控制性低中心静脉压在腹腔镜肝切除术中的应用

目的探讨控制性低中心静脉压(controlled low central venous pressure,CLCVP)技术用于腹腔镜肝切除术的可行性。方法回顾性分析武汉市中心医院肝胆胰外科2013年1月至2016年5月间实施的51例腹腔镜肝切除术病人,其中采用控制性低中心静脉压(腔镜+CLCVP组)23例,正常中心静脉压(normal central venous pressure,NCVP)(腔镜+NCVP组)28例。观察切肝过程中出血量、手术时间、术中输血量等指标,并监测术前术后肝、肾功能的变化。结果腔镜+CLCVP组较腔镜+NCVP组切肝过程中出血量少[(574±107)ml比(979±379)ml],断肝时间少[(105±63)min比(143±85)min],术中输血量少[(425±238)ml比(946±738)ml],两组比较差异均有统计学意义(均P0.05),两组病例间术前术后肝、肾功能比较差异均无统计学意义(均P0.05)。两组病人均未发生有临床意义的气体栓塞等并发症。所有病人均苏醒平顺。结论 CLCVP技术用于腹腔镜肝切除术有效可行,但必须加强术中麻醉管理和监测,以保证病人安全。     

控制性低中心静脉压在腹腔镜下肝切除术中的应用

控制性低中心静脉压是肝切除术中控制术中出血的常用手段,但应用于腹腔镜下肝切除术中的安全性、有效性仍不确定。控制性低中心静脉压的实施方法主要包括降低血容量、血管舒张、头高位、肝下下腔静脉结扎与降低胸腔压。本文现就控制性低中心静脉压不同方法的有效性与局限性作一综述,重点关注腹腔镜肝切除术中气腹压、胸腔压、中心静脉压三者的关系。     

低中心静脉压在肝叶切除术中的应用

目的研究低中心静脉压技术是否能降低肝叶切除术中的出血量,并评价这一技术对肾功能的影响。方法60例择期行肝叶切除术的病人。随机均分为对照组和低中心静脉压(LCVP)组。均采用静吸复合气管插管全麻。LCVP组通过吸入异氟醚,静注芬太尼,切肝前控制输液量,必要时微泵静注硝酸甘油,将CVP控制在4 mmHg左右。观察两组病人术中出血量、输血量、切肝前输液量和收缩压、以及术后24h肾功能变化。结果LCVP组术中出血量、输血量、切肝前输液量和收缩压均低于对照组(P<0.05)。术后24h两组病人肾功能变化无显著性差异(P>0.05)。结论低中心静脉压技术可减少肝叶切除术中的出血量及输血量,且对肾功能无明显影响。     

控制性低中心静脉压技术在腹腔镜肝切除术中的临床应用

目的 探讨控制性低中心静脉压技术（CLCVP）在腹腔镜肝切除术中的可行性及安全性。方法 选取我院在2016年1月至2017年5月收治的行择期腹腔镜肝切除术患者50例,分为控制性低中心静脉压（CLCVP）组和常规中心静脉压（NCVP）组,各25例,CLCVP组术中应用控制性低中心静脉压技术,维持CVP在3~5cmH2O,保持SAP≥90mmHg,NCVP组采用常规腹腔镜手术,维持CVP在6~12cmH2O;观察两组患者切肝时间、术中出血量、输血例数、平均输血量、血流动力学指标、术后肝肾功能、有无气体栓塞发生。结果 手术指标：CLCVP组切肝时间、术中出血量、平均输血量明显低于NCVP组,差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者术中、术后均无具有临床意义的气体栓塞发生。肝肾功能：两组患者术后第1dALT、AST、TB水平明显升高,之后逐渐下降,至术后第5d时接近术前水平;相同时间点CLCVP组ALT、AST、TB水平低于NCVP组,差异具有统计学意义（P<0.05）;血清白蛋白（ALB）水平术后第1d明显下降,之后轻度升高,相同时间点的组间比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者BUN、Scr水平术前、术后相同时间点比较差异无统计学意义（P>0.05）,BUN、Scr变化趋势为术后第1d轻度升高,之后逐渐下降。血流动力学指标：术中不同时间点两组患者MAP、HR比较差异无统计学意义（P>0.05）;CLCVP组脑电双频指数（BIS）在切肝开始5min和切肝结束时与NCVP组比较明显下降,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 控制性低中心静脉压技术（CLCVP）在腹腔镜肝切除术中能够减少出血量、缩短切肝时间,促进术后肝功能恢复,具有较高的应用价值。     

控制性低中心静脉压在腹腔镜肝叶切除术中的应用

目的:探讨控制性低中心静脉压(CLCVP)在腹腔镜肝叶切除术中应用的可行性及临床效果。方法:回顾性分析郑州大学第一附属医院2013年9月—2017年7月施行的腹腔镜肝切除术97例患者的临床资料,其中术中应用CLCVP者53例(CLCVP组),未应用CLCVP者44例(对照组),两组患者按照肝切除范围又分为腹腔镜简单肝叶切除术(左外叶切除、边缘部分不规则肝叶)与腹腔镜复杂肝脏切除术(左半肝切除、右半肝切除、肝中叶切除)亚组,比较两组患者总体与亚组间的相关临床指标。结果:全部患者均顺利完成手术,无围手术期死亡;无论总体还是亚组间比较,CLCVP组与对照组患者术中尿量、术后肝肾功能指标均无统计学差异(均P0.05);总体比较,CLCVP组与对照组切肝时间和术后住院时间亦均无统计学差异(均P0.05);CLCVP组术中出血量、输血例数、输血量均较对照组明显减少(P0.05);亚组比较,两组间腹腔镜简单肝叶切除术患者以上指标均无明显差异(均P0.05),但CLCVP组中腹腔镜复杂肝脏切除术患者的术中出血量、输血例数、输血量均明显少于对照组中腹腔镜复杂肝脏切除术患者(均P0.05);术后Clavien-Dindo III级以上并发症CLCVP组及对照组分别出现6例和5例(P0.05);全部患者术中及术后均未出现有临床症状的肺栓塞。结论:对于腹腔镜复杂性肝脏切除术患者,术中行CLCVP能有效减少出血量、输血量,且并无增加肺栓塞的危险。     

控制性低中心静脉压在腹腔镜肝切除术中的应用

目的:探讨腹腔镜肝切除术中应用控制性低中心静脉压技术的可行性.方法:回顾分析2009年9月至2010年8月为58例患者施行肝切除术的临床资料,分别行腹腔镜肝切除术(23例)和开腹肝切除术(35例),术中应用控制性低中心静脉压技术,观察术中动脉氧分压、二氧化碳分压、氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、出血量、总输液量等指标,及...     

控制性低中心静脉压在高龄腹腔镜肝切除术中的应用

目的 探讨控制性低中心静脉压在高龄腹腔镜肝切除患者中的安全性及应用价值.方法 回顾性分析中国科学技术大学附属第一医院自2018年12月至2021年2月收治的45例60岁以上因原发性肝癌行腹腔镜肝切除的患者临床资料.其中采用控制性低中心静脉压(Low central venous pressure,LCVP)28例,正常...     

可控性低中心静脉压技术在肝切除术中的临床应用

目的探讨在肝切除术中通过降低中心静脉压来减少手术出血量的临床意义。方法我们对36例肝切除患者按随机数字法分为2组,低中心静脉压(LCVP)组和对照组各18例,LCVP组切肝时经体位、控制输液、药物处理使中心静脉压维持在0～5 cmH2O,但保持动脉收缩压大于90 mmHg;对照组则按常规处理,不人为干预中心静脉压。比较两组切肝前、后及切肝时的出血量、切肝时间及术后肝肾功能。结果两组患者切肝时出血量及切肝时间有统计学差异(P0.05),术后1 d、3 d、7 d肝肾功能对比无差异(P0.05)。结论肝切除术中将中心静脉压控制在0～5 cmH2O,能够有效减少肝切除过程中的出血量,缩短手术时间,同时对肝肾功能无影响。     

低中心静脉压减少肝切除术中出血的临床研究

目的探讨低中心静脉压对减少肝癌(HCC)切除手术出血的影响。方法将2003年12月以前中山大学附属第一医院同一手术组医生施行肝切除术的HCC病人50例,按随机数字采用信封法分为低中心静脉压(LCVP)组和常规手术组(对照组),各为25例。LCVP组切肝时经体位、药物处理使CVP在2~4mmHg(1mmHg=0·133kPa)、收缩压>90mmHg,对照组则按常规处理,比较两组的术前一般情况、术中和切肝时的出血量及输血量、术后恢复情况和肝肾功能变化。结果两组病人术前一般情况差异无显著性。病人的肿瘤最大直径、手术方式、入肝血流阻断时间、手术时间、切除肝组织的重量、术后并发症发生、术后肝肾功能的恢复两组差异均无显著性。LCVP组手术出血量、切肝时出血量分别为(903·9±180·8)mL、(672·4±429·9)mL,均明显低于对照组(W值分别为495·5、543·5,P<0·01),而切肝前和切肝后的出血量两组差异无显著性意义。LCVP组术后留院时间为(16·3±6·8)d,对照组为(21·5±8·6)d,两组差异有显著性意义(W=532·5,P<0·05)。结论LCVP技术在操作上简便易行,将中心静脉压控制在≤4mmHg,能够减少切肝过程的出血量、缩短术后留院时间、对病人肝肾功能无损害。     

间歇低气道压力通气联合低中心静脉压技术在腹腔镜肝切除术中的应用:前瞻性随机对照研究

目的 探讨间歇低气道压力(low airway pressure,LAWP)通气联合低中心静脉压(low central venous pressure,LCVP)技术在腹腔镜肝切除术中的应用价值及安全性.方法 选择我院2014年1月～2019年12月采用LCVP技术行腹腔镜肝切除术50例,随机分为LAWP组和正常气道...     

经食道超声心动图用于控制性低中心静脉压下腹腔镜右肝切除术的临床观察

目的评价在控制性低中心静脉压技术下行腹腔镜下肝切除术时应用经食道超声心动图监测心脏气栓的重要性。方法拟定择期腹腔镜下右肝部分切除术的患者40例,性别不限,年龄38~73岁,体重40~90 kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。采用简单随机数字表法,将其分为2组(n=20)对照组和控制性低中心静脉压组。控制性低中心静脉压组把中心静脉压控制在0~5mmHg的较低范围内,对照组把中心静脉压维持在正常范围。两组患者均应用经食道超声心动图监测心脏是否出现气泡,并记录出现气泡的维持时间,若出现气泡则提醒建议术者行夹闭血管漏口等相关处理。记录两组患者术前术后的平均动脉压、心率、术中出血量、术后是否送ICU治疗、术后神经并发症情况。结果与低中心静脉压组比较,对照组患者心腔内气泡发生以及术中出血量增高(P0.05)。两组患者术后的平均动脉压、心率、术后进入ICU治疗的发生率及神经并发症情况的差异无统计学意义(P0.05)。结论控制性低中心静脉压技术下行腹腔镜下右肝部分切除术可以减少术中的出血量。同时,应用经食道超声心动图监测心脏内的气泡,可以有效保证患者免受或减少气栓的威胁,保证患者安全。     

肝切除术中低中心静脉压技术应用评价

目的观察低中心静脉压对部分肝脏切除术中出血量的控制和肾功能的影响。方法对54例择期行部分肝脏切除术病人随机分为控制性低中心静脉压组(观察组)26例和对照组28例。观察组在肝实质完全离断过程中中心静脉压控制在0～5cmH2O,于部分肝脏切除后恢复正常;对照组中心静脉压维持在6～12cmH2O。结果观察组术中出血量、输血量均低于对照组(P<0.05),术后24h两组病人肾功能变化无明显差异(P>0.05)。结论控制性低中心静脉压技术可减少部分肝脏切除术术中出血量及输血量,且对肾功能无明显影响。     

控制性低中心静脉压在肝脏切除术中的应用

肝脏切除术中出血往往会增加患者围术期的输血需求、并发症发生率和死亡率。控制性低中心静脉压(CLCVP)可显著减少肝脏切除术的出血量,不影响患者术后重要脏器的功能,被广泛应用于临床。然而,有研究表明,CLCVP用于肝脏切除术尚存在不足,未能有效地降低术中出血量、减少术后并发症、改善患者远期生存率,且其控制程度无统一标准。本文旨在客观评估CLCVP在肝脏切除术中的优势和不足,以便临床医师更为合理地应用该项技术。     

急性高容量血液稀释联合低中心静脉压在肝叶切除术中的应用

目的探讨肝叶切除术中应用急性高容量血液稀释(AHHD)联合低中心静脉压(LCVP)减少出血量的临床效果。方法肝叶切除术患者60例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为三组,分别对患者实施LCVP(A组)、AHHD(B组)及LCVP联合AHHD(C组),并连续监测SBP、DBP、MAP、CVP。术中采集中心静脉血及桡动脉血测定Hb,并检查三组术中出血量。结果与麻醉诱导后比较,肝实质阻断前后及手术结束时三组Hb均明显降低(P<0.01)。B组肝实质横断时出血量及总出血量明显高于A、C组(P<0.01)。结论 LCVP联合AHHD应用于肝叶切除术中能够减少术中出血量,且对氧供需平衡无影响。     

控制性低中心静脉压技术的应用进展

肝脏切除时的出血和大量输血与术后并发症的发生和肿瘤的复发密切相关，控制性低中心静脉压作为一种新型的麻醉技术，可减少肝脏切除手术中的出血量与输血，减少并发症，这一技术的应用使得肝脏手术的安全性大为提高，同时可节约医疗资源，缩短住院时间，且控制性低中心静脉压的应用对肝肾功能没有明显不利影响。