中心静脉导管在胸腔闭式引流中的临床应用和护理

大量胸腔积液是晚期肺癌、结核性胸膜炎患者的常见的症状,以往多在局部麻醉下给予患者放置孔径较粗的硬度较硬的胸腔引流管浪引流积液,在给予患者治疗疾病的同时,也给病人增加了许多的痛苦.我科于2007年3月～2009年6月对65例胸腔积液患者采用中心静脉导管经皮穿刺置人胸膜腔吧闭式引流,取代传统的引流装置,效果满意,避免反复穿刺造成的感染倾向,减少患者的痛苦,此外还可以避免因传统胸腔闭式引流操作不慎而发生气胸的可能[1].先将护理体会报告如下.     

巴曲酶胸腔内注射治疗包裹性胸腔积液18例

结核性渗出性胸膜炎常由于治疗不当或反复多次胸腔穿刺抽液导致包裹性积液。包裹性，特别是多房性包裹性积液形成后，常规治疗效果不佳，预后不良。我院自1995-2003年对18例结核性胸膜炎导致包裹性胸腔积液的患者，在常规治疗方法的基础上同时加巴曲酶(北京托毕西药业有限公司生产)胸腔内注射治疗，疗效满意。     

胸腔镜辅助治疗早期结核性包裹性胸腔积液112例

目的：探讨胸腔镜辅助治疗结核性包裹性胸腔积液的效果。方法2003年10月～2012年9月，对112例早期结核性包裹性胸膜炎并胸腔积液患者行胸腔镜辅助治疗，将包裹分隔用胸腔镜活检钳及电凝钩分离，清除分隔内的干酪坏死组织、纤维板及胸腔积液，胸腔内放置中心静脉导管，术后用尿激酶溶解纤维素。术后给予抗结核药物治疗。结果111例肺完全复张，1例右下肺未完全膨胀。2例术后其他细菌感染，经抗生素治疗痊愈。112例随访9～12个月，平均9．4月，无复发。结论对内科反复穿刺及置管引流不.的早期结核性包裹性胸腔积液，胸腔镜辅助手术治疗安全有效，无明显并发症。     

改良胸腔穿刺术治疗胸腔积液420例临床分析

目的探讨改良胸腔穿刺术的临床效果。方法采用改良胸腔穿刺术对182例结核性胸腔积液、43例外伤性血胸、34例开胸或剖腹探查术后胸腔积液、161例癌性胸腔积液进行一次性穿刺引流、保留留置针芯持续引流及经留置针芯注入药物的治疗。结果418例病人取得满意疗效。2例外伤性血胸转行胸腔闭式引流术。结论改良胸腔穿刺术具有操作简便、创伤小、不良反应和并发症少等优点，能够解决多种疾病引起的胸腔积液，治疗效果好。     

γ-干扰素释放试验联合胸膜组织活检用于诊断结核性胸膜炎的评估

目的：评价全血γ-干扰素释放试验联合胸膜活检对结核性胸腔积液诊断的应用价值。方法应用全血γ-干扰素释放试验QuantiFERON-TB Gold In Tube（QFT-GIT）对79例胸腔积液患者进行检测,其中结核性胸腔积液患者45例,非结核性胸腔积液患者34例,结核合并肿瘤患者1例。同时,对其中27例患者进行胸腔镜下胸膜组织活检。结果结核性胸腔积液组,QFT-GIT的阳性率为91.1%（41/45）,非结核性胸腔积液组的阳性率为26.5%（9/34）。QFT-GIT试验诊断结核性胸腔积液的敏感性为91.1%（41/45）,特异性为73.5%（25/34）,阳性预测值为82.0%,阴性预测值为89.3%;胸膜组织活检诊断结核性胸膜炎的敏感性为96.3%（26/27）,特异性为100.0%（12/12）。联合胸膜活检诊断结核性胸膜炎的敏感性为95.5%（42/44）,特异性为94.1%（32/34）。结论全血γ-干扰素释放试验QFT-GIT联合胸膜组织活检用于诊断结核性胸腔积液具有较高的敏感性和特异性,在我国具有较高的临床应用价值。     

改良胸腔穿刺术治疗胸腔积液42例

我们于1998年1月~2005年12月采用改良胸腔穿刺术治疗42例胸腔积液患者,取得满意疗效,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料:本组42例,男28例,女14例;年龄16~72岁。其中结核性胸腔积液18例,外伤性血胸4例,开胸或剖腹探查术后胸腔积液10例,癌性胸腔积液10例。1.2改良性胸腔穿刺术所需物品:一次性动静脉穿刺留置针,14~18G均可(根据胸腔积液粘稠程度适当选择),三通栓,20ml注射器,一次性密闭引流袋,常规穿刺所需一般物品。1.3治疗方法:①胸腔积液病人均经X线和B超定位,确定最佳穿刺部位、胸腔积液深度、穿刺深度。②选择合适的体位,常规消毒铺单…     

超声引导疑难胸腔积液穿刺定位的应用

胸腔积液为临床常见病,可原发于胸膜炎或继发于胸部或全身其他疾病,分为渗出液和漏出液。临床为明确诊断常行胸腔穿刺抽液检查,但对少量积液或包裹性积液胸腔穿刺失败的患者,需在超声引导下行定位穿刺。本组应用床旁超声对疑难胸腔积液患者进行穿刺定位,效果良好,现报道如下。     

P－选择素对鉴别良恶性胸腔积液的意义

目的检测结核性及恶性胸腔积液患者血清及胸腔积液中P－选择素水平，探讨其对鉴别良恶性胸腔积液的意义。方法采用ELISA法检测治疗前后50例结核性胸腔积液（结核性胸腔积液组）和50例恶性胸腔积液（恶性胸腔积液组）患者血清及胸腔积液中P－选择素水平。结果结核性胸腔积液组治疗前血清及胸腔积液中P－选择素分别为（7．17±4．89）、（7．58±5．21）μg／L，明显低于恶性胸腔积液患者[分别为（17．33±6．23）、（17．28±7．12）μg／L]，P〈0．05；结核性胸腔积液组治疗后血清及胸腔积液中P－选择素分别为（3．36±1．29）、（3．45±1．34）μg／L，较治疗前明显降低，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；恶性胸腔积液患者治疗后血清及胸腔积液中P－选择素水平与治疗前比较差异无统计学意义。结论检测胸腔积液中P－选择素有助于良恶性胸腔积液的鉴别。     

腺苷脱氨酶、降钙素原及肿瘤标志物检测在胸腔积液鉴别诊断中的意义

结核性胸膜炎和恶性肿瘤是引起胸腔积液最重要的两大因素。开胸或胸腔镜下胸膜活检为确定胸腔积液病因的“金标准”，但此项检查创伤大，手术风险较高，普通的胸膜活检阳性率不高。我们比较了良性和恶性胸腔积液患者腺苷脱氨酶（ADA）、降钙素原（PCT）及肿瘤标志物水平，探讨其在鉴别胸腔积液性质中的意义，报告如下。     

双腔深静脉留置管胸腔闭式引流效果观察

临床上结核性胸腔积液的治疗多采用胸穿抽液,病人承受痛苦多,治疗费用大,且易并发感染,增加医护工作量。鉴此,我科于1998年6月至2000年7月对12例结核性胸膜炎胸腔积液病人,在抗痨治疗的基础上,采用双腔深静脉留置管行胸腔闭式引流,效果满意。 1 资料与方法 1.1 一般资料 48例中,男女各24例,年龄18～67岁,平均34.0岁。1994年6月至1998年5月住院的36例为对照组,1998年6月至2000年6月住院的12例为观察组。均确诊为结核性胸膜炎胸腔积液,需行胸穿抽液。两组在年龄、性别、病程、病情等方面无明显差异,具有可比性。     

脑型肺吸虫病误诊为结核性胸膜炎一例并文献分析

目的探讨以胸腔积液为主要临床表现的肺吸虫病的临床特点及误诊原因。 方法报告1例以胸腔积液为主要临床表现的肺吸虫病被误诊为结核性胸膜炎的患儿,予抗结核治疗3个月后因"突发抽搐2次"确诊为"脑型肺吸虫病",并进一步诊断为"混合型肺吸虫病"。 结果脑肺吸虫病合并胸腔积液易被误诊为结核性胸膜炎。根据患儿临床表现及血液嗜酸性粒细胞计数（EOS）,结合免疫学检测等多种方法可确诊。经吡喹酮连续治疗5个疗程获得临床治愈。 结论仔细询问病史、细致体格检查、科学分析辅助检查结果是减少误诊误治、防止发生重要脏器肺吸虫病的主要措施。肺吸虫病治疗要遵守个性化原则,对肺外病灶（特别是脑肺吸虫）、病史较长的病例可能需要多疗程的驱虫治疗。     

改良细管引流技术在外伤性胸腔积液卧床患者中的应用

目的探讨改良细管引流技术在治疗外伤性胸腔积液卧床患者中的有效性及安全性。方法回顾性分析2016年11月至2018年11月在本院接受改良细管穿刺置管技术的48例外伤性胸腔积液的卧床患者,统计置管成功率、有效率、并发症发生率及患者的耐受度。结果置管成功率为100%,治疗有效率为97.9%,并发症发生率为4.2%,2例患者均为术后发生少量气胸,后自行吸收,1例患者因引出少量浓稠液体考虑继发性脓胸而改行传统胸腔闭式引流术。细管置管术后患者耐受性良好。结论改良细管置管技术治疗外伤性胸腔积液卧床患者具有创伤小,安全可靠的优点,值得推广。     

胸腔镜检查病理无特异性改变患者的临床分析

目的评价和分析经内科胸腔镜检查病理未发现特异性改变的不明原因胸腔积液患者的临床特征及随访情况,为此类患者的诊断提供临床思路和方法。方法回顾性分析52例在2007年7月至2013年7月间住院,经内科胸腔镜检查病理学未见特异性改变患者的临床资料及随访情况。结果根据临床情况综合分析胸腔积液的病因,病因明确的20例(38.5%),其中复杂类肺炎胸腔积液6例,肺栓塞2例,类风湿关节炎1例,心功能不全7例,肝硬化1例,糖尿病肾病1例,肝癌术后反应性胸膜炎1例,化学性浆膜炎1例。病因不明确的32例(61.5%)中,疑诊结核性胸腔积液17例,疑诊恶性胸腔积液6例,结核性和恶性胸腔积液均不除外5例,病因不明诊断无任何倾向性4例。胸腔积液病因不明确的32例患者25例完成了至少为期1年的随访观察。随访期间,5例经病理学确诊,其中3例为恶性疾病:分别为淋巴瘤、肺癌、恶性胸膜间皮瘤各1例;2例为良性病变,包括肺结核、慢性胸膜炎各1例。25例随访患者中4例死亡,21例存活的患者中10例胸腔积液消失,7例胸腔积液仍间断或持续存在,4例因未复查故胸腔积液情况不明。结论经胸腔镜检查未能明确胸腔积液的病因的患者,临床上应当综合患者的病情进行诊断并密切随访观察。     

沙培林治疗高龄胸腔积液22例

目的:探讨沙培林胸腔内注射治疗高龄胸腔积液的疗效.方法:对22例70岁以上胸腔积液患者采用胸腔闭式引流、胸膜腔内注射沙培林治疗,观察记录每日胸腔引流量,同时通过B超、X线或CT检查评估疗效.结果:全组完全缓解17例,部分缓解4例,无效1例,15例出现发热,有2例出现一过性胸闷.结论:对高龄患者的胸腔积液,采用沙培林胸膜腔内注射治疗,方法简单、安全、比较有效.     

双腔深静脉留置管胞腔闭式引流效果观察

临床上结核性胸腔积液的治疗多采用胸穿抽液 ,病人承受痛苦多 ,治疗费用大 ,且易并发感染 ,增加医护工作量。鉴此 ,我科于 1 998年 6月至 2 0 0 0年7月对 1 2例结核性胸膜炎胸腔积液病人 ,在抗痨治疗的基础上 ,采用双腔深静脉留置管行胸腔闭式引流 ,效果满意。1　资料与方法1 .1　一般资料48例中 ,男女各 2 4例 ,年龄 1 8～ 67岁 ,平均34.0岁。1 994年 6月至 1 998年 5月住院的 36例为对照组 ,1 998年 6月至 2 0 0 0年 6月住院的 1 2例为观察组。均确诊为结核性胸膜炎胸腔积液 ,需行胸穿抽液。两组在年龄、性别、病程、病情等方面无明显差异…     

胆管引流T管拔管后右膈下及右胸腔积液一例报道

患者 :女性 ,4 9岁。因胆石症行胆囊切除胆总管切开取石Ｔ管引流术。术中顺利 ,术后 4周经Ｔ管造影提示胆道通畅而拔出Ｔ管。拔管当日患者诉腹痛 ,疑拔管不适。次日出现右上腹胀痛及右下腹疼痛 ,经Ｂ型超声检查提示胆囊缺如 ,右下腹有少量积液。诊断为胆瘘。经对症治疗后患者右下腹疼痛减轻 ,但右上腹仍胀痛。拔管第 5ｄ患者诉右胸闷痛伴呼吸困难 ,胸片检查见右胸腔有大量积液。经胸膜腔穿刺抽液抽出深黄色胆汁样液体 ,送化验室检查为渗出液。首次抽液 80 0ｍｌ。经 4次抽液后复查胸片 ,提示胸腔积液吸收 ;Ｂ型超声检查右下腹积液消失。但患…     

两种不同方法治疗胸腔积液100例临床研究

胸腔积液在临床上较为常见,主要见于晚期肺癌、胸膜炎、心功能不全及肝硬化患者[1]。中等量以上的胸腔积液在临床上可以出现压迫症状使病情多样化。穿刺放液有助于确定积液的性质和病原,早期、彻底穿刺放液还可以使受压的肺扩张,改善呼吸功能,减轻中毒症状[2]。     

胸腔积液滴式引流术的应用及护理

由结核引起的胸腔积液临床常用的治疗方法除进行抗榜治疗外，并需多次反复胸腔抽液，这种方法损伤大，增加病人痛苦。于1995年12月至1997年9月，我科改用滴式引流法，对6例结核性胸腔积液病人进行积液引流，效果满意。介绍如下。Ill＄床资料6例中男4例，女2例，年龄17～69岁。经胸透或胸片检查均有中、大量胸腔积液。行胸腔引流1—2次，病人无明显不适，胸水基本吸收。2方法按胸穿常规方法，静脉套管保留针进入胸腔，挤压过滤器后段的橡皮管，即可见胸水进入针芯透明部分，这时退出钢质针芯，同时左手拇、示指快速捏住留置的塑料套管，右手…     

红霉素溶液注入胸腔促使肺胸膜腔粘连

红霉素溶液注入胸腔促使肺胸膜腔粘连姚培炎红霉素溶液注入胸膜腔内，可以促使胸膜间皮细胞发生无菌性炎症反应，有效地使肺、胸膜腔粘连治疗复发性气胸、肺叶切除术后残肺创面的漏气及防止胸腔积液。方法将红霉素０．７５ｇ加入５％葡萄糖溶液４０ｍｌ，从胸腔引流导管内...     

可曲式内科电子胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的应用

目的探讨可曲式内科电子胸腔镜在不明原因渗出性胸腔积液诊断中的应用价值。方法回顾性总结2007年11月至2008年11月行可曲式内科电子胸腔镜检查的不明原因渗出性胸腔积液病例28例，分析可曲式内科电子胸腔镜检查的诊断效率及并发症等。结果28例不明原因胸腔积液患者经可曲式内科电子胸腔镜检查后，25例（89％）最终确诊，其中肺癌胸膜转移18例，恶性胸膜问皮瘤1例，卵巢癌胸膜转移1例；结核性胸膜炎5例；3例未能明确诊断。28例患者在可曲式内科电子胸腔镜检查术中、术后无严重不良反应发生。结论可曲式内科电子胸腔镜在不明原因胸腔积液的诊断中具有重要的应用价值：