子宫动脉栓塞术联合清宫术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠体会

目的观察子宫动脉栓塞术联合清宫术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床效果。方法对39例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者实施子宫动脉栓塞术,术后适时在超声引导下实施清宫术。结果 39例患者中,38例实施子宫动脉栓塞术48~72 h后在超声引导下顺利完成清宫术。清宫术中出血量为(47.24±11.32)m L,住院时间为(14.24±5.72)d,血β-HCG恢复正常的时间为(18.72±7.16)d。1例因术中持续性出血且无法有效控制,遂行经腹子宫瘢痕妊娠病灶切除并修补后痊愈。患者出院后均获随访6~10个月,月经恢复时间(46.13±9.32)d,未出现闭经等卵巢早衰症状。结论子宫动脉栓塞术联合清宫术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠,创伤小、术中出血量少、术后恢复快,对卵巢的内分泌功能影响小,安全性高。     

子宫动脉栓塞联合宫腔镜清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠临床疗效分析

目的探讨子宫动脉栓塞联合宫腔镜下清宫术剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的临床效果。方法对36例CSP患者入院后先行子宫动脉栓塞术,术后1~2 d在超声引导下行宫腔镜下清宫术。回顾性分析患者的临床资料。结果 36例患者均顺利完成子宫动脉栓塞术及宫腔镜下清宫术,并经术中病理学检查确诊。宫腔镜清宫术手术时间为(31.60±11.40)min,术中出血量为(29.42±10.50)mL。出院时复查均证实子宫恢复良好。术后血β-HCG水平转阴时间为(36.52±11.60)d。月经恢复时间(39.21±9.94)d。结论子宫动脉栓塞联合宫腔镜下清宫术治疗CSP,创伤小,疗效确切,术后恢复快且安全性高。     

宫腔镜电切术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠36例效果观察

目的观察宫腔镜电切术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床效果。方法选取2014-02—2017-03间解放军第153中心医院收治的36例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者,均实施宫腔镜下电切术治疗。结果 36例患者均顺利完成手术,无中转开腹病例,未发生术中子宫穿孔及术后大出血等并发症。手术时间17~36 min,平均23.56 min。出血量36~88 m L,平均56.24 m L。术后住院时间为(4.50±1.18)d。术后血β-HCG下降至正常的时间为(26.19±7.23)d,月经恢复时间为(36.26±6.34)d。结论宫腔镜电切术治疗瘢痕妊娠,创伤小、恢复时间短、术后不良反应少、安全性高,是理想的治疗方法。     

子宫动脉化疗灌注栓塞术联合宫腔镜治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的效果

目的分析对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)患者应用子宫动脉化疗灌注栓塞术联合宫腔镜治疗的临床效果。方法对本院收治的21例CSP患者予以双侧子宫动脉选择插管,灌注甲氨蝶呤后应用明胶海绵颗粒栓塞,经造影证实栓塞完全后拔管。术后适时实施宫腔镜妊娠组织清除术。对患者的手术效果进行评价,并观察患者术中出血量、术后住院时间和并发症等指标。在随访期间观察患者血β-HCG转阴时间及月经恢复正常时间。结果 21例患者均一次成功施行子宫动脉化疗灌注栓塞术。术后3～5 d内顺利完成宫腔镜妊娠组织清除术。术中出血量为(52.50±8.26)mL。无子宫穿孔、大出血等严重并发症出现。住院时间为(9.86±1.24)d。患者出院后均获6个月随访,血β-HCG转阴时间为(40.60±11.52)d。月经恢复正常时间为(43.86±13.60)d。超声复查子宫包块消失,子宫复旧良好,未发生闭经等并发症。结论对CSP患者应用子宫动脉化疗灌注栓塞术联合宫腔镜治疗,疗效确切,微创且安全性高。     

剖宫产瘢痕妊娠微创治疗价值的探讨

目的探讨血管介入联合内镜微创治疗剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的疗效。方法对2003年5月~2009年5月我院收治的血β-HCG水平接近或大于5 000 IU/L的30例CSP患者,行子宫动脉插管灌注甲氨蝶呤(m ethotrexate,MTX)加双侧子宫动脉栓塞,然后行宫腔镜引导下刮宫术,必要时加腹腔镜监视。根据胚胎存活与否及绒毛活性将病灶分为4型,比较各型之间的病情严重程度和疗效的差异性。结果除1例中转经腹行病灶切除加子宫修补术外,29例(96.7%)微创治疗成功。本组平均住院时间(20.3±9.8)d,平均医疗费用(10 276±4 295)元,血β-HCG平均转阴时间(25.4±9.9)d。在临床各型之间,代表病情严重程度的治疗前血β-HCG水平有显著性差异(P<0.05),而代表疗效的住院时间、医疗费用及血β-HCG转阴时间等指标均无显著性差异(P>0.05)。结论血管介入联合内镜的微创方法治疗CSP具有疗效好、创伤小、恢复快等优点,并能改善重症CSP患者的预后。     

甲氨蝶呤联合宫腔镜电切术治疗剖宫产瘢痕妊娠

目的观察甲氨蝶呤联合宫腔镜电切术治疗剖宫产瘢痕妊娠的效果。方法将60例剖宫产瘢痕妊娠的患者随机分成2组,各30例。对照组给予甲氨蝶呤联合清宫术治疗,观察组给予甲氨蝶呤联合宫腔镜电切术治疗。比较2组的手术时间、出血量、血清β-HCG降至正常时间、住院时间、月经恢复正常时间及并发症发生情况。结果观察组术中出血量少于对照组,手术时间、血清β-HCG恢复正常时间、住院时间及月经来潮时间均短于对照组,并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论甲氨蝶呤联合宫腔镜电切术治疗剖宫产瘢痕妊娠,术中出血少、并发症发生率低,能缩短患者康复时间。     

米非司酮与甲氨蝶呤联合宫腔镜胚胎清除术治疗子宫瘢痕妊娠分析

目的探讨米非司酮与甲氨蝶呤联合宫腔镜胚胎清除术治疗子宫瘢痕妊娠(CSP)的可行性及效果。方法回顾性分析2016-01—2018-01间西平县妇幼保健院行米非司酮与甲氨蝶呤联合宫腔镜胚胎清除术的66例患者的临床治疗资料。结果所有患者均顺利完成米非司酮与甲氨蝶呤联合宫腔镜胚胎清除术。宫腔镜手术时间(19.02±3.81)min、术中出血量(31.42±5.67)m L。治疗后住院时间(10.81±2.09)d、月经恢复时间(19.25±3.67)d、阴道流血时间(14.84±2.89)d、β-HCG恢复正常水平时间(19.06±3.97)d。总有效率为93.94%,未发生严重药物不良反应和宫腔镜手术并发症。结论米非司酮与甲氨蝶呤联合宫腔镜胚胎清除术治疗CSP,安全、可行。但需早期诊断、规范用药和宫腔镜手术操作。     

剖宫产子宫切口瘢痕部位妊娠临床分析

目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠的临床表现、诊断、治疗及预后。方法回顾性分析9例子宫瘢痕部位妊娠患者的临床资料,包括临床表现、发生子宫瘢痕部位妊娠距前次剖宫产术的时间、辅助检查、治疗方法及预后。结果患者发病距前次剖宫产妊娠时间2～25年;孕龄：早孕6例,中孕2例,晚孕1例。治疗方法：氨甲喋呤全身或局部化疗2例;宫腔镜病灶电切3例;吸宫术1例;开腹病灶切除1例;剖宫取胎术3例;子宫次全切除3例。结论随着剖宫产率的升高,子宫瘢痕部位妊娠的发病率明显上升,是剖宫产术后严重的并发症。二维超声、宫腔镜检查、MRI、血β-HCG对CSP的诊断和鉴别诊断有很高的价值。氨甲喋呤全身和局部用药后再行吸宫术有效,开腹行病灶局灶切除安全,病灶〈5cm、局限在浅肌层宫腔镜电切安全有效。     

腹腔镜双侧子宫动脉阻断联合宫腔镜妊娠病灶清除治疗剖宫产瘢痕妊娠

目的探讨腹腔镜双侧子宫动脉阻断联合宫腔镜妊娠病灶清除治疗剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的疗效。方法 2013年1月~2015年5月北京大学第三医院妇科诊治62例CSP,均行经阴道超声检查进行初筛,盆腔MRI确诊,腹腔镜下先分离出双侧子宫动脉并进行阻断,然后在宫腔镜下清除剖宫产瘢痕部位的妊娠病灶,复查术后血h CG、妇科超声,评估治疗效果。结果 62例均成功实施腹腔镜下双侧子宫动脉阻断及宫腔镜妊娠病灶清除,无中转开腹及子宫切除。术中出血量中位数为30 ml(P_(25):20 ml,P_(75):100 ml),4例因病灶范围大,术中出血分别为600、600、800、800 ml,其中3例输血。1例因术后h CG下降不满意再次行宫腔镜妊娠病灶清除术。血h CG术后4~75 d,(30.9±16.9)d降至正常。术后20~75 d,(34.8±11.4)d月经恢复来潮。62例随访4~32个月,(15.8±8.0)月,5例再次妊娠,其中4例足月剖宫产分娩,1例术后再次发生CSP,行宫腔镜病灶清除。结论腹腔镜双侧子宫动脉阻断联合宫腔镜瘢痕妊娠病灶清除治疗CSP疗效确切,是治疗CSP的理想方法。     

剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠保守治疗效果观察

目的探讨剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠保守治疗的效果。方法将63例剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠患者,根据不同治疗方法分为2组。观察组(37例)采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗,对照组(26例)给予甲氨蝶呤治疗。比较2组的治疗效果。结果观察组的阴道出血时间、出血量、β-HCG降至正常时间均少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论甲氨蝶呤联合米非司酮治疗剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠,可有效改善患者的临床症状,效果明显。     

剖宫产瘢痕妊娠两种手术治疗方式安全性及有效性的比较

目的比较开腹剖宫产瘢痕妊娠病灶切除联合子宫下段修补术和双侧子宫动脉栓塞联合清宫术两种治疗方式在剖宫产瘢痕妊娠治疗中的安全性和有效性。方法选择2009~2014年就诊于北京协和医院并接受手术治疗的剖宫产瘢痕妊娠患者245例,将符合本研究纳入标准的100例患者随机分为开腹剖宫产瘢痕妊娠病灶切除联合子宫下段修补术组(开腹组)和双侧子宫动脉栓塞联合清宫术组(栓塞后清宫组)。收集患者的基本信息、围术期资料及门诊随诊资料,并进行统计学分析。结果两种治疗方法的成功率比较无显著性差异(98.0%vs.96.0%,P0.05)。开腹组患者术中出血量显著多于栓塞后清宫组[(95.0±48.4)ml vs.(23.0±17.6)ml](P=0.000)。开腹组患者术后血清β-HCG降至正常所需时间显著短于栓塞后清宫组[(30.7±10.7)d vs.(34.7±9.6)d](P0.05)。术后子宫下段前壁剖宫产瘢痕处异常回声消失的时间两组比较无显著性差异[(35.7±10.8)d vs.(24.4±13.6)d](P0.05)。开腹组手术时间显著长于栓塞后清宫组[(77.0±15.0)min vs.(30.0±16.0)min](P=0.00)。开腹组患者的住院治疗费用显著低于栓塞后清宫组[(7 919.6±3 680.6)元vs.(15 285.6±2 962.9)元](P=0.00)。电话随访两组患者术后月经复潮的时间,开腹组显著短于栓塞后清宫组[(37.4±8.9)d vs.(40.9±7.2)d](P0.05)。结论开腹剖宫产瘢痕妊娠病灶切除联合子宫下段修补术和双侧子宫动脉栓塞联合清宫术各有优点,均为安全、有效的剖宫产瘢痕妊娠治疗方案。     

米非司酮、甲氨蝶呤联合宫腔镜胚胎清除术治疗子宫瘢痕妊娠效果观察

目的观察米非司酮、甲氨蝶呤联合宫腔镜胚胎清除术治疗子宫瘢痕妊娠(CSP)的效果。方法随机将88例接受宫腔镜胚胎清除术的CSP患者分为2组,各44例。观察组联合米非司酮、甲氨蝶呤,对照组联合子宫动脉栓塞术。比较2组疗效。结果观察组术中出血量、手术时间、月经恢复时间、阴道流血时间、β-HCG恢复时间、住院时间及治疗总有效率均优于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论米非司酮、甲氨蝶呤联合宫腔镜胚胎清除术治疗CSP,术中出血量少、手术时间短、术后恢复快,效果确切。     

双侧子宫动脉栓塞术联合清宫术对于剖宫产瘢痕子宫妊娠的疗效分析

目的探讨双侧子宫动脉栓塞术联合清宫术对于剖宫产瘢痕子宫妊娠的疗效。方法选取本院收治的62例CSP患者进行研究,根据随机数字表法则,将患者分为研究组(31例)和对照组(31例)。研究组采用双侧子宫动脉栓塞术+宫腔镜下清除术,对照组采用甲氨蝶呤肌肉注射+宫腔镜下清除术。比较两组患者的清宫术时间、术中出血量、血β-人绒毛膜促性腺激素复常时间、术后月经恢复时间和术后病灶消失时间。结果研究组的清宫术时间较对照组短(P=0.000);研究组术中出血量较对照组少(P=0.000);研究组的术后血β-HCG复常时间较对照组快(P=0.000);研究组的术后月经恢复时间较对照组快(P=0.000);研究组的术后病灶消失时间为对照组为快(P=0.000)。结论对于CSP患者,采用双侧子宫动脉栓塞术+宫腔镜下清除术,相对于肌肉注射甲氨蝶呤+宫腔镜下清除术,手术时间更快,术中出血更少,术后恢复更快,值得临床推广。     

宫、腹腔镜在治疗剖宫产瘢痕部妊娠中的应用价值

目的探讨剖宫产瘢痕部妊娠（caesarean scar pregnancy,CSP）的诊断及宫、腹腔镜治疗的可行性。方法回顾性分析2000年1月~2010年8月31例子宫下段剖宫产瘢痕部妊娠患者的临床资料。V ial分型Ⅰ型18例,Ⅱ型13例。Ⅰ型应用宫腔镜行妊娠病灶切除术,Ⅱ型应用腹腔镜行子宫瘢痕部位病灶楔形切除＋子宫修补术。结果应用宫腔镜行妊娠病灶局部切除术18例,其中2例包块直径〉3 cm,改行腹腔镜下局部病灶楔形切除＋子宫修补术。应用腹腔镜治疗13例,其中2例因局部包块直径〉5 cm,中转开腹行病灶楔形切除术＋子宫修补术。31例均痊愈出院。无严重并发症发生,术后血β-hCG降至正常时间15~30 d,（20.7±5.3）d,月经周期均恢复正常。结论 CSP如能早期诊断,应用腔镜治疗是可行的,能保留患者生殖功能,值得临床推广。     

子宫剖宫产疤痕妊娠中宫腔镜的应用体会

目的 探讨子宫剖宫产术后疤痕妊娠的治疗方法与效果. 方法 选择2010年1月至2012年1月本院收治的剖宫产术后疤痕妊娠患者60例,其中30例行甲氨蝶呤药物保守治疗,30例采用宫腔镜治疗.比较两组患者β-HCG下降至正常水平所需要的时间、患者住院时间和子宫疤痕部位妊娠终止率. 结果 宫腔镜治疗的成功率明显高于药物保守治疗（P＜0.05）,宫腔镜组β-HCG下降至正常水平所需要的时间、患者住院时间和子宫疤痕部位妊娠终止率等指标均优于传统组,差异有统计学意义. 结论 子宫剖宫产疤痕妊娠中采用宫腔镜治疗安全有效,优于单纯的传统药物治疗,有临床推广价值.     

宫腔镜电切术联合甲氨蝶呤化疗治疗剖宫产切口妊娠的临床疗效及预后观察

目的探讨宫腔镜电切术联合甲氨蝶呤化疗治疗剖宫产切口妊娠的临床疗效,并观察和分析其及预后。方法选择本院2009年1月至2013年11月妇产科收治的剖宫产切口妊娠患者24例,根据治疗方法分为对照组和治疗组,对照组10例,给予甲氨蝶呤化疗后负压吸引清宫术治疗;治疗组14例,给予宫腔镜电切术联合甲氨蝶呤化疗治疗。主要观察两组患者围手术期情况、临床治疗效果、术后血清β-HCG水平,并跟踪观察患者月经恢复情况及预后状况。结果治疗组平均出血量、手术时间血清β-HCG恢复正常时间、月经恢复时间分别为32.96±1.81 ml、33.64±2.74分钟、24.71±3.08天和36.08±2.45天,均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组不良反应为7.14%(1/14),低于对照组40.00%(4/10),差异有统计学意义(P<0.05)。结论宫腔镜电切术联合甲氨蝶呤化疗治疗剖宫产切口妊娠具有较好的临床疗效,手术时间较短,手术损伤和术后不良反应较少,能够缩短患者康复时间,预后良好。     

宫腔镜联合清宫术治疗内生型剖宫产瘢痕妊娠的临床价值

目的探讨宫腔镜联合清宫术治疗内生型剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的临床价值。方法将60例内生型CSP患者根据不同术式分为2组,每组30例。对照组在超声引导下单纯应用清宫术,观察组实施宫腔镜联合清宫术。比较2组的疗效。结果观察组术中出血量、血β-HCG降至正常的时间、术后住院时间均少(短)于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者治疗期间均未发生子宫穿孔等严重并发症。结论宫腔镜联合清宫术治疗内生型剖宫产瘢痕妊娠效果肯定,且创伤小,术后恢复快。     

超声引导甲氨蝶呤妊娠囊注射联合宫腔镜下剖宫产瘢痕部位妊娠物清除术的效果分析

目的探讨剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)超声引导甲氨蝶呤(MTX)妊娠囊注射联合宫腔镜下CSP妊娠物清除术的效果。方法回顾性分析2018-08—2020-08间在西平县人民医院妇产科行超声引导MTX妊娠囊注射联合宫腔镜下CSP妊娠物清除术的48例病例资料。结果 48例CSP妊娠物清除术中出血量为(26.23±19.28)mL,住院时间为(13.34±3.25)d。出院后随访45 d,血β-HCG恢复正常时间为(23.66±8.42)d。末次随访,48例孕妇中显效23例、有效22例,总有效率为93.75%(45/48)。结论由于大多数CSP预后凶险,一旦确诊应终止妊娠。超声导引MTX妊娠囊注射联合宫腔镜下CSP妊娠物清除术,术中出血量少,术后β-HCG恢复正常快,有效率高,是一种治疗CSP的有效手段。但应依据患者的年龄、超声分型,以及对生育的要求个体化予以选择。     

子宫动脉栓塞术在综合治疗高风险子宫瘢痕妊娠中的作用

目的探索子宫动脉栓塞术(UAE)在综合治疗高风险子宫切口瘢痕妊娠(CSP)中的作用和安全性。方法选取临床诊断为CSP的48例患者,均为孕囊位于肌层向外生长、供血丰富、原始胚胎生长活性高且药物治疗失败、或预计药物治疗难以成功者,先行子宫动脉氨甲蝶呤(MTX)及少量平阳霉素碘化油乳剂推注、明胶海绵颗粒(条)栓塞,之后对9例加行清宫术、1例加行超声引导孕囊穿刺注射MTX+宫腔镜病灶切除术、24例加行宫腔镜病灶切除及瘢痕切除修复。术后复查β-HCG和孕酮,复查超声,观察患者腹痛和出血情况,对所有取出孕囊均行病理检查,随访3个月以上,观察并发症和月经恢复时间。结果 48例患者UAE治疗均1次成功,均成功保留子宫,取出孕囊病理检查结果示陈旧坏死变性组织、瘢痕妊娠,其中1例UAE+清宫术(48h内)发生非致命大出血(200ml),接受UAE+宫腔镜病灶及瘢痕切除修复术者恢复较快,术后β-HCG和孕酮迅速恢复近正常,1个月后月经恢复。结论综合治疗高风险CSP时,采用UAE的治疗效果好、安全性高,不良反应少,可作为重要治疗方法。     

腹腔镜与宫腔镜治疗子宫疤痕妊娠临床疗效分析

目的探讨腹腔镜与宫腔镜手术方式治疗子宫疤痕妊娠的临床应用价值。方法回顾性分析2013年1月~2015年12月收治的65例子宫疤痕妊娠患者临床资料,其中行腹腔镜手术治疗30例(腹腔镜组),行宫腔镜手术治疗35例(宫腔镜组)。比较两组患者术中出血量、手术时间与住院天数、术后并发症、术后β-HCG水平恢复正常时间、月经恢复时间及术后3个月子宫疤痕情况。结果腹腔镜组30例患者均顺利完成腹腔镜手术,宫腔镜组除2例患者因病灶较大,出血量多致术野模糊而改行腹腔镜手术外,其余33例患者均完成宫腔镜手术。组间比较,腹腔镜组术中出血量大,手术时间与住院时间长,住院费用高,术后并发症发生率高,但术后3个月子宫下段疤痕面积小,差异均有统计学意义(P<0.01);两组β-HCG恢复正常时间相近,无统计学差异(P>0.05)。腹腔镜组术中膀胱损伤2例,即刻行膀胱修补,术后留置尿管10 d,拔除尿管后痊愈出院;肠管损伤1例,行肠管修补术,术后恢复好,痊愈出院;术后10例出现一过性发热。宫腔镜组术后伤口感染1例(2.86%)。两组患者均门诊随访至3个月,均在2个月内月经复潮。结论子宫疤痕妊娠行腹腔镜下局部病灶切除联合子宫修补术及宫腔镜下疤痕妊娠组织切除术均可以有效终止妊娠,微创,各有利弊。腹腔镜可以同时修补瘢痕缺陷、保留生育功能,适应证较广,宫腔镜手术则无腹腔手术创伤,术后恢复快,但是术后宫腔形态恢复存在疤痕组织较大,不利于再次妊娠。