DRGs在国外的发展及其启示

疾病诊断相关分组(DRGs)作为一种医疗保险支付方式,是现阶段医疗保险改革所关注的焦点.该文回顾了国外一些国家DRGs的产生背景、发展历程、取得的成效和存在的问题,并针对我国目前的情况,提出探索性建议.     

DRGs支付改革背景下护理管理新思路

随着医保改革和精细化管理的不断推进,加大对医疗服务行为的管理、寻求成本管控是必然趋势,DRGs支付改革在影响医疗管理的同时,对护理管理也提出了更高的要求。文章综述了DRGs支付改革对护理管理观念、护理经济价值评价、护士执业环境方面的影响。护理管理者应主动探索DRGs与护理工作量的关系及其在人力资源配置中的指导作用,包括主动调控,提高护理人力资源效能;多维度探索,合理评价护理经济价值;优化模式,适应医疗体制改革;仔细核查,配合抓好病案首页质量,从而更好地适应DRGs支付改革。     

统一规范管理DRGs理论疾病编码对诊断准确率与差错发生率的影响

目的研究统一规范管理疾病诊断相关分组(DRGs)理论疾病编码对诊断准确率与差错发生率的影响。方法选取本院2019年3月至2021年3月的80份病案,随机分对照组和管理组各40例。对照组给予常规管理,管理组在对照组的基础上增用统一规范管理。比较两组诊断准确率以及差错发生率,诊断工作人员对管理系统的满意度,诊断工作人员管理前后的自我效能感水平变化情况。结果管理组诊断准确率为95.00%,高于对照组的77.50%(P<0.05);观察组差错发生率为2.50%,低于对照组的17.50%(P<0.05)。管理组诊断工作人员对管理系统的总体满意率为97.50%,高于对照组的80.00%(P<0.05)。管理后管理组及对照组诊断工作人员的自我效能感评分别为(37.41±2.24)分和(33.47±2.18)分,均高于管理前的(30.34±3.34)分和(30.51±3.42)分,且管理组高于对照组(P<0.05)。结论统一规范管理DRGs理论疾病编码可显著提高诊断准确率,同时可降低差错发生率,提高诊断工作人员的满意度以及自我效能感水平,具有较高的临床推广应用价值。     

疾病诊断相关分组与护理研究进展

通过对疾病诊断相关分组法(DRG)在医疗方面的应用现状进行分析总结,指出该预付费模式存在的必要性和不足之处,结合国内外的应用成果,提出DRG在护理方面的发展前景,从护理角度为按病种收费提出建议,从而体现护理服务价值收费标准的制定。     

呼吸内科核心疾病诊断相关分组对护理工作量预测的价值研究

目的 探究呼吸内科核心疾病诊断相关分组对护理工作量的影响,构建基于疾病诊断分组的护理工作量预测模型。方法 选取2021年1月至12月某医院呼吸内科1 121例住院患者作为研究对象,采用多元线性回归分析护理工时的影响因素,筛选预测指标,采用随机森林构建基于疾病诊断分组的护理工作量预测模型。结果 纳入7个疾病诊断分组,其中呼吸系统感染/炎症、肺水肿及呼吸衰竭、慢性气道阻塞性肺疾病3个分组最为常见,肺水肿及呼吸衰竭分组护理工时最多,疾病诊断权重最高。影响护理工时的因素主要有年龄、入院途径、住院次数、呼吸机使用、抗菌药使用、疾病诊断相关分组权重、并发症与合并症程度7个因素。随机森林预测模型结果显示年龄、并发症与合并症程度、疾病诊断权重对护理工作量的预测价值较大。结论 呼吸内科核心疾病诊断分组可成为护理工作量预测的重要指标,基于疾病诊断分组建立的呼吸内科护理工时预测模型科学合理,可为临床护理人力资源管理提供参考。     

影响护理大专生工作热情相关因素分析

目的：调查分析影响护理大专工作热情的相关因素。方法：采用封闭式问卷调查，每一项均按是、否、弃权三项答案进行选择。结果：影响护理磊专生工作热情的相关因素依次为良好的工作氛围、工作成绩得到主管领导的同事认可、专科护理等。结论：不同因素对护理大专生工作热情的影响程度不同，应采取相应的措施激励护理大专生的工作热情，以推动护理水平的提高。     

疾病诊断相关分组在护理管理中的应用进展

综述疾病诊断相关分组（Diagnosis Related Groups,DRGs）的发展背景、应用现状,从护理绩效评价、护理成本、护理质量、护士职业发展4个方面分析其对护理管理工作的影响,明确DRGs对护理工作的挑战,并提出实施绩效考核机制、建立护理成本补偿机制、运用临床护理路径、构建护理质量控制体系以及优化护理人力资源配置等建议,旨在为护理管理者进行绩效考核及人力资源管理提供借鉴。     

疾病诊断相关分组模式下护理垂直管理的变革与思考

该研究总结了北京市某医院疾病诊断相关分组（diagnosis related groups,DRGs）模式下护理垂直管理的变革举措,包括精细化绩效管理、取消机动班等岗位、实施Attending护理小组工作模式、设立DRGs护理质控编码审核员、护士长床位调配、建立健全护理质量管理体系等,旨在为其他医院开展DRGs背景下的护理垂直管理模式变革提供借鉴。     

DRGs和RBRVS应用于护理绩效中的研究进展

综述诊断相关分组(DRGs)和以资源为基础的相对价值系数(RBRVS)在绩效管理中的应用进展及存在的问题,结合我国护理事业发展的现状,对其进行本土化的研究。提出将DRGs与RBRVS相结合,全面覆盖临床治疗和绩效管理2个领域。由绩效考核小组根据不同职称、岗位职责所得出权重系数进行评分并分配奖金,将医护人员绩效奖金落实在每个操作项目上,真正体现了多劳多得、优劳优酬,更好地促进科室的发展。建立一种符合我国国情、合理兼顾护理人员的工作量和工作质量的护理绩效管理方式。     

医疗保险疾病诊断相关分组/病种分值付费支付方式改革对医院的影响及改进策略

从国家和四川省的最新医疗保险（医保）支付改革相关政策来看,医保疾病诊断相关分组（diagnosis-related group,DRG）/病种分值付费（diagnosis-intervention packet,DIP）支付方式改革势在必行。该文主要从医院成本核算和管控、病案首页填写质量和编码准确性、医疗行为规范、诊疗技术创新业务的开展、多部门联动机制、医院间的竞争、绩效考核机制、谈判沟通机制等方面对DRG/DIP支付方式改革对公立医院产生的影响进行分析,并从全院顶层设计、提升病案首页质量和编码质量、加强病种成本核算与管控、开展院内院外培训、建立联络员模式、对照标杆医院找差距、创新技术提升核心竞争力、完善内部绩效考核等方面提出医院改进策略,以促进医院高质量发展。     

基于DRGs理念的腹腔镜全子宫切除术病人围术期护理质量敏感指标的构建

目的:构建基于疾病诊断相关分组（DRGs）理念的腹腔镜全子宫切除术病人围术期护理质量敏感指标。方法:基于DRGs理念，以三维质量结构模型为理论指导，通过查阅文献、专家函询构建腹腔镜全子宫切除术病人围术期护理质量敏感指标，采用层次分析法确定指标权重。结果:构建的基于DRGs理念的腹腔镜全子宫切除术病人围术期护理质量敏感指标包括3项一级指标（结构指标、过程指标、结果指标）、10项二级指标、40项三级指标，2轮专家函询问卷回收有效率分别为93.75%和100.00%，专家权威系数分别为0.87和0.89，肯德尔和谐系数分别为0.23和0.15。一级指标中，结果指标权重最高（33.99%），过程指标次之（33.65%），结构指标权重最低（32.36%）。结论:本研究构建的基于DRGs理念的腹腔镜全子宫切除术病人围术期护理质量敏感指标具有一定的时代特色，符合科学性、实用性原则，对量化腹腔镜全子宫切除术病人围术期护理质量有一定指导意义。     

护理工作环境对护理缺失影响的研究

目的 ：调查护理缺失现状,并分析护士一般资料和护理工作环境对护理缺失的影响。方法 ：采用便利抽样法于2020年9月至2021年3月选择北京市3所三级甲等医院的护士作为调查对象,使用一般资料调查表、护理工作环境量表和护理缺失量表A部分（护理活动缺失条目量表）进行调查,利用Logistic回归模型分析护理缺失的影响因素。结果 ：护理缺失发生率为40.1%,回归分析结果显示：学历、每周加班情况、工作满意度、护理工作环境中充足的人力和物力以及护士参与医院事务维度得分是护理缺失的影响因素（P<0.05）。结论 ：护理缺失发生率较高,本科、每周加班多、工作不满意的护士更容易出现护理缺失,而当医院管理者能够提供充足的人力和物力、促进护士参与医院事务时,有利于降低护理缺失水平。     

疾病诊断相关分组指标在内科系统护理人力资源配置中的应用研究

目的探讨疾病诊断相关分组(DRGs)相关指标在内科系统护理人力资源配置中的应用价值,为合理调配护理人员提供依据。方法回顾性查阅临沂市人民医院2017年1月1日—12月31日内科系统住院患者的病历信息,分析2017年内科系统全年的产出能力得分,根据产出能力得分对2018年内科系统护理人力资源进行合理配置,比较实施前后内科系统产出能力得分、医疗服务效率、医疗服务安全、护理质量评分、护士对护理人力资源调配方案满意度及患者对护理工作满意度。采用SPSS 18.0软件进行数据处理和分析。结果根据DRGs产出能力得分进行护理人力资源配置后,2018年医院内科系统产出能力得分高于实施前,医疗服务效率中时间效率指数较实施前降低,病区管理质量、护理安全管理质量、临床护理服务质量、护理文书书写质量、健康教育质量、危重患者管理质量、消毒隔离质量、患者对护理工作满意度及护士对护理人力资源方案满意度得分情况均较实施前提高,差异均有统计学意义(t值分别为-3.636、3.367、-13.090、-14.665、-11.630、-10.005、-11.572、-13.941、-8.906;P<0.05)。结论医院内部以DRGs产能得分合理配置护理人力资源,可以在有限的护理人力资源条件下,满足临床护理工作需要,同时提高工作效率及护理质量,提升患者及护理人员满意度。     

知识经济对护理工作的影响及对策

21世纪，知识经济的兴起给社会各行各业带来了深刻变化。针对知识经济对护理工作的影响，笔从护理模式，护理工作职能，护理管理，护理教育4个方面进行了探讨，并提出相应对策；（1）树立新型护理质量观92）加快护理信息网络建设93）建立以人为本的护理管理模式（4）加强学习，做好知识储备与更新，同时强调了只有大力开展护理科技开发与创新，自觉遵循知识经济规律，才能推动护理工作不断发展壮大。     

DRG支付方式下垂体手术患者住院费用影响因素研究

  目的  分析北京协和医院神经外科纳入KC19组的垂体手术患者住院费用影响因素,为细化疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)提供参考。  方法  回顾性分析2017年1月1日至2021年11月30日北京协和医院神经外科垂体手术患者的病案首页信息,采用描述性统计、单因素分析、多因素线性回归分析患者住院费用相关影响因素。  结果  本研究共纳入垂体手术患者3809例,平均住院费用为36 166.82元,平均住院天数为9.42 d;应用神经内镜手术的患者占比35.2%,存在严重并发症或合并症(major complication or comorbidity,MCC)/并发症或合并症(complication or comorbidity,CC)的患者占比40%;单因素分析发现住院费用与患者性别、住院天数、其他诊断数量、手术操作数量、是否应用神经内镜及是否存在MCC/CC有关;多因素分析发现住院费用的主要影响因素为住院时长,其次分别为其他诊断数量、手术操作数量、是否应用神经内镜、是否存在MCC/CC及性别。  结论  在DRG支付方式下,KC19组的细化应着重考虑其影响因素,患者是否应用神经内镜及是否存在MCC/CC应纳入分组标准。     

护理工作环境因素对护士职业倦怠影响的研究进展

正临床护士的工作压力及全球普遍存在的护理人力资源短缺问题,使得护士成为职业倦怠的高发人群[1]。职业倦怠不仅使护士心身疲惫,自我效能降低,也降低其工作满意度,增加护士离职率,影响护理质量和患者满意度[2]。如何降低护士职业倦怠发生率及倦怠程度,减少离职率是一个亟待解决的问题。研究发现,良好的护理工作环境对于降低护士职业倦怠感,提高护理服务质量具有积极影响[3]。通过改善护理工作环境可以有效     

手术室护理工作的护理法律问题及实施护理管理

随着市场经济的发展，人们的自我保护意识、法律意识和知识水平不断提高，医疗纠纷也呈上升趋势。手术室工作由于涉及面广，治疗场所特殊等原囚，引起纠纷及差错的可能性极大。随着《医疗事故处理条例》的颁布，使医疗保健工作从业人员如何依法执业，如何依法管理等问题成为社会各界广泛关注的焦点。手术室护理工作的执业行为和管理工作的法律问题要求手术室护理人员必须增强法律意识、风险意识，提高执业标准，严格管理制度落实。手术室护理人员必须加强相关法律知识的学习，增强风险防范意识，提高护理质量。这是时代进步对医护人员提出的新要求。     

影响整体护理实施的因素及对策

以病人为中心的整体护理是一种先进的护理模式，它摒弃了功能制护理中只见病不见人的弊端，但在实施中尚存在以下影响因素：（１）现有护理人员配备不能满足整体护理的要求；（２）现有的工作方法障碍了整体护理的实施（３）整体护理的思想与传统的规范化，标准化管理相矛盾；（４）护理人员的自身素质难以适应整体护理的需要；（５）缺乏有效的质量评价标准，作者对此提出了针对性的对策。     

基于疾病诊断相关分组的肾脏内科护理项目难度系数研究

目的 以疾病诊断相关分组的病历分析为基础,评定肾脏内科护理项目难度系数,为肾脏内科疾病护理难度研究提供依据。方法 以肾脏内科疾病诊断相关分组病历为基础,采用病历分析法、文献回顾法、半结构式访谈法确定肾脏内科护理项目,采用Delphi法邀请29名肾脏内科护理专家对确定项目的难度系数进行专家函询,并将结果与现有文献结果进行对比分析和校正,确定了110项肾脏内科护理项目及难度系数。结果 第1轮专家函询结果符合一致性标准,未进行第2轮专家函询。专家函询问卷回收率为93.55%,权威系数Cr为0.866,肯德尔和谐系数为0.646(P<0.01)。肾脏内科护理项目难度校正系数介于0.470～1.768之间。结论 确定的110项肾脏内科护理项目难度系数具有科学性、实用性、可比性、可靠性,为肾脏疾病护理难度研究提供了理论依据。