结核性脑膜炎一例误诊分析

1 病例简介 患儿,男,3岁2个月.因"腹痛、呕吐、发热1周,精神萎靡、左侧肢体乏力3 h"入住PICU.患儿入院前1周出现脐周隐痛、进食后呕吐及低热.1周内3次就诊,诊断"急性扁桃体炎、肠系膜淋巴结炎",予"阿莫西林克拉维酸钾、热毒宁"治疗4 d,腹痛缓解,体温下降,但仍有呕吐2～3次/d,呈非喷射状,多在进食后出现.     

信息动态

患者男,12岁,间断发热、腹痛4个月于2013年4月29日入院. 现病史:患儿4个月前无明显原因出现腹痛,初为脐周,渐转为全腹不固定痛,伴有发热,多为午后或夜间,发热时伴有头痛、恶心,无呕吐,于当地医院查血常规:白细胞9.5×109/L,中性粒细胞84.8％,血红蛋白116g/L,幽门螺杆菌(+),腹部B超示肠系膜淋巴结肿大,肝右后叶实性占位提示血管瘤,予甲硝唑、利福平等抗感染治疗,效果不明显,1个月前就诊于省人民医院查血常规:白细胞17.47×109/L,中性粒细胞80.3％,C反应蛋白56 mg/L,血沉10 mm/L,抗结核抗体(-),予头孢曲松抗感染治疗,7d前患儿腹痛加剧,伴有发热.     

急性间歇性血卟啉病1例

患者,女,37岁,因"腹痛1周"于2007年7月26日入院.末次月经为2007年7月25日.腹痛以脐旁偏右为主,为持续性刀割样疼痛,疼痛剧烈,伴腰背部放射,伴肛门排气排便减少,无恶心.呕吐,无腹胀,无畏寒、发热,无反酸、烧心、嗳气,无胸闷、胸痛.起病前1周纳差,肛门无排气,起病前3 d予开塞露塞肛后排少许大便1次,平素大便3～4 d/次.入院体格检查:P 104次/min,BP 165/109 mmHg,急病面容,腹软,脐旁偏右压痛,无反跳痛,右肾区叩击痛(+),肠鸣音4次/min,双下肢不肿.     

过敏性紫癜误诊一例

患者,男,15岁,因上腹疼痛2 d,呕吐伴黑便3次入院.诉入院前2 d食用羊肉串和冰西瓜后出现上腹疼痛,入院前1 d呕吐伴解黑便3次,此物为胃内容物,量不多.既往有"胃炎"史.入院查体:生命体征平稳,全身皮肤粘膜无黄染,无瘀斑,心肺无异常,腹平,肌软,剑突下明显压痛,肝脾肋下未触及,无移动性浊音,肠鸣音活跃,每分钟7～8次.辅助检查:血WBC 15.7×109/L,Hb 141 g/L,血小板计数:183×109/L,出血时间2 min,凝血时间2 min,血沉15 mm/h.大便常规:黑便,潜血++++,尿常规正常.B超:肝、胆、胰、脾均正常.纤维胃镜"霜降样溃疡"考虑胃溃疡并出血,予5%GNS500 ml+甲氰咪呱0.6静脉点滴,每天1次,甲氰咪呱0.4肌注每晚1次,洛赛克20 mg口服每天2次,同时止血,支持治疗5 d,患者仍有黑稀便、呕吐,且腹痛加重,呈阵发性绞痛,大便潜血++～+++.入院后6 d双足内侧出现对称性瘀斑,能自行消淡,于是重新诊断为:腹型过敏性紫癜.用强的松30mg口服每天1次,治疗2 d,患者腹痛明显缓解,黑便颜色变淡,次数减少,强的松逐步减量,住院28 d症状体征消失,痊愈出院.     

特发性节段性网膜梗死1例

患者,男,37岁,因“腹痛4 d”于2019年3月19日急诊入院。患者4 d前进食后出现脐周剧烈疼痛,无腰背部放射痛,无发热、恶心、呕吐等不适,家属诉患者既往有下肢血栓病史(具体不详)。查体:生命体征平稳,腹型肥胖(腹围98 cm),腹稍膨隆,脐周及右下腹有压痛、反跳痛,肠鸣音3次/min。辅助检查:血WBC 11.17×109/L,N 0.836,血生化及凝血结果未见明显异常。     

晚期难免流产绒毛膜血管瘤一例

1临床资料 患者,女性,28岁,末次月经为2012年9月19日,平素月经规律.因停经15+1周,下腹痛伴少量阴道出血2d急诊入院.入院前2d有性交史.体检:宫底于脐耻之间可及,胎心158次/min,官缩2～3 min 1次,1次约30 s.妇科检查:外阴已婚未产式,阴道有中量暗红色血性分泌物;宫颈口开1cm,未见组织物嵌塞.子宫前位增大如孕16周,软,双侧附件无压痛,未及包块.血常规检查结果:白细胞为11.6×109/L,中性粒细胞86.2％.白带常规清洁度Ⅳ度.C反应蛋白41 mg/L,红细胞沉降率48 mm/L.     

急性坏死性肠炎1例报告

1 病列介绍患儿男13 岁因高热腹痛腹泻伴呕吐入院于入院前1d 患儿开始无诱因出现高热腹痛腹泻伴呕吐入院于入院前1d 患儿开始无诱因出现高热腹痛继而排水样便混有粘液呕吐1 次为胃内容物来我院就诊时查,血常规WBC12.5 109/L 便:WBC 少许;便潜血:(一).初按急性胃肠炎治疗12 h 后患儿开始排洗肉水样便体温3 9 .5 ,面色苍白精神萎糜四肢厥冷,心肺未见异常腹软全腹压痛明显肠鸣音亢进四肢及神经系统未见异常实验室检查血WBC13.5 109/L;便W B C ( ),R B C ( );便潜潜血( 腹部平片小肠积气肠壁增厚轮廓模糊粘膜皱襞变粗肠间隙增宽诊断为…     

新生儿甲状腺功能低下1例

患儿　男,生后 5d。因呕吐咖啡样物 4d入院。患儿为G1P1, 足月剖宫产 , 出生体重 2 400g, 阿氏评分 1. 5min9分, 10min10分。生后第 2天呕吐咖啡样物,胎粪排出延迟,其母孕期未服用抗甲状腺药物。查体:T36℃,P100次 /min,R32次 /min,反应较差,皮肤粘膜中度黄染,声音嘶哑,鼻根扁平,哭声小,舌大外伸,前囟 2. 5cm×2. 5cm,眼睑轻度浮肿,甲状腺无肿大。心肺听诊正常,轻度腹胀,无脐疝,肝脾未触及。检查血RBC5. 2×1012 /L,Hb198g/L,PLT112×109 /L,Ret(网织红细胞 ) 0. 02,WBC18. 2×109 /L,N0. 57,L0. 40,血糖 3. 3mmol/L,Ca2+ 2. …     

以肠套叠为首发症状的过敏性紫癜1例

1 临床资料 患儿,男,6岁,因"阵发性腹痛1周"入院.患儿入院前1周无明显诱因下出现脐周疼痛,呈绞痛,伴呕吐胃内容物,无皮疹.先于当地医院就诊,具体经过不详,腹痛无改善.发病第3天来本院门诊.查腹部B超示肠套叠,行空气灌肠法复位.但复位后仍有阵发性脐周痛.仍有呕吐,呕吐胃内容物偶有胆汁,无皮疹及便血.病程第4天再次就诊,复查腹部B超示:腹腔淋巴结可见,腹部肠管扩张积液,右下腹腹腔微量积液.门诊"阿莫西林克拉维酸钾"治疗2 d,仍有腹痛,入院前1 d患儿突解黑色便,量中等,故急收入院.其父母有幽门螺旋杆菌(HP)感染史.     

血卟啉病表现为剧烈腹痛1例

1 病例介绍 患者,女,23岁,因"剧烈腹痛1天"入院.患者1 d前受精神刺激后出现剧烈腹痛,以脐周为著,为阵发性绞痛,不向他处放射,无恶心、呕吐,无发热、畏寒,于当地卫生所给予山莨菪碱等对症治疗,症状无减轻,入院.查体:体温、脉搏、呼吸、血压正常,神志清,腹平软,无明显压痛,肝脾肋下未触及,未触及明显包块,肠鸣音正常.实验室检查:血常规:WBC 11.2×109/L,N 0.76,Hb 121 g/L,PLT 230×109/L,肝功示谷丙转氨酶105 U/L,血、尿淀粉酶结果正常,腹部B超、CT检查均未见明显异常,给与抑酸、解痉等治疗,患者症状无减轻.仔细分析有血卟啉病的可能,行尿卟啉检查结果阳性,给予高糖饮食,糖皮质激素应用,正铁血红素应用,1周后治愈出院.     

SAPHO综合征1例

患者男性,21岁.因面部皮疹半年,前胸、腰骶部疼痛2周于2003年11月入院.患者半年前无诱因面部出现数个痤疮样皮疹,后逐渐增多并融合成片,经皮肤科诊为"暴发性痤疮".行多种药物(具体不详)治疗无好转.入院前2周左侧胸痛,服芬必得0.3 g,2次/d,3 d～4 d后疼痛好转.后出现发热,体温37℃～38.2℃.查血常规:WBC 12.8×109/L,PLT 348×109/L;尿常规示:WBC 20～30个/HP.予可乐必妥0.1 g,2次/d口服,服药4 d后复查血常规:WBC 12.1×109/L,PLT 372×109/L;尿常规无异常,停可乐必妥.     

肠梗阻3例病因分析

例1男,21岁。以腹痛腹胀,停止排便排气10h余之主诉入院。腹痛呈持续性,阵发性加剧,伴恶心呕吐。查体:T36.5℃,P100次/min,BP70/50mmHg,急性痛苦病容。腹膨隆,全腹肌紧张,压痛,以脐周为甚,无反跳痛。肠鸣音弱而稀少。实验室检查:WBC12×109/L,N0.82,L0.18。入院诊断:1绞窄性肠梗     

糖尿病酮症酸中毒误诊为急性胃肠炎1例

1 临床资料 患儿,男,8岁。因呕吐腹泻一天,于2001年5月入院。入院前一天因饮食不当出现恶心呕吐,腹痛,腹泻,无尿少。查体,T36.8℃,P 106次/min,R 32次/min,BP 80/54mmHg。神志清,精神差,急性痛苦面容,呼吸深大,眼窝凹陷,口唇略干,心肺无异常,腹软,脐周有压痛,肠鸣音活跃。实验室检查:白细胞20×109/L,中性72％,大便常规:脓细胞2～5/HP。血钾3.5mmol/     

血卟啉病剧烈腹痛误诊为“急腹症”手术1例报告

<正>1病例资料患者男,38岁,公务员。因"不明原因脐周剧烈疼痛半天"入院。入院时疼痛加重,床上打滚,呕吐胃内容物,无腹泻及发热。查体:腹部较软,有压痛,反跳痛不明显,肠鸣音4次/min。辅助检查:心电示窦性心动过速;血常规WBC12.85×109/L,N 83.1%;彩超肝胆胰脾及肠管未见异常。由于腹痛原因未明,于2017年10月23日在佳木斯某     

静脉滴注盐酸洛美沙星致关节肿痛1例

1 病例资料 患者,女,32岁,因腹痛、腹泻2天到我院就诊.患者2天前因不洁饮食出现腹痛、腹泻.腹痛以脐周为主,呈阵发性绞痛;大便次数增多,每天4-5次,褐色稀水样便,排便后腹痛暂时缓解,无里急后重感,伴恶心,无呕吐.自服泻痢停、肠炎宁症状无明显好转.既往体健,对青霉素过敏.查体:体温37℃,脉搏88 次/min,呼吸16次/min,血压90/60mmHg.神清,心肺(-), 腹软, 脐周及左下腹深压痛,无肌紧张及反跳痛,肝脾未及,肠鸣音活跃,脊柱、四肢及神经系统未见异常.化验血常规:白细胞12 ×109/L,中性粒细胞80%,淋巴细胞23%.大便常规:白细胞(+++),红细胞(+),粘液(+).诊断:急性感染性腹泻.予盐酸洛美沙星注射液(安徽环球药业股份有限公司生产,批准文号:     

以假性肠梗阻为首发症状的系统性红斑狼疮1例

1 临床资料 患者,女性,28岁,腹痛、呕吐、发热3 d入院,查体温37.7℃、脉搏92次/min、呼吸17次/min、血压110/80 mmHg.急性病容,面部无红斑,心肺无异常,腹部稍膨隆,上腹及脐周压痛,反跳痛不明显,移浊阳性,肠鸣音消失.     

股疝嵌顿并急性阑尾炎1例

患者,男,73岁.因腹胀2d,腹痛1d入院.2d前出现脐周胀,稍恶心,1d前脐周出现持续性钝痛,无放射痛,无发热,偶感恶心,无呕吐,现腹痛腹胀有所缓解,小便正常,肛门有排气,解少量黄软便,以右斜疝嵌顿收入住院.曾行左腹股沟疝修补术.查体：T 36.1℃ ,P 85次/min,R 20次/min,BP 140/90mmHg.     

儿童肠系膜上动脉压迫综合征1例

儿童肠系膜上动脉压迫综合征临床少见 ,笔者曾诊治 1例 ,现报告如下。1　病历资料　　患儿男 ,7岁 8个月 ,因腹痛 6天于 1 999年 5月 1 1日入院。为脐周阵发性疼痛 ,能耐受 ,入院前 1天进食后呕吐 5次 ,为胃内容物 ,无胆汁及咖啡样物 ,无发热、头痛、腹泻。查体 :体重 2 8kg,T3 7.5℃ ,HR88次 /min,R2 6次 /min,BP90 /6 0 mm Hg,神清 ,呼吸平稳 ,黄疸 (- ) ,颈软 ,咽红 ,心肺 (- ) ,腹平软 ,剑下及脐周稍有压痛 ,无反跳痛及肌紧张 ,麦氏点及莫菲氏点无压痛 ,无皮疹 ,神经系统征 (- )。血常规及小便常规均正常。B超示 :肝、胆、脾、胰未…     

2例肠系膜血管栓塞的误诊与对策分析

1 临床资料 例1,女,50岁.早餐后突发脐周胀痛2h到消化内科就诊.既往有"风心病、心房纤颤"15年,查体:BP 140/92mmHg,P 108次/min.心律不齐,大汗淋漓,脐周轻压痛,无肌卫、反跳痛.急查血常规:白细胞8.8×109/L,中性粒细胞72%,血色素140g/L.站立位腹部平片提示:小肠轻度胀气.初步诊断为:急性胃炎.予以输液、抗炎、阿托品解痉等处理,腹痛无缓解,再予以静脉注射安定、肌肉注射杜冷丁后腹痛缓解.患者被护送回家入睡,第二天中午家属呼之不应,医生上门确诊已死亡.最后尸检结果为:急性肾功能衰竭、肠系膜血管广泛栓塞、小肠完全坏死、右半结肠及横结肠坏死.     

急性淋巴细胞性白血病并发多器官功能衰竭1例

1 临床资料 患者,女,53岁,因发热9天,呕吐、气促1天入院.入院前9天无明显诱因出现发热,体温最高达39.9℃,伴畏寒、头疼.在当地医院多次查血常规,白细胞(WBC)在15.0×109～20.0×109/L之间,分类不详.予抗感染、对症等治疗4天,体温下降,症状缓解出院.1天前发生非喷射性呕吐,呼吸急促急诊入院.查体:神清,对答切题.体温37℃,呼吸20次/min,脉搏82次/min,血压108/63mmHg.轻度贫血貌,双侧瞳孔等大,0.4cm,皮肤粘膜无黄染,无淤斑、淤点,浅表淋巴结不大,胸骨无压痛,心肺阴性,肝脾未及,神经系统无阳性体征.实验室检查:WBC 26.0×109/L,中性粒细胞39%,成熟淋巴细胞29%,幼稚淋巴细胞29%,血小板(BPC)74.0×109/L,血红蛋白105g/L;尿素氮2.6mmol/L,肌酐59μmol/L.