行评估,并对结果进行相关分析。结果 试验组与对照组的心脏瓣膜钙化有明显差异（40% vs 8.57%,P＜0.05）。血清sclerostin水平与全段甲状旁腺激素（iPTH）（r=-0.283,P=0.046）、碱性磷酸酶（ALP）呈负相关（r=-0.407,P=0.003）,与心脏瓣膜钙化的发生率呈正相关（r=0.408,P=0.046）。无瓣膜钙化患者较有瓣膜钙化患者年龄［47.5(33.8~62.3)岁 vs 69.5（56.5~77.5）岁］与血清sclerostin水平［5.66（4.39~8.09） ng/ml vs 8.28（6.40~12.37） ng/ml］更低,血磷（P）水平［(2.14±0.55) mmol/L vs （1.81±0.56） mmol/L)更高,差异有统计学意义（P＜0.05）。年龄和血清sclerostin水平是心脏瓣膜钙化的独立危险因素,OR值分别是6.794,95%CI=1.474~31.318（P=0.014）;6.74,95%CI=1.613~28.157（P=0.021）。血清sclerostin较低组的iPTH和ALP水平明显高于血清sclerostin较高组［252（168~524.5） pg/ml vs 139（59.5~343） pg/ml和 78.0(63.6~81.0) U/L vs 62.0（59.0~69.0） U/L］,差异有统计学意义（P＜0.05）。另外,血清sclerostin较高组腹主动脉钙化和心脏瓣膜钙化的发生率均高于血清sclerostin较低组（84% vs 44%和60% vs 20%）,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 MHD患者心脏瓣膜钙化发生率高,心脏瓣膜钙化患者的sclerostin升高, 年龄和sclerostin是心脏瓣膜钙化的危险因素。sclerostin可能作为MHD患者血管钙化的新的生物学标记物应用于临床。     

肝硬化患者血清胎球蛋白A与血管钙化的关系

目的探讨肝硬化患者血清胎球蛋白A水平与血管钙化形成的关系。方法将入选患者分为健康对照组(28例)、肝硬化并发血管钙化组(30例)和肝硬化并发非血管钙化组(21例)。检测各组血清胎球蛋白A(Fetuin-A)、丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)和凝血酶原活动度(PTA),彩色多普勒B超检查颈动脉粥样斑块、左心房直径、右心室直径、舒张早晚期流速峰值比(E/A值)、左心室射血分数(LVEF)、心输出量(CO)。结果肝硬化并发血管钙化组患者血清Fetuin-A水平(35.87±13.68)ng/mL分别与健康对照组(80 04±12 10)ng/mL和肝硬化并发非血管钙化组(72.42±10.05)ng/mL比较,均明显降低(P<0.01);而健康对照组与肝硬化并发非血管钙化组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。临床其他生化指标ALT、TBIL、ALB、PTA水平经统计学处理,肝硬化并发发血管钙化组与非血管钙化组比较差异无统计学意义(P>0.05)。肝硬化并发血管钙化组患者心舒张功能中E/A值与健康对照组及肝硬化并发非血管钙化组比较,明显降低(P<0.05)。结论肝硬化患者血管钙化与血清胎球蛋白A下降有关,低胎球蛋白A水平可能是促进肝硬化相关心血管事件发生的原因之一。     

血清胎球蛋白A和心血管钙化

心血管系统的钙化主要包括动脉钙化及瓣膜钙化。目前,其钙化发生的确切机制尚不明确。血清胎球蛋白A（Fetuin A）主要由肝脏合成和分泌,具有多种不同的生物学作用，其在血液循环中含量丰富，是强有力的钙化抑制因子。近年来,关于胎球蛋白A对心血管系统钙化的凋节作用的研究逐渐增多。本文就有关胎球蛋白A的研究进展作一综述。     

维持性血液透析患者骨密度与心脏瓣膜钙化的相关性分析CSCD

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者骨密度的变化及与心脏瓣膜钙化(cardiac valve calcification,CVC)的相关性。方法选取在安徽医科大学第二附属医院住院的MHD患者97例,根据心脏瓣膜钙化情况分为非联合瓣膜钙化组、心脏联合瓣膜钙化组,比较2组患者骨密度差别,并使用二分类Logistic回归探讨心脏联合瓣膜钙化的影响因素。结果纳入97例MHD患者中,二尖瓣和主动脉瓣联合瓣膜钙化组30例(30.93%);与非联合瓣膜钙化组相比,联合CVC组患者腰椎骨密度显著降低(t=-3.650,P=0.001)。与非联合瓣膜钙化组相比,联合CVC组患者年龄较大,透析龄长,中性粒细胞淋巴细胞比值(neutrophil-lymphocyte ratio,NLR)显著升高。联合CVC组患者血磷、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)水平较非联合钙化组显著升高(t=3.580、2.465,P=0.001、0.016)。二分类Logistic回归分析发现,高磷血症(OR=16.301,P=0.001)、高iPTH血症(OR=1.002,P=0.004)、高NLR(OR=1.561,P=0.042)、低腰椎骨密度水平(OR=0.003,P=0.010)与心脏联合瓣膜钙化相关。结论高血磷、高iPTH血症、高NLR、低腰椎骨密度是联合心脏瓣膜钙化的危险因素。     

列线图模型对维持性血液透析患者心脏瓣膜钙化发生风险的预测及评估CSCD

目的通过构建列线图预测维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者心脏瓣膜钙化(cardiac valve calcification,CVC)的发生风险。方法纳入2014~2022年在南充市中心医院接受MHD治疗患者,收集基础信息、疾病信息、实验室及影像学检查数据,利用单因素、多因素Logistic回归分析相关危险因素,使用R语言软件建立预测CVC发生风险的列线图模型。采用Bootstrap法进行验证。以受试者工作特征(ROC)曲线下面积大小评估模型的预测效能,运用校准曲线、决策曲线分析(decision curve analysis,DCA)评估模型的准确度及实用性。结果共纳入MHD患者173例,其中CVC患者63例(36.4%),多因素Logistic回归分析结果显示年龄(OR=-1.046,95%CI 1.016~1.077,P=0.002)、血钙(OR=5.181,95%CI 1.015~27.252,P=0.042)、血磷(OR=2.401,95%CI 1.177~4.898,P=0.038)、糖尿病(OR=2.943,95%CI 1.397~6.195,P=0.013)、继发性甲状旁腺功能亢进(OR=2.844,95%CI 1.003~8.082,P=0.041)是CVC的独立危险因素。列线图显示出较好的辨别力,训练集ROC曲线下面积为0.757(95%CI 0.735~0.763),内部验证C-指数为0.732,测试集ROC曲线下面积为0.700(95%CI 0.695~0.714)。校准曲线结果表明实际发生CVC概率与预测概率之间良好的一致性。结论本研究构建的列线图可用于识别发生CVC的高风险人群,具有一定的临床效用。     

心脏瓣膜钙化与维持性血液透析患者自体动静脉内瘘失功的相关性分析

目的评估维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者心脏瓣膜钙化(cardiac valve calcification,CVC)与自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula AVF)失功之间的关系。方法收集2019年6月～2020年12月在北京市海淀医院行MHD的患者,共95例。收集其一般资料及实验室检查数据,同时用多普勒超声评估患者心脏瓣膜钙化程度并分为无、轻、中、重度4个等级。无和轻度钙化视为轻度钙化组,中度和重度钙化视为重度钙化组,分析CVC相关的临床因素和AVF失功之间的关系。结果 MHD患者随着年龄增长,瓣膜钙化程度逐渐加重(t=2.463,P<0.016);与轻度CVC组相比,重度CVC组患者血磷(t=-4.075,P<0.001),甲状旁腺激素(t=-3.398,P<0.001)增高;血浆前白蛋白降低(t=-2.412,P=0.018)。多因素回归分析显示CVC重度钙化是内瘘失功的独立危险因素,重度CVC组患者发生内瘘失功的危险性是轻度CVC组的4.909倍(95%CI:1.972～12.222,P=0...     

维持性血液透析患者心脏瓣膜钙化相关危险因素分析

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者心脏瓣膜钙化发生的相关危险因素。方法入选2011年7月前在上海交通大学医学院附属瑞金医院血液透析中心的MHD患者,年龄超过18周岁,透析龄在3个月以上,排除心脏外科瓣膜手术后患者。应用超声心动图检测心脏瓣膜钙化,采用双位点酶联免疫吸附法(ELISA)检测血浆C段成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factor 23,FGF23)。应用Logsitic回归分析心脏瓣膜钙化的相关危险因素。结果资料完整的患者共110例,男性64例,女性46例,平均年龄55.2岁(20~85岁),平均透析龄41.7月(3.0~225.5月)。110患者中,共有28例(25.5%)发生心脏瓣膜钙化(主动脉钙化或二尖瓣瓣膜钙化),其中主动脉瓣膜钙化(AVC)25例(22.7%),二尖瓣瓣膜钙化(MVC)10例(9.1%),AVC和MVC双瓣膜钙化6例(5.5%)。比较合并瓣膜钙化和非瓣膜钙化2组患者各项临床指标,发现合并瓣膜钙化患者年龄更大、透析龄更长、白蛋白水平更低,血磷水平更高,FGF23水平更高。应用多因素Logistic回归,结果发现老龄(OR=1.106)、透析龄长(OR=1.031)、低白蛋白(OR=0.852),高血磷(OR=7.420)是透析患者发生心脏瓣膜钙化的主要危险因素(通过性别、总蛋白、尿素氮、肌酐、尿酸、血钙、胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、全段甲状旁腺素(iPTH)和LgFGF23校正后,Backward Stepwise,P<0.001,Nagelkerke R Square 0.555)。结论 MHD患者主动脉及二尖瓣钙化多发,其中以主动脉瓣膜钙化更多见。老龄、透析龄长、低白蛋白、高血磷是心脏瓣膜钙化的独立危险因素。     

维持性血液透析患者血清BMP-2和BMP-4水平与血管钙化的关系

目的 探究维持性血液透析(MHD)患者血清骨形态发生蛋白-2(BMP-2)和BMP-4水平与血管钙化的关系.方法 选取2017年8月—2019年7月进行MHD的慢性肾衰竭158例纳入MHD组,另选取158名体检的健康志愿者作为对照组.比较两组一般资料、血清白蛋白(ALB)、血钙、血镁、血磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)...     

血清FGF-23、Klotho蛋白与维持性血液透析患者心脏瓣膜钙化的相关性

【】 目的 探讨血清FGF-23、Klotho蛋白水平与维持性血液透析(Maintenance hemodialysis,MHD)患者心脏瓣膜钙化(Cardiac valve calcification,CVC)的相关性。方法 选取2022年1月至2023年1月期间复旦大学附属金山医院血液净化中心MHD患者共169例,采用心脏超声检查患者CVC情况。结果 169例MHD患者中CVC者共111例,罹患率为65.68%。与非CVC组相比,CVC组FGF23、β2微球蛋白、BNP水平、年龄显著高,Klotho、透前肌酐、血红蛋白、血浆白蛋白水平显著低。Pearson/Spearman相关系数分析提示FGF23、年龄、β2微球蛋白、BNP与CVC呈显著正相关,Klotho、透前肌酐、血红蛋白、Alb与CVC呈显著负相关,非条件二元Logistic回归分析显示FGF23、Klotho、年龄、β2微球蛋白是MHD患者CVC的独立危险因素。结论 MHD 患者易发生CVC,血清FGF23蛋白水平与CVC呈显著正相关,Klotho蛋白水平与CVC呈显著负相关,FGF23、Klotho、年龄、β2微球蛋白是MHD患者CVC的独立危险因素。     

血清超敏C反应蛋白与血液透析患者血管通路失功间的关系

目的探讨超敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)与血液透析患者血管通路失功(vascular access failure,VAF)间的关系。方法选取2017年7月至2018年6月在北京市海淀医院血液净化中心进行规律血液透析患者105例,根据有无出现VAF将患者分为血管通路失功发生组(VAF+组)和血管通路失功未发生组(VAF-组),比较两组患者hs-CRP水平的差异。结果在12个月的随访中,17例患者出现≥1次VAF事件。VAF+组患者总蛋白水平显著低于血管VAF-组[(65.61±4.01)g/L与(68.98±5.66)g/L,P=0.021]。VAF+组男性比例低于VAF-组(29.41%与53.41%,P=0.07),但差异无统计学意义。VAF+组、VAF-组患者hs-CRP年变化水平比较差异无统计学意义[(0.33±5.49)mg/L与(0.57±4.45)mg/L,P=0.840]。总蛋白水平是VAF的独立性保护因素(OR值为0.889,95%CI 0.797~0.991,P=0.034);hs-CRP水平与血管通路事件无相关(OR值为1.018,95%CI 0.926~1.119,P=0.713)。结论hs-CRP与VAF之间无相关,血管内膜增生中微炎症的确切机制需要进一步研究。     

血液透析患者血清软骨寡聚基质蛋白浓度与血管钙化及心血管事件关系的探讨

目的 探讨血液透析患者血清软骨寡聚基质蛋白(cartilage oligomeric matrix protein,COMP)浓度与血管钙化及心血管事件的关系.方法 比较血液透析患者与正常对照组血清COMP浓度的差异,且根据患者血清COMP水平,将北京大学第三医院血液净化中心54例维持性血液透析患者分成高、低浓度2组,胸片法评估2组间基线血管钙化情况,并随访20个月,观察2组间心血管事件的发生情况.结果 低浓度组和高浓度组的基线血管钙化发生率分别是64.5%(20/31)和91.3%(21/23),差异有统计学意义(x2=5.184,P=0.023),相应的随访过程中心血管事件的发生率分别是10.4%(3/29)和40.9%(9/22),差异有统计学意义(x2=6.495,P=0.011).回归分析提示高浓度血清COMP是维持性血液透析患者发生严重心血管事件的预测因素之一.结论 血液透析患者血清COMP浓度可能是血管钙化及心血管事件的危险因素.     

三维斑点追踪成像评价血液透析伴发瓣膜钙化患者左室收缩功能

目的应用三维斑点追踪成像(3D-STI)定量评价血液透析伴发瓣膜钙化患者的左室收缩功能。方法 55例血液透析患者根据是否伴发瓣膜钙化分为钙化组26例和无钙化组29例,另选健康志愿者30例为正常对照组。各组分别行常规超声心动图和3D-STI检查,测量室间隔厚度(IVST)、左室后壁舒张末期厚度(LVPWT)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、左室整体峰值纵向应变(GLS)、整体圆周应变(GCS)、整体面积应变(GAS)、整体径向应变(GRS)及左室心肌质量(LVM),计算左室心肌质量指数(LVMI);分析各组上述参数的差异。结果与正常对照组比较,钙化组和无钙化组IVSd、LVPWd及LVMI均显著增加,GLS、GCS、GAS、GRS均显著降低(均P<0.05),LVEDD、LVESD、LVEF各组比较差异均无统计学意义。与无钙化组比较,钙化组IVSd、LVPWd及LVMI均显著增加,GLS、GCS、GAS、GRS均显著降低(均P<0.05)。结论血液透析患者左室收缩功能减低,伴有瓣膜钙化者左室重构和左室收缩功能受损更明显;3D-STI可准确评价血液透析伴发瓣膜钙化患者的左室收缩功能,具有较好的临床应用价值。     

三维斑点追踪技术评价血液透析伴发瓣膜钙化患者的左室收缩功能

目的 应用三维斑点追踪技术定量评价血液透析伴发瓣膜钙化患者左室收缩功能。 方法 55例血液透析患者,按照是否伴发瓣膜钙化分为钙化组(VC组,26例)及无钙化组(NVC组,29例),另选取健康志愿者30例为对照组。行常规及三维超声检查,测量室间隔厚度(IVSd)、左室后壁厚度(LVPWd)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、左室整体峰值纵向应变(GLS)、整体圆周应变(GCS)、整体面积应变(GAS)、整体径向应变(GRS)及左室心肌质量(LVM)。并计算左室心肌质量指数(LVMI)。 结果 与对照组比较,血液透析组IVSd、LVPWd及LVMI显著增加(P<0.05),GLS、GCS、GAS、GRS显著降低(P<0.05),LVEDD、LVESD、LVEF各组比较无显著性差异(P>0.05)。血液透析组中VC组与NVC组比较,IVSd、LVPWd及LVMI显著增加(P<0.05),GLS、GCS、GAS、 GRS显著降低(P<0.05)。 结论 血液透析患者左室收缩功能减低,伴有瓣膜钙化者左室重构、左室收缩功能受损更明显。     

维持性血液透析患者外周血成纤维细胞生长因子23水平与血管钙化关系的研究

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者外周血成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factor-23,FGF-23)水平与血管钙化的关系。方法选择慢性肾脏(chronickidney disease,CKD)5期MHD患者22例(透析时间在3年以上),透析通路为自体桡动脉-头静脉内瘘,在动静脉内瘘重建过程中,取失功动静脉内瘘动脉段作为试验组标本,同龄人群(取材于尸体肾供者)腹主动脉作为对照组(10例)。以von Kossa染色法对血管钙化进行定性检测,甲酚酞络合酮化学法对血管钙化进行定量检测,磷酸苯二钠法测定血管组织碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)活性;酶联免疫吸附法检测外周血FGF-23水平;并对桡动脉血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cells,VSMCs)钙含量和ALP活性与FGF-23的表达进行相关分析。结果与对照组比较,MHD患者VSMCs钙含量、ALP活性和外周血FGF-23水平均显著增加(P<0.01)。MHD组外周血FGF-23水平与VSMCs钙含量和ALP活性均呈显著正相关(P<0.01)。结论 MHD患者血管钙化广泛存在,外周血FGF-23水平的显著升高,FGF-23与血管钙化显著正相关。FGF-23不仅参与了MHD患者血管钙化的发生机制,而且是MHD患者血管钙化的重要预警指标之一。     

血液透析患者血清白蛋白水平与系统炎症反应的相关关系

目的研究血液透析患者血清白蛋白水平与系统炎症反应的关系.方法选择56例维持性血液透析患者,根据血清白蛋白(Albumin,Alb)水平分为两组:Alb<40g/L组和Alb≥40g/L组,比较两组白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、超敏C反应蛋白(high sensitive C-reactive protein,hs-CRP)和纤维蛋白原水平,并进行相关性分析.结果 Alb<40g/L组IL-6、hs-CRP和纤维蛋白原水平均较Alb≥40g/L组高,差异具有非常显著性(P<0.01).多元回归分析在矫正了年龄的影响后,IL-6是血液透析患者血清白蛋白水平的独立影响因素.结论血液透析患者血清白蛋白水平与系统炎症反应密切相关,提示血液透析患者营养不良的发生与存在的系统炎症反应有关.