自体动静脉内瘘真性动脉瘤的诊疗进展

自体动静脉内瘘真性动脉瘤(arteriovenous fistula aneurysms, AVFAs)是动静脉内瘘常见的并发症之一。动脉瘤可致皮肤变薄、破溃、感染、疼痛;血栓形成;穿刺受限;肢体缺血;高输出量心力衰竭, 严重者可能出现动脉瘤破裂出血、甚至死亡。目前国内对AVFAs的治疗等方面缺乏经验及总结。本文从AVFAs的定义、分型及治疗最新进展等方面作阐述。     

瘦组织指数与维持性血液透析患者动静脉内瘘丧失功能的关系

通过多中心横断面研究分析2020年6月1日至2020年9月30日贵州省20家血液透析中心接受维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)治疗患者的临床资料, 探讨瘦组织指数(lean tissue index, LTI)水平与动静脉内瘘丧失功能(arteriovenous fistula dysfunction, AFD)的相关关系。根据是否发生AFD分为AFD组和非AFD两组, 用人体成分分析仪测量LTI。结果发现, 2 781例MHD患者的AFD发生率为30.0%(835/2 781);中位LTI水平为15.2(13.2, 17.5)kg/m2。与非AFD组相比, AFD组患者LTI较低(P < 0.05)。按LTI三分位数分组中, 低LTI组(LTI ≤ 13.9 kg/m2)AFD发生率最高(35.5%, 334/940), 高LTI组(LTI > 16.6 kg/m2)AFD发生率最低(26.3%, 241/916), 3组的差异有统计学意义(χ2=20.182, P < 0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示,...     

利用中心静脉病变侧废用静脉建立对侧动静脉瘘1例

中心静脉病变是血液透析血管通路并发症中的难题, 可引起严重的临床症状并影响患者血液透析质量及生活质量。我们利用患者中心静脉病变侧废用静脉建立对侧移植血管动静脉瘘, 2周后移植血管动静脉瘘成功穿刺行血液透析治疗, 不仅解决了患者静脉高压及后续血管通路难题, 而且保留了更多的血管资源。     

局部溶栓在动静脉内瘘血栓性病变中的效果及影响因素

目的分析局部溶栓在动静脉内瘘(arteriovenous fistula, AVF)血栓性病变中的效果及影响因素。方法回顾性分析华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院2019年1月至2021年7月AVF血栓患者的临床资料。采用局部溶栓配合腔内技术或开放手术修复AVF。随访截至2021年10月31日。根据患者是否溶栓成功(技术成功或临床痊愈)将其分为溶栓成功组和失败组, 比较两组患者的临床特点。采用Logistic回归模型评估溶栓结局的影响因素。结果 102例患者入选本研究, 年龄(54.90±10.93)岁, 男性67例(65.69%)。溶栓成功66例(64.71%), 溶栓失败36例(35.29%)。与成功组比较, 溶栓失败组血管钙化(58.33%比28.79%, χ2=8.532, P=0.003)和高位瘘(上臂)比例较高(33.33%比9.09%, χ2=9.422, P=0.002), 血栓形成时间较长[48(24, 72)h比24(12, 48)h, Z=5.842, P=0.019], 混合型病变比例较高(58.33%比10.61%, χ2=26.640, P<0.0...     

血液透析动静脉内瘘研究现状及热点：基于VOSviewer的可视化分析

该研究对Web of Science数据库收录的血液透析动静脉内瘘领域相关文献展开文献计量学分析, 通过梳理、解读研究数据, 绘制可视化图谱, 直观地展现本领域目前及未来的研究热点与发展趋势。结果提示, 我国与发达国家存在一定学术壁垒, 未来可以动静脉内瘘功能障碍早期识别及新兴诊疗手段为学术发展方向, 开展国际多中心临床试验。     

维持性血液透析患者慢性便秘患病率调查与危险因素分析

目的了解维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)患者慢性便秘的患病率, 分析慢性便秘的危险因素。方法采用横断面调查研究方法, 入选2021年9月1日至2021年9月30日在广州市花都区人民医院接受MHD治疗的患者为研究对象, 收集患者人口学、一般资料和实验室检查资料。通过发放调查问卷的方法评估患者焦虑程度和生活质量。采用罗马Ⅳ标准诊断慢性便秘, 根据患者是否合并慢性便秘分为便秘组和非便秘组, 比较两组患者临床资料的差异。采用Logistic回归模型法分析MHD患者慢性便秘的危险因素。结果 321例MHD患者入选本研究, 男168例, 女153例, 年龄(59.5±13.4)岁(范围29～87岁), 慢性便秘160例(49.8%)。便秘组男性、长透析龄、服用司维拉姆和碳酸镧、糖尿病肾病及合并糖尿病占比高于非便秘组, 两组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。便秘组患者血钙、血磷、钙磷乘积、焦虑程度评分、周平均超滤量/干体重等显著高于非便秘组, 血白蛋白、血镁、尿素清除指数和老年营养风险指数评分(GNRI)显著低于非便秘组, 两组间比较差异均...     

自体动静脉内瘘成熟的预测因素及辅助成熟干预时机的初步探讨

目的分析自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula, AVF)成熟的预测因素, 初步探讨辅助成熟的干预时机。方法该研究为回顾性研究, 分析2018年8月1日至2022年3月31日在北京大学第三医院海淀院区新建立AVF并规律随访的患者资料。根据AVF建立后3个月是否达到临床成熟或超声成熟标准, 将患者分为成熟组和非成熟组, 比较两组一般情况、术前实验室检查及术后超声检查参数等资料。采用Logistic回归分析模型分析AVF成熟的相关因素, 并绘制受试者工作特征曲线, 探讨各相关因素对AVF成熟的预测效能及干预时机。结果纳入研究对象共568例, 年龄(56.86±13.82)岁, 男性339例(59.68%), 女性229例(40.32%)。其中成熟组380例, 非成熟组188例。研究对象的总体AVF成熟率为66.90%(380/568)。成熟组术后1个月吻合口内径(t=9.732, P<0.001)、ln(1个月吻合动脉内径)(t=10.116, P<0.001)、1个月吻合静脉内径(t=13.961, P<0.001)、ln(1个月肱动脉内径)(t=9...     

超声稀释法及彩色多普勒超声监测的血液透析患者动静脉内瘘血流量与动静脉内瘘丧失功能的相关性

目的探讨应用超声稀释法及彩色多普勒超声监测的动静脉内瘘(arteriovenous fistula, AVF)血流量与AVF丧失功能(失功)的关系。方法采用双向队列研究方法, 选取2018年1月1日至2020年7月31日在北京大学第一医院使用AVF进行维持性血液透析的成年患者为研究对象。采用超声稀释法和彩色多普勒超声(测量肱动脉及头静脉)检测AVF血流量, 依据基线超声稀释法测量的AVF血流量(Qa)将患者分为低Qa组(<500 ml/min)、正常Qa组(500～1 500 ml/min)和高Qa组(>1 500 ml/min)。收集患者临床资料和实验室检查结果并进行组间比较。入选者入组后第1年每3个月进行1次Qa监测, 随访终点事件定义为AVF失功或患者死亡, 随访截止日期为2022年7月31日。采用线性回归分析评价Qa变化趋势, Fine-Gray竞争风险模型估算AVF失功的累积发生率, Cox比例风险回归模型评价基线Qa、肱动脉及头静脉血流量以及Qa变化趋势与AVF失功的相关关系。结果共163例维持性血液透析患者入选该研究, 年龄(57.0±13.7)岁, 男性11...     

开放手术治疗头静脉弓狭窄1例

报道1例用开放手术处理头静脉弓狭窄的病例。患者女, 76岁, 右上肢高位内瘘(肱动脉-头静脉内瘘)维持血液透析治疗, 4年后出现透析中静脉压升高, 头静脉走行迂曲、打折伴瘤样扩张。血管造影发现头静脉弓迂曲伴狭窄(70%), 行"吻合口头静脉缩窄+头静脉弓重建术", 术后上臂头静脉血管张力降低, 透析中静脉压明显下降。     

覆膜支架治疗血液透析患者动静脉通路并发症的临床结局

目的分析真实世界下血液透析(hemodialysis, HD)患者因动静脉通路并发症应用覆膜支架的临床结局。方法这是一项回顾性队列研究, 收集郑州大学第一附属医院2018年8月1日至2021年12月31日使用覆膜支架治疗动静脉通路并发症的HD患者的临床资料, 采用Kaplan-Meier生存分析和Log-rank检验分析总体及各亚组覆膜支架术后靶病变的一期通畅(target lesion primary patency, TLPP)、靶病变一期辅助通畅(target lesion primary assisted patency, TLPAP)及通路的一期通畅(access circuit primary patency, ACPP)情况, 并比较覆膜支架置入前后TLPP及年平均干预次数。结果根据入排标准共纳入71例患者77枚覆膜支架, 其中自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula, AVF)46例次(59.7%), 移植物动静脉内瘘(arteriovenous graft, AVG)31例次(40.3%), 中位随访时间22.4个月。覆膜支架置入后6个月、12个月、...     

小鼠动静脉内瘘增生狭窄的差异基因测序比对分析

目的构建小鼠颈内动静脉内瘘(arteriovenous fistula, AVF)模型, 筛选AVF内膜增生狭窄过程中的差异表达基因, 分析研究参与AVF内膜增生狭窄的异常表达信号通路及作用机制。方法选取雄性C57BL/6小鼠46只, 按简单随机法分为AVF组和假手术组, 每组23只。AVF组行小鼠颈内AVF成形术, 假手术组分离右侧颈外静脉、颈总动脉后缝合切口。应用转录组学可逆链终止物和合成测序法测定AVF内膜增生狭窄小鼠全基因组序列, 建立微阵列数据集;应用基因芯片数据分析多重假设检验校正(Benjamini & Hochberg法)筛选AVF增生狭窄过程中的差异表达基因;利用R语言富集分析筛选AVF内膜增生狭窄过程中的差异表达基因, 并对差异表达基因及信号通路进行基因本体(gene ontology, GO)分析和京都基因与基因组百科全书(Kyoto encyclopedia of genes and genomes, KEGG)富集分析;应用多样性增量分析BUSCA软件进行AVF增生狭窄差异表达基因亚细胞定位;应用STRING数据库及Cytoscape软件进行差异表达基...     

儿童活体肝移植术后门静脉狭窄的危险因素分析

目的探讨儿童活体肝移植(LDLT)术后门静脉狭窄(PVS)发生的危险因素,为临床防治PVS提供依据。方法回顾性分析429例儿童LDLT的临床资料,通过单因素及多因素分析筛选出LDLT术后发生PVS的危险因素。方法回顾性分析429例儿童LDLT的临床资料,通过单因素及多因素分析筛选出LDLT术后发生PVS的危险因素。结果本组429例LDLT病例中,LDLT术后PVS总体发生率为6.8%(29/429),首次发生PVS的中位时间为3个月(7 d～14个月)。通过单因素分析显示:性别(P=0.039)、术中门脉多次吻合(P=0.000)、置入间置血管(P=0.003)及术中门脉血栓形成(P=0.000)与LDLT术后PVS的发生相关。通过多变量分析显示:受者性别(P=0.019)、术中门脉血栓形成(P=0.000)是引起LDLT术后门脉狭窄的危险因素。结论男性患儿、术中门脉血栓形成是儿童LDLT术后发生PVS的危险因素。对于存在以上危险因素的受者在术后随访复查中,尤须重视PVS的筛查,做到及时发现及时处理,以降低受者因PVS导致移植失败的风险。     

维持性血液透析患者丙型肝炎病毒的基因分型及感染的危险因素

本研究为单中心、横断面研究, 纳入2020年7月至2021年1月在上海交通大学附属第一人民医院北部院区进行维持性血液透析(MHD)患者252例, 其中抗丙型肝炎病毒(HCV)抗体或HCV-RNA定量检测任一阳性者为感染HCV组(23例), 两者均阴性者为未感染HCV组(229例), HCV感染率为9.1%。Logistic回归分析结果提示, 糖尿病(OR=8.354, 95%CI 1.021～68.380)、肾移植史(OR=12.831, 95%CI 2.135～77.103)、透析器复用时间(OR=1.036, 95%CI 1.016～1.056)和更换透析单位次数(OR=4.978, 95%CI 1.823～13.840)是MHD患者HCV感染的独立影响因素(均P<0.05)。MHD合并HCV感染中1b型是最常见的基因型。作者认为, 积极开展基于HCV基因分型的抗病毒治疗可能会改善患者的长期预后。     

老年维持性血液透析患者透析中低血压的危险因素分析

目的基于纵向多维数据分析老年维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)患者发生透析中低血压(intradialytic hypotension, IDH)的危险因素。方法本研究为单中心、回顾性观察性研究, 回顾分析东部战区总医院国家肾脏疾病临床研究中心血液净化中心2017年4月3日至2021年12月31日的MHD患者资料。以肾脏疾病结果质量倡议所定义的IDH为结局指标, 借助广义估计方程进行单因素回归筛选变量后, 结合专业知识行多因素回归以探索IDH发生的独立影响因素。以卡方统计量减自由度评价各因素对IDH发生的重要性, 敏感性分析通过对缺失数据行2项5重插补实现。结果共纳入156例老年MHD患者, 其中男性91例(58.3%), 纳入透析数据记录2 681例次。2017—2021年各年度IDH发生率波动于8.3%～13.2%, 2017—2021年期间IDH总体发生率为11.0%。多因素回归结果显示, 透析前收缩压处于140～159 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa, 以90～139 mmHg为参照:OR=0.482, 95%CI 0.27...     

老年肾移植受者肺部感染的危险因素分析

目的探讨老年(60周岁以上)肾移植受者发生肺部感染的危险因素。方法回顾性分析解放军总医院第八医学中心自2010年1月至2019年1月行肾移植术的119例老年肾移植受者的临床资料。依据肾移植术后是否发生肺部感染将受者分为感染组(40例)和非感染组(79例)。分析两组的临床资料,包括受者的性别、年龄、供肾类型、体重指数、有无吸烟史、术前透析时间、术前透析方式、免疫诱导方案、免疫维持方案、有无移植肾功能延迟恢复、有无白细胞减少症、感染前血肌酐水平、是否接受过静脉激素冲击治疗、手术前后有无糖尿病史、有无冠心病史、有无乙型病毒性肝炎史、是否预防性应用复方磺胺甲恶唑、是否预防性应用缬更昔洛韦或更昔洛韦,进行单因素分析和多因素Logistic回归分析,分析老年肾移植受者肺部感染的危险因素。结果老年肾移植受者肺部感染发生率为33.6 %(40/119),感染组15例发生重症肺部感染而死亡,死亡率为37.5 %(15/40);有吸烟史(OR=10.58,95 %CI:1.98～56.40,P=0.006)、静脉激素冲击治疗(OR=25.06,95 %CI:4.25～147.71,P<0.001)、...     

血液透析患者动静脉内瘘围手术期护理要点

目的分析血液透析患者动静脉内瘘围手术期护理要点。方法选择烟台市烟台山医院2021年5月至2022年6月期间临床收诊需行动静脉内瘘术的血液透析患者共计100例, 以入院先后顺序分为两组, 先入院者纳入常规组, 后入院者纳入试验组, 每组各50例。两组均接受动静脉内瘘围手术期护理, 常规组实行常规护理干预, 试验组实行综合护理干预。对比两组患者临床指标、肾功能指标、护理满意度和并发症发生率。结果相较常规组, 试验组临床指标更佳, 并发症发生率更低(P<0.05), 肾功能指标中血肌酐、尿素氮、血钾水平更低(P< 0.05), 护理满意度更高(P<0.05)。结论血液透析患者动静脉内瘘围手术期综合护理有利于改善患者症状, 降低透析频率, 改善肾功能, 促进躯体健康, 建议普及应用。     

非心脏手术后心肌损伤的危险因素

目的筛选非心脏手术后心肌损伤的危险因素。方法回顾性收集2017年6月至2018年6月行非心脏手术后进入北京大学第一医院外科重症医学科的成年患者病历资料。以术后3 d内出现血清cTnI浓度>0.06 μg/L作为心肌损伤的诊断标准,将患者分为心肌损伤组和非心肌损伤组。通过查询电子病历系统中的资料获得患者的围术期资料,将单因素方差分析差异有统计学意义的变量进行logistic回归分析,筛选非心脏手术后心肌损伤的危险因素。结果共纳入752例患者,非心脏手术后心肌损伤的发生率为15.7%。急诊手术及术中乳酸浓度最高值是非心脏手术后心肌损伤发生的独立危险因素。结论急诊手术及术中乳酸浓度最高值是非心脏手术后心肌损伤发生的独立危险因素。     

胃癌患者贫血诊治现状及危险因素分析

目的了解胃癌患者围手术期贫血发生率和治疗现状, 并分析术前贫血危险因素。方法收集2019年1至12月华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科接受手术治疗的879例胃癌患者的临床病理资料, 通过单因素分析和多因素Logistic回归分析胃癌患者术前贫血的危险因素。结果本组879例胃癌患者的术前贫血发生率为35.6%, 术后贫血发生率为63.5%。术前贫血患者中接受治疗的比例为17.3%, 术后贫血患者中接受治疗的比例为17.4%。单因素分析显示年龄、营养风险筛查2002评分、T分期、M分期、肿瘤分期及淋巴结转移均与胃癌患者术前贫血有关(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示年龄>60岁、营养风险筛查2002评分≥3、肿瘤T3-4期及M1期是胃癌患者术前贫血的独立危险因素(均P<0.05)。结论胃癌患者围手术期贫血发生率较高, 胃癌贫血患者接受治疗的比例较低。营养风险高、高龄、较晚的肿瘤T分期及肿瘤远处转移是胃癌患者术前贫血的独立危险因素。     

急诊手术患者术前饱胃的危险因素

目的筛选急诊手术患者术前饱胃的危险因素。方法选择急诊手术患者,年龄≥18岁,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级,BMI≥15 kg/m2,性别不限。术床调至头高足低30°,右侧卧位下采用胃窦部超声图像,分别予定性和定量评估超声图像。前者为定性评估胃窦内为空窦,有液体或固体;后者于胃窦舒张期取3次图像,分别测量图像最长径线(D1)和最宽径线(D2),测量3次取平均值,计算胃窦横截面积[CSA=(D1×D2×π)÷4]。计算胃容积[GV=27.0+(14.6×CSA)-(1.28×年龄) ],结果<0时,胃容量为0。计算GV/体重,≤1.5 ml/kg时为空胃,胃内容物为固体或GV/体重>1.5 ml/kg为饱胃。根据患者是否饱胃,将其分为2组:空胃组(E组)和饱胃组(F组)。记录患者禁食水时间、并存疾病及手术类型。将组间比较差异有统计学意义的指标行多元逻辑回归分析,筛选急诊手术患者术前饱胃的危险因素。结果最终纳入179例,其中E组患者121例,F组58例。与E组比较,F组患者禁食水时间<6 h及并存糖尿病的发生率升高(P<0.05)。并存糖尿病是急诊手术患者术前饱胃的独立危险因素...     

心脏外科体外循环术后谵妄的危险因素分析

目的通过观察性队列研究, 分析心脏外科术后谵妄的危险因素。方法前瞻性纳入阜外医院2020年1月至2021年4月期间行正中开胸体外循环的1 562例心脏外科术后患者, 其中男1 084例(69.3%), 女478例(30.7%);年龄(50.3±11.4)岁。根据术后是否发生谵妄, 将患者分为谵妄组(503例, 32.2%)和非谵妄组(1 059例, 67.8%), 比较两组患者术前、术中及术后的临床指标, 分析术后谵妄的危险因素。结果心脏外科术后48 h内为谵妄高发时间段, 占总谵妄发生率的87.2%(438/503)。不同心脏手术类型患者术后谵妄发生率差异较大。谵妄组失业及无业比例较高(7.3%对4.8%, P<0.05), 高血压及颈动脉狭窄比例均高于非谵妄组(P<0.05)。两组手术类型、术中体外循环时间、主动脉阻断时间和术中低血压事件(MAP<40 mmHg, 1 mmHg=0.133 kPa)差异均有统计学意义(P<0.05)。谵妄组术后首次血糖水平高于非谵妄组(P<0.05), 首次血气氧分压及首次左心室射血分数低于非谵妄组(P<0.05...