维持性腹膜透析患者口渴现状及影响因素

目的探讨维持性腹膜透析(peritoneal dialysis, PD)患者的口渴现状及影响因素。方法该研究为横断面调查研究。选取2019年全年中山大学附属第一医院规律随访的PD患者, 运用透析口渴量表、视觉模拟评分法及口渴痛苦量表分别评估患者的口渴状况、口渴强度及痛苦程度。收集患者的一般人口学资料和临床资料。将患者按照有无口渴分为口渴组和无口渴组, 比较两组患者资料的差异。采用Logistic回归模型分析PD患者发生口渴的危险因素。结果该研究纳入312例PD患者, 年龄(45.93±13.34)岁, 男性163例(52.2%), 中位透析龄29.01(9.86, 61.06)个月。其中, 187例(59.9%)有口渴感且90例(48.1%)口渴时感到痛苦。与无口渴组相比, 口渴组患者血肌酐、使用中高浓度透析液比例和自我感觉季节影响口渴比例均较高, 24 h透析总入液量较多(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示, 使用中高浓度透析液(OR=2.349, 95%CI 1.279～4.312, P=0.006)及自我感觉口渴程度受季节影响(OR=2.232, 95...     

中国腹膜透析管理现状白皮书

近年来, 我国终末期肾病(end-stage kidney disease, ESKD)发病率逐年增长并且增幅加快, 每年约有2%的患者进入ESKD。腹膜透析(peritoneal dialysis, PD)以其简便、安全、有效和居家治疗, 在全世界尤其是发展中国家的ESKD患者中得到了广泛的使用。自1978年中山大学附属第一医院率先将持续性不卧床PD(continuous ambulatory peritoneal dialysis, CAPD)的概念和技术引入中国后, 我国肾科专业医护人员经过数十年的共同努力, PD管理取得显著成效, 但仍面临诸多挑战。为了客观了解现阶段我国PD中心关键质量指标现状、中心建设情况、PD处方及调整、并发症诊疗、充分性评估、患者长期随访现状以及疾病负担和慢性肾脏病风险认知情况, 《中国PD管理现状白皮书》项目组在全国范围内开展三轮问卷调查, 对调查结果进行客观、全面地分析, 并组织专家编写形成了这部《中国PD管理现状白皮书》。该白皮书清晰地回顾了目前中国PD的建设及管理现状, 并发现了一些亟待解决的问题, 仍然需要进一步规范PD中心的人员配备, 加强对...     

布鲁氏菌引起的腹膜透析相关性腹膜炎5例

布鲁氏菌(Brucella)导致的腹膜透析(peritoneal dialysis, PD)相关性腹膜炎(PD-associated peritonitis, PDAP)在全球范围内都比较罕见, 目前国内外相关的病例报道极少。本文对本中心成功治愈的5例PD并发布鲁氏菌相关性腹膜炎患者进行分析汇报, 并复习相关文献, 以提高对此病的认识。     

腹膜透析联合血液透析治疗慢性肾衰竭患者的疗效

目的探究血液透析与腹膜透析联合治疗对慢性肾衰竭患者的效果。方法选取2019年1月至2021年3月我院收治的86例慢性肾衰竭患者为研究对象, 采用数字表法将患者随机分为对照组和观察组, 每组各43例。对照组行腹膜透析治疗, 观察组行血液透析联合腹膜透析治疗。以肾功能指标、血液指标和并发症发生率为判定指标, 分析不同治疗方法的效果。结果与对照组相比, 观察组透析后肾功能指标更低(P<0.05)。透析后, 对照组的血红蛋白、白蛋白均低于观察组(P<0.05)。两组患者血钾、血糖水平相比, 差异无统计学意义(P>0.05)。对照组患者并发症发生率高于观察组(18.60%vs.4.64%, P<0.05)。结论慢性肾衰竭患者接受血液透析联合腹膜透析治疗效果佳, 可促进肾功能改善, 降低并发症发生率, 且安全性高。     

腹膜功能保护的干预性研究进展

随着腹膜透析(腹透)时间延长, 腹膜将面临多重因素打击而发生结构和功能改变, 从而影响腹透效率。目前临床上依然缺乏保护腹膜功能的有效手段。该文回顾近10年来具有腹膜功能保护潜能的措施, 包括针对腹透液的治疗策略、对腹膜功能有潜在保护作用的药物, 以及远红外线、干细胞移植等在内的非药物治疗, 以期为后续相关研究提供指导。     

细胞自噬在腹膜透析相关腹膜纤维化中作用的研究进展

腹膜透析作为一种重要的肾脏替代疗法, 较血液透析有诸多优势。但长期的腹膜透析会导致腹膜进行性纤维化, 造成超滤功能衰竭, 导致患者退出腹膜透析治疗。细胞自噬是细胞的一种防御性机制, 但自噬的抑制和过度激活都会在腹膜纤维化的发生发展中发挥不利作用。本文系统性回顾了近年来细胞自噬在腹膜透析相关性腹膜纤维化领域的相关研究, 旨在综述其机制, 为腹膜纤维化的防治提供潜在的新靶点。     

腹膜透析患者腹水嗜酸性粒细胞增多的研究现状

腹膜透析患者的腹水嗜酸性粒细胞>100/μl或嗜酸性粒细胞占白细胞总数比例>10%被称为腹水嗜酸性粒细胞增多(peritoneal fluid eosinophilia, PFE), 其中符合腹膜透析相关性腹膜炎定义者, 则为嗜酸性粒细胞性腹膜炎(eosiniophilic peritonitis, EP)。PFE和EP病例多发生在腹膜透析开始后3个月内, 但在长程腹膜透析的任何时期均有报道。PFE和EP发病率和发生机制尚未完全阐明, 可自发缓解, 也有经抗过敏药或糖皮质激素治疗后好转。本文综述了腹膜透析患者PFE的研究现状。     

继发性腹膜透析腹膜超滤衰竭发病机制的研究进展

腹膜超滤衰竭是腹膜透析(peritoneal dialysis, PD)患者PD技术失败和心血管疾病死亡的常见原因。基于三孔模型的血管内皮细胞间小孔和跨内皮细胞超小孔(水孔蛋白1)是腹膜水转运的主要通道。随着PD的进行, 小孔和超小孔依赖水(自由水)转运均降低, 其中以自由水转运下降更为显著, 导致腹膜超滤衰竭。自由水转运下降与腹膜溶质快速转运、间质葡萄糖吸收增加导致的晶体渗透压下降及水孔蛋白1功能异常和腹膜间质纤维化导致的葡萄糖渗透传导率下降等因素相关。而小孔依赖水转运降低受PD液晶体渗透压的快速丢失、腹膜毛细血管病变介导的静水压下降和小孔数量减少等因素影响。本文主要综述长期PD中继发性腹膜超滤衰竭发生机制的研究进展。     

艾考糊精透析液治疗腹膜透析相关性腹膜炎3例及文献复习

腹膜透析(腹透)相关性腹膜炎是腹透的并发症之一, 严重影响腹透患者预后。腹膜炎期间, 由于腹膜毛细血管扩张等因素, 腹透患者可发生溶质转运增加及超滤下降等表现。艾考糊精透析液具有超滤功能持久、保护腹膜功能、不含葡萄糖及低葡萄糖降解产物等优势。我们在国内首次报告于艾考糊精透析液中加入经验性抗生素治疗腹透相关性腹膜炎3例, 以初步评估艾考糊精透析液在腹透相关性腹膜炎治疗中的作用, 为临床决策提供依据。     

C反应蛋白/白蛋白比值是腹膜透析患者死亡的独立影响因素

目的探讨C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)/白蛋白(albumin, ALB)比值(CRP to ALB ratio, CAR)与腹膜透析(peritoneal dialysis, PD)患者死亡的相关性。方法回顾性收集2004年1月1日至2019年12月31日苏州大学附属第二医院PD中心791例PD患者的临床资料, 按照入选患者基线CAR三分位数分为3组:低CAR组(CAR≤0.161 mg/g, n=264)、中CAR组(CAR 0.162～0.214 mg/g, n=263)、高CAR组(CAR≥0.215 mg/g, n=264), 比较3组临床资料的差异。随访截至2020年3月31日, 终点事件为死亡、转为血液透析、肾移植、肾功能恢复终止PD。采用Kaplan-Meier法、多因素Cox回归模型及Fine-Gray竞争风险模型分析CAR水平和PD患者全因死亡和心脑血管疾病死亡的关系。使用受试者工作特征曲线(ROC曲线)比较CAR和其他炎症指标[CRP、ALB和中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)]与PD患者死亡的相关性。...     

缺氧诱导因子-1α与腹膜纤维化

腹膜透析(PD)是终末期肾脏病(ESRD)患者的有效肾脏替代治疗方法, 腹膜纤维化(PF)导致的腹膜超滤衰竭是PD患者中途退出的重要原因。缺氧诱导因子(HIF)作为检测细胞氧水平的调节器, 可以促进红细胞生成, 同时参与调节纤维化、血管生成、炎症反应等多种生物学和病理过程, HIF-1α在PF的多种病理生理过程中起重要作用。本文主要对HIF-1α与PF之间的研究进展予以综述, 归纳总结HIF-1α与PF之间的关系。     

腹膜透析治疗终末期肾病合并肝硬化患者的临床疗效分析

目的探讨腹膜透析(peritoneal dialysis, PD)治疗终末期肾病合并肝硬化(liver cirrhosis, LC)的有效性和安全性。方法回顾性收集2013年1月1日至2020年3月31日在河北医科大学第三医院PD中心接受规律治疗且随访时间≥6个月、年龄≥18岁PD患者的临床资料。依据患者是否合并LC分为LC-PD组和非LC-PD组, 采用倾向性评分匹配法进行1∶4匹配, 比较两组患者基线临床资料、透析充分性、腹膜炎发生率和临床转归等方面的差异。采用Kaplan-Meier生存曲线和Log-rank检验比较两组患者生存率和技术生存率的差异。结果共241例PD患者入选本研究, 倾向性评分匹配后纳入LC-PD组13例, 非LC-PD组52例。与非LC-PD组比较, LC-PD组患者基线尿量较少(Z=-3.546, P<0.001)、基线血清白蛋白较低(Z=-2.609, P=0.009)。随访3、6、12、24个月时, LC-PD组患者血清总蛋白(t=-3.319, P=0.002)、血清白蛋白(t=-4.019, P<0.001)、三酰甘油(Z=-2.263,...     

细小脲原体导致腹膜透析相关性腹膜炎1例

病原体检出对改善腹膜透析相关性腹膜炎患者的预后非常重要。该文报道1例采用宏基因组二代测序(metagenomics next-generation sequencing, mNGS)技术诊断由细小脲原体导致的腹膜透析相关性腹膜炎病例。患者为中年女性, 因腹痛伴透出液浑浊入院, 头孢他啶联合万古霉素等抗感染治疗效果不佳, 传统离心法培养未见细菌生长, 采用mNGS技术检出细小脲原体, 改用多西环素抗感染治疗后患者炎症得到控制, 提示mNGS技术对常规培养阴性的腹膜透析相关性腹膜炎患者病原体的检出有重要价值。该文通过病例报道结合文献复习, 为此类患者的诊治提供了临床经验。     

2022版国际腹膜透析协会腹膜透析相关性腹膜炎防治指南更新重点内容

腹膜透析(peritoneal dialysis, PD)相关性腹膜炎(PD-associated peritonitis, PDAP)是PD的严重并发症, 防治PDAP对降低患者的发病率和病死率至关重要。近期发布的2022版国际腹膜透析协会(International Society for Peritoneal Dialysis, ISPD)有关PDAP防治指南中, 对于难治性腹膜炎(refractory peritonitis)、再发性腹膜炎(recurrent peritonitis)、复发性腹膜炎(relapsing peritonitis)、重现性腹膜炎(repeat peritonitis)、腹膜炎相关导管拔除(peritonitis-associated catheter removal)、腹膜炎相关转血液透析(peritonitis-associated haemodialysis transfer)、腹膜炎相关死亡(peritonitis-associated death)、腹膜炎相关住院(peritonitis-associated hospitalisation...     

腹膜透析早期技术失败及其危险因素的研究进展

腹膜透析(peritoneal dialysis, PD)是终末期肾病(end-stage renal disease, ESRD)患者肾脏替代治疗的主要方法之一。近年来PD患者生存状况显著改善, 然而技术失败仍然是制约PD发展的瓶颈。多项研究表明, PD患者初始12个月内技术失败风险最高。提高对这一时期技术失败危险因素的认识, 有助于制定针对性的防治策略, 降低PD技术失败发生率, 提高PD的使用率。本文综述了PD早期技术失败的定义、发生率、原因和危险因素的研究进展。     

腹膜透析患者残余肾功能对罗沙司他疗效的影响

目的研究维持性腹膜透析(PD)患者的残余肾功能(RRF)对罗沙司他治疗效果的影响。方法选取2019年12月至2020年12月本院应用罗沙司他治疗肾性贫血的146例维持性PD患者, 分为无RRF组[RRF< 2 mL·(min·1.73 m2)-1, 75例]和有RRF组[RRF≥2 mL·(min·1.73 m2)-1, 71例]。比较两组患者治疗12周后的血红蛋白(Hb)、高敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白蛋白、转铁蛋白饱和度(TS)、铁蛋白以及Hb达标率。采用logistic回归分析Hb达标率的影响因素, 采用受试者工作特征(ROC)曲线分析RRF预测罗沙司他治疗后Hb达标率的价值。结果治疗12周后, 两组患者的Hb均较治疗前明显升高(均P<0.001)。有RRF组患者治疗后的Hb和Hb达标率均高于无RRF组(119.99 g/L vs. 100.31 g/L、74.6% vs. 21.3%, 均P<0.001)。两组患者的hs-CRP、白蛋白、TS、铁蛋白指标比较, 差异均无统计学意义(均P>0.05)。单因素logistic回归分析结果表明:RRF、尿...     

术前单核细胞与淋巴细胞比值对老年UTUC患者根治术后预后的预测价值

目的探讨术前单核细胞与淋巴细胞比值(MLR)对老年上尿路尿路上皮癌(UTUC)患者根治术后预后的预测价值。方法回顾性分析2004年3月至2019年2月北京医院收治的168例行根治手术的老年UTUC患者的病例资料, 男75例(44.6%), 女93例(55.4%)。中位年龄73(69, 78)岁。110例(65.5%)术前伴肾积水。肿瘤单发147例(87.5%), 多发21例(12.5%)。肿瘤位于肾盂和肾盂-输尿管交界处75例(46.6%), 输尿管93例(53.4%)。106例(63.1%)行腹腔镜手术, 62例(32.9%)行开放手术。以MLR中位值0.22作为截断值, 将患者分为低MLR组(≤0.22)和高MLR组(>0.22)。分析MLR与各临床病理因素的关系。采用Kaplan-Meier法和log-rank检验进行生存分析, 并根据病理分级进行亚组分析。采用Cox比例风险模型单因素和多因素分析术前MLR与总生存期(OS)和无进展生存期(PFS)的关系。结果本研究168例, 术后随访51.9(19.2, 86.9)个月。低MLR组77例, 高MLR组91例。高MLR组男性...     

中性粒细胞/淋巴细胞比值、单核细胞/淋巴细胞比值与血小板/淋巴细胞比值对老年髋部骨折患者术后谵妄的预测价值研究

目的探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、单核细胞/淋巴细胞比值(MLR)与血小板/淋巴细胞比值(PLR)对老年髋部骨折患者术后谵妄的预测价值。方法回顾性分析2012年1月至2018年12月解放军总医院第七医学中心骨科收治的1 278例老年髋部骨折患者资料。男418例, 女860例;中位年龄81(75, 90)岁;股骨转子间骨折728例, 股骨颈骨折550例。绘制NLR、MLR、PLR预测老年髋部骨折后谵妄发生的受试者工作特征曲线(ROC), 并分别得到最佳截断点(敏感度、特异度和曲线下面积), 根据最佳截断点分别将NLR、MLR、PLR分成升高组和正常组。根据髋部骨折术后是否发生谵妄, 将患者分为谵妄组与无谵妄组, 首先进行单因素分析, 对于P<0.05的因素再采用二元逻辑回归分析确定危险因素。结果 1 278例老年髋部骨折患者入院时NLR、MLR、PLR中位数分别为5.43(3.87, 7.88)、0.40(0.29, 0.54)、158.40(118.00, 222.50)。术后共153例(12.0%)患者发生谵妄, 利用ROC曲线研究NLR、MLR、PLR预测老年髋部骨...     

2023年版更新的国际腹膜透析学会导管相关感染推荐概览

腹膜透析(peritoneal dialysis, PD)导管相关感染是PD导管拔除和腹膜炎发生的重要危险因素。2023年国际腹膜透析学会(International Society for Peritoneal Dialysis, ISPD)导管相关感染推荐修订和阐明了出口处和隧道感染的定义和分类, 如特定致病菌的导管相关感染、培养阴性导管相关感染、难治性导管相关感染、感染相关导管拔除;推荐出口处感染率新的靶目标不应超过0.40次/患者年;降低了导管出口处局部应用抗生素乳膏或软膏的推荐级别;提出了出口处敷料覆盖的建议;修订了局部应用抗生素及抗生素治疗时间的推荐;推荐了除导管拔除外的挽救导管新方案。该文就指南更新的主要内容进行概述。     

中国透析患者慢性心力衰竭管理指南

心力衰竭(heart failure)是透析(dialysis)患者的第二大心血管疾病。透析患者一旦合并心力衰竭, 生存率显著下降。尽管国内外已颁布了多部普通人群心力衰竭相关的临床指南或专家共识, 但由于透析患者肾功能极差甚至没有残余肾功能、慢性并发症多, 加上血液透析(hemodialysis, HD)和腹膜透析(peritoneal dialysis, PD)治疗本身的特殊性、可变性及局限性, 使透析患者与普通人群在心力衰竭诊断、治疗及管理等方面均存在很大的不同。故而现有国内外指南和共识并不完全适用于透析人群, 迫切需要透析患者心力衰竭管理的指导性文件, 以指导、规范心力衰竭的诊疗。鉴于此, 中华医学会肾脏病学分会和中关村肾病血液净化创新联盟组织专家组制定了这部《中国透析患者慢性心力衰竭管理指南》。该指南基于循证医学证据及临床经验, 就心力衰竭诊断、危险因素管理、HD管理、PD管理、药物管理及其他管理等问题做了系统的介绍, 反映了当今透析患者心力衰竭诊疗的新观点及未来发展趋势, 有利于进一步加强临床医生对透析患者心力衰竭的认识、规范透析患者心力衰竭的临床管理流程, 对改善透析患者预...