不同治疗时机静脉溶栓联合血管内治疗急性缺血性脑卒中患者的疗效

目的 比较不同治疗时机静脉溶栓联合血管内治疗急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke,AIS）患者的疗效和对预后的影响。方法 选取2021年7月至2023年9月温州市中心医院收治的180例AIS患者为研究对象,根据患者发病后溶栓时间不同将其分为A组（2h内溶栓）、B组（2~3h内溶栓）、C组（3~4.5h溶栓）、D组（4.5~6h溶栓）和E组（6~9h溶栓）,每组各36例。所有患者均进行阿替普酶静脉溶栓联合血管内治疗。比较各组患者的血管再通情况、神经功能、预后情况、日常生活能力和并发症发生情况。结果 五组患者的血管再通率比较差异有统计学意义（χ2=11.500,P=0.022）,E组患者的血管再通率显著低于其余四组（P<0.05）,D组患者的血管再通率显著低于A组、B组、C组（P<0.05）。溶栓后,各组患者的美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale,NIHSS）评分、改良Rankin量表（modified Rankin scale,mRS）评分均随时间延长显著降低（P<0.05）。溶栓后不同时间,E组患者的NIHSS评分、mRS评分均显著高于其余四组,D组患者的NIHSS评分、mRS评分均显著高于A组、B组、C组（P<0.05）。溶栓后,各组患者的Barthel指数（Barthel index,BI）均随着时间延长明显升高（P<0.05）。溶栓后不同时间,E组患者的BI评分均显著低于其余四组,D组患者的BI评分均显著低于A组、B组和C组（P<0.05）。溶栓后90d内,五组患者的颅内出血、口腔出血、院内感染、脑疝等并发症发生率比较差异均无统计学意义（2=1.356,P=0.852）。结论 4.5h内对AIS患者行阿替普酶静脉溶栓联合血管内治疗的临床疗效更佳,患者预后水平更好。     

急性脑梗死动脉内接触性溶栓治疗的临床研究

目的 :观察急性脑梗死动脉内接触性溶栓治疗的临床效果及并发症 ,探讨溶栓的时间窗。方法 :对 2 5例发病在 12h内的急性脑梗死患者 ,先行全脑血管造影 (DSA)确定闭塞血管后 ,分别进行动脉内微导管接触性溶栓治疗。结果 :17例闭塞血管再通 ,再通率为 6 8.0 %。结论 :动脉内接触性溶栓治疗急性缺血性脑梗死是一种安全有效的方法 ,溶栓开始的时间与疗效及预后关系密切。     

急性缺血性脑卒中超早期选择性动脉溶栓21例临床分析

目的探讨和总结急性缺血性脑卒中超早期动脉内介入溶栓的时机及经验。方法本院2011年12月至2013年3月共开展急性脑梗死超早期动脉内溶栓术21例,对21例符合溶栓时间窗（颈内动脉系统起病6h内,椎基底动脉系统起病24h内）临床诊断急性缺血性脑卒中、急诊CT未见对应影像学改变的患者急诊直接进入介入导管室行选择动脉内溶栓治疗。6例为后循环急性闭塞,12例为大脑中动脉主干闭塞,3例为颈内动脉主干闭塞。分析血管的再通情况以及术后出血和脑肿胀情况,对比分析术前及出院时美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）。结果21例患者中,手术溶栓后血管完全再通14例（再通率66．7％）,其中术后72h症状好转10例,3例症状未见好转,1例术后24h复查CT见出血性转化死亡;7例患者血管未直接开通,改行单纯动脉内溶栓,尿激酶总量≤70万U,术后72h内症状好转2例,症状未见改善5例,其中1例大面积脑梗死开颅手术减压后重残生存。结论超早期缺血性脑卒中进行溶栓和取栓治疗,可以提高血管的再通和改善预后,对于时间窗内患者应该积极行选择性介入溶栓治疗。     

急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗:新证据、新热点

急性缺血性脑卒中（AIS）具有高患病率、高致残率、高病死率等特点。时间窗内重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓是目前国内外指南一致推荐的治疗AIS的有效方法,但此方法存在治疗时间窗窄、大血管闭塞再通率低、出血风险高等缺点。为此,近年来在AIS的治疗上,借助影像学方法延长溶栓时间窗、采用低剂量rt-PA或新一代溶栓药物、溶栓联合抗栓治疗等方面的研究在世界范围内相继开展。本文结合近年来静脉溶栓相关研究提供的证据,探讨扩大治疗时间窗、低剂量rt-PA溶栓、新一代溶栓药物等几个热点话题的最新进展。     

基于CT脑血管造影的Maas评分与急性缺血性脑卒中患者介入治疗效果的相关性

目的 探讨基于CT脑血管造影(CTA)的Maas评分与急性缺血性脑卒中(AIS)患者介入治疗效果的相关性。方法 选取2017年6月至2020年6月遂宁市中心医院收治的AIS患者100例。根据CTA图像进行Maas评分，采用美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)评估患者神经功能，采用改良Rankin量表(mRS)评估患者介入治疗30 d的治疗效果。采用Pearson相关分析Maas评分与NIHSS评分的相关性。应用多因素Logistic回归分析AIS患者介入治疗效果的影响因素，并绘制ROC曲线评估Maas评分对治疗效果的预估价值。结果mRS评估AIS患者治疗效果显示效果良好者46例、效果不良者54例，且效果不良者在年龄、再通时间、Maas评分≤2分的占比均高于效果良好者，但血管再通评分低于效果良好者(均P<0.05)。AIS患者Maas评分与NIHSS评分呈负相关(r=-0.674,P<0.001)。多因素Logistic回归分析显示，年龄、Maas评分、再通时间、血管再通评分是AIS患者治疗效果的影响因素(均P<0.05)。Maas评分预测治疗效果的ROC曲线下面积为0.835(95%CI:0.762～0.908),最佳临界值为4分，敏感度为0.88,特异度为0.74。结论 Maas评分可较好地评估AIS患者的介入治疗效果，当Maas评分≥4分时，超窗AIS患者采取血管介入治疗仍可获得良好预后。     

重组组织型纤溶酶原激活剂动脉溶栓联合血管内治疗对早期急性脑梗死的疗效观察

目的 探析重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）动脉溶栓联合血管内治疗发病时间6 h内急性脑梗死（ACI）的临床疗效。方法 选取2017年2月—2019年3月徐州医科大学第二附属医院收治的发病<6?h ACI患者160例,按照患者及家属对治疗方案的选择意愿分组,观察组采取rt-PA+血管内支架成形术治疗,对照组采取rt-PA动脉溶栓,每组80例。比较两组术前、术后24?h、7?d、3个月NIHSS评分、ADL评分,观察患者血管再通情况,记录不良反应及临床预后。结果 两组不同时间点的NIHSS评分和ADL评分有差异（P?<0.05）,两组的NIHSS评分和ADL评分有差异（P?<0.05）,两组的NIHSS评分和ADL评分变化趋势有差异（P?<0.05）。观察组血管再通率为100%（完全再通76例,部分再通5例）,对照组血管再通率为95%（完全再通62例,部分再通14例,未通4例）,两组血管再通率比较差异有统计学意义（P?<0.05）。观察组术后仅2例再发脑梗死,未出现死亡病例,对照组术后12例再发脑梗死,且4例因脑梗死伴脑疝死亡,两组预后比较差异有统计学意义（P?<0.05）。结论 ACI发病6?h内采取rt-PA联合血管内支架成形术治疗可提高溶栓效果,促进神经功能恢复,改善预后,安全性良好。但受血管内介入治疗技术及术前准备耗时等因素的影响,可能会延长溶栓处理时间,抵消早期动脉溶栓的优势,建议视患者病情制订个体化溶栓治疗方案。     

急性脑梗塞动脉内溶栓治疗时间及梗塞部位等因素对疗效的影响

目的 探讨急性脑梗塞动脉内溶栓治疗时间及梗塞部位等因素对疗效的影响,为临床治疗策略的选择提供理论依据.方法 选取在我院接受动脉内溶栓治疗的急性脑梗塞患者198例,对比不同开始溶栓时间、不同梗塞部位、不同入院神经功能缺损评分患者的血管再通率,同时对比不同开始溶栓时间、不同梗塞部位患者动脉内溶栓治疗3个月后的预后情况.结果 开始溶栓时间≤6小时患者和开始溶栓时间＞6小时患者的再通成功率对比,差异无有统计学意义（P＞0.05）;前循环栓塞的再通成功率为65.71％,后循环栓塞的再通成功率为50.00％,前循环栓塞的再通成功率显著高于后循环栓塞（P＜0.05）;入院时神经功能缺损评分≤20分患者和入院时神经功能缺损评分＞20分患者的再通成功率对比,差异无统计学意义（P＞0.05）;开始溶栓时间≤6小时患者和开始溶栓时间＞6小时患者预后好比例对比,差异无统计学意义（P＞0.05）;前循环栓塞患者预后好的比例为77.86％,后循环栓塞患者预后好的比例为63.79％,前循环栓塞患者预后好的比例显著高于后循环栓塞的患者（P＜0.05）.结论 急性脑梗塞不能单纯以6小时时间窗作为是否实施动脉内溶栓治疗的依据,临床上应根据患者梗塞的部位、病情等因素,制定更有针对性的治疗措施,以进一步提高其临床治疗效果.     

超早期动脉溶栓治疗脑梗死临床分析

目的探讨急性脑梗死动脉内超早期溶栓治疗的方法。方法对49例用尿激酶进行超早期动脉内溶栓治疗急性脑梗死患者进行分析,观察闭塞血管再通和神经功能障碍恢复情况。结果49例患者溶栓后血管再通33例,成功再通率为67.4%。术后平均NIHSS评分改善程度椎基底动脉系统明显优于预内动脉系统(P0.05)。结论超早期动脉内尿激酶溶栓是急性脑梗死安全有效的治疗方法之一。     

急性心肌梗死补救性PCI术后心脏破裂并类脑出血表现病例1例分析

急性心肌梗死治疗即尽快开通梗死相关血管,无论是于溶栓时间窗内采用溶栓治疗亦或行急诊PCI治疗,都要求迅速开通梗死相关血管,恢复心肌水平有效灌注.但溶栓再通成功率仪为50%-60%.若溶栓后2小时血管未再通,患者胸痛症状明显,并心衰或出现心源性休克早期表现,其时补救性PCI治疗即显示出挽救病患重要作用.其大部分预后均良好,但亦不乏令人失望病例,现介绍一例与大家共勉.     

动脉内溶栓治疗椎基底动脉急性脑梗死临床疗效分析

目的:分析动脉内溶栓治疗椎基底动脉(VBA)急性脑梗死的临床疗效.方法:93例VBA闭塞脑梗死患者,对43例VBA急性脑梗死患者应用尿激酶进行局部动脉内溶栓治疗,对照组50例行临床常规治疗者,比较两组疗效并分析溶栓治疗组6 h内外阻塞血管再通率和3个月后格拉斯哥预后评分(GOS)之间的关系.结果:溶栓治疗组与对照组之间有显著性差异(x2=8.76,P＜0.01),溶栓治疗组治疗时间6 h以内和6 h以外的预后比较无显著性差异(P＞0.05),溶栓后阻塞血管再通23例(53.49%);溶栓时间6 h以内6例(13.95%),其中阻塞血管再通4例(9.30%)预后均好,6 h以上37例(86.05%),阻塞血管再通19例(51.35%),预后好的有16例(43.24%);颅内出血1例(2.32%),再灌注损伤19例(44.18%);再栓塞1例(2.32%),死亡12例(27.91%),分析后认为VBA再通率较低,6 h以内和6 h以外的预后有显著性差异,血管再通和预后明显相关(P＜0.01,相关系数r=0.99).结论:VBA急性脑梗死动脉内溶栓疗效确切,阻塞血管再通和预后明显相关,阻塞血管成功再通预后较好,不成功再通预后较差,死亡率高.     

院前院内一体化急救模式在急性缺血性脑卒中患者中的应用效果

<正>急性缺血性脑卒中(AIS)是一种具有高发病率、高致残率、高病死率、高复发率及多并发症为特点的疾病^[1]。目前临床上对于AIS最有效的治疗方法是时间窗内予血管再通治疗,包括静脉溶栓和取栓技术,其中得到急救时间是救治成功的关键^[2]。     

急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识

脑卒中是导致人类致残和致死的主要病因之一,急性缺血性卒中(AIS)约占全部脑卒中的80%。AIS治疗的关键在于尽早开通闭塞血管、恢复血流以挽救缺血半暗带组织。目前AIS早期血管开通治疗方法主要是药物治疗(静脉溶栓),但由于严格的时间窗限制(3.0~4.5 h),且合并大动脉闭塞再通率低(13%~18%),能够从此项治疗中获益的患者不到3%,90 d病死率和致残率高达21%和68%,治疗效果并不令人满意。     

急性心肌梗塞静脉内溶栓的临床观察

目的：回顾性研究尿激酶（Urokinase,UK)对急性心肌梗塞（acute myocardial infarction,AMI)血管再通的影响。方法：应用尿激酶150万IU对53例急性心肌梗塞病人进行溶栓治疗。结果：①3小时内溶栓病人10例，8例再通，血管再通率80％（8／10），②3－6小时内溶栓血管再通率69．6％（16／23），③6－12小时内溶栓血管再通率46．6％（7／15），④12－14小时内溶栓血管再通率40％（2／5）。总的血管再通率为62．2％。结论：血管再通率与溶栓开始时间密切相关，提示早期溶栓明显提高血管再通率。     

尿激酶动脉溶栓治疗急性脑梗死4例报道

目的:评价尿激酶动脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效及安全性。方法:4例采取尿激酶动脉溶栓治疗的急性脑梗死患者,回顾其发病至接受治疗的时间区间、给予尿激酶的剂量、溶栓前后症状衍变等资料。结果:2例基底动脉溶栓后血管完全再通,1例颈内动脉溶栓后血管完全再通,1例大脑中动脉溶栓后血管部分再通,4例临床症状完全恢复或明显好转,1例溶栓后并发少量渗血。结论:尿激酶动脉溶栓治疗急性脑梗死能明显提高血管再通率,改善患者预后。动脉溶栓治疗的时间窗有待进一步观察评价。     

急性脑梗死选择性动脉内溶栓的疗效分析

目的:探讨急性脑血栓经超选择动脉溶栓的治疗效果。方法:选取57例急性脑血栓患者,微导管置于责任血管应用尿激酶进行接触溶栓。溶栓前后应用美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分,术后2个月后牛津残障量表(OHS)进行预后评价。结果:起病6 h内的30例患者血管完全再通,8例血管部分再通,3例血管未通;6～12 h内的患者血管完全再通4例,血管部分再通4例,血管未通3例;术后各时间点NIHSS评分均明显下降,术后2个月后牛津残障量表(OHS)评定预后良好,为52.63%。结论:超选择动脉溶栓是治疗急性脑血栓的一种有效的方法,能明显改善患者的预后。     

急性脑梗死早期血管再通的临床研究

目的 探讨急性脑梗死早期血管再通的方法及其疗效,安全性.方法 26 例急性颈动脉系统脑梗死患者,男性15 例,女11例,从发病距接受治疗时间为 6h 以内.分5组:1 组动脉溶栓后遗有明显狭窄,同时予以支架治疗(4例);2 组动脉溶栓后血管未通(4例),术后药物治疗,3 组动脉溶栓后血管完全再通(9例),术后药物治疗;4 组动脉溶栓后血管部分再通(5例),术后药物治疗;5 组机械溶栓后放置支架(4例).比较各组再再率、NHJSS 评分,死亡率.结果 血管完全再通者临床症状改善明显,HIHSS 评分明显改善.其中以动脉溶栓联合血管内支架成形术血管再通率最高,无死亡.结论 急性缺血性脑血管病的治疗关键是使闭塞的血管尽早再开通,动脉溶栓联合血管内支架成形术疗效较好且安全.     

急性脑梗死早期血管再通的临床研究

目的探讨急性脑梗死早期血管再通的方法及其疗效、安全性。方法26例急性颈动脉系统脑梗死患者,男性15例,女11例,从发病距接受治疗时间为6h以内。分5组：1组动脉溶栓后遗有明显狭窄,同时予以支架治疗（4例）;2组动脉溶栓后血管未通（4例）,术后药物治疗;3组动脉溶栓后血管完全再通（9例）,术后药物治疗;4组动脉溶栓后血管部分再通（5例）,术后药物治疗;5组机械溶栓后放置支架（4例）。比较各组再通率、NHISS评分、死亡率。结果血管完全再通者临床症状改善明显,HIHSS评分明显改善。其中以动脉溶栓联合血管内支架成形术血管再通率最高,无死亡。结论急性缺血性脑血管病的治疗关键是使闭塞的血管尽早再开通动脉溶栓联合血管内支架成形术疗效较好且安全。     

缺血性卒中早期治疗新视角：时间、团队与挑战

目前,静脉溶栓仍然是治疗急性缺血性卒中的最有效手段,但其过窄的时间窗、过低的大血管再通率是不争的事实;血管内治疗虽然能够扩大时间窗、提高再通率,却并不能保证患者获得良好预后。然而,任何一项新技术、新冶疗措施的实施从来都不是一帆风顺的。如何解决这些问题,唯有通过临床试验。     

脑梗死超早期动脉溶栓62例治疗的临床分析

目的探讨急性脑梗死的动脉内超早期溶栓治疗疗效。方法对2001年10月~2007年10月用尿激酶进行超早期动脉内溶栓治疗62例急性脑梗死病例进行分析,观察闭塞血管再通和神经功能障碍恢复情况。结果62例患者血栓位置分别为:大脑中动脉主干7例,大脑中动脉分支49例,椎-基底动脉6例。溶栓后血管再通41例,成功再通率为66.13%。54例临床表现改善,治疗前欧洲脑卒中评分量表(ESS)评分47.30±12.78;治疗后ESS评分83.5±24.63,差异有统计学意义(P<0.01)。结论超早期的动脉内尿激酶溶栓是急性脑梗死治疗的比较安全有效的方法之一。     

急性基底动脉闭塞早期溶栓的临床预后分析

目的探讨早期静脉溶栓治疗急性基底动脉闭塞(BAO)的疗效及预后。方法回顾性分析2012年1月—2014年2月期间住院部收治的52例行静脉溶栓治疗急性基底动脉闭塞患者的临床资料,分析溶栓效果、临床治疗效果、预后情况,同时探析治疗前神经功能障碍严重程度和溶栓时间窗对预后的影响。结果静脉溶栓治疗后完全再通率为63.46%,溶栓后NIHSS评分(12.55±3.68)分,明显低于治疗前(20.58±2.64)分(t=12.7854,P=0.0000);治愈率为67.31%,6例(11.54%)溶栓后出现脑出血、消化道出血等并发症,无一例死亡;静脉溶栓时间≤180 min者预后良好率82.61%,明显高于静脉溶栓时间>180 min者的预后良好率(44.83%)(χ2=7.7357,P=0.0054);NIHSS评分≤20分者预后良好率为90.91%,明显高于NIHSS评分>20分者预后良好率40.00%(χ2=13.8982,P=0.0002);溶栓后90 d BI指数评分优良率为84.62%。结论静脉溶栓血管再通率较高,能显著改善患者的神经功能,临床治疗效果满意、并发症发生率低,预后良好且显著改善患者的生活质量,可作为临床治疗急性基底动脉闭塞的首选方案。