38例消化系统神经内分泌癌的临床诊疗分析

目的 探讨消化系统神经内分泌癌的临床病理特点及其诊疗.方法 回顾性分析1985年1月至2008年3月间收治的38例消化系神经内分泌癌的临床资料.结果 本组男29例,女9例.有黑便或便血21例（55%）.腹痛19例（50%）,腹部包块15例（39%）,便秘14例（37%）,直肠肿物12例（32%）,腹胀11例（29%）,大便次数增多或腹泻7例（18%）.均采用手术治疗,其中1例行食管癌根治术,5例行根治性全胃切除.1例行姑息性近端胃切除术,2例行胃局部切除术,6例行胰十二指肠切除术,1例行胰体尾切除,3例行小肠部分切除术,7例行根治性右半结肠切除术,5例行经腹 直肠癌前切除术,3例行腹会阴联合直肠癌根治术,4例行直肠局部切除术.36例患者获得3～144个月的随访,中位随访时间70个月,1、3、5年生存率分别为94.7%、86.8%和57.9%,中位生存期为62个月.肿瘤浸润深度超过肌层组的生存期[（36±5）个月]明显短于肿瘤浸润深度未超过肌层组[（73±5）个月]（P〈0.05）.有淋巴结转移组的生存期[（34±7）个月]明显短于无淋巴结转移组[（74±5）个月]（P〈0.05）.结论 消化系统神经内分泌癌的临床表现无特异性,手术治疗是有效的方法.     

结直肠癌肝转移治疗体会

目的探讨结直肠癌肝转移的外科治疗。方法对新郑市人民医院1996年1月至2005年12月间手术治疗的12例结直肠癌肝转移病例资料,进行临床和病理资料的回顾性分析。结果12例患者同时癌4例,异时癌8例。肝转移灶根治性切除4例(33.3%),即手术切缘距离肿瘤边缘超过1.0 cm,肝转移灶均被切除;姑息性切除组8例(66.7%),即手术切缘有癌组织残留或肝门静脉、胆管内有癌栓或肝门部有转移淋巴结。本组患者生存期为4~76个月,中位生存期为35.1个月,5年生存期为25.0%。结论根治性切除是结直肠癌肝转移患者的重要手段。     

肾神经内分泌癌10例报告并文献复习

目的提高肾原发性神经内分泌癌的诊疗水平。方法收集郑州大学第一附属医院2011-11—2017-11间10例肾神经内分泌癌患者的临床资料并进行回顾性分析。结果 10例均行手术治疗,其中7例行肾占位根治性切除术、2例行肾部分切除术、1例行化疗栓塞术。病理结果示:5例肿瘤细胞核深染,胞浆丰富,肿瘤细胞排列成腺样或小梁状,可见筛孔状结构及肿瘤细胞向包膜外浸润,未见血管和神经侵犯,符合肾高分化神经内分泌肿瘤。余5例肿瘤细胞小,圆形或卵圆形,呈腺样、小梁状或巢团状排列。肿瘤胞质稀少,细胞核深染,可见病理性核分裂象及大片坏死区域,符合肾小细胞神经内分泌癌。其中1例有尿路上皮癌成分。免疫组化示:Syn阳性率为100%(10/10),CD56阳性率为100%(9/9),CK阳性率为90%(9/10),Cg A阳性率为25%(2/8)。1例失访,余随访7 d~22个月,平均11.47个月。5例高分化神经内分泌肿瘤患者均未见复发转移。5例小细胞神经内分泌癌患者中,1例失访、2例死于肿瘤转移、2例无复发转移。结论肾脏原发性神经内分泌癌临床罕见。肾高分化神经内分泌肿瘤可手术治疗,预后可。肾高级别神经内分泌癌应综合治疗,尽管放化疗有效果,但常因广泛转移,预后差。     

膀胱神经内分泌肿瘤10例并文献复习

目的增强对膀胱神经内分泌肿瘤(neuroendocrine carcinoma of the bladder,NECB)临床特征的认识和诊疗水平。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院2011-10—2017-10间收治的10例膀胱神经内分泌肿瘤患者的临床资料。首发症状8例为肉眼血尿,1例为尿痛,1例为输尿管癌术后1个月复查。7例行泌尿系彩超检查,其中5例示膀胱占位、1例示膀胱壁局限性增厚、1例为膀胱壁增厚并膀胱内异常回声。7例行CT检查,其中5例示膀胱占位、2例示膀胱占位考虑癌。10例均未行MRI检查。3例行膀胱镜检查,其中2例示膀胱肿瘤、1例示膀胱多发肿瘤。10例患者中,7例行经尿道膀胱肿瘤电切术、1例行根治性膀胱切除术、1例行根治性膀胱全切+辅助依托泊苷加顺铂化疗、1例因肝多发转移选择保守治疗出院。结果 9例患者手术治疗,其中3例术后病理提示单纯神经内分泌肿瘤、5例合并尿路上皮癌、1例合并副神经节瘤。免疫组化Syn阳性率为90%(9/10),CD56阳性率为80%(8/10),Ki-67≥70%阳性率为80%(8/10),仅1例Ki-67 5%。10例患者1例失访,9例随访3～57个月,随访率为90%。其中6例患者死于肺转移、骨转移等,存活(5. 16±1. 55)个月。3例随访5～57个月,至今仍然无瘤生存。结论膀胱神经内分泌肿瘤是一种临床极为罕见的恶性肿瘤,进展快,预后差,确诊有赖于病理结果。对于早期患者,新辅助化疗联合根治性膀胱切除术为首选治疗方案,而晚期无法手术患者基于顺铂的全身化疗应当作为首选方案。     

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目的 探讨乳腺小细胞神经内分泌癌的临床诊断和治疗.方法 回顾性分析北京大学临床肿瘤学院2001年1月至2006年6月收治的3例乳腺小细胞神经内分泌癌的临床表现、病理、治疗及预后.结果 3例乳腺小细胞神经内分泌癌均以自行发现乳腺肿物就诊.钼靶示病灶内无钙化.2例行保乳术,1例行改良根治术.病理检查具有小细胞癌的形态学特点,免疫组织化学染色结果突触素(Syn)(++)、嗜铬颗粒蛋白A(CgA)(++)3例,神经元特异性烯醇化酶(NSE)(+)1例,雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和人表皮生长因子受体-2(HER-2)均为阴性.随访时间9～74个月,无淋巴结转移1例,术后无病存活74个月;淋巴结转移2例,术后1年内均出现全身多发转移,其中1例存活期15个月,1例术后9个月尚存活.结论 乳腺小细胞神经内分泌癌十分罕见.无钙化,雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和HER-2表达阴性可能是该病的临床特点.确诊需依靠病理形态学及免疫组织化学染色.目前治疗效果及预后差异较大,提示该病可能具有不同的亚型.     

腹腔镜下根治性手术切除直肠神经内分泌肿瘤（附7例报告）

目的总结直肠神经内分泌肿瘤的临床诊断和治疗策略。方法2007年1月～2011年12月对7例直肠神经内分泌肿瘤行腹腔镜下根治性切除。游离肠管周围间隙后,肿瘤下缘2em以远断直肠,距肿瘤近侧端10cm处断结肠,端端吻合器腹腔内吻合乙状结肠及直肠断端。结果腹腔镜下切除6例,中转开腹1例。2例内镜下切除者行腹腔镜下根治术后病理标本内均未见癌灶残留;余5例中,4例病理诊断为类癌,1例病理诊断为神经内分泌肿瘤Ⅱ级。3例直肠周围淋巴结转移,其中2例伴有肝转移。7例随访12～58个月,平均25．3月,1例术后半年出现直肠腺癌肝转移,再次行腹腔镜下肝转移灶切除术;1例射频消融肝转移灶后11个月复查发现直肠神经内分泌肿瘤肝转移,再次行射频消融术;余5例无复发、转移。结论直肠神经内分泌肿瘤具有恶性潜能,对于存在高危因素的肿瘤应行根治性手术治疗或密切随诊。     

胰体尾癌95例诊断与外科治疗分析

目的 探讨胰体尾癌的诊断与外科治疗以及影响预后的因素.方法 回顾性分析我院普外科2000年1月至2007年12月间收治的95例胰体尾癌患者的临床资料.结果 胰体尾癌的主要临床表现为中上腹胀痛、腰背部疼痛、恶心呕吐和消瘦、乏力.肿瘤标志物、B超、CT、MRCP、PET-CT等检查是诊断胰体尾癌的主要方法 ,各有特点.本组手术切除率为37.9%(36/95),其中根治性切除率为31.6%(30/95),姑息性切除6例(6.3%),姑息性旁路引流手术18例,26例仅行剖腹探查.根治性切除者生存期明显长于非根治性切除者(P<0.01),扩大根治术又较根治术有更长的生存期.行根治性切除患者中,有神经转移、淋巴结转移或切缘残留者术后生存期较短.结论 早期诊断,提高根治切除率,才有可能延长胰体尾癌患者的生存期.手术方式的选择对患者的预后有重要意义,根治术和扩大根治术可明显延长患者术后生存期.肿瘤是否有神经转移、淋巴转移及切缘有否残留是影响根治性手术预后的重要因素.     

残胃复发癌48例外科治疗的临床分析

目的总结和分析残胃复发癌的临床诊治特点。方法对收治的48例因胃癌根治术后复发而再次接受手术者的资料进行回顾性分析。结果48例均为胃癌根治术后的残胃复发癌,复发时间为6～36个月,再次行根治性手术28例(58.3%),平均生存40.0个月;非根治性手术20例(41.7%),平均生存14.8个月;全组平均生存期30.6个月,中位生存期28.0个月。病期、病理类型、根治与否、腹膜种植、肝转移等因素的组间差异有显著性(P<0.01)。结论根治性手术及临床分期、腹膜种植是影响残胃复发癌预后的关键。根治性切除是治疗残胃复发癌的有效方法。     

胰腺癌肝转移的外科治疗进展

<正>胰腺癌发病隐匿,恶性程度高,半数以上患者初诊时已合并远处转移,其中以肝脏转移最为常见。胰腺癌肝转移(pancreatic cancer with liver metastasis,PCLM)患者预后极差,中位生存期(median overall survival,mOS)不足6个月^[1-2]。并肝脏转移被视为胰腺癌手术的相对禁忌证,推荐进行系统化疗。近年来化疗药物及方案较吉西他滨单药均有所进步,但仍未能显著提高PCLM患者长期生存期^[3]。作为最具治愈潜能和提高远期生存的治疗手段,外科手术在PCLM患者中的探索和尝试一直没有停止。转移灶的根治性切除是结直肠癌肝转移、肠道神经内分泌瘤肝转移以及胰腺神经内分泌瘤肝转移等消化系转移癌的有效治疗手段^[4],但目前PCLM的外科治疗策略尚未达成共识。越来越多的研究显示,经过严格挑选的PCLM患者可能通过外科手术获益。因此,进一步探索PCLM的外科治疗策略,改善其预后成为胰腺癌诊疗中的迫切需求。     

无功能胰腺神经内分泌癌的诊断与外科治疗

目的提高对无功能胰腺神经内分泌癌( NPNEC)的认识和诊治水平。方法回顾性分析19年间收治的NPNEC 18例的临床资料,包括肝转移组8例及无转移组10例。分析该病的病理特点、临床表现、诊断及治疗。2例行非手术治疗;16例行手术治疗,15例多次行介入化疗。肿瘤标本行神经内分泌细胞标志铬粒素( CgA)、神经特异性烯醇酶( NSE)、突触素( Syn)及相关激素胰岛素( Ins)、胃泌素( Gas)、胰高血糖素( Gluca)、血管活性肠肽( VIP)和生长抑素( Soma)的定性检测。结果年龄、原发瘤大小在组间(肝转移组与无转移组)无明显差别;肿瘤中CgA, NSE及Syn两项以上阳性者见于所有标本,Ins,Gas, Gluca, VIP及Soma 5项全部阴性者占25%。2例非手术治疗者分别于确认后39.61个死亡手术切除至术后首次复发或转移的时间平均为29.8个月。生存期超过3年者8例,超过5年者7例,最长的2例已达7年。结论NPNEC临床表现无特异性;虽无内分泌紊乱综合征,但肿瘤大多可产生激素;即使有肝转移,如能积极手术并辅以介入治疗仍可使患者获得长期生存。