胃癌患者远端胃大部分切除术重建方法探讨

目的:探讨Roux-en-Y式食管空肠消化道重建术与BillrothⅠ式消化道重建术在胃癌患者远端胃大部分切除术中的应用。方法:选取我院2015年10月～2017年7月收治的胃癌行远端胃大部分切除术患者67例为研究对象,依据治疗方案不同分为A组33例与B组34例。A组行BillrothⅠ式消化道重建术,B组行Roux-en-Y式食管空肠消化道重建术,比较两组术后并发症发生情况、手术前后各营养指标及手术前后SF-36评分。结果:B组并发症发生率明显低于A组,P0.05;术后6个月B组血清总蛋白、白蛋白、血红蛋白水平均明显高于A组,P0.05;术后6个月,B组SF-36评分明显高于A组,P0.05。结论:与BillrothⅠ式消化道重建术相比,Roux-en-Y式食管空肠消化道重建术更有助于降低胃癌患者远端胃大部分切除术后并发症发生率,且可改善患者营养状况及生活质量。     

Billroth-Ⅱ式术后胃镜观察分析（附218例）

目的：探讨胃大部分切除术后患者的内镜表现，分析对比不同术式对病变的影响。方法：对218例BⅡ式术后内镜下表现进行回顾性分析总结，并与文献报导Billroth—Ⅰ式、Billroth—Ⅱ式及胃空肠Roux—y吻合三种术式并发症进行对比、分析。结果：残胃吻合口炎占97．7％，残胃及吻合口溃疡占13．3％，残胃癌占1．63％，其中胃溃疡术后较十二指肠溃疡术后更容易发生残胃癌，且Billroth—Ⅱ式术后残胃癌发生率高于Billroth—Ⅰ式。结论：不同术式对残胃癌的发病有确定的影响，要严格掌握胃切除指征、术式的选择，定期的胃镜随访有利于早期发现病变，对防止并发症的发生有积极意义。     

胃大部切除术后残胃病变的内镜分析

目的　探讨胃大部切除术后患者的内镜及病理特点 ,分析不同术式对病变的影响。方法　将因胃及十二指肠良性病变行胃大部切除患者按BillrothⅠ式、BillrothⅡ式进行分组 ,对临床、内镜、病理及随访结果进行回顾性分析。结果　残胃及吻合口炎者占 6 3.6 4 % (BillrothⅠ式、Ⅱ式之间有显著性差异 ) ;镜下见胆汁反流者 5 6 .82 % ;残胃及吻合口溃疡 9.4 7% ;不典型增生 12 .88% ;残胃肠化 14 .0 2 % (BillrothⅠ式、Ⅱ式之间有显著性差异 ) ;残胃癌 8.33% ,其中胃溃疡术后较十二指肠溃疡术后更容易发生残胃癌 (χ2 =12 .84 ,P <0 .0 0 1) ,BillrothⅡ式术后残胃癌发生率 (9.2 2 % )明显高于BillrothⅠ式术后 (4.2 6 % ) ,但统计学无显著性差异。结论　胃及十二指肠良性病变行胃大部切除要严格掌握胃切除指征 ,且手术后应定期内镜检查     

胃空肠改良Roux-en-Y吻合术的应用体会

目的 探讨胃空肠Roux-en-Y吻合术改良术式的临床应用价值,选择更为合理的消化道重建方式.方法 2005年3月至2010年3月对42例胃十二指肠溃疡和胃癌患者采用改良Roux-en-Y吻合术术式,即胃空肠袢式吻合加Braun吻合,同时阻断空肠输入袢,完成消化道重建,并进行回顾性分析.结果 全组手术患者无死亡,术后无电解质紊乱,无明显碱性反流性胃炎,无吻合口瘘、溃疡、出血、狭窄,无Roux潴留综合征等并发症出现.结论 胃空肠改良Roux-en-Y吻合术将传统的Roux-en-Y吻合术与BillrothⅡ式吻合术相结合,并加以改良,操作简单,减少了术后并发症,提高了患者术后生存质量,是一种值得推广的手术方法.     

胃溃疡患者生活质量与手术方式的相关性

目的探讨不同术式对胃溃疡患者术后生活质量的影响。方法将56例胃溃疡手术患者作为观察对象,按手术方式分为BillrothⅠ式胃空肠吻合组(BⅠ组,27例),BillrothⅡ胃空肠吻合组(BⅡ组,18例),3Roux-en-Y胃空肠吻合组(RY组,11例)。采用随访表方式,分别于术前1周、术后1,3,6,12个月要求患者根据随访表内容进行选择作答。选用Spitzer的生活质量量表评估患者的总体情况。选用Chew-wunWur特殊症状量表评价患者术后的特殊症状。结果食欲、食量、饭食次数、进食时间、烧心感、便秘、失眠、吞咽困难、呕吐、头晕等症状发生率,BⅠ组,BⅡ组与RY组间相互比较,术前术后均无显著性差异(P>0.05)。BillrothⅡ胃空肠吻合术式,更容易收起术后腹泻和体质量减轻。结论消化性良性胃溃疡胃切除后,BillrothⅠ式吻合,其重建的消化道更接近于生理,其手术后患者的生活质量较优;胃空肠Roux-en-Y吻合术后的后期并发症较少,有利于提高患者的生活质量。     

食管空肠Roux-en-Y吻合与间置空肠代胃在胃癌根治术后的应用效果比较

目的比较食管空肠Roux-en-Y吻合与间置空肠代胃在胃癌根治术后的应用效果及对患者消化道功能恢复的影响。方法将63例早期近端胃癌患者根据吻合方法不同分为A组(n=33)和B组(n=30)。A组给予根治性近端全胃切除+食管空肠Roux-en-Y吻合术,B组给予根治性近端胃大部切除+食管残胃间置空肠代胃治疗。比较两组的手术指标、术后胃肠功能恢复指标、营养状况、血清胃肠激素水平、胃肠道症状评分和并发症发生情况。结果B组的手术时间长于A组,消化道重建时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、术后首次进流食时间、住院时间均短于A组,术中出血量少于A组,淋巴结清扫数目多于A组(P<0.05)。术后10 d,两组的血红蛋白、总蛋白、血清胃泌素、胃动素水平均低于术前,但B组高于A组(P<0.05);术后半年,两组的血红蛋白、总蛋白水平高于术后10 d,血清胃泌素、胃动素水平低于术后10 d,但B组均高于A组(P<0.05)。术后3、6个月,两组的胃肠道症状评分均低于术前,且B组低于A组(P<0.05)。两组的并发症总发生率无显著差异(P>0.05)。结论根治性近端胃大部切除+食管残胃间置空肠代胃治疗胃癌患者,可明显改善消化道功能,提高术后营养状况,且对胃肠激素水平影响较小。     

胃空肠改良Roux—en-Y吻合术的应用体会

目的探讨胃空肠Roux—en—Y吻合术改良术式的临床应用价值,选择更为合理的消化道重建方式。方法2005年3月至2010年3月对42例胃十二指肠溃疡和胃癌患者采用改良Roux-en-Y吻合术术式,即胃空肠袢式吻合加Braun吻合,同时阻断空肠输入袢,完成消化道重建,并进行回顾性分析。结果全组手术患者无死亡,术后无电解质紊乱,无明显碱性反流性胃炎,无吻合口瘘、溃疡、出血、狭窄,无Roux潴留综合征等并发症出现。结论胃空肠改良Roux-en-Y吻合术将传统的Roux—en—Y吻合术与BillrothⅡ式吻合术相结合,并加以改良,操作简单,减少了术后并发症,提高了患者术后生存质量,是一种值得推广的手术方法。     

胃溃疡患者生活质量与手术方式的相关性

目的：探讨不同术式对胃溃疡患者术后生活质量的影响。方法：将56例胃溃疡手术患者作为观察对象，按手术方式分为Billroth Ⅰ式胃空肠吻合组(Bl组，27例)，Billroth Ⅱ胃空肠吻合组(BⅡ组，18例)，3Roux—en-Y胃空肠吻合组(RY组，11例)。采用随访表方式，分别于术前1周、术后1，3，6，12个月要求患者根据随访表内容进行选择作答。选用Spitzer的生活质量量表评估患者的总体情况。选用Chew-wun Wur特殊症状量表评价患者术后的特殊症状。结果：食欲、食量、饭食次数、进食时间、烧心感、便秘、失眠、吞咽困难、呕吐、头晕等症状发生率，BⅠ组，BⅡ组与RY组间相互比较，术前术后均无显著性差异(P&;gt;0.05)。Billroth Ⅱ胃空肠吻合术式，更容易收起术后腹泻和体质量减轻。结论：消化性良性胃溃疡胃切除后，Billroth Ⅰ式吻合，其重建的消化道更接近于生理，其手术后患者的生活质量较优；胃空肠Roux-en-Y吻合术后的后期并发症较少，有利于提高患者的生活质量。     

高龄胃癌患者手术治疗52例临床体会

目的探讨高龄胃癌患者的临床特点、手术方式及围手术期处理。方法回顾性分析年龄≥70岁的52例胃癌患者手术治疗的临床资料。结果根治性切除38例(73.1%),减瘤术5例(9.6%),姑息手术9例(17.3%),其中姑息性切除3例(5.8%),胃空肠吻合(短路术)和空肠造瘘术共6例(11.5%)。以Roux-en-Y吻合30例(57.7%),毕Ⅰ式吻合8例(15.4%),毕Ⅱ式加Brouth吻合5例(9.6%),食管胃端侧吻合6例(11.5%),食管胃端端吻合3例(5.8%)。目前Roux-en-Y吻合已成为消化道重建主要方式;并发病有高血压、冠心病、慢性支气管炎、糖尿病等慢性病41例(78.8%),术后并发病加重致各种并发症29例(55.8%),其中术后因并存病加重致死亡1例;5年生存率:根治性切除为20.6%,减瘤术为0,姑息手术2.6%,其中姑息性切除2.6%,胃空肠吻合(短路术)、空肠造瘘术均为0。结论老年胃癌患者合并病多,术后并发症重,合适的手术方案和围手术期处理是提高老年胃癌患者生存率的关键。     

毕Ⅰ式和毕Ⅱ式吻合术治疗远端胃癌的效果比较

目的比较毕Ⅰ式和毕Ⅱ式吻合术治疗远端胃癌的效果。方法选取2010年12月至2013年10月于普外科行D2胃切除术的远端胃癌患者210例,回顾性分析其临床资料。其中术后吻合术毕Ⅰ式94例,毕Ⅱ式116例。分析行毕Ⅰ、Ⅱ式吻合术患者的年龄、性别、肿瘤大小、浸润程度等临床资料,记录患者手术时间、术中失血量、术后住院时间以及并发症。术后随访3年,记录患者的生存情况。结果行毕Ⅰ、Ⅱ式吻合术患者的年龄、性别、肿瘤大小、浸润程度、淋巴转移与肿瘤TNM分期比较,差异未见统计学意义(P0.05)。行毕Ⅰ式吻合术患者手术时间为(182.8±56.3)min、术后住院时间为(7.3±2.4)d,短于毕Ⅱ式,且毕Ⅰ式残胃吻合口炎、残胃吻合口溃烂、胆汁反流与残胃原发癌的发生率低于毕Ⅱ式(P均0.05)。行毕Ⅰ式与毕Ⅱ式吻合术患者3年生存率分别为83.0%(78/94)、78.4%(91/116),两者比较差异未见统计学意义(P0.05)。结论毕Ⅰ式和毕Ⅱ式吻合术均为远端胃切除术后消化道重建的有效手段,患者术后生存期差异小,但毕Ⅰ式术后并发症少,安全性更高。临床治疗远端胃癌时应根据患者病情选择吻合术式。     

残胃癌的临床特征及外科治疗

目的探讨残胃癌的临床特征及治疗方法.方法回顾分析2000年1月至2010年12月上海新华医院普外科收治的32例残胃癌患者的临床资料.结果 32例患者确诊残胃癌距首次手术时间平均为21年;初次手术行Billrotn II式胃大部切除术24例;残胃癌发生在吻合口18例;残胃手术切除率为73.3%.结论 残胃癌大多发生于初次胃部分切除术后10年以上,多发生于Billroth II术式,癌病变主要位于吻合口附近.早期诊断、早期治疗,根治性手术是残胃癌的有效治疗方法.     

胃癌患者微创全胃切除的手术效果研究

目的探究胃癌患者微创全胃切除的手术效果。方法选取2015年1月-2018年1月该院收治的132例腹腔镜根治性全胃切除术胃癌患者为研究对象,依据1∶1比例将患者随机分为对照组(P=66)和观察组(n=66)。观察组患者给予完全腹腔镜根治性全胃切除术治疗,对照组患者给予腹腔镜辅助根治性全胃切除术治疗。比较两组患者术中情况、术后情况和并发症发生情况。结果观察组患者的切口长度短于对照组患者,远端切缘、食管空肠吻合时间和总手术时间长于对照组患者,术后镇痛时间短于对照组患者,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者的肛门首次排气时间、首次进食流质食物、首次进食半流质食物、引流管拔除时间和住院时间比较差异无统计学意义(P0.05)。观察组和对照组患者的并发症总发生率分别为21.19%和28.76%,差异有统计学意义(P0.05)。结论完全腹腔镜根治性全胃切除术较腹腔镜辅助根治性全胃切除术治疗胃癌患者术后疼痛时间短,并发症发生率低,但食管空肠吻合时间略长,造成总手术时间延长。     

不同消化道重建术式对胃癌合并糖尿病患者术后血糖的影响

目的 探讨胃癌合并糖尿病患者行不同消化道重建手术方式对术后近期和远期血糖变化的影响.方法 对合并2型糖尿病的远端胃癌患者69例均行根治性远端胃切除术,其中采用BillrothⅡ式消化道重建术者46例(billrothⅡ式组),BillrothⅠ式消化道重建术者23例(billroth Ⅰ式组),比较2组术前和术后近期(1个月)、远期(3～6个月)空腹和餐后血糖的变化.结果 69例患者术后近期血糖均升高,胰岛素用量加大,1个月后其空腹和餐后血糖基本恢复至术前水平,BillrothⅡ式组患者术后3,6个月空腹和餐后血糖均明显下降(P＜0.05),且餐后血糖下降更明显,与BillrothⅠ式组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 BillrothⅡ式消化道重建方式有助于降低胃癌合并糖尿病患者术后空腹和餐后血糖水平,进而影响糖代谢.     

圆形吻合器与直线吻合器在远端胃癌手术毕Ⅱ式吻合术中的效果比较

目的比较圆形吻合器与直线吻合器在远端胃癌手术毕Ⅱ式吻合术中行消化道重建的效果。方法选取80例行根治性远端胃大部切除术的胃癌患者,采用随机数表法分为吻合器A组(n=40)与吻合器B组(n=40)。吻合器A组、B组分别采用圆形吻合器与直线吻合器行消化道重建,比较2组手术相关指标、术后胃肠道功能恢复时间、住院情况及并发症发生率。结果 2组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数、住院时间、住院费用比较,差异均无统计学意义(P 0. 05)。吻合器B组术后首次排气时间、首次进食时间均显著短于吻合器A组(P 0. 05)。2组均未发生吻合口瘘和十二指肠残端瘘,2组术后吻合口出血、吻合口狭窄、腹腔内感染、胃排空障碍等发生率以及总并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P 0. 05)。结论远端胃癌手术毕Ⅱ式吻合术中采用圆形吻合器和直线吻合器行消化道重建均是安全有效的,但直线吻合器在术后胃肠道功能恢复方面更具优势。     

17例残胃癌临床诊治分析

目的 探讨残胃癌的临床诊治特点、预后。方法 回顾性分析我院1990年1月～2006年6月收治的17例残胃癌病人临床资料。结果 本组术后1例发生食管空肠吻合口瘘，肺部感染1例。姑息性切除患者，其生存时间为4～12个月，平均8．9个月。根治性切除患者1、3、5年生存率分别为80.2％、44．7％、30．8％。结论残胃癌多发生于BillrothⅡ式胃大部切除术后。根治性切除是治疗残胃癌的有效方法。定期胃镜复查，早期诊断，早期治疗是提高残胃癌预后的关键。     

双通道吻合应用于近端胃癌根治术的效果观察及护理

目的通过对残胃与空肠双通道吻合消化道重建治疗近端胃癌的效果观察,探讨有效治疗近端胃癌,减少并发症的方法及护理措施。方法对10例患者行残胃与空肠双通道吻合消化道重建术式,25例患者行食管与残胃单通道吻合术式,并给以相应的护理,比较两组患者的手术时间,术中出血,术后恢复肛门排气时间,术后早期并发症、后期并发症发生情况等。结果两组患者比较,观察组在手术时间及后期并发症发生情况上优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论残胃与空肠双通道吻合术式在预防手术后期反流性食管炎及倾倒综合症等并发症方面占绝对优势,能有效提高患者术后生存质量,值得推广。     

全胃切除术后消化道重建术式对比研究

目的：探讨全胃切除术后合理的消化道重建术式。方法：对186例全胃切除术采取3种不同的术式，包括食管空肠吻合、空肠空肠侧侧吻合（Braun 吻合）42例（A组），食管空肠Roux-en-Y或“P”型空肠代胃加Roux-en-Y术114例（B组），保留幽门食管幽门上胃直接吻合术30例（C组），对3组的手术时间、术后近期和远期并发症及营养状况进行对比观察。结果：C组术式操作最为简单，B组和C组术式均具有抗反流性食管炎的作用，明显优于A组Braun吻合术（P〈0．01），营养障碍的发生率也较A组低（P〈0．05）。结论：食管空肠Roux-en-Y或“P”型空肠袢Roux-en-Y术式是全胃切除术后可选择的消化道重建术式，保留幽门食管幽门上胃直接吻合术适用于某些胃癌患者     

残胃癌的外科治疗体会

我科近 10年 ( 1999～ 2 0 0 0 )来共收治胃癌 866例 ,其中 17例为残胃癌 ,均经手术治疗 ,效果满意 ,现报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料 :19例中男 14例 ,女 3例 ,年龄 3 2～ 72岁 ,平均年龄 5 1岁。首次手术原因 :胃溃疡 5例 ,十二指肠溃疡 10例 ,胃癌 2例 (Ia期低分化腺癌 )。手术方式 :Billroth Ⅰ式 2例 ,Billroth Ⅱ式 15例 ,附加布朗吻合 1例。残胃癌发现距第 1次手术间隔时间为 5～ 2 1年 ,平均 14年。1 2　第 2次治疗情况 :残胃贲门癌 2例 ,残胃吻合口癌 6例 ,残胃体癌 9例。 17例均经手术治疗 ,其中根治性切除 10例( 5 8 8% …     

残胃癌的临床特征及外科治疗

目的:探讨残胃癌的临床特点及合理的外科治疗。方法:回顾性分析近5年我院收治58例残胃癌患者的临床资料。结果:残胃癌多发生于胃大部切除术10年后,BillrothⅡ式发生率显著高于BillrothⅠ式,临床表现缺乏特异性,好发于吻合口或其附近的黏膜,其次小弯侧、胃底贲门部,残胃癌的组织学分化差,多数已属中、晚期,手术是残胃癌的主要治疗手段,手术切除率和根治切除率分别为60.3%和55.2%,根治术后生存期明显延长。结论:为减少残胃病变,尤其是残胃癌的发生,必须严格掌握胃大部分切除术适应证和选择合理的手术方式,而且手术后定期内镜检查,早期发现残胃癌,予以行残胃癌根治术治疗。     

远端胃切除术后毕I式和Roux-en-Y手术的临床研究

目的比较远端胃切除术后行Billroth I(B-Ⅰ,毕Ⅰ)式重建手术和Roux-en-Y(RY)重建手术病人的术后结果及临床疗效。方法选择53例病人分为B-Ⅰ重建组(n=28)及RY重建组(n=25),对其并发症、术后住院时间进行比较；术后6个月随访内镜评估残胃的胆汁反流及感染和食管下端的状况。结果两组在手术时间、失血量比较,差异无统计学意义(P＞0．05)。行RY重建手术的25例病人术后住院时间为(18．00±5．20)d,B-Ⅰ组病人术后住院时间为(32．80±23．60)d,两组比较,差异有统计学意义(P＜0．05)。内镜检查显示术后残胃的感染程度RY组低于B-Ⅰ组,差异有统计学意义(P＜0．05)。然而,B-Ⅰ组中和RY组中出现食管下端感染的病人分别有8例(28．57%)和8例(32．00%)。两组比较,差异无统计学意义(P＞0．05)。结论RY重建手术能有效地阻止十二指肠胃反流及其引发的残胃炎,但不能阻止食管炎,同时RY重建手术增加了诱发梗阻的发生频率,导致术后住院时间延长,因此远端胃切除术后行RY式重建方法与B-Ⅰ式相比优势有限。