鼻腔鼻窦恶性肿瘤治疗的进展

鼻腔鼻窦恶性肿瘤（SNMs）是耳鼻咽喉科较少见的肿瘤性疾病,国内外统计占全身恶性肿瘤的1％～3．66％。SNMs原发于鼻腔者较少,其病理类型以癌为主,占80％以上,肉瘤约占10—20％。原发于鼻窦者以上颌窦最为常见,占60％-80％,筛窦10％～20％,额窦及蝶窦均〈5％。其病理类型包括鳞癌（SCC）、腺癌（AC）、腺样囊性癌（ACC）、嗅母细胞瘤（ONB）、恶性黑色素瘤（MM）、神经内分泌癌（NEC）、恶性淋巴瘤等。     

鼻内镜手术治疗鼻腔鼻窦恶性肿瘤21例临床分析

目的 探讨运用鼻内镜技术治疗鼻腔鼻窦恶性肿瘤的可行性及疗效.方法 回顾分析2007年～2010年收治的21例鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者的临床资料.其中筛窦鳞状细胞癌6例,腺样囊性癌6例,嗅神经母细胞瘤4例、恶性黑色素瘤3例,软骨肉瘤2例.均行鼻内镜下肿瘤切除术.结果 21例患者鼻内镜下肿瘤切除术均获得R0切除.术后随访12～50个月,1例局部复发,1例死于远处转移.其余19例随访期内未见复发.结论 经选择的鼻腔鼻窦恶性肿瘤可在鼻内镜下彻底切除,具有损伤小、恢复快、无面部瘢痕的特点.     

鼻内镜鼻窦手术中鼻腔鼻窦解剖变异的处理

目的：探讨鼻腔鼻窦解剖变异与慢性鼻窦炎的关系及鼻内镜鼻窦手术中鼻腔鼻窦解剖变异的正确处理的重要性。方法：360例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者，以冠状位鼻窦CT分析鼻腔鼻窦解剖变异，并在鼻内镜鼻窦手术中分别予以矫正。结果：鼻腔鼻窦解剖变异包括鼻中隔高位偏曲(21．3％)、中鼻甲气化(18．5％)、反向弯曲(7％)、中鼻甲肥大(55．8％)、钩突气化(3．3％)、钩突偏移(9．7％)、钩突肥大(23．1％)、鼻丘过度气化(6．1％)、Haller气房(11％)。结论：鼻腔鼻窦解剖变异与慢性鼻窦炎和鼻息肉发病相关，鼻腔解剖变异的正确处理是鼻内镜鼻窦手术成功的重要条件之一。     

内镜经上颌窦前壁钻孔鼻窦手术60例分析

目的：探讨内镜经上颌窦前壁钻孔行鼻窦手术治疗多发性、复发性息肉及其他鼻腔占位性病变的手术方法及临床效果。方法：回顾性总结2001/2006年60例（64侧）复发性鼻窦炎、多发性上颌窦息肉,经上颌窦前壁钻孔,术中根据鼻窦内窥镜探查情况采用不同术式。结果：本组60例术后7 d全部切口1期愈合（100%）,术后2周54例（90%）,鼻腔通畅、头痛头晕症状消失;术后2个月58例（96%）、鼻腔呼吸通畅、无头痛、脓涕及出血、无新生物生长;术后6个月56例（94%）未见鼻腔粘连、新生物生长;视物模糊等并发症。结论：内镜经上颌窦前壁钻孔行鼻窦手术,具有操作方便、组织损伤小,出血少。视野清晰,弥补了传统手术观察病变的局限性,避免了单用鼻窦内镜手术不能完全清除病灶而导致复发,又保持了鼻腔鼻窦的生理功能。     

不同手术方式选择对鼻腔、鼻窦恶性黑色素瘤预后的影响

目的 探讨不同手术方式对鼻腔、鼻窦恶性黑色素瘤预后的影响,提高鼻腔、鼻窦恶性黑色素瘤患者的生存率.方法 回顾性分析12 例原发性鼻腔、鼻窦恶性黑色素瘤患者的临床表现、诊断、不同手术方式的选择及随访结果.结果 12 例完整随访病例中,10 例接受以手术为主治疗.鼻内镜手术(术式一)3 例:1 年生存率为100.00%(3/3),2 年生存率为33.33%(1/3),5 年生存率为0.00%(0/3);鼻内镜辅助鼻侧切开术(术式二)7 例:1年生存率为100.00%(7/7),2 年生存率为71.43%(5/7),5 年生存率为28.57%(2/7).术后患者中4 例(40.00%)出现局部复发,6 例(60.00%)出现远处转移.结论 采用鼻内镜辅助鼻侧切开术治疗鼻腔、鼻窦恶性黑色瘤的术后生存率较高,是较好的术式选择之一.     

鼻内镜下鼻腔鼻窦恶性肿瘤切除术初步探讨

目的 探讨鼻内镜下鼻腔鼻窦恶性肿瘤切除术的可行性及疗效.方法 回顾性总结鼻内镜下鼻腔、鼻窦恶性肿瘤切除术病例15例.其中,筛窦鳞状细胞癌3例、嗅神经母细胞瘤3例、恶性黑色素瘤3例、筛窦腺癌2例、腺样囊性癌4例.结果 根据内镜下所见及术后影像学检查证实14例肿瘤全部切除、1例大部切除.所有病例随访24～48个月(平均32个月),随访过程中1例死于肿瘤脑转移.4例局部复发,其余10例未发现复发.结论 对于局限于鼻腔、筛窦的恶性肿瘤,鼻内镜手术可以将其完整切除,术后应辅以放疗.     

鼻腔鼻窦横纹肌肉瘤的CT诊断

目的 探讨鼻腔鼻窦横纹肌肉瘤(RMS)的CT表现。方法 回顾性分析经病理学证实的鼻腔鼻窦RMSl8例，均行横断面及冠状面CT扫描，其中15例行增强扫描。结果 主要临床表现为鼻堵及眼突。最常见部位为上颌窦。HRCT均表现为鼻腔及鼻窦内大的软组织肿块影，密度不均。3例伴有钙化。18例窦壁骨质破坏。12例肿瘤侵犯鼻窦周围脂肪间隙及邻近结构。病灶强化不均匀。结论 CT扫描能清晰显示病灶及其侵犯程度，对指导临床手术及其他治疗方法具有重要的意义。     

鼻窦恶性肿瘤42例临床分析

鼻窦恶性肿瘤是耳鼻咽喉科常见的恶性肿瘤，因病变发生部位隐蔽，临床早期诊断较为困难。我科近10年来诊治鼻窦恶性肿瘤42例，现报告如下。Ill＄床资料42例中，男28例，女14例，男女之比为2：1，年龄8～75岁，＞40岁者27例（64．3％）。病程M2个月5例（1．9％），2～6个月1例（42．9％），＞6个月19例（45．2％）。肿瘤原发于上颌窦27例（64．3％），筛窦14例（33．l％），另有1例初诊时见肿瘤广泛侵犯鼻腔、筛窦、上颌窦，无法辨别起源。临床表现为鼻塞28例（66．7％），涕中带血17例（40．5％），头痛9例（ZI．4％）；在27例上颌窦恶性…     

鼻腔恶性肿瘤的CT诊断价值

目的探讨鼻腔恶性肿瘤的CT诊断价值,以提高其诊断准确性。方法回顾性分析52例经手术或活检证实的鼻腔恶性肿瘤患者的CT表现。结果肿瘤原发于鼻腔者45例,鼻腔、鼻窦同时发病或者累及临近结构者7例。CT表现：恶性肿瘤位于鼻腔前部48例,后部4例,肿瘤浸润鼻前庭、鼻翼及邻近面部皮肤23例,侵犯上颌窦、筛窦、鼻咽部等临近结构16例,临近骨破坏7例,病灶密度均匀19例,不均匀27例,增强后轻度强化9例,中度强化11例。结论CT扫描能够明确鼻腔恶性肿瘤部位、大小及骨组织破坏,为临床诊治鼻腔恶性肿瘤提供医学影像学资料。     

鼻眼相关疾病诊治分析

鼻眼相关疾病因较早出现视力障碍、突眼等眼部症状和体征 ,患者往往先就诊于眼科 ,由于不能及时发现病因常常造成误诊。总结我们自 1987～ 2 0 0 1年收治鼻眼相关疾病资料完整的 4 2例 ,以提高其诊治水平。1　对象和方法1.1　对象　本组男 2 7例 ,女 15例 ,年龄 12～ 6 5岁 ,病程 3d～2 a。 4 2例中鼻窦粘液囊肿 2 0例 (筛窦 9例 ,筛蝶窦 3例 ,蝶窦 2例 ,额窦 4例 ,上颌窦含牙囊肿 2例 ) ;鼻窦恶性肿瘤 11例 (上颌窦鳞癌 2例 ,筛窦鳞癌 3例 ,鼻腔、筛窦内翻性乳头状瘤恶变为鳞癌 3例 ,鼻中隔恶性黑色素瘤 1例 ,蝶窦低分化癌 1例 ,蝶窦未分化…     

脂肪对比剂灌肠螺旋CT在结直肠癌术前分期中的作用

目的探讨脂肪对比剂螺旋CT对结直肠癌术前分期的价值.方法回顾性分析29例经手术病理证实的结直肠癌患者术前脂肪对比剂灌肠螺旋CT资料,扫描前充分肠道准备、肌注低张剂后,经直肠导管注入脂肪对比剂(CT值-200～-240)1500 ml,行螺旋CT增强扫描,扫描范围从膈顶至耻骨联合.结果脂肪对比剂灌肠低张螺旋CT总的分期准确率为65.5%(19/29).B期分期的准确率为75%(9/12); C期分期的准确率63.6%(7/11).肿瘤浆膜外侵犯的敏感性和特异性分别为92%(23/25)和50% (2/4).淋巴结转移的敏感性和特异性分别为60%(12/20)和90%(9/10).结论超低密度脂肪对比剂螺旋CT对结直肠癌术前分期有重要意义,有助于判断肿瘤浆膜外侵犯及淋巴结和远处转移.     

Spread of gallbladder carcinoma: CT evaluation with pathologic correlation

Background: To assess the accuracy of computed tomographic (CT) imaging in the detection of spread and staging of gallbladder carcinoma. Methods: CT findings of spread of gallbladder carcinoma in 59 Japanese patients who underwent radical surgery were correlated retrospectively with pathologic findings. Results: The incidence of histologically proven nodal involvement was 54% (32 patients) and the most common spread of gallbladder carcinoma. The sensitivities in CT detection of N1 and N2 nodal involvement were 36% and 47%, respectively; positive predictive values were 94% and 92%, respectively. Direct extension to the liver, extrahepatic bile duct, and gastrointestinal tract or pancreas were histologically confirmed in 24, 18, and five patients. The sensitivities in the CT detection of direct spread to the liver of less than 2 cm, more than 2 cm, the extrahepatic bile duct, and the gastrointestinal tract or pancreas were 65%, 100%, 50%, and 57%, respectively; positive predictive values were 77%, 100%, 90%, and 100%, respectively. The incidence of liver metastases and involvement of interaortocaval nodes were 7% and 16%, respectively. The sensitivities in CT detection of liver metastases and involvement of interaortocaval nodes were 75% and 21%, respectively; positive predictive values were 100% and 86%, respectively. CT could not detect direct spread to omentum and peritoneal seedings. Conclusion: For detecting the spread of gallbladder carcinoma, CT imaging has low to moderate sensitivity; however, CT imaging can help in determining resectability and in planning the treatment, especially in advanced-stage gallbladder carcinoma, because of a high positive predictive value. Received: 5 July 1995/Accepted: 8 August 1995     

胆囊癌的CT诊断及对手术指导价值分析

目的:探讨胆囊癌的CT诊断并分析其对手术指导价值。材料与方法:回顾性分析经手术病理证实的胆囊癌27例,均经螺旋CT平扫,19例经双期或三期增强扫描,层厚7mm,3mm薄层重建。结果:胆囊癌腔内肿块型3例,胆囊壁增厚型5例,浸润型9例,混合型10例。肝脏受侵犯11例,肝内转移4例,淋巴结转移10例,腹水5例,肝内外胆管扩张6例,合并胆囊炎胆结石7例,胰腺、肝曲结肠、十二指肠受累各2例,胃受累1例。结论:螺旋CT对胆囊癌的诊断、分期及指导手术有很大价值。     

膀胱移行细胞癌术前CT与病理分期对照分析

目的:探讨膀胱移行细胞癌术前CT分期和术后病理分期诊断的错误原因及改正方法。方法:50例经手术、病理证实的膀胱移行细胞癌患者均行CT平扫和增强扫描。按TNM法分期。结果:术前CT分期结果:T1期13例,T2期17例,T3a期7例,T3b期5例,T4期6例,漏诊1例,无法评估1例。手术及病理分期结果:P1期16例,P2a期22例,P2b期5例,P3期2例,P4期5例。CT分期与病理符合者34例。16例CT分期与病理分期不相符合,其中分期过低者(CT分期低于病理分期)1例;漏诊1例;1例CT不能分期诊断;分期过高者(CT分期高于病理分期)13例。CT分期诊断准确率为82%(41/50)。病理分期诊断准确率为86%(43/50)。结论:CT对T3b期和T4期膀胱癌的分期诊断准确。膀胱癌临床分期需在病理诊断的基础上,充分结合CT等影像资料,综合判断以提高分期诊断的准确率。     

Biliary obstruction in metastatic disease: thin-section helical CT findings

BACKGROUND: We describe the thin-section helical computed tomographic (CT) findings of biliary obstruction caused by metastasis. METHODS: Thin-section helical CT (5 mm slice thickness, 1:1 pitch, portal phase) and direct cholangiography in 50 consecutive patients with biliary obstruction caused by metastases were reviewed retrospectively by three radiologists. The primary sites were the stomach ( n = 36), colon ( n = 12), jejunum ( n = 1), and uterus ( n = 1). The level of biliary obstruction was analyzed with the Bismuth classification, and the CT findings of biliary obstruction were classified into six types: small (<2 cm) periductal masses, large (>/=2 cm) periductal masses, extrinsic compression by a metastatic liver mass, high-attenuation intraductal mass, intrapancreatic mass, and no demonstrable lesion. RESULTS: The level of biliary obstruction was the hilum in 18 patients (36%), the proximal common duct in 20 (40%), the distal common duct in five (10%), and the periampullary area in seven (14%). Of 18 hilar obstructions, tumor involvement of the secondary confluence of intrahepatic bile ducts was seen in 10 (right in six, left in one, and bilateral in three). Periductal masses were seen in 68% (small in 18, large in 16). In one patient (2%), a large metastatic mass of the liver resulted in extrinsic compression and biliary obstruction. Lesions mimicking primary biliary or pancreatic tumor were seen in four, respectively. In seven, we found no obstructing lesion on CT. CONCLUSION: Biliary obstruction in patients with known primary malignancies can show atypical patterns mimicking primary pancreatobiliary malignancies on thin-section helical CT.     

复发性喉癌CT诊断

目的：着重研究复发性喉癌的CT表现特征及诊断价值。材料和方法：对经活检/手术和病理证实的56例复发性喉癌CT资料进行回顾性研究。结果：本组56例复发性喉癌以术后多种喉部和颈部组织结构受侵为主要CT表现特征。喉旁不规则强化肿块23例,占40%;颈淋巴结肿大16例,占28.6%;喉软骨破坏3例,占5.3%;颈动脉鞘受累5例,占8.9%;颈椎骨质破坏2例,占3.6%;气管造漏口癌5例,占8.9%。结论：喉癌术后的定期CT复查,可及时发现复发性喉癌,能为临床诊断提供重要CT影像学信息。     

鼻咽癌CT表现与Annexin A7蛋白表达关系的研究

目的：研究Annexin A7蛋白表达与鼻咽癌CT表现的关系。方法：经病理证实鼻咽癌58例,全部病例做鼻咽轴位平扫,部分病例同时做冠状位扫描及增强扫描。应用免疫组化SP法检测58例鼻咽癌患者、20例淋巴结转移性鼻咽癌和24例慢性鼻咽炎患者中的Annexin A7蛋白的表达。结果：鼻咽癌患者中Annexin A7阳性率为87.9%（51/58）;淋巴结转移鼻咽癌中阳性率分别为95.0%（19/20）;对照组鼻咽上皮中阳性率为41.7%（10/24）;Annexin A7表达在转移癌中高于鼻咽癌,鼻咽癌中高于对照组,差异有显著性意义（P＜0.05）;Annexin A7表达与组织分化程度、局部转移、淋巴结转移、远处转移和临床分期有关（P＜0.05）,而与年龄、性别无关;Annexin A7表达与CT征象中的侵及后鼻孔、侵及口咽部、颅底骨质破坏及颈部淋巴结转移相关（P＜0.05）。结论：Annexin A7蛋白表达与鼻咽癌分化程度、浸润深度、颅底侵犯有一定相关性,可作为评价鼻咽癌CT表现恶性度及预后的指标。     

螺旋CT动态双期增强扫描对胃癌的诊断及分期的价值

目的：分析胃癌螺旋CT动态双期增强扫描的影像表现,进一步评估螺旋CT对胃癌的检出及分期,方法：对42例术前胃镜证实为胃癌的患者进行双期动态螺旋CT扫描。分析CT图像上肿瘤的胃壁侵犯情况及淋巴结检出情况,并与手术,病理进行对照。结果：CT扫描对早期胃癌的检出率为50％,进展期胃癌的检出率为100％,对T1,T2,T3,T4期的准确性分别为50％,83．3％,60％,33．3％,胃癌CT扫描显示胃壁局限性或广泛性增厚,动脉期不均匀强化,静脉期均匀强化。结论：胃壁增厚及动脉期不均匀强化诊断胃癌有意义。虽然螺旋CT对淋巴结的检出率较低,但此方法对临床的手术或非手术治疗还是有重要的指导意义。因此,我们建议胃癌患者术前行螺旋CT动态双期增强扫描。     

18例炎性乳腺癌的临床分析

目的探讨综合治疗对炎性乳腺癌生存率的影响.方法共收治18例炎性乳腺癌患者,11例接受化疗、放疗及手术治疗,4例接受化疗、放疗、手术及内分泌治疗,3例作放疗与化疗.随访时间为6个月～3年.结果结果显示,6个月、1年、2年及3年总生存率分别为88.9%(16/18)、73.3%(11/15)、50%(6/12)、27.3%(3/11).接受综合治疗的患者总生存率为93.9%(14/15)、84.6%(11/13)、54.5%(6/11)、30%(3/10).结论炎性乳腺癌是最具侵袭性的乳腺肿瘤,也是预后极差的实体肿瘤之一.综合治疗可以改善其总生存率.     

3.0T MRI和能谱CT对食管癌术前分期的比较

目的 探讨3.0T MRI及能谱CT在食管癌术前T、N分期中的应用价值。方法 对经病理证实的33例食管癌患者于术前行3.0T MR及能谱CT检查。MR行常规平扫(T2W、T2W脂肪抑制)、DWI及屏气快速三维扰相梯度回波(LAVA-Flex)平扫+三期增强扫描。CT行常规平扫及能谱模式动、静脉期增强扫描。2名高年资影像科医师双盲法对CT及MRI图像分别进行T、N分期,以术后病理为金标准,对照分析T、N分期的结果。结果 MRI和能谱CT诊断T分期的敏感度及特异度分别为68.42%(13/19)、85.71%(12/14)和78.95%(15/19)、42.86%(6/14)。MRI和能谱CT诊断N分期的敏感度及特异度分别为86.67%(13/15)、55.56%(10/18)和93.33%(14/15)、61.11%(11/18)。对于识别T₃及T₄期肿瘤,MRI的准确率(12/14,85.71%)明显高于CT(5/14,35.71%,P=0.02),而二者判断食管癌术前N分期的整体准确率差异无统计学意义[MRI:54.55%(18/33);CT:57.58%(19/33),P=1.00]。结论 3.0T MRI对食管管壁分层结构的显示优于能谱CT,而能谱CT判断N分期准确率有优势,二者结合有助更准确地判断食管癌术前T、N分期。