低分子肝素用于血液透析抗凝

本文使用低分子肝素作为抗凝剂一生给药进行血液透析，观察了２６例患者２９４次血液透析的疗效。结果显示，使用Ｆｒａｇｍｉｎ抗凝时，透析器重复使用平均４．５次，未见明显透析器内及透析管路凝血。     

肝素小分子片段对平滑肌细胞生长及其抗凝作用的对比研究

肝素小分子片段抑制平滑肌细胞 (ＳＭＣ)增殖及抗凝作用的关系目前尚缺乏认识。本研究发现几种小肝素片段抗凝活性基本丢失 ,但均保持了抑制ＳＭＣ增殖的活性。1.材料与方法 :( 1)肝素及其小分子片段对培养的人主动脉ＳＭＣ的作用 :将培养的人主动脉平滑肌细胞 (ｈＡＳＭＣ)接种于 2 4孔培养板。每孔 1ｍｌ ( 1× 10 4细胞 ) ,实验共分 7组 :第 1～ 5组含有不同糖基数的肝素小分子片段 ,第 6组含大分子肝素 ,第 7组为对照组 ,不含肝素及肝素小分子片段。上述各组肝素的浓度均以糖醛酸表示 ,每组 3个浓度 ( 19、3 8、76μｇ/ｍｌ)。用含 10 %…     

低分子量肝素在血液透析抗凝中的应用

低分子量肝素在血液透析抗凝中的应用李文歌，陈香美关键词低分子量肝素；血液透析８０年代，低分子量肝素（ＬｏｗＭｏｌｅｃｕｌａｒＷｅｉｇｈｔＨｅｐａｒｉｎｓ，ＬＭＷＨｓ）的临床应用，使血液抗凝、血栓性疾病的预防和治疗有了较大改观。ＬＭＷＨｓ与目前临床应用...     

低分子量肝素在出血倾向患者血液透析抗凝中的应用

低分子量肝素（ＬＭＷＨ）同普通肝素（ＳＨ）相比，其主要作用是抑制因子Ｘａ，对凝血酶的作用弱，故具有较强的抗血栓形成作用，而不增加出血倾向［１～４］。国外ＬＭＷＨ在血液透析（ＨＤ）中应用比较普遍，国内也在逐渐认识和使用，但在出血倾向ＨＤ中的应用尚未见报...     

体外循环转流中肝素抗凝不足的预防与处理

目的：通过对５例体外循环转流中肝素抗凝不足的分析，总结对其预防和处理的经验。方法：我院１９９４年和１９９５年共施行体外循环心血管手术４３２５例，在转流中发现严重肝素抗凝不足者５例，均即时追加大剂量肝素，效果不明显者给予新鲜血浆以补充抗凝血酶ＩＩ，已出现体外凝血者立即更换氧合器和全套动静脉管路，并早期施行脑保护措施。结果：１例因全身多发性动脉栓塞和动脉微栓滤器堵塞而死亡，１例因多发性脑梗塞而致术后长期昏迷，余３例未见栓塞症状。结论：转流中出现的肝素抗凝不足对患者可导致严重并发症，应引起充分重视；在转流前应对高凝因素作出充分预料，转流中严密监测、避免人为性意外，一旦发现须及时处理。     

低分子肝素与普通肝素在血液透析中对血脂的影响

目的探讨长期应用低分子肝素(LMWH)与普通肝素(UFH)抗凝治疗对血液透析患者脂质代谢的影响.方法选择病情稳定血液透析半年以上的尿毒症患者31例,分成UFH组(15例)和LMWH组(16例)两组,第1年2组均按个体化使用肝素抗凝;第2年前组继续使用肝素抗凝,而后组改用LMWH,于血透前动脉端1次注入LMWH.2组分别于实验前、实验第1年和实验第2年结束时检测血浆胆固醇(CH)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、脂蛋白LP(a)及载脂蛋白(ApoA1、ApoB)水平.结果 UFH组患者随着透析时间的延长,血浆CH、TG、LDL、ApoB水平明显升高,HDL、ApoA1明显降低,而LMWH组患者前1年使用UFH,血脂变化与同期UFH组相似,改用LMWH 1年后CH、TG、LDL和Apo-B水平明显降低,HDL、ApoA1水平升高.结论长期使用肝素可引起脂质代谢异常,低分子肝素在一定程度上可以缓解高脂血症和改善脂质代谢.     

冠心病患者皮下注射肝素钙抗凝作用的临床观察

观察１６例冠心病患者皮下注射肝素钙７５００ＩＵ后，对激活全血凝固时间（ＡＣＴ）的影响。分别检测皮下注射前、注射后１ｈ、２ｂ、４ｈ、８ｈ、１２ｈ的ＡＣＴ值。结果显示，注药后１ｈＡＣＴ开始升高，２ｈ达高峰，为注药前的１．３２倍，４～８ｈ有下降趋势，１２ｈ降至注药前水平。静脉滴注肝素钠３天，停药２～４ｈ后再皮下注射肝素钙，其ＡＣＴ值与未先静脉用药者比较无差异；长期小剂量服用阿司匹林，对皮下应用肝素钙后ＡＣＴ值无影响。本研究提示，皮下注射肝素钙７５００ＩＵ／次是安全剂量，无需监测ＡＣＴ。     

冠状动脉介入治疗中不同肝素的抗凝效果比较

目的通过监测抗-Xa因子活性及活化凝血酶原时间(APTT)值评价低分子肝素(LMWH)联合普通肝素(UH)在冠状动脉介入(PCI)治疗中的安全性和有效性,探讨适合人群的PCI抗凝策略。方法入选50例急性冠脉综合征(ACS)病人,均给予1mg/kg的达肝素(法安明)每隔12h皮下注射1次,至少48h后行PCI,术前连续使用LMWH,末次给药距离造影不超过8h。对照组术中不加用UH,术后取血测定抗-Xa活性及APTT值,试验组行PCI前追加UH,术后测定抗-Xa活性及APTT值。结果对照组仅有69.5%病人的抗-Xa活性>0.5U/L,APTT值为(38.6±13.9)s,试验组80.2%的病人抗-Xa活性>1.2U/L,20%抗-Xa活性>1.5U/L,APTT值为(160.3±87.2)s。结论皮下注射达肝素48h后PCI术中追加普通肝素对ACS病人安全、有效,但应门诊随访。     

血液透析中合理应用低分子肝素

血液透析是慢性肾衰竭最主要的治疗方法,作为一种体外循环治疗,实施血液透析,绝大多数情况下需要应用抗凝剂.肝素类制剂是血液透析中应用最为广泛的抗凝剂,而低分子肝素(low molecular weight heparin, LMWH)与普通肝素相比具有出血风险小、不良反应发生率低的特点,近十余年来在临床血液透析治疗中的应用逐年增多.     

血液透析中单用剂量肝素疗效观察

我院自1996年7月开展血液透析以来，常规应用双剂量普通肝素作主要抗凝剂，随着病人透析后不断出现自发性出血、血小板减少、骨质疏松等并发症的出现，设想在透析治疗中停止使用肝素追加量，采用首次单剂量肝素一次性静推，经观察1年的使用，取得了满意的效果。     

冠脉介入治疗患者联合应用低分子肝素和普通肝素的抗凝作用探讨

目的观察在冠脉介入治疗中,患者联合应用低分子肝素和普通肝素的抗凝治疗疗效。方法选取2014年3月~9月我院收治的急性心肌梗死患者60例作为研究对象,所有的患者均采用冠脉介入治疗,所有的患者按照100 IU/kg的剂量进行皮下注射肝素,并且在注射后48 h进行动脉造影,在介入治疗前不间断的注射低分子肝素,最后一次的注射时间为术前8 h,在手术之前加注5000 U的普通肝素,检测手术前和手术后的抗-Xa活性,并且进行对比。结果在冠脉介入手术前的抗-Xa活性为(0.341±0.132)IU/m L,注射普通肝素后的抗-Xa活性为(1.424±0.284)IU/m L,活性明显提升,全部患者在注射了普通肝素后未出现出血等并发症,进行冠脉造影显示无血栓的形成。结论在皮下注射低分子后,冠脉介入治疗中加注普通肝素有着较好的治疗疗效,能够明显提升抗-Xa活性,治疗安全性较高,值得广泛推广。     

无肝素血液透析的护理体会

在临床工作中,对有出血倾向或出血的尿毒症患者进行血液透析时,常采用无肝素透析,这样可以有效地避免出血的发生或出血加重,而无肝素透析最主要并发症是凝血,这既影响透析的效果,又造成患者失血。为了使元肝素透析顺利进行,减少或消除凝血,     

ACT在皮下低分子量肝素抗凝监测中没有价值

ESSENCE和TIMIⅡB试验显示,依诺肝素皮下给药并与阿斯匹林合用,可降低不稳定型心绞痛/非ST段抬高性心肌梗死(UA/NSTEMI)患者的死亡率及减少严重心脏缺血事件的发生。激活全血凝固时间(ACT)是目前行经皮冠脉介入(PCI)时肝素抗凝治疗的标准凝血功能监测指标,而抗Xa活性用于监测低分子肝素抗凝水平。该研究通过观测依诺肝素抗凝时ACT及抗-Xa水平,探讨了在UA/NSTEMI患者中使用依诺肝素抗凝治疗时ACT的意义。     

抗凝制剂——低分子肝素的研究进展

肝素问世已近八十年了，而其临床应用价值并没有降低。这可能是任何一种药物无法相比的。然而，由于肝素的药理学特性限制了它的应用，且其生物利用度可因血浆蛋白结合力不同而改变。这些原因促使药学家们开发出新的凝血酶抑制剂，如低分子肝素、低分子类肝素及凝血酶Ⅲ抑...     

急性局灶性脑缺血中肝素抗凝的另一观点

尽管缺乏肝素效用的证据,但仍有人推荐其用来治疗缺血性中风。然而,肝素对血小板有促凝作用,且产生严重的副作用。认识到这些,肝素就失去了对急性局灶性脑缺血的治疗价值。     

单剂量低分子量肝素在血液透析滤过和血液透析中应用的比较

目的　探讨单剂量低分子量肝素在血液透析滤过和血液透析中的抗凝效果及滤器对它的清除作用。方法　 2 2例尿毒症患者在进行血液透析滤过和血液透析前接受单剂量低分子量肝素 (速避凝 0 3mL ,含75 0 0ICUAxa) ,监测治疗 2h ,4h血浆抗Xa因子活性和部分凝血活酶时间 (APTT)的变化 ,同时比较两种不同方式透析器凝血情况及对血尿素氮 (BUN)、肌酐 (Scr)的影响。结果　单剂量给予的低分子量肝素在血液透析滤过 2h、4h的抗Xa因子活性有一定程度的下降 ,与血液透析相比 ,差异有统计学意义 (P <0 0 1) ;而对APTT的影响两组无显著差异 (P >0 0 5 ) ;透析器凝血无增加 ,同时不影响血BUN、Scr的清除。结论　虽然血液透析滤过对低分子量肝素有一定的清除 ,但单剂量给药同样可达到有效的抗凝效果 ,至少持续 4h以上 ,且无增加出血的危险     

老年主动脉球囊反搏患者低分子肝素与普通肝素抗凝安全性比较

目的比较老年急性心肌梗死(AMI)患者应用主动脉球囊反搏(IABP)期间,低分子肝素与普通肝素抗凝治疗安全性。方法选择136例年龄≥65岁、置入IABP的AMI患者,分为普通肝素组66例和低分子肝素组70例。回顾性分析2组IABP期间血色素、血小板变化及血栓、出血事件的差异。结果低分子肝素组较普通肝素组血小板下降更明显[(89.8±67.1)×109/L vs(59.6±68.3)×109/L,P<0.05];普通肝素组与低分子肝素组出血事件(22.7%vs 22.9%)、缺血事件(1.5%vs 0%)及病死率(25.8%vs 24.3%)无显著差异(P>0.05)。结论老年AMI患者置入IABP期间,用低分子肝素与普通肝素抗凝治疗同样安全,但治疗时应密切监测血小板的变化。     

小分子RNA在心脑血管疾病中作用的研究进展

心脑血管疾病严重危害着人类的健康,肾素-血管紧张素-醛固酮系统的异常在心脑血管疾病发生过程中起着重要的作用。最新的研究显示小分子RNA通过调节该系统中某些基因以维持系统正常功能,但是当单核苷酸多态性发生在小分子RNA的结合区域时可能会严重影响这种调节的功能。本研究主要综述了近几年小分子RNA与单核苷酸多态性在该系统中相关作用。     

简化枸橼酸抗凝无肝素透析的疗效观察

目的:观察无肝素透析时采用简化枸橼酸抗凝(RCA)方案进行抗凝的有效性及安全性。方法:选择2016年6月~2017年1月在南京总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心行维持性血液透析治疗、因各种原因需行无肝素透析患者共42例,采用简化RCA方案抗凝,前期患者采用方案一,后期患者采用方案二,两种方案都不另外补充钙剂。观察抗凝效果、单次透析持续时间及可能出现的不良反应。结果:13例患者采用方案一抗凝,共完成37例次透析,29例患者采用方案二抗凝,共完成129例次透析,所有治疗均未发生不良反应。完成预定3~4h透析治疗的比例:方案一为75.7%,方案二为98.4%(P0.01)。将滤器及静脉壶中度以下凝血视为抗凝有效,方案一及方案二的滤器抗凝有效率分别为89.12%、94.57%(P0.05),而静脉壶抗凝有效率分别为78.3%、90.7%(P0.05)。方案二患者监测透析前后血气,结果显示透析后离子钙水平与透析前无显著性差异(P0.05)。结论:简化RCA方案能保证多数患者无肝素透析治疗顺利进行,避免滤器、静脉壶严重凝血及其导致的透析提前中止,特别是方案二,静脉壶凝血的发生率明显下降,并且未发生明显不良反应,对血气结果无明显影响。