2型糖尿病患者的下丘脑-垂体-肾上腺轴功能研究

目的:探讨2型糖尿病患者下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴的功能改变.方法:比较正常对照组、IGR组(糖耐量减低和(或)空腹血糖受损)和2型糖尿病组的一般临床特征、早晨皮质醇浓度(唾液和血)及清晨唾液皮质醇升高值(MSCR).结果:1)2型糖尿病组MSCR低于正常对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).2)晨8时血浆皮质醇各组间差异均有统计学意义(P＜0.01),表现为IGR组最高,其次为2型糖尿病组.3)多元逐步回归分析提示年龄和HOMA-IR对MSCR有影响.结论:2型糖尿病患者存在HPA轴调节功能的紊乱,表现为MSCR低于正常人而晨8时血浆皮质醇高于正常人.     

2型糖尿病患者下丘脑-垂体-肾上腺轴功能变化的临床意义

目的 探讨2型糖尿病患者下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴功能变化的临床意义.方法 对127例2型糖尿病患者行口服糖耐量试验,并计算胰岛素敏感指数(ISI)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、葡萄糖及胰岛素曲线下面积(AUCG,AUCI),同时检测患者血、尿皮质醇,血促肾上腺皮质激素(ACTH)等,将所得结果与65例健康体检正常者(对照组)进行比较.结果 (1)2型糖尿病患者中HPA轴功能紊乱率为22.8%(29/127),对照组为10.8%(7/65).2型糖尿病患者多项HPA轴指标,包括8:00和16:00血皮质醇、日平均血皮质醇及尿游离皮质醇均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).(2)伴HPA轴功能紊乱的2型糖尿病患者空腹血糖(FPG)、糖负荷2 h后血糖(2 h PPG)及AUCG均高于不伴HPA轴功能紊乱的患者(P＜0.05).剔除性别、年龄、BMI及腰围的影响,2型糖尿病患者8:00、16:00和24:00血皮质醇、日平均血皮质醇及尿游离皮质醇与FPG、2 h PPG及AUCG均呈正相关(P＜0.05);多元逐步回归分析提示AUCG是影响8:00、16:00血皮质醇及日平均血皮质醇的独立相关因素;2 h PPG与24:00血皮质醇及尿游离皮质醇独立相关.结论 2型糖尿病患者HPA轴功能紊乱的患病率升高,2型糖尿病患者血糖升高与HPA轴功能紊乱互为因果.     

下丘脑-垂体-肾上腺轴与2型糖尿病

糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用缺陷导致的以慢性血糖水平增高为特征的代谢异常综合征,常导致碳水化合物、蛋白质、脂肪以及水和电解质代谢的紊乱。糖尿病及其并发症在许多国家已成为致残、致死的主要原因之一。     

2型糖尿病患者下丘脑-垂体-肾上腺轴功能变化的临床意义

目的探讨2型糖尿病患者下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴功能变化的临床意义。方法该组病例选择该院2013年9月‐2016年1月收治的38例2型糖尿病患者作为观察组,选择同期到该院进行体检的38例健康人群作为对照组,分别于早晨8时、下午16时、午夜0时抽血测量促肾上腺皮质激素(ACTH)水平。采用发光免疫法测定皮质醇水平,放射免疫法测定ACTH水平。结果观察组患者不同时间段皮质醇、ACTH水平及日平均水平均明显高于对照组患者,差异有统计学意义(P0.05)。观察组患者皮质醇、ACTH昼夜节律紊乱发生率明显高于对照组患者,差异有统计学意义(P0.05)。结论 2型糖尿病患者存在HPA轴紊乱,如果能减弱HPA轴功能亢进对患者的影响,可能对诊断及治疗2型糖尿病有重大意义。     

褪黑素抑制糖尿病大鼠下丘脑-垂体-肾上腺轴功能

目的:观察抗氧化剂褪黑素对糖尿病大鼠氧化应激指标及下丘脑-垂体-肾上腺轴功能的影响,探讨褪黑素对糖尿病大鼠保护作用的可能机制.方法:雄性SD大鼠随机分为正常对照组(n=6)、糖尿病组(DM,n=7)、糖尿病褪黑素治疗1组(DM Mel1,n=6)和糖尿病褪黑素治疗2组(DM Mel2,n=6).腹腔注射链脲佐菌素(65 mg/kg)制备糖尿病大鼠模型,DM Mel1组给予10 mg/kg褪黑素灌胃,DM Mel2组给予0.2 mg/kg褪黑素灌胃,正常对照组和DM组每天灌胃等体积的2%乙醇溶液.12周后检测各组大鼠血糖、体质量、双侧肾上腺质量/体质量值,比色法检测血丙二醇(MDA)含量,酶学法检测血总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)含量,放射免疫法检测血促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质酮(CORT)含量.结果:与正常对照组相比,DM组大鼠血糖水平、双侧肾上腺质量/体质量、MDA、TC、TG 、CRH、ACTH、CORT水平显著升高(P＜0.01),体质量明显减轻(P＜0.01);与DM组相比,DM Mel1组和DM Mel2组大鼠血糖、双侧肾上腺质量/体质量、MDA、TC、TG显著降低(P＜0.01 或P＜0.05),体质量明显升高(P＜0.01或P＜0.05),DM Mel1组大鼠血CRH、ACTH、CORT水平显著降低(P＜0.01),DM Mel2组大鼠血CORT水平显著降低(P＜0.05),DM Mel2组大鼠血CRH、ACTH水平没有明显改变.结论:褪黑素可以降低糖尿病大鼠氧化应激水平,改善糖、脂肪代谢紊乱,抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴功能,对实验性糖尿病具有保护作用.     

胰岛素强化治疗对初诊Ⅱ型糖尿病患者下丘脑-垂体-肾上腺轴功能的影响

目的观察胰岛素强化治疗对初诊Ⅱ型糖尿病患者下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴及相关生化指标的影响。方法对32例初诊Ⅱ型糖尿病患者进行10～14天的胰岛素强化治疗（4次皮下胰岛素注射）。比较治疗前后空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）、血甘油三酯（TG）、血胆固醇（TC）、空腹胰岛素（FINS）及8：00,16：00,24：00患者的血浆皮质醇、促肾上腺皮质激素（ACTH）水平和24h尿皮质醇水平。结果胰岛素强化治疗后,患者8：00,16：00,24：00血浆皮质醇及24小时尿皮质醇与治疗前相比,差异有统计学意义（P〈0．05）;各时段ACTH水平与治疗前相比,差异无统计学意义（P〉0．05）。治疗后患者的FPG、2hPG、TG、TC及FINS水平与治疗前相比明显降低,差异有统计学意义（P〈O．05）。结论胰岛素强化治疗能改善初诊糖尿病患者的糖、脂代谢及胰岛素分泌情况,降低血皮质醇水平,促进HPA轴恢复。     

应激状态下患者下丘脑-垂体-肾上腺轴功能的变化

目的观察急、慢性应激状态下患者下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)功能的变化。方法选择2011年1月至2013年1月在东风医院外科住院的31例手术创伤患者为急性应激组,在内分泌科住院的代谢综合征患者31例为慢性应激组,同期在东风医院体检的无内分泌疾病的31例健康查体者为健康对照组。分别测定8:00、16:00及24:00血清皮质醇和促肾上腺皮质激素(ACTH)的水平。结果①急性应激组患者血清皮质醇、ACTH在不同时点间均升高,且高皮质醇与高ACTH发生率高,与健康对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);②慢性应激组患者血清皮质醇、ACTH在不同时点间均升高,且皮质醇与ACTH昼夜节律紊乱发生率高,与健康对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);③慢性应激组与急性应激组患者比较,血清皮质醇(8:00、16:00)和ACTH(8:00、24:00)均减低,差异有统计学意义(P<0.01);④相关性分析:血清皮质醇与ACTH在急、慢性应激组均呈正相关关系。结论急性应激组患者HPA分泌亢进,慢性应激组患者HPA分泌昼夜节律紊乱。     

短期强化胰岛素治疗对初诊2型糖尿病患者下丘脑-垂体-肾上腺轴的影响

目的观察短期强化胰岛素治疗对初诊2型糖尿病(T2DM)患者血糖、血脂及下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴功能的影响。方法对廊坊市中医院2012年1~12月收治的40例空腹血糖≥11.1 mmol/L的初发T2DM患者进行短期胰岛素泵强化治疗2周,比较其治疗前后血糖、血脂变化和高敏C反应蛋白水平,胰岛素分泌指数和胰岛素抵抗指数,治疗前后8:00、16:00、24:00患者的血浆皮质醇、促肾上腺皮质激素(ACTH)水平。结果 1治疗后,高敏C反应蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、胰岛素抵抗指数、糖化血红蛋白较治疗前下降[(1.24±0.05)mg/L比(2.74±0.35)mg/L,(6.5±1.5)mmol/L比(12.3±1.6)mmol/L,(8.1±1.9)mmol/L比(15.6±3.4)mmol/L,(1.95±0.08)比(3.65±0.05),(7.3±1.6)%比(9.3±2.2)%,P<0.05];胰岛素分泌指数较治疗前显著增高[(41±6)比(17±3),P<0.05]。2治疗后,总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇均较治疗前下降[(4.5±1.0)mmol/L比(5.7±0.9)mmol/L,(1.5±0.7)mmol/L比(2.5±1.8)mmol/L,(2.0±1.0)mmol/L比(3.6±0.9)mmol/L,P<0.05];高密度脂蛋白胆固醇较治疗前明显增高[(1.2±0.3)mmol/L比(1.0±0.3)mmol/L,P<0.05]。3治疗后,皮质醇各时点(8:00、16:00、24:00)较治疗前均显著降低[(505±87)nmol/L比(605±34)nmol/L,(174±46)nmol/L比(292±58)nmol/L,(42±6)nmol/L比(95±18)nmol/L,P<0.05];ACTH各时点与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。4全部病例随访12个月,1年后最终转归:18例予以口服降糖药,22例患者仅予生活方式干预。结论初诊T2DM疗效评价除需要监测血糖、血脂水平外,HPA轴功能的监测也可以作为评价T2DM血糖控制的指标,早期的胰岛素强化干预治疗是T2DM的重要治疗方案,具有普遍临床意义。     

氟西汀对2型糖尿病合并抑郁症患者下丘脑-垂体肾上腺轴功能及临床疗效的影响

目的探讨氟西汀对 2型糖尿病合并抑郁症患者的下丘脑 垂体 肾上腺轴 (HPA)功能的影响及其临床意义。方法测定 98例 2型糖尿病患者和 3 4例正常对照组基础血皮质醇 (F ,0 8:0 0am、16:0 0pm)、小剂量地塞米松抑制试验 (DST)后血F、2 4h尿游离皮质醇 (UFC)。将 64例 2型糖尿病伴发抑郁症患者随机分成A组 (服用氟西汀组 ,3 2例 )和B组 (未服用氟西汀组 ,3 2例 )。予 6周治疗。分别于治疗前、后进行HAMD评分及代谢控制水平评估。结果 ( 1)血F( 0 8:0 0am、16:0 0pm)、2 4h尿UFC、DST脱抑制例数2型糖尿病患者较正常对照组增高 (P <0 .0 1) ,2型糖尿病伴抑郁症组 (DD组 )较无抑郁症组 (DM组 )增高(P <0 .0 5 ,P <0 .0 1)。 ( 2 )经 6周治疗后 ,服用氟西汀组 (A组 )较未服用氟西汀组 (B组 )糖皮质激素水平降低 (P <0 .0 1)、HAMD评分降低 (P <0 .0 1) ,糖脂代谢改善 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 1)。 ( 3 ) 2 4h尿UFC与HbA1C呈正相关性 (r =0 .5 69,P <0 .0 1)、IR呈正相关 (r =0 .65 3 ,P <0 .0 1)、与HAMD评分呈正相关性 (r =0 .3 5 2 ,P <0 .0 5 )。结论 2型糖尿病及合并抑郁症患者HPA轴功能紊乱 ,加重了糖代谢紊乱和胰岛素抵抗 ;氟西汀干预治疗抑郁症可改善抑郁症和糖脂代谢。     

短期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者下丘脑-垂体-肾上腺轴功能的影响

目的 观察短期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病(T2DM)患者下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴功能及相关代谢指标的影响.方法 对29例初诊T2DM患者进行为期约2周[平均(12.7±2.7)d]的胰岛素强化治疗(持续皮下胰岛素输注或多次皮下胰岛素注射).比较治疗前后8:00、 16:00、24:00患者的血浆皮质醇、促肾上腺皮质激素(ACTH)水平及24 h尿总皮质醇(UTC)水平,血糖[空腹血糖(FPG)、糖负荷后2 h血糖(2 hPG)]、血脂[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]及超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平,计算胰岛素分泌指数(HOMA-β)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和糖负荷后早相胰岛β细胞分泌指数(△I30′/△G30′).结果 经短期胰岛素强化治疗后,患者8:00、16:00、24:00血浆皮质醇水平[分别为(508±188)nmol/L、(170±96)nmol/L、(40±29)nmol/L]及24 h UTC[(956±410)nmol/24 h]与治疗前[分别为(609±260)nmol/L、(291±167)nmol/L、(94±98)nmol/L和(1 488±727)nmol/24 h]比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);但各时点血浆ACTH水平与治疗前比较,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后患者FPG、2 hPG、TC、TG、LDL-C、hs-CRP水平及HOMA-IR[分别为(7.1±1.2)mmol/L、(18.9±2.9)mmol/L、(3.9±0.9)mmol/L、(1.3±0.6)mmol/L、(2.2±0.7)mmol/L、(1.0±1.1)mg/L、(1.8±1.3)]较治疗前[分别为(12.9±3.0)mmol/L、(27.0±5.2)mmol/L、(4.9±1.3)mmol/L、(3.2±3.7)mmol/L、(2.9±1.0)mmol/L、(2.6±2.8)mg/L和(3.7±3.5)]降低,而HDL-C水平及HOMA-β、△I30′/△G30′[分别为(1.16±0.30)mmol/L、(38±27)和(2.3±2.4)]较治疗前[分别为(1.04±0.29)mmol/L、(17±16)和(1.0±1.1)]增加,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 短期胰岛素强化治疗能明显改善初诊T2DM患者的糖脂代谢和胰岛分泌功能,缓解胰岛素抵抗,有效降低血、尿皮质醇水平,促进HPA轴功能恢复.     

高血糖与2型糖尿病认知功能关系研究

目的:探讨高血糖对2型糖尿病患者认知功能的影响。方法:对135例2型糖尿病患者进行认知功能问卷,评定认知功能,同时测定问卷当日三餐前后及睡前血糖。比较不同血糖组间认知功能差异,并将空腹血糖(FPG)、餐后血糖(PPG)、最高血糖及平均血糖(MBG)与认知功能作相关性分析。结果:FPG≥6.1mmol/L和<6.1mmol/L组间、PPG≥10.0mmol/L组和<10.0mmol/L组间、最高血糖≥10.0mmol/L组和<10.0mmol/L组间认知功能差异均有显著性(P<0.05)。以日7次血糖平均值的中位数8.7mmol/L作为切点,≥8.7mmol/L组和<8.7mmol/L组间在MMSE定向、MMSE构图、听觉词语延时记忆等方面差异有显著性(P<0.05);FPG、PPG、最高血糖及MBG水平与认知功能均呈负相关关系。结论:高血糖可加重认知功能损害;空腹血糖≥6.1mmol/L或非空腹血糖≥10.0mmol/L就可出现认知功能减退;控制高血糖、减少血糖波动对保护认知功能有着重要意义。     

2型糖尿病患者静态平衡功能的分析

目的 对2型糖尿病患者的静态平衡功能进行分析。方法 纳入符合2型糖尿病诊断标准的患者30例,同时选取年龄、性别匹配的正常人30名作为对照组。收集受试者一般基线资料及内分泌相关生物化学检验结果,应用PC708型静态平衡仪,分别进行睁眼、闭眼站立于硬平台时的平衡功能测试,比较轨迹图面积、轨迹总长度、单位面积轨迹长及Romberg率。结果 糖尿病组在睁眼站立于硬平台时,轨迹图面积、轨迹总长度及Romberg率大于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。糖尿病组在闭眼站立于硬平台时,轨迹图面积、轨迹总长度均大于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。糖尿病组单位面积轨迹长小于对照组,Romberg率大于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 2型糖尿病患者出现静态平衡功能下降：睁眼情况下,糖尿病患者站立位维持静态平衡稳定能力降低;闭眼情况下,糖尿病患者站立位维持静态平衡稳定能力及平衡控制能力下降;Romberg率增大,提示糖尿病患者维持站立位静态平衡功能更多依赖视觉代偿。     

2型糖尿病患者甲状腺功能分析

目的分析2型糖尿病（T2DM）患者甲状腺功能状态。方法检测30例2型糖尿病患者血清游离T3（FT3）、游离T4（FT4）、促甲状腺激素（TSH）,设正常对照组12例。结果2型糖尿病患者TSH水平显著高于正常对照组（P=0．0215）,FT3水平显著低于正常对照组（P=0．0433）。2型糖尿病患者甲状腺功能亢进者占13．3%,甲状腺功能减退者占26．7%,其中女性2型糖尿病患者亚临床甲状腺功能减退达14．3％,显著高于男性（6．3％）。结论2型糖尿病患者甲状腺功能异常的发生率高,其中女性2型糖尿病患者亚临床甲状腺功能减退的患病率更高。     

2型糖尿病患者肺功能变化及其相关因素分析

目的 探讨２型糖尿病患者肺功能变化及其影响因素。方法 检测４５例２型糖尿病患者（糖尿病组）和３５名对照组的肺功能,并对糖尿病组肺功能变化进行多因素线性回归分析。结果 糖尿病组肺总量（ＴＬＣ）,用力肺活量（ＦＶＣ）,一秒钟用力呼气容积（ＦＥＶ１）,一氧化碳弥散量（ＤＬｃｏ）均明显低于对照组（Ｐ〈０．０５或〈０．０１）。多因素浅性回归分析表明,ＴＬＣ,ＦＶＣ和ＦＥＶ１与糖尿病病程,空腹血糖,餐后２ｈ后     

2型糖尿病患者血脂水平和肾功能关系的研究

目的:探讨2型糖尿病患者血脂紊乱和肾功能的关系.方法:回顾性分析399例2型糖尿病病例,分析其血脂和肾功能的关系.以MDRD公式计算肾小球滤过率.结果:甘油三酯、极低密度脂蛋白-胆固醇水平和肾小球滤过率呈负相关,高密度脂蛋白-胆固醇水平和肾小球滤过率呈正相关,而肾小球滤过率水平较低组的低密度脂蛋白-胆固醇水平高于对照组.hsCRP可作为肾功能受损的独立预测因子.结论:脂质代谢以及炎症指标和糖尿病患者肾功能减退独立相关.     

2型糖尿病患者左心室功能变化的临床研究

目的：探讨2型糖尿病（DM）对左心室功能的影响及其可能机制。方法：冠状动脉造影和左心室造影证实，有662例冠状动脉狭窄患者，分别按有无DM将其分为冠心病（CHD）合并DM（CHD＋DM）组及CHD组，测定各组左心室射血分数（LVEF）及左心室舒张末压（LVEDP），判断左心室收缩及舒张功能。结果：CHD＋DM组的LVEF值与CHD组无明显差异，根据LVEF〉50％、30％。的％和≤30％将心功能进一步分级后，CHD＋DM组与CHD组在不同心功能分级间亦无统计学差异。CHD＋DM组的LVEDP明显高于CHD组（P〈0．05）。结论：LVEDP是评估左心室舒张功能的敏感指标，CHD合并DM时比单纯CHD的心脏舒张功能受损更明显。产生机制与DM的胰岛素缺乏所致心肌能量代谢紊乱有关。此外，心肌细胞蛋白糖基化作用导致的氧化应激、细胞内Ca^2＋转运机制异常以及心脏局部肾素-血管紧张素系统（RAS）激活等均可损伤心肌的结构和功能。     

阿卡波糖对2型糖尿病患者血管内皮功能的影响

目的 :研究阿卡波糖对2型糖尿病(DM)患者血管内皮功能的影响。方法 :26例2型DM患者,在原口服药物基础上给予阿卡波糖100mg,每日3次,连续12周,测定治疗前后血糖及用高分辨血管外彩色多普勒测定肱动脉内皮依赖性舒张功能。结果 :治疗后比较治疗前餐后血糖、胰岛素敏感指数和肱动脉内皮依赖性舒张功能均有显著性改善(P<0.01或0.05);肱动脉内皮依赖性舒张功能与体重指数、胰岛素敏感指数呈显著负相关(P=0.049,P=0.031)。结论 :阿卡波糖可能通过降低餐后高血糖,改善机体胰岛素敏感性 ,使血管内皮功能得到改善 ,延缓慢性血管并发症的发生与发展。