重症急性胰腺炎25例治疗体会

目的:探讨重症急性胰腺炎的诊断治疗.方法:回顾性分析1995年1月至2005年12月收治的25例重症急性胰腺炎手术治疗的临床资料.结果:本组手术治疗18例,其中胆源性胰腺炎15例,主要术式为胆囊切除,胆总管探查取石,T形管引流,空肠或胃造口术及大网膜切除,胰腺坏死组织清除及灌洗引流.重症胰腺炎合并感染3例未行胆囊切除及胆总管探查,其余处理同上.18例病人中有3例死亡,死亡原因2例为ARDS,1例为感染性休克.非手术治疗7例,5例通过全身支持治疗及系统药物治疗等综合治疗后痊愈,有2例死亡.结论:正确把握手术适应症,合理运用综合治疗,才能提高重症急性胰腺炎病人的生存率.     

急性胆源性胰腺炎42例治疗分析

目的:探讨急性胆源性胰腺炎手术治疗的时机。方法:42例急性胆源性胰腺炎中,31例入院72 h内行手术治疗,其中胆囊切除6例,胆囊切除+胆总管探查+T管引流14例,胆囊切除+胆总管探查+T管引流+胰腺坏死组织清除、引流11例。非手术治疗11例。结果:非手术治疗11例中1例复发,2例死亡,1例发生并发症;手术治疗31例中,1例发生并发症,无死亡。结论:急性胆源性胰腺炎患者行早期手术治疗是安全的;积极的外科干预,有助于提高胆源性胰腺炎的疗效,减少复发。     

27例胆源性胰腺炎的诊治分析

目的探讨急性胆源性胰腺炎(Acute biliary pancreatitis,ABP)的诊断和治疗方法。方法回顾性分析我院2000年1月-2005年1月收治的27例ABP的临床资料。结果轻型非梗阻型8例经非手术治疗治愈,并在2～4周内行胆囊切除术;梗阻型15例,8例转为非梗阻型经非手术治愈,2～4周时手术,单纯胆囊切除5例,胆囊切除并胆总管切开取石T管引流3例;7例梗阻不能解除,急诊手术胆囊切除并胆总管切开深查T管减压引流、胰腺被膜切开多管灌洗引流。全部病例均治愈。重型非梗阻型2例,非手术治疗1例,早期开腹手术1例(死于腹腔及后腹膜感染合并霉菌感染致MSOF);梗阻型2例,均早期开腹手术胆囊切除、胆总管探查、胰腺被膜切开多管灌洗引流,痊愈。结论轻型ABP早期应以非手术治疗为主,综合治疗愈后,应在同一住院期间手术去除胆道病因以防复发。重症ABP慎行早期手术,预防并及时处理并发症是降低ABP病死率的关键。     

胆源性急性胰腺炎82例临床分析

目的：探讨胆源性急性胰腺炎的治疗方法。方法：回顾性分析82例胆源性急性胰炎患者的临床资料,82例胆源性急性胰腺炎患者,早期手术25例,经综合治疗后择期手术17例。其中单纯胆囊切除术2例;胆囊切除并胆总管切开取石、探查术40例,T管引流6例。非手术治疗40例。结果：1例重型胆源性急性胰腺炎因病情太重手术时死亡,1例患者因拒绝手术治疗多脏器衰竭死亡,其余80例经治疗后,全部痊愈出院。随访1～3年,平均2.5年,无胰腺炎再次发作。结论：针对轻型胆源性急性胰腺炎早期应以非手术治疗为宜,而重型胆源性急性胰腺炎应早期积极手术。     

急性重症胆管炎50例治疗分析

目的:探讨急性重症胆管炎(ACST)治疗方案、疗效以及影响疗效的因素。方法:50例ACST患者中6例药物保守治疗,44例实施手术治疗,其中胆囊切除胆总管切开T管引流20例,肝脓肿引流4例,胆总管十二指肠吻合5例,胆总管空肠吻合5例,Oddis括约肌成形4例,单纯胆总管引流11例,胆囊造瘘3例。结果:6例施行药物保守治疗者3例临床治愈,3例死亡。胆囊切除胆总管引流20例无1例死亡;肝脓肿引流4例,死亡1例;胆总管十二指肠吻合5例,胆总管空肠吻合5例,Oddis扩约肌成形4例均无死亡;单纯胆总管引流11例,死亡1例;胆囊造瘘3例,2例死亡。结论:急性重症胆管炎应当根据患者实际情况及时选择治疗方案及手术方式,其治疗结果与治疗方案、手术方式、并发症密切相关。     

重症胰腺炎早期手术29例回顾分析

目的：探讨重症胰腺炎早期手术指征与手术方式。方法：回顾分析了２９例重症胰腺炎早期手术的治疗经验。结果：单纯腹腔灌洗引流６例，胆囊切除胆总管探查T管引流腹腔灌洗例，胆囊切除胆总管探查T管引流腹腔灌洗空肠上段造口胃造瘘例。死亡３例（10.3％）。结论：对于胆源性胰腺炎伴下段梗阻者及SAP伴大量血性腹水者应早期手术。手术的原则以腹腔灌洗为主，尽量避免对胰腺的干扰。     

重症急性胰腺炎18例外科治疗

急性重症胰腺炎１８例均行外科治疗。胆总管切开探查，Ｔ型管引流１２例，胆囊切除６例，治愈１４例，死亡４例中死于ＡＲＤＳ２例，死于全身衰竭，胰性脑病各１例。三造口的选择性应用提高生存率和减少手术并发症，重症急性胰腺炎应在４８－７２ｈ行早期手术。胆总管切开造口优于胆囊造瘘。     

重症急性胰腺炎34例外科治疗体会

目的探讨基层医院重症急性胰腺炎手术治疗的方式及效果。方法回顾性分析34例重症急性胰腺炎的外科手术治疗。结果34例均在保守治疗基础上及时手术。手术方式为松动胰床、清除胰腺坏死组织、胰周充分引流,同时常规探查胆道、T型管引流。探查胆道共发现胆总管下段小结石8例,蛔虫8例,胆总管下段狭窄3例,胆总管下段小结石并左肝管结石3例。术后并发胰瘘2例,2例消化功能欠佳,未发现继发性糖尿病,34例全部痊愈。2例胰瘘病人住院60 d,其余病人住院时间为28~75 d。结论在基层医院未开展治疗性逆行胰胆管造影(ERCP)的情况下,重症急性胰腺炎应放宽手术指征,及时手术彻底清除胰腺坏死组织,充分引流胰周,常规探查胆道及T型管引流。     

手术治疗老年急性胆囊炎86例临床分析

目的：总结老年急性胆囊炎手术治疗经验和临床特点，提高手术治疗的效果。方法：选择60岁以上老年急性胆囊炎患86例，行急诊手术62例，单纯胆囊切除38例，胆囊造瘘18例，胆囊切除＋胆总管探查T型管引流6例，其余24例在急性炎症控制后行手术治疗，单纯胆囊切除20例，胆囊切除＋T型管引流2例，胆囊切除＋十二指肠乳头成形术2例。结果：死亡8例，病死率9．3％，其中4例死于心肺并发症，死于胆道感染和休克各2例，结论：在充分认识和控制患术后并发症基础上，做好术前准备后可行手术治疗，术中不宜行胆总管探查。     

重症胰腺炎外科治疗分析(附79例疗效分析)

目的 :探讨急性重症胰腺手术治疗及术后灌洗引流。方法 :对急性重症胰腺炎采取胰床广泛切开清除坏死组织、术后灌洗引流及综合治疗。结果 :由 1992年前 ,单纯引流 2 6例 ,死亡 15例 ,死亡率 5 7.6 9%。 1992年后 ,改进手术及术后灌洗引流 5 3例 ,死亡 12例 ,死亡率为 2 2 .6 4% ,结论 :重症胰腺炎经手术及术后灌洗引流 ,综合治疗死亡率明显下降     

胆源性急性胰腺炎104例分析

目的探讨胆源性急性胰腺炎的诊治方法.方法回顾分析104例患者的手术时机、手术方法以及治疗结果.结果 34例非手术治疗,70例行分期手术.单纯胆囊切除20例,胆囊切除 胆总管切开取石26例,胆囊切除 经胆囊管Oddi氏括约肌扩张术12例,同时处理胰腺病变2例,延期行坏死组织清除、脓肿引流10例,死亡4例.结论重视早期处理,采取个体化的治疗原则,合理选择手术时机和方法可有效提高胆源性急性胰腺炎的治愈率.     

老年重症急性胆管炎治疗体会(附50例报告)

目的总结老年重症急性胆管炎(ACST)外科治疗的经验。方法胆囊切除加胆总管切开T管引流31例,单纯胆总管探查15例,胆囊造口引流3例,胆囊造口加胆总管探查1例。结果本组50例经手术治疗痊愈45例,死亡5 例,其中1例死于肾功能衰竭,4例死于中毒性休克。结论预防和早期发现休克、及时纠正是降低病死率的重要环节。密切监测和及时防治重要脏器功能衰竭是降低病死率的有效措施之一。     

老年急性重症胆管炎59例围手术期处理

目的:总结老年急性重症胆管炎的手术时机的选择和围手术期治疗体会。方法:60岁以上的急性重症胆管炎59例行胆囊切除及胆总管切开引流55例，胆囊切除、胆总管、十二指肠侧侧吻合3例，胆囊造瘘胆总管引流1例。结果：治愈39例，好转9例。死亡11例中死于感染休克4例，多器官功能衰竭4例，呼吸衰竭2例，DIC l例。结论：注重老年重症胆管炎手术时机的选择、加强围手术期治疗以及结合中医治疗是降低老年重症胆管炎病死率的重要措施。     

46例重症急性胰腺炎的诊治体会

重症急性胰腺炎是高危急腹症。本组统计1986年来5年间46例治疗体会。其中胆源性胰腺炎31例。诊断依据是突发腹痛、呕吐、腹胀,血、尿淀粉酶升高,B 超提示胰体积增大,腹穿为血性液体:主张确诊后尽早手术。手术方式主要是清除坏死灶后充份引流,胆源性病例均应行胆囊切除,胆总管切开探查“T”管引流。本组13例行“三造瘘”,1例腹壁置尼龙拉链定期开放清创。有器官衰竭合并症进 ICU 治疗。本组死亡15例,死因都为多器官衰竭。     

胆源性急性胰腺炎早期非手术治疗探讨

目的:探讨胆源性急性胰腺炎(BAP)早期非手术治疗的可行性。方法:2002年3月~2007年3月收治的急性胰腺炎(AP)142例,其中胆源性急性胰腺炎114例,根据有无胆道梗阻及急性胰腺炎轻重程度分为4类:轻症非梗阻型、轻症梗阻型、重症非梗阻型、重症梗阻型,对不同类型临床治疗结果回顾性分析和总结。结果:轻症非梗阻型40例,在发病3周内经非手术治疗均痊愈;轻症梗阻型35例,在发病3周内经非手术治疗均痊愈。重症非梗阻型20例,行非手术治疗17例,死亡2例,中转手术3例,死亡1例;重症梗阻型19例,非手术治疗15例,死亡2例;中转手术治疗4例,死亡1例。结论:急性胰腺炎(AP)早期(3周内),一般均可非手术治疗,待胰腺炎症水肿消退,病情稳定后及时手术治疗。     

老年急性重症胆管炎59例治疗体会

目的：总结老年急性重症胆管炎的治疗体会。方法：60岁以上的急性重症胆管炎59例行胆囊切除及胆总管切开引流55例，胆囊切除、胆总管、十二指肠侧侧吻合3例，胆囊造瘘胆总管引流1例。结果：治愈39例，好转9例。死亡11例中死于感染性休克4例，多器官功能衰竭4例，呼吸衰竭2例，DIC 1例。结论：把握好手术时机，选择恰当的手术方式和做好围手术期治疗是降低老年急性重症胆管炎病死率的重要措施。     

重症急性胰腺炎早期手术干预的体会

目的:回顾性分析重症急性胰腺炎早期手术干预的体会。方法:①所有梗阻性胆源性胰腺炎病例(6例)均早期手术治疗,术式可选十二指肠乳头切开取石(EST)或开腹胆囊切除、胆总管切开取石、"T"管引流;②非胆源性胰腺炎病例(4例)经正规保守治疗72 h内如仍出现功能障碍,则诊断爆发性胰腺炎(FAP);或合并弥漫性腹膜炎、腹胀、腹腔积液,则考虑合并腹腔间室综合征(ACS),亦选择早期手术治疗,术式为开腹减压引流;③1例Balthazar CT分级为E的患者保守治疗2周后,胰腺坏死继发感染,出现胰周及肠间脓肿,伴有全身中毒症状,于发病第15天手术清除坏死组织,并充分引流。结果:11例患者无死亡病例,1例因胰腺继续坏死及感染,接受2次手术。总体治疗效果满意。结论:重症急性胰腺炎仍然是临床上比较凶险的疾病,治疗中还应根据本单位的条件及医生的经验,采用个体化治疗方案,不要过度依赖非手术治疗或延期手术,使患者失去最佳手术机会,造成不良后果。     

急性重症胆囊炎的外科治疗方法及临床效果

目的探讨急性重症胆囊炎的有效外科治疗措施及临床效果.方法对我院近几年收治的76例急性重症胆囊炎患者所进行手术与保守治疗临床资料分析.结果66例行手术治疗,其中胆囊切除43例,胆囊造瘘8例,胆囊大部分切除3例,胆囊切除+胆总管探查T管引流术12例,治愈63例,死亡1例,2例转为二期手术.10例行保守治疗,6例治疗后病情继续恶化行紧急手术治疗,死亡2例(其家属拒绝手术,放弃治疗,跟踪结果患者回家后24小时死亡),好转2例.结论急性重症胆囊炎的外科治疗应把握好手术时机,选择合理的手术方式,是提高治愈率和降低病死率的关键.     

老年人胆石症131例手术治疗体会

目的:总结老年胆石症的临床特点及外科手术治疗经验。方法:对2000年3月～2007年3月行手术治疗的131例老年胆石症临床资料进行回顾性分析。结果:手术治疗老年胆石症131例,单纯胆囊切除103例,胆囊切除加胆总管探查T管引流15例,胆总管探查取石5例,胆肠吻合5例,胆囊造瘘3例,治愈114例(87%),好转15例(11.5%),死亡2例(2.5%)。结论:做好围手术期处理,选择合理的手术方式,是老年胆石症外科治疗的关键。     

急性胆源性胰腺炎36例治疗体会

目的探讨胆源性胰腺炎的治疗。方法回顾性分析我院肝胆外科对36例急性胆源性胰腺炎的诊治经过。结果急性胆源性胰腺炎36例,其中非梗阻型26例,先采用非手术治疗,症状缓解后1～2周后行LC或胆囊切除术,均治愈;梗阻型10例先采用非手术治疗后2例症状缓解,1-2周后延期行胆道手术,6例保守治疗24-48h后梗阻未缓解而手术,行胆囊切除＋胆总管探查取石＋T管引流术＋腹腔冲洗引流术,均治愈;2例急诊逆行胰胆管造影术＋内镜括约肌切开术取石＋鼻胆管引流术,胰腺炎症状体征消失后3-4周内行LC术,均治愈。结论分型治疗急性胆源性胰腺炎是可行的,采取相应治疗措施,综合治疗为辅、手术治疗为主可达到治疗目的。