高龄非小细胞肺癌患者的手术治疗及预后

目的比较年轻和高龄非小细胞肺癌（NSCLC）患者的临床基本特征与生存率,探讨高龄患者围手术期的处理特点。方法根椐上海市疾病预防与控制中心数据统计,选取我院2002年1～12月手术的178例非小细胞肺癌患者的临床资料,依据年龄分为年轻组（〈50岁,89例）和高龄组（〉70岁,89例）。回顾性分析两组患者相关临床指标、手术方式、术后并发症,用Kaplan—Meier法进行生存率计算。结果高龄组患者中鳞状细胞癌比例高于年轻组（Х^2=9．281,P=0．000）,而性别、吸烟人数、病理类型、TNM分期、手术方式、术后放化疗等临床特征及分布差异无统计学意义（Х^2≤5．569,P〉0．05）。术前合并心血管疾病、慢性支气管炎者高龄组高于年轻组（Х^2=14．053,13．044,P=0．000）,术后并发症发生率高龄组高于年轻组（Х^2=12．842,P=0．000）;高龄组术后1、3、5年生存率分别为71．43％,33．53％和27．83％;年轻组分别为77．78％,46．67％和44．07％,两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论高龄非小细胞肺癌患者术后风险相对较高,应加强围手术期的处理,手术可获得与年轻患者接近的长期生存率,仍是值得首选的治疗方式。     

Ⅰb期非小细胞肺癌患者手术预后因素分析

目的研究影响Ⅰb期非小细胞肺癌（NSCLC）患者手术预后的临床病理学特征,探讨术后辅助化疗的选择指征。方法收集2002年1~12月在上海市胸科医院接受完全性肺叶切除并术后病理证实为Ⅰb期非小细胞肺癌患者152例的临床资料,其中男82例,女70例;年龄33~80岁,平均年龄63.0岁。采用Kaplan-Meier方法对患者年龄、性别、肿瘤直径、肿瘤部位、淋巴管或血管内癌栓、分化程度、胸膜侵犯、辅助化疗等进行比较分析,依据Cox回归模型对上述因素进行预后多因素分析。结果152例患者的5年生存率为71.1%,中位生存时间为44.20个月。单因素分析结果显示：肿瘤直径〉5 cm（χ2=4.020,P=0.042）,有淋巴管或血管内癌栓（χ2=14.670,P=0.001）,低分化肿瘤（χ2=8.395,P=0.004）、肿瘤位于中下叶（χ2=3.980,P=0.045）者预后较差;患者的年龄（χ2=0.478,P=0.740）,性别（χ2=0.571,P=0.450）,病理类型（χ2=0.406,P=0.816）,肿瘤侵犯胸膜（χ2=0.022,P=0.882）,术后辅助化疗（χ2=1.067,P=0.302）与术后生存无关;多因素分析结果显示：淋巴管或血管内癌栓（P=0.006,95%CI：1.491,10.524）和肿瘤低分化（P=0.001,95%CI：0.116,0.578）是影响患者生存率的主要因素。结论Ⅰb期非小细胞肺癌患者肿瘤细胞分化程度及淋巴管或血管内癌栓是影响手术预后和生存率的重要因素,低分化肿瘤和淋巴管或血管内癌栓可作为术后辅助化疗的指征之一。     

培美曲塞治疗晚期非小细胞肺癌患者的护理

目的:通过总结16例晚期非小细胞肺癌患者使用培美曲塞治疗的毒性反应以夏护理干预,所有患者均顺利完成培美曲塞化疗治疗且提高患者的生存质量.在16例患者中,7例出现轻度胃肠道反应,4例出现血红蛋白或白细胞下降,5例出现皮肤瘙痒.给予皮质类固醇激素、补充维生素B12和叶酸、治疗前后给予阿扎司琼注射演静脉滴注,在治疗过程中加强护理观察,血常规检测,及时处理疲乏、骨髓抑制等毒性反应,能使患者顺利完成培荚曲塞化疗治疗,达到预期治疗目的.     

达芬奇机器人非小细胞肺癌手术疗效分析

目的探讨应用达芬奇机器人行非小细胞肺癌根治术的治疗效果。方法回顾性分析2012年1月至2015年1月于沈阳军区总医院胸外科治疗的202例非小细胞肺癌患者资料,其中80例患者(机器人组)行达芬奇机器人肺叶切除、淋巴结清扫术,122例患者(胸腔镜组)行胸腔镜肺叶切除、淋巴结清扫术。比较两组的淋巴结清扫情况及术后治疗效果。结果机器人组和胸腔镜组的淋巴结清扫数[(16.93±8.00)枚vs(13.98±8.67)枚]及淋巴结清扫组数[(4.89±1.57)组vs(4.25±1.23)组]、术后2年无进展生存率(71.2%vs 57.4%),Ⅰ期淋巴结清扫数[(16.59±8.57)枚vs(11.86±6.61)枚]、术后2年无进展生存率(84.3%vs 57.8%)及生存率(96.1%vs84.4%)比较,机器人组均优于胸腔镜组(P0.05);机器人组和胸腔镜组的术中出血量[(57±49)ml vs(211±180)ml]及术后引流量[术后1 d为(255±116)ml vs(332±175)ml、术后2 d为(259±114)ml vs(321±172)ml]比较,机器人组均少于胸腔镜组(P0.05);两组的其他指标比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论达芬奇机器人非小细胞肺癌手术在淋巴结清扫数量及中期术后疗效上略优于胸腔镜手术。     

非小细胞肺癌综合治疗的护理进展

对非小细胞肺癌(NSCLC)综合治疗的护理方法 进行综述,包括心理护理、有效的呼吸功能锻炼和排痰,以及放、化疗护理,提出随着NSCLC的综合治疗模式成为临床首选,科学有效的护理配合是提高治疗效果的保证.     

非小细胞肺癌综合治疗的护理进展

对非小细胞肺癌（NSCLC）综合治疗的护理方法进行综述。包括心理护理、有效的呼吸功能锻炼和排痰,以及放、化疗护理,提出随着NSCLC的综合治疗模式成为临床首选,科学有效的护理配合是提高治疗效果的保证。     

胸腔镜手术对非小细胞肺癌患者快速康复的效果评价

目的胸腔镜快速康复外科治疗非小细胞肺癌患者的临床应用及其效果评价,总结治疗经验。 方法回顾性分析海南医学院附属医院2011年10月至2013年10月经手术治疗的240例非小细胞肺癌患者的临床资料,其中经全胸腔镜手术170例(胸腔镜组),传统开胸手术者70例(传统开胸组)。比较两组患者的手术时间、术中失血量、术后胸液总量、胸引管带管时间,以及术后住院时间和并发症发生率;观察麻醉前(T0)、切皮后1 h(T1)、术毕(T2)、术后24 h(T3)和术后48 h(T4)的免疫应激状态相关指标。 结果两组均无围术期死亡病例,在出血量、手术时间、术后胸液总量、胸引管带管时间、术后住院时间方面胸腔镜组均优于传统开胸组,差异有统计学意义(t＝－11.0,P＝0.00;t＝－3.2,P＝0.00;t＝－12.7,P＝0.00;t＝－9.4,P＝0.00;t＝－6.0,P＝0.00);但两组患者的术后并发症发生率比较差异无统计学意义(χ²＝1.48,P＝0.22)。胸腔镜组在术后24 h(T3)和48 h(T4)的免疫因子指标高于传统开胸组,差异具有统计学意义(P<0.01)。在外周血中,胸腔镜组在术后24 h(T3)和48 h(T4)的去甲肾上腺素(NE)浓度低于传统开胸组,差异有统计学意义(t＝－11.81,P＝0.00;t＝－20.06,P＝0.00)。 结论胸腔镜外科治疗非小细胞肺癌具有手术时间短、出血量少,以及术后住院时间短、引流量少、应激和免疫反应小等优势,值得广泛应用。     

全胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌62例

我院2010年7月至2011年3月期间收治62例非小细胞肺癌患者行电视胸腔镜手术(VATS),效果良好,现总结其经验. 1 临床资料与方法 1.1一般资料 全组共62例,男33例,女29例;年龄35～81岁.以"咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难"等症状入院,术前行胸部增强CT、气管镜以及头部、骨、肝、胆、脾、肾上腺等检查排除转移,病变位于右肺上叶22例,右肺中叶4例,右肺下叶23例,左肺上叶5例,左肺下叶8例.术前cTNM分期:Ⅰa期8例,Ⅰb期17例,Ⅱ期37例. 1.2手术方法 腋中线第7～8肋间1 cm切口作为胸腔镜观察孔,腋前线第3、或4肋间做4 cm左右切口作为主操作孔,腋后线或肩胛下线第8～9肋间2 cm切口,作为副操作孔.VAST过程与文献[1]描述一致,需在胸腔镜下完成探查、分离、止血、缝合等操作.采用专用的腔镜下切割缝合器分别处理肺静脉、肺动脉和肺叶支气管,对于肺叶裂发育较差的肺裂,也采用腔镜下切割缝合器处理.     

胸腔镜肺叶切除手术治疗非小细胞肺癌新进展

当今,包括肺叶切除、食管切除等绝大部分胸外科手术均可以通过胸腔镜完成,特别是胸腔镜肺叶切除手术已经分别于2006年、2007年成为美国国家综合癌症网络(NCCN)和美国胸部医师协会(ACCP)肺癌治疗指南中肺癌的标准手术方式.     

HIV并存丙型肝炎病毒感染患者肝穿刺的护理

目的探讨人类免疫缺陷病毒(HIV)并存丙型肝炎病毒(HCV)感染者肝脏穿刺活检术(下称肝穿刺)的病情观察及护理措施。方法筛选55例HIV并存HCV感染者,针对性进行术前心理疏导、呼气后屏气的锻炼,并取得患者的配合进行肝穿刺;注重对操作人员的心理辅导,做好职业防护、血源性感染的环节管理,防止职业暴露发生;提高护理人员的监护、观察能力,及时发现并发症隐患并处理,保障肝穿刺的顺利进行。结果 55例HIV并存HCV感染者能配合并顺利完成肝穿刺,术后仅5例发生较剧烈疼痛、3例发热,无严重并发症发生。结论良好的护理干预措施使患者能主动配合肝穿刺,利于术后身心康复,同时也减少了医护人员针刺伤等职业暴露的潜在危险,增强了他们为患者进行有创诊治的信心。     

非小细胞肺癌治疗进展

据2004年9月25日在南京举行的2004首届中国肺癌南北高峰论坛上卫生部全国肿瘤防治研究办公室提供的资料显示，肺癌已成为我国第一大癌症，且发病率及病死率增长最为迅速，是预后最差的恶性肿瘤之一。人口老龄化、农村城市化和城镇工业化进程的加剧，以及人类生活环境污染与破坏和人们不良的生活方式等因素，特别是我国吸烟人口数量的逐年增加，是肺癌发病呈抛物线式上升的主要因素。80％以上的肺癌患者到医院就诊时，已属于晚期，失去了外科手术和多学科根治的最佳时机。     

胸腔镜肺癌根治术治疗老年非小细胞肺癌患者的效果分析

目的观察临床对老年非小细胞癌患者实施胸腔镜肺癌根治术治疗的效果。方法随机将80例老年非小细胞肺癌患者分为2组,各40例。传统组患者予以开胸肺癌根治术,微创组患者实施胸腔镜肺癌根治术。比较2组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数及术后VAS评分、胸腔引流量和并发症发生率。术后随访2 a,比较2组患者2 a的生存率。结果 2组淋巴结清扫数及术后2 a生存率差异无统计学意义(P0. 05)。微创组手术时间长于传统组,术中出血量及术后24 h VAS疼痛评分、胸腔引流量和并发症发生率等指标均优于传统组,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论对老年非小细胞癌患者实施胸腔镜肺癌根治术,较传统开胸手术创伤小、术中出血少及术后疼痛程度轻、并发症风险少,有利于术后康复。而且淋巴结清扫数及术后2 a生存率无明显减少和降低。     

晚期非小细胞肺癌的化疗

1．化疗联合靶向治疗：含铂双药化疗联合西妥昔单抗有可能成为晚期非小细胞肺癌标准一线治疗方案之一。2008年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会上,多中心随机对照Ⅲ期临床研究FLEX显示：与长春瑞滨／顺铂单纯化疗相比,长春瑞滨／顺铂联合西妥昔单抗一线治疗表皮生长因子受体（EGFR）阳性的晚期NSCLC患者可显著显著延长总生存期（OS）和治疗失败时间（TTF）。     

非小细胞肺癌的化疗进展

肺癌是全球范围内危害人类健康的最主要的恶性肿瘤之一,80%～85%是非小细胞肺癌,非小细胞肺癌患者一旦确诊80%以上属于晚期,失去了根治性手术的机会,需行以化疗为主的综合治疗。本研究拟就近年来非小细胞肺癌化疗的现状及进展进行阐述。     

胸腔镜治疗小结节非小细胞肺癌

直径≤1.5 cm的周围型单发肺小结节临床上并不少见,其中非小细胞肺癌称之为小结节非小细胞肺癌(snNSCLC),电视胸腔镜手术(VATS)在其治疗上有创伤小、恢复快的特点,现探讨snNSCLC的临床特点及VATS在其治疗中的作用.     

胸腔镜治疗小结节非小细胞肺癌

直径≤1.5 cm的周围型单发肺小结节临床上并不少见,其中非小细胞肺癌称之为小结节非小细胞肺癌(snNSCLC),电视胸腔镜手术(VATS)在其治疗上有创伤小、恢复快的特点,现探讨snNSCLC的临床特点及VATS在其治疗中的作用.     

胸腔镜治疗小结节非小细胞肺癌

直径≤1.5 cm的周围型单发肺小结节临床上并不少见,其中非小细胞肺癌称之为小结节非小细胞肺癌(snNSCLC),电视胸腔镜手术(VATS)在其治疗上有创伤小、恢复快的特点,现探讨snNSCLC的临床特点及VATS在其治疗中的作用.     

电视胸腔镜辅助小切口手术治疗非小细胞肺癌效果观察

目的探讨电视胸腔镜辅助小切口手术在非小细胞肺癌临床治疗中的应用价值。方法将78例在西平县人民医院接受手术治疗的非小细胞肺癌患者,根据患者意愿(P0.05),分为2组,每组39例。观察组实施电视胸腔镜辅助小切口肺癌根治术,对照组选择传统开胸肺癌根治术。比较2组手术时间、术中出血量、术后并发症及淋巴结清除数。结果 2组的手术时间、淋巴结清除数量比较,差异无统计学意义(P0.05)。观察组术中出血量、引流管留置时间、术后镇痛时间、住院时间、并发症发生率均显著优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论电视胸腔镜辅助小切口手术治疗非小细胞肺癌,手术创伤小、并发症发生率低、疼痛轻、康复时间快。     

电视胸腔镜手术诊断和治疗高龄小结节非小细胞肺癌

目的探讨电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)诊治高龄小结节非小细胞肺癌(small nodules non-small cell lung cancer,snNSCLC)的价值。方法 2008年1月～2011年6月32例(71～85岁)snNSCLC术前CT引导下带钩钢丝体表定位,经电视胸腔镜应用内镜缝合切割器切除病灶,术中快速冰冻切片明确诊断,行肺段切除术,肺叶切除术,或距肿瘤边缘1.5 cm行楔形切除术。结果手术时间(185.5±34.6)min;术中出血量(90.6±58.3)ml。切除淋巴结(7.8±3.8)枚。术中诊断皆为原发性肺癌。无术中死亡,术后肺部感染3例,肺不张4例,心房纤颤1例,皆经治疗后痊愈。胸腔引流(2.2±1.6)d,引流量(226.8±48.5)ml/d。术后病理:鳞癌5例,腺癌27例;T1aN0M028例,T1aN1M04例。住院时间(8.6±2.7)d。31例随访2～42个月,中位随访时间21.5月,26例无瘤生存,5例术后6～20个月发生转移或复发,其中胸膜转移1例,脑转移1例,骨转移1例,肺内转移2例。结论 VATS诊治高龄snNSCLC能最大限度保留健康肺组织,安全、可行。     

特罗凯分子靶向治疗非小细胞肺癌不良反应的护理

21例非小细胞肺癌患者经特罗凯分子靶向治疗后出现不良反应为:皮疹15例,腹泻11例,甲沟炎3例,皮肤干燥6例,口腔溃疡2例,鼻出血1例,肝功能异常2例.及时发现并给予心理护理、饮食护理、对症护理等措施后,不良反应均得到有效控制,21例患者均未因不能耐受的不良反应中断治疗.