基于肺超声评分评估压力控制容量保证通气模式对腹腔镜胃癌根治术患者肺通气的影响

目的 探讨基于肺超声评分（LUS）评估压力控制容量保证通气（PCV-VG）模式与容量控制通气（VCV）模式对腹腔镜胃癌根治术患者通气功能及术后肺部并发症（PPCs）的影响。
方法 选择择期行腹腔镜胃癌根治术患者80例,男67例,女13例,年龄45～75岁,ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：VCV通气模式组（V组）和PCV-VG通气模式组（P组）,每组40例。所有患者常规麻醉诱导,采用保护性通气策略：VT 7 ml/kg,呼气末正压（PEEP）5 cmH₂O,FiO₂ 40%。采用床旁肺超声评估患者双侧肺部共12个区域的LUS。记录入室时（T0）、麻醉诱导气管插管后20 min（T1）、建立人工气腹后30 min（T2）、气管导管拔除后15 min（T5）的LUS评分。行血气分析记录PaO₂、PaCO₂。记录T1、T2、气腹后1 h（T3）、手术结束时（T4）的气道峰压（Ppeak）、平台压（Pplat）、气道平均压（Pmean）、动态肺顺应性（Cdyn）、VT。记录术后3、7 d内PPCs的发生情况。
结果 与T0时比较,T1、T2、T5时P组整体、前部、外侧、后部、左肺、右肺、上肺及下肺LUS明显降低（P＜0.05）;T2时V组整体及部分区域（后部、下肺及右肺）LUS明显降低,T5时V组整体及部分区域（外侧、下肺及左肺）LUS明显升高（P＜0.05）。与V组比较,T1、T2、T5时P组整体及各区域LUS评分均明显降低,PaO₂明显升高,T1、T5时PaCO₂明显降低,T1—T4时Ppeak明显降低,Pmean、Cdyn明显升高,T4时Pplat明显降低（P＜0.05）。术后3 d内P组PPCs发生率明显低于V组［4例（10%）vs 11例（28%）,P＜0.05］。
结论 LUS能够显示手术期间PCV-VG模式和VCV模式下肺通气的非均匀性和体位性变化。肺保护性通气策略下,PCV-VG模式明显改善了腹腔镜胃癌根治术患者术中肺通气及氧合功能。     

压力控制容量保证模式用于老年患者术中机械通气的Meta分析

目的 系统评价压力控制容量保证模式(PCV-VG)用于老年患者术中机械通气的有效性和安全性。方法 计算机检索PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方和维普数据库,检索PCV-VG用于老年患者术中机械通气的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2022年1月31日。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果 共纳入12篇文献,共计患者749例,PCV-VG组374例,对照组375例。术中机械通气时两组PaO₂(MD=5.32 mmHg, 95%CI-0.55～11.18,P=0.08)、PaCO₂(MD=0.12 mmHg, 95%CI-0.18～0.41,P=0.43)差异无统计学意义。与对照组比较,PCV-VG组术中机械通气时气道峰压(Ppeak)明显下降(MD=-3.40 cmH₂O, 95%CI-4.69～-2.12,P<0.001),肺动态顺应性(Cdy...     

压力控制容量保证通气模式在新生儿胸腔镜食管闭锁手术中的应用

目的 探讨在新生儿胸腔镜食管闭锁手术中应用压力控制容量保证通气(PCV-VG)模式的通气效果及应用安全性。方法 选择全麻下行胸腔镜食管闭锁手术新生儿36例,男22例,女14例,日龄1～4 d,体重1.4～4.5 kg, ASAⅢ或Ⅳ级。采用随机数字表法将新生儿分为两组：PCV-VG模式组(P组)和容量控制通气(VCV)模式组(V组),每组18例。麻醉成功后P组和V组分别使用PCV-VG模式和VCV模式。记录气管插管前、单肺通气前10 min、单肺通气后30 min、单肺通气结束后10 min的MAP、HR、SpO₂。记录单肺通气前10 min、单肺通气后30 min、单肺通气结束后10 min的气道平均压(Pmean)、气道峰压(Ppeak)、吸气平台压(Pplat)、肺动态顺应性(Cdyn)、P_ETCO₂、PaCO₂、PaO₂和pH。记录术后气管导管拔除时间和ICU停留时间。结果 与V组比较,单肺通气后30 min P组SpO₂、Cdyn、PaO     

压力控制容量保证通气模式改善创伤性脑损伤患者早期预后

目的 分析不同通气模式下创伤性脑损伤(TBI)患者的呼吸指标、脑组织炎症指标、肺部感染评分,评价压力控制容量保证通气(PCV-VG)模式对创伤性脑损伤患者早期预后的作用.方法 选择2017年4月至2020年4月急诊行仰卧位脑血肿清除术的TBI患者100例,男55例,女45例,年龄40～65岁,BMI 18～28 kg/...     

不同通气模式对腹腔镜下Trendelenburg体位患者肺通气的影响

目的 采用电阻抗断层成像(EIT)技术观察容量控制通气(VCV)和压力控制容量保证通气(PCV-VG)模式对腹腔镜下Trendelenburg体位患者全麻术中肺通气的影响。方法 择期全麻下行腹腔镜下Trendelenburg体位妇科手术患者60例,年龄40～65岁,BMI 18～30 kg/m²,ASA Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法将患者分为两组：VCV模式组（V组）和PCV-VG模式组（P组）,每组30例。V组术中采用VCV模式,P组采用PCV-VG模式。记录入室后(T0)、插管后5 min(T1)、更改体位（由平卧位更改为Trendelenburg体位）后即刻(T2)、更改体位后30 min(T3)、更改体位后60 min(T4)、更改体位后120 min(T5)、改平卧位(T6)时的MAP、HR、通气中心(CoV)、依赖静止区(DSS)、非依赖静止区(NSS)的面积百分比。记录T1、T3—T5时气道峰压（Ppeak）、pH、PaO₂、PaCO₂、氧合指数（OI）。记录术后7 d内肺部感染、呼吸衰竭等肺部并发症发生情况。结果 T0—T6时两组MAP、HR差异无统计学意义。与V组比较,T3—T6时CoV面积百分比明显升高,DSS面积百分比明显降低（P<0.05）,T3—T5时Ppeak明显降低（P<0.05）,T4、T5时PaO₂、OI明显升高（P<0.05）。两组术后7 d内均无肺部并发症。结论 PCV-VG通气模式可明显改善腹腔镜下Trendelenburg体位患者术中肺通气及肺氧合功能。     

压力控制容量保证通气模式对肺切除术患者术后肺部并发症的影响

目的 观察压力控制容量保证(PCV-VG)通气模式对肺切除术患者术后肺部并发症(PPCs)的影响.方法 选择择期全麻下行胸腔镜肺切除术患者42例,男19例,女23例,年龄18～65岁,ASAⅠ或Ⅱ级.将患者随机分为两组:自双肺通气开始至手术结束始终使用PCV-VG模式通气组(P组)和始终使用容量控制通气(VCV)模式通...     

不同通气模式对老年患者腹腔镜结直肠手术呼吸参数的影响

目的观察小潮气量容量控制通气(VCV)联合呼气末正压通气(PEEP)和压力控制通气(PCV)联合PEEP对老年患者呼吸参数的影响。方法选择行腹腔镜直肠、乙状结肠手术患者51例,男25例,女26例,年龄65~80岁,BMI 18~30kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组:VP组(VCV+PEEP)和PP组(PCV+PEEP),每组25例。气腹期间VP组以VT6 ml/kg+5cmH2O PEEP模式通气,PP组将VT设为6 ml/kg通气3 min后切换为PCV并加用5cmH2O PEEP进行通气。记录气管插管VCV通气5min(T1)、建立人工气腹5 min(T2)、建立人工气腹35min(T3)、建立人工气腹65min(T4)、手术结束(T5)、拔管前(T6)时VT、动态肺顺应性(Cdyn)、RR、气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)和PETCO2。记录T1、T3、T4和离开PACU(T7)时PaO2、PaCO2,并计算肺泡-动脉血氧分压差(PA-aDO2)、氧合指数(OI)、呼吸指数(RI);记录术后5d内肺部并发症(PPCs)情况。结果与VP组比较,T2-T4时PP组VT明显升高、Cdyn明显增大(P0.05),T3-T5时PP组RR明显减慢(P0.05),T2-T5时PP组Ppeak和Pplat明显降低(P0.05),T4时PP组PETCO2和PA-aDO2明显降低、PaO2明显升高、RI明显减小、OI明显增大(P0.05)。术后随访两组患者PPCs差异无统计学意义。结论PCV联合PEEP通气模式明显降低Ppeak和Pplat、增高VT和增大Cdyn,同时明显改善气腹65min时肺氧合功能,所以老年患者腹腔镜结直肠手术术中应优先考虑使用。     

经皮肾镜取石术中采用压力控制容量保证通气模式对肺功能的影响

目的探讨压力控制容量保证通气模式(PCV-VG)在经皮肾镜取石术中对患者肺功能的影响。方法择期行经皮肾镜取石术患者40例,根据不同通气模式随机分为两组,每组20例,分别采用容量控制通气模式(V组)和PCV-VG(P组)。记录气管插管即刻(T0)、插管后15 min(T1)、30min(T2)、60min(T3)、120min(T4)的肺功能指标。结果 T2~T4时P组肺泡-动脉氧分压差(PA-aO2)、呼吸指数(RI)、吸气峰压(Ppk)、平台压(Pmean)明显低于V组(P0.05或P0.01),氧合指数(OI)、静态肺顺应性(Cst)明显高于V组(P0.05或P0.01)。结论 PCV-VG能够安全应用在经皮肾镜取石术,PCV-VG优于容量控制模式,术中有更低的气道压,血流动力学更平稳,更有利于对患者肺功能的保护。     

机械通气模式对老年人腹腔镜术后肺功能的影响

目的 比较三种机械通气方法对术前有或无肺部疾病的老年人施行腹腔镜手术术后肺氧合功能及术后肺部并发症的影响.方法 择期行腹腔镜E腹部手术的老年患者104例,术前无肺部疾病66例,有肺部疾病38例,随机分为六组:无肺部疾病的患者分为A、B,C三组(n=20、20、26),有肺部疾病的患者分为D、E、F三组(n=10、13、15).A组和D组术中使用间歇正压通气(IPPV),术后使用同步间歇指令通气(SIMV);B组和E组术中使用呼气末正压通气(PEEP),术后使用SIMV;C组和F组术中IPPV,术后使用SIMV+持续气道内正压通气(CPAP).记录麻醉前、注气后3 h、注气后4 h、拔管后45 min、术后第1、2、3天的MAP、HR、血气分析结果及术后第7天内肺部并发症的情况.结果 与麻醉前比较,注气后六组的动脉血氧分压(PaO2)、肺泡动脉氧分压差(A-aDO2)均增高;拔管后各组的PaO2降低、A-aDO2均增高(P<0.05或P<0.01).C组术后第1天、A和B组术后第2天、F组术后第3天各项氧合指标恢复;D和E组术后第3天仍未恢复.C组术后肺部并发症发生率低于A组,F组低于D组(P<0.05).结论 腹腔镜手术后用CPAP,能改善老年患者肺氧合功能,减少肺部并发症.     

术前束腹胸式呼吸训练对腹部手术老年患者肺功能影响的临床研究

目的：探讨术前束腹胸式呼吸训练对腹部手术老年患者术前肺功能的影响。方法：2008年1月-2009年5月在我院行腹部手术的老年患者56例,术前用腹带束腹,模拟术后高腹压状态,并行1周束腹胸式呼吸训练,于束腹胸式呼吸训练前、训练第1天和训练第7天检测患者最大深吸气量实测值与预计值比值（IC％）、第1秒钟用力呼气量实测值与预计值比值（FEV1％）和1秒率（FEV1．0／FVC）等肺功能指标的变化。结果：与束腹胸式呼吸训练前比较,训练第1天上述3项指标均显著下降（P〈0．01）,训练第7天则明显回升,与训练第1天比较差异有显著性（P〈0．01）,而与训练前比较差异无显著性（P〉0．05）。结论：术前束腹胸式呼吸训练能显著改善老年患者模拟术后高腹压状态下的肺功能。     

肺动态顺应性指导个体化呼气末正压通气对老年患者腹腔镜结直肠癌术中肺功能的影响

目的 观察肺动态顺应性（Cdyn）指导个体化呼气末正压通气（PEEP）对老年患者腹腔镜结直肠癌术中肺功能的影响。
方法选择择期行腹腔镜结直肠癌根治术的老年患者68例，男37例，女31例，年龄65～79岁，BMI<30 kg/m²，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：个体化PEEP组（P组）和对照组（C组），每组34例。P组在插管完成即刻、气腹-屈氏体位建立即刻、气腹结束即刻行肺复张及PEEP滴定试验，C组设置固定PEEP 5 cmH₂O。记录P组3次滴定时最佳PEEP和实际V_T。记录气管插管完成后10 min（T₁）、气腹-屈氏体位建立后10 min（T₂）、60 min（T₃）、手术结束拔管前（T₄）PaO₂、PaCO₂、P_ETCO₂，计算氧合指数（OI）、死腔/潮气量比值（Vd/V_T）、肺泡-动脉血氧分压差（A-aDO₂）、驱动压和Cdyn。采用ELISA法测定麻醉诱导前（T₀）、拔管后10 min（T₅）的白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、肺Clara细胞分泌蛋白（CC16）及肺泡表面活性物质-D（SP-D）的浓度。记录术后肺部并发症（PPCs）的发生情况。
结果 P组滴定最佳PEEP的中位数为4 cmH₂O。与C组比较，P组T₄时PaO₂、OI明显升高，T₁、T₃、T₄时Cdyn明显升高，T₁—T₄时驱动压明显降低，T₅时CC16血清浓度明显降低（P<0.05）。两组T₁—T₄时PaCO₂、P_ETCO₂、A-aDO₂、Vd/V_T差异无统计学意义。两组术后3 d均未发生严重PPCs。
结论 在老年患者腹腔镜结直肠癌根治术中，采用压力控制通气下肺动态顺应性指导个体化PEEP的肺保护通气策略，可提高患者术中肺动态顺应性，降低驱动压，改善手术结束时氧合，降低术后CC16血清浓度，改善术中肺功能。     

不同通气模式对腹腔镜肝切除术患者出血量和术后肝功能的影响

目的 探讨不同通气模式对腹腔镜肝切除术患者出血量和术后肝功能的影响。
方法 选择择期全麻下行腹腔镜肝切除术患者60例,男35例,女25例,年龄18～64岁,BMI 18.5～24.0 kg/m²,ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：压力控制通气（PCV）组和容量控制通气（VCV）组,每组30例。PCV组通过调整气道峰压,使术中VT达到理想体重×8 ml,同时调整RR维持P_ETCO₂ 35～45 mmHg;V组VT设定为理想体重×8 ml,同时调整RR维持P_ETCO₂ 35～45 mmHg。记录麻醉诱导后10 min（T₀）、气腹后10 min（T₁）、切肝前10 min（T₂）、切肝后10 min（T₃）、气腹结束后10 min（T₄）吸气峰压（Ppeak）、气道平均压（Pmean）、CVP、PaCO₂和氧合指数（PaO₂/FiO₂）。记录术中胶体液用量和出血量,术后24、48和72 h丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）以及腹腔引流量。
结果 与T₀时比较,T₁—T₃时两组Ppeak均明显升高（P＜0.05）;T₁—T₄时VCV组、T₃和T₄时PCV组CVP均明显升高（P＜0.05）。与VCV组比较,PCV组T₁、T₂时CVP明显降低（P＜0.05）,术中胶体液用量和出血量明显减少（P＜0.05）。两组术后24、48和72 h的ALT、AST和腹腔引流量差异无统计学意义。
结论 压力控制通气模式下腹腔镜肝切除术中患者出血量明显减少,可能与术中较低的气道峰压有关,但两种不同通气模式下患者术后肝功能损伤无明显差异。     

Comparison of volume-controlled and pressure-controlled ventilation in steep Trendelenburg position for robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy

Study Objective

To compare the effects of volume-controlled ventilation (VCV) and pressure-controlled ventilation (PCV) on respiratory mechanics and hemodynamics in steep Trendelenburg position.

Design

Prospective, randomized clinical trial.

Setting

University hospital.

Patients

34 ASA physical status 1 and 2 patients undergoing RLRP.

Interventions

Patients were randomly allocated to either the VCV (n = 17) or the PCV group (n = 17). After induction of anesthesia, each patient's lungs were ventilated in constant-flow VCV mode with 50% O₂ and tidal volume of 8 mL/kg; a pulmonary artery catheter was then inserted. After establishment of 30° Trendelenburg position and pneumoperitoneum, VCV mode was switched to PCV mode in the PCV group.

Measurements

Respiratory and hemodynamic variables were measured at baseline supine position (T1), post-Trendelenburg and pneumoperitoneum 60 minutes (T2) and 120 minutes (T3), and return to baseline after skin closure (T4).

Main Results

The PCV group had lower peak airway pressure (AP_peak) and greater dynamic compliance (C_dyn) than the VCV group at T2 and T3 (P < 0.05). However, no other variables differed between the groups. Pulmonary arterial pressure and central venous pressure increased at T2 and T3 (P < 0.05). Cardiac output and right ventricular ejection fraction were unchanged in both groups.

Conclusions

PCV offered greater C_dyn and lower AP_peak than VCV, but no advantages over VCV in respiratory mechanics or hemodynamics.     

肺保护性通气在老年患者腹腔镜子宫内膜癌根治术中的应用

目的 探讨肺保护性通气在老年患者腹腔镜子宫内膜癌根治术中的应用效果.方法 选择2019年6月至2020年6月择期行腹腔镜子宫内膜癌根治术的老年女性患者60例,年龄65～80岁,BMI 20～28 kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级.采用随机数字表法将患者分为两组:肺保护性通气组(P组)和常规机械通气组(R组),每组30例.P组...     

驱动压导向呼气末正压通气对老年患者腹腔镜前列腺癌根治术后肺功能的影响

目的 探讨驱动压导向的个体化呼气末正压(PEEP)通气对老年患者腹腔镜前列腺癌根治术后肺功能的影响。方法 选择2021年8月至2022年6月行择期腹腔镜前列腺癌根治术的老年患者60例,年龄≥65岁,BMI 18～30 kg/m²,ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：驱动压(ΔP)导向组(P组)和对照组(C组),每组30例。P组采用ΔP导向的PEEP,C组给予PEEP 5 cmH₂O。记录气腹-Trendelenburg体位建立后即刻(T₀)、PEEP滴定完成后30 min(T₁)、1 h(T₂)、2 h(T₃)、术后30 min(T₄)时HR、MAP并行血气分析,记录PaO₂、PaCO₂,计算氧合指数(OI)。记录T₀—T₃时的气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、动态肺顺应性(Cdyn)等呼吸力学指标并计算ΔP。于术前1 ...