老年患者居家姑息治疗护理措施及可行性分析

目的探讨临终患者居家姑息治疗护理实施方法及其影响因素。方法回顾性分析20例患者的姑息护理情况。结果 20例患者中17例患者安详死去,3例表情痛苦,原因是止痛效果不佳,家属均能以平静心态接受死亡。结论家庭姑息治疗护理是以人为本全方位的连续性整体护理,可有效提高患者的生存质量;社区卫生服务站为患者定期随诊、家庭病床等服务有待进一步完善。     

姑息性功能状态评分在晚期癌症住院患者预后评估中的应用

目的探讨姑息性功能状态评分与晚期癌症患者30 d、90 d死亡风险的关系,识别姑息性功能状态评分在临终关怀实践中的参考价值。方法回顾194份晚期癌症患者的电子病历及随访记录,评估姑息性功能状态评分与患者生存期的相关性,并分析影响患者30 d、90 d死亡风险的主要因素。结果样本平均生存时间为(33.5±1.6)d;姑息性功能状态评分与患者生存时间呈中度正相关(r=0.643,P<0.01),以姑息性功能状态评分分层的30 d、90 d Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示,姑息性功能状态评分30%、40%、50%之间有显著差异(Log-rank检验,P<0.05),评分10%、70%显示出相对独立性(Log-rank检验,P<0.05);Cox回归显示,姑息性功能状态评分、年龄及肿瘤手术史为晚期癌症患者30 d、90 d死亡风险的独立影响因素。结论姑息性功能状态评分与晚期癌症患者生存期相关,可为临终关怀实践提供一定参考。     

癌症晚期患者终末意愿依从性的研究进展

介绍生命维持治疗医嘱、临终意愿评估模型、生命优先事项和家属观念调查3种癌症晚期患者终末意愿依从性的评估方法,阐述死亡地点依从性、生命维持治疗依从性及疾病信息告知依从性现状,综合分析了终末意愿的依从性受医疗政策、宗教文化、可利用的医疗资源等多方面因素影响,并提出预立医疗照护计划是提高癌症患者终末意愿依从性的方法,旨在为提高癌症晚期患者终末意愿依从性提供参考。     

基于COM-B模型晚期肺癌患者预立医疗照护计划参与度影响因素分析

目的 基于COM-B模型分析晚期肺癌患者预立医疗照护计划参与度的影响因素,为临床干预决策提供参考。方法 便利选取317例晚期肺癌患者,采用预立医疗照护计划参与问卷、预立医疗照护计划问卷、心理韧性量表等进行调查。根据COM-B模型中能力、机会、动机3维度分析晚期肺癌患者预立医疗照护计划参与度的影响因素。结果 晚期肺癌患者预立医疗照护计划参与度得分为(67.37±6.14)分。多元线性分层回归分析显示,知晓疾病诊断时间,能力因素中预立医疗照护计划知识和心理弹性,动机因素中预立医疗照护计划信念、动机、死亡态度(自然接受)、焦虑和抑郁,机会因素中社会支持是晚期肺癌患者预立医疗照护计划参与度的主要影响因素(均P<0.05),可解释总变异的50.4%。能力因素、动机因素、机会因素的新增解释量分别为18.6%、18.4%、3.4%。结论 晚期肺癌患者预立医疗照护计划参与度偏低,能力和动机因素的影响较大,机会因素的影响相对较小。医护人员需提高晚期肺癌患者预立医疗照护计划相关知识和心理弹性水平,激发预立医疗照护计划信念和动机,树立正确的死亡态度,减轻焦虑和抑郁水平,增加社会支持,以提高预立医疗照护...     

根治性切除手术与姑息性切除手术对老年胃癌患者的创伤、预后比较分析

目的探讨老年胃癌患者采用根治性切除手术或姑息性切除手术治疗对患者手术创伤、远期预后的影响作用。方法选取2003年1月至2013年4月手术治疗的137例老年胃癌患者进行回顾性研究,根据手术方法分为根治组78例、姑息组59例,对比两种手术方法对患者的手术创伤的影响;根据患者术后3年是否存活分为存活组和死亡组,统计软件采用SPSS16.0,手术时间、输血量、住院时间采用均数±标准差(x珋±s)表示,两组间比较采用t检验;并发症率、生存率等比较采用χ2检验;多因素分析采用非条件Logistic回归分析法;P值0.05表示差异具有统计学意义。结果根治组患者的输血量显著的低于姑息组患者,差异具有统计学意义(P0.05);术后2年、3年,根治组患者的的生存率分别为84.6%、59.0%均显著的高于姑息组的66.1%、33.9%,差异具有统计学意义(P0.05);浸润深度越深、TNM分期越高、分化程度越低、姑息性手术方法是胃癌患者远期预后的危险因素(OR=1.772,OR=1.694,OR=1.593,OR=1.443),(P0.05)。结论老年胃癌患者采用根治性切除手术较姑息性手术并不会增加手术创伤程度,同时对于患者远期预后具有积极作用。     

脊柱侧凸患者的生存质量及心理问题

脊柱侧凸一般不会导致患者死亡，主要是对其生存质量及心理产生影响。为明确脊柱侧凸对患者生存质量及心理的影响，识别其危险因素及保护性因素，针对不同的患者采取相应的干预措施，以期能改善患者的医疗结局。笔者回顾了近年来关于脊柱侧凸患者生存质量及社会心理问题的文献，综述如下。     

脑卒中患者姑息护理研究进展

综述姑息护理发展历程,脑卒中患者实施姑息护理的时机、实施模式、实施内容、评判标准等.提出对脑卒中患者各阶段均可实施姑息护理,以改善患者的生活质量.     

姑息性手术治疗Ⅳ期右半结肠癌的疗效及预后不良危险因素分析

目的探讨Ⅳ期右半结肠癌患者接受姑息性手术的疗效,并分析预后不良的危险因素。方法纳入2013年1月至2016年6月于本院接受姑息性手术的97例Ⅳ期右半结肠癌患者为研究对象,术后随访3年,观察手术治疗效果及患者生存情况,采用Cox回归模型分析观察组预后不良的危险因素。结果 97例患者均手术成功,未见30d内死亡患者,术后45例出现并发症。随访期间79例死亡,患者总体中位生存时间11.0个月,1年、2年、3年累积生存率分别为45.4%、24.7%、18.8%。T_4分期、N_2分期、术前梗阻、伴腹膜种植、术前癌胚抗原升高是患者预后不良的危险因素(OR=2.535、2.111、3.474、2.667、4.685,均P0.05),术后接受靶向治疗是患者预后的保护因素(OR=-0.497,P0.05)。结论姑息性手术对治疗Ⅳ期右半结肠癌有一定价值;T_4分期、N_2分期、术前梗阻、伴腹膜种植、术前癌胚抗原升高是患者预后不良的危险因素,术后接受靶向治疗是患者预后的保护因素。     

1142例胃癌切除术围手术期死亡因素分析

目的研究影响胃癌围手术期死亡的主要因素,为指导选择合理的切除范围和手术方式提供依据。方法回顾1989年1月至2004年3月胃癌手术后1142例患者的临床资料,按照不同年代分为3组,第1组:1989年1月至1994年1月,405例;第2组:1994年2月至1999年1月,377例;第3组:1999年2月至2004年3月,360例。比较3组间的围手术期死亡率,采用Logistic多因素回归分析研究影响手术死亡率的危险因素。结果全组患者术后并发症发生率和死亡率分别为11.2%(128/1142)和3.6%(41/1142)。第1、2、3组的术后并发症发生率依次为13.1%、10.1%和10.3%;3组比较,P>0.05。3组手术死亡率依次为4.7%、3.4%和2.5%,3组比较,P>0.05。术后最常见的并发症是吻合口瘘(24.2%,31/128),影响手术死亡的主要因素为临床Ⅳ期、姑息性切除术、联合脏器切除及术前合并症的存在(P<0.05)。Logistic多元回归分析显示淋巴结的清除范围和手术方式不是影响手术死亡的主要因素(P>0.05)。结论胃癌晚期患者手术死亡率高,对胃癌Ⅳ期患者行姑息性切除手术时应避免施行不必要的淋巴结清除及联合脏器切除术。     

食管癌病人不同治疗方式生活质量纵向研究

目的评价手术和姑息性治疗对食管癌病人短期和长期生活质量的影响。方法采用欧洲癌症研究与治疗组织的肿瘤病人生活质量评价体系定期对88例连续收治的食管癌病人生活质量进行监测，直至术后3年或死亡。在监测的各个时点计算术后生存2年以上(16例)、术后2年内死亡(34例)和姑息治疗(38例)这3组病人的各评价指标得分中位数。结果接受手术治疗的两组病人术前功能和症状性指标得分相近。在食管癌根治术后6周，多数功能性指标得分较术前低，症状性指标得分较高，说明手术后病人生活质量下降；但手术9个月后，生存2年以上病人生活质量显著改善并接近术前水平，术后2年内死亡组病人除了吞咽困难症状外，生活质量无明显改善。姑息性治疗的病人治疗前生活质量比接受手术治疗的病人差，但经治疗后其生活质量与手术两组病人相近。结论食管切除手术对病人生活质量有着潜在的负面影响。对于生存2年以上病人这种影响是暂时的；对于2年以内死亡的病人，这种影响是不可逆的。从生活质量的观点出发，对中晚期食管癌病人选择姑息治疗是合理的。     

先天性心脏病外科治疗中国专家共识（八）：单心室生理矫治系列手术

对于功能性单心室心脏病患者,Fontan系列姑息手术策略可以实现体循环和肺循环的分离和降低心室容量超负荷。目前心脏外科的技术进步大大提高了手术生存率。但是其特殊的生理学特点和姑息手术的本质决定了仍有很多可能的问题。面对我国医疗资源的不平衡,各地区对Fontan治疗的不同认识,Fontan策略、手术技术和围手术期治疗的现状尚没有共识,我们组织专家组进行了讨论。通过查阅大量文献,评估Fontan循环的生存率和危险因素,通过数十位专家的知识共享,对Fontan姑息的许多方面达成了一些共识。我们希望此共识将有助于中国同行进一步努力改善单心室心脏病患者的手术结果。     

结直肠癌患者住院期间死亡及并发症的危险因素分析

目的研究结直肠癌患者住院期间死亡和并发症的危险因素。方法收集北京大学第三医院1992—2005年收治的903例结直肠癌患者的临床资料,对自变量（包括30个术前危险因素、13个术中危险因素）和因变量（包括住院期间死亡和并发症）进行分析,用Logistic回归确定住院期间死亡和并发症的危险因素。结果住院期间的病死率为1.0%（9/903）,总并发症发生率为21.8%（197/903）。术后发生吻合口漏、脑血管意外、肺部感染的患者住院期间病死率明显升高。住院期间死亡的高危因素包括姑息性手术、总蛋白水平低;总并发症的危险因素包括采用腹会阴联合直肠癌切除术、术前血清钠〉145mmol/L、急诊手术、术前白细胞计数〉10000/mm^3、术中输血、合并糖尿病、姑息手术、高龄、低白蛋白血症;腹部伤口感染的危险因素为急诊手术、合并糖尿病、肥胖。结论术前对住院期间的病死率和并发症发生率进行预测,对临床评价手术风险有参考意义。     

钛镍记忆合金支架辅助姑息切除治疗胆管癌

目的：总结钛镍记忆合金支架辅助姑息性切除术治疗胆管癌的疗效。方法：对13例胆管癌患者,实施肿瘤姑息性切除术,采用钛镍记忆合金辅助胆肠吻合,并进行跟踪随访。结果：手术死亡1例。随访12例,现仍存活3例,平均生存期达13．5个月,其中最长达26个月。结论：对姑息治疗的中晚期胆管癌患者,姑息性切除同时应用钛镍记忆合金可以延长生存期,提高生活质量。     

COPD患者照顾者姑息照护接受度及影响因素分析

目的 调查慢性阻塞性肺疾病患者照顾者姑息照护接受度及影响因素,为实施针对性护理干预提供参考.方法 采用一般资料调查表、慢性病患者照顾者姑息照护接受度量表,对125名慢性阻塞性肺疾病患者照顾者进行调查.结果 患者照顾者姑息照护接受度总分65.98±11.03;不同文化程度、能否胜任照顾者角色、不同子女数、与家人关系是否融洽的照顾者姑息照护接受度得分比较,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).结论 慢性阻塞性肺疾病患者照顾者对姑息照护接受度较高,有益于我国姑息照护服务的开展;仍需加强低文化程度、不能胜任照顾者角色、子女数目较多、与家人关系不够融洽的照顾者知识宣教,改善其身心状况,优化患者及照顾者的生活质量.     

姑息性手术在复杂先天性心脏病患者中的应用

目的探讨姑息性手术在复杂先天性心脏病中的应用策略,提高其治疗效果及生存率。方法回顾性研究华中科技大学同济医学院附属协和医院2004年1月至2011年5月95例复杂先天性心脏病患者接受姑息性手术的临床资料,男62例,女33例;年龄1个月～37岁。施行改良Blalock-Taussig shunt(B-T分流术)12例,改良Brock’s手术23例,双向Glenn手术55例和肺动脉环缩术(Banding手术)5例;对术式的选择、手术效果影响因素等方面进行分析。结果本组共死亡10例,总病死率为10.5%(10/95),其余患者顺利出院。主要并发症为低心排血量综合征、低氧血症和肺部感染等。随访5个月～6年,心功能(NYHA)Ⅰ～Ⅱ级。9例行改良Brock’s手术后患者已完成根治术,6例双向Glenn手术后患者完成全腔静脉-肺动脉吻合术。讨论由于相当部分患者错过了最佳手术干预时机,而影响手术效果;在姑息手术方式的选择策略上,需根据患者肺动脉发育状况、心内畸形特点、最终治疗目标等共同决定。     

肿瘤科护士姑息护理职业倦怠及影响因素调查分析

目的了解肿瘤科护士姑息护理的职业倦怠及其影响因素。方法采用Maslach职业倦怠感问卷和护士职业生活质量量表对265名从事姑息护理的肿瘤科护士进行调查。结果 32.5%从事姑息护理的肿瘤科护士存在高度职业倦怠。Logistic回归分析发现,每日工作时间超过8h(OR=4.17)、高工作强度(OR=5.26)、低职业生活质量(OR=4.95)是高度职业倦怠的独立危险因素。结论从事姑息护理的肿瘤科护士存在职业倦怠的比例较高,需重点关注此类高风险人群,针对性采取减轻工作负担、加强人文关怀和心理疏导、提高社会支持等防范措施。     

胃癌术后胰瘘的影响因素及预测模型的研究进展

胃癌根治术是胃癌最有效的治疗手段，术后并发症往往严重影响患者的恢复及生活质量。术后胰瘘是胃癌根治术后的严重并发症之一，可明显延长术后恢复时间，增加患者痛苦，甚至导致术后死亡。因此降低胰瘘发生率是改善胃癌患者预后、提高医疗质量的重要手段。本文现就胃癌术后胰瘘的定义、影响因素、预后、预测模型等研究进展作一综述，以达到防治胃癌术后胰瘘、缩短术后康复时间、改善患者预后等目的。     

艾滋病患者医患信任现状及研究进展

综述了艾滋病患者医患信任的含义及重要性、医患信任的特点及发展途径、医患信任测量方法、医患信任的影响因素等,提出借鉴医疗质量评价体系进行艾滋病患者医患信任研究,为评估艾滋病患者医患关系及进一步研究提供基础,以利于发展措施维持良好的医患关系.     

我国慢性病患者决策参与影响因素质性研究的系统评价

目的 系统评价我国慢性病患者医疗决策参与的影响因素,为医护人员改进医疗决策工作模式、促进患者参与提供参考。方法 计算机检索国内外数据库,收集关于我国慢性病患者医疗决策参与行为和参与意向的质性研究。对纳入研究进行方法学质量评价后,采用主题综合法进行结果整合。结果 共纳入10项研究,提炼42个描述性主题,归纳出12个分析性主题,总结出4个关键性主题(决策参与意愿、决策参与能力、社会支持与支持来源方干扰、医疗环境)。结论 影响我国慢性病患者决策参与的因素较多,医护人员应评估慢性病患者真实的决策参与意愿和能力,采取多样化决策辅助手段,提高患者决策参与程度。     

疾病晚期患者加速死亡意愿的研究进展

加速死亡意愿在疾病晚期患者中普遍存在。严重死亡欲望会影响患者及照顾者的生活质量，甚至造成不可逆转的后果。本文从疾病晚期患者加速死亡意愿的相关概念、现状、评估工具、影响因素和干预措施5个方面进行综述，旨在提高医护人员、患者家属和照顾者对疾病晚期患者加速死亡意愿的关注，为进一步开展相关研究提供参考。