42例急性重症胆管炎的诊治体会

目的探讨急性重症胆管炎（ACST）的诊断、手术时机、手术方式及围手术期处理。方法回顾性分析42例ACST患者的临床资料。结果胆囊切除加胆总管切开取石T管引流36例、胆囊造瘘加胆总管切开取石T管引流1例,胆总管切开取石T管引流5例,治愈38例,死亡4例。结论早期诊断,尽早采用适当的手术方法和正确的围手术期处理是提高治愈率,降低病死率的有效方法。     

急诊腹腔镜治疗重症急性胆囊炎临床分析

目的：探讨腹腔镜胆总管切开取石T管引流术治疗重症急性胆囊炎（ACST）的临床疗效。方法：收集2004年4月～2007年10月收治的80例重症急性胆管炎患者,运用腹腔镜胆总管切开取石T管引流术进行急诊手术治疗。结果：重症急性胆囊炎80例,76例成功实施LC,其中,胆囊穿刺减压＋胆总管切开取石T管引流11例,胆总管切开取石T管引流15例．胆囊造瘘＋胆总管切开取石T管引流14例,胆囊切除＋胆总管切开取石T管引流36例,手术时间15～120min．术中出血10～85ml;4例中转开腹,其中,1例胆囊与周围组织粘连严重,壶腹部标志消失,与肝十二指肠韧带界限不清,2例胆囊萎缩深陷肝脏内,胆囊三角区瘢痕粘连,1例胆囊管结石嵌顿且严重粘连,术后住院时间8-11d,术后恢复均良好,治愈出院;80例术后病理诊断,急性单纯性胆囊炎41例（51．2％）,急性化脓性胆囊炎24例（30．0％）,急性坏疽性胆囊炎15例（18．8％）。结论：经腹腔镜胆总管切开取石T管引流术急诊治疗重症急性胆管炎是可行、有效和安全的治疗方法。     

老年急性重症胆管炎手术治疗体会

目的：探讨老年急性重症胆管炎（ACST）的有效手术治疗方式。方法回顾性分析我院手术治疗58例老年ACST患者的临床资料。结果 Oddi括约肌成形术4例,胆总管切开取石T管引流术36例,胆囊切开取石引流术8例,胆总管探查胆囊切除术3例,胆囊切除术4例,胆肠吻合术3例;治愈56例,死亡2例。结论早期诊断、尽早采用适当的手术方法和正确的围术期处理是提高ACST治愈率,降低病死率的有效方法[周校先.42例急性重症胆管炎的诊治体会[J].中原医刊,2008,35（5）：59.]。     

老年重症急性胆管炎临床分析

目的 探讨老年重症急性胆管炎的临床特点和外科治疗原则.方法 回顾性分我院1995年至2009年12月收治的106例老年重症急性胆管炎(ACST)的临床资料和手术疗效.结果 本组手术95例,其中胆总管切开取石T管引流42例,胆肠吻合22例,胆囊切除T管引流28例,肝外切开T管引流2例,胆总管十二指肠吻合1例,死亡6例.结论 无明显手术禁忌证的老年重症急性胆管炎,只要术前充分准备,采用合理的手术方式,积极预防并发症,均可取得满意的外科治疗效果.     

急性重症胆管炎50例治疗分析

目的:探讨急性重症胆管炎(ACST)治疗方案、疗效以及影响疗效的因素。方法:50例ACST患者中6例药物保守治疗,44例实施手术治疗,其中胆囊切除胆总管切开T管引流20例,肝脓肿引流4例,胆总管十二指肠吻合5例,胆总管空肠吻合5例,Oddis括约肌成形4例,单纯胆总管引流11例,胆囊造瘘3例。结果:6例施行药物保守治疗者3例临床治愈,3例死亡。胆囊切除胆总管引流20例无1例死亡;肝脓肿引流4例,死亡1例;胆总管十二指肠吻合5例,胆总管空肠吻合5例,Oddis扩约肌成形4例均无死亡;单纯胆总管引流11例,死亡1例;胆囊造瘘3例,2例死亡。结论:急性重症胆管炎应当根据患者实际情况及时选择治疗方案及手术方式,其治疗结果与治疗方案、手术方式、并发症密切相关。     

老年性急性重症胆管炎32例分析

目的探讨老年性急性重症胆管炎(ACST)外科治疗方法。方法对32例老年性ACST患者的临床资料进行回顾性分析。结果32例中非手术治疗3例;行胆囊切除、胆总管切开取石T管引流术23例,胆总管取石(取蛔虫)T管引流术5例,胆总管十二指肠侧侧吻合术1例。非手术组死亡2例,手术组治愈27例,死亡2例。结论积极进行快速有效的抗休克治疗、适时的手术时机和恰当的手术方式是提高老年性ACST治疗效果的关键;手术方式以充分引流和解除胆道梗阻为目的。     

急性重症胆管炎34例诊疗体会

目的：探讨34例急性重症胆管炎（ACST）患者的诊断与治疗。方法：对1996年1月～2006年12月34例急性重症胆管炎患者的临床特点及治疗方法进行回顾性分析。结果：行胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术20例,行胆总管切开取石、T管引流术10例,行胆总管空肠袢式吻合术3例,单纯行胆囊造瘘术1例;治愈30例,死亡4例,原因为术后感染性休克,多器官功能衰竭（MSOF）。结论：治疗的关键是加强抗休克,争取早期手术,手术力求简单、有效。     

老年人胆石症131例手术治疗体会

目的：总结老年胆石症的临床特点及外科手术治疗经验。方法：对2000年3月-2007年3月行手术治疗的131例老年胆石症临床资料进行回顾性分析。结果：手术治疗老年胆石症131例，单纯胆囊切除103例，胆囊切除加胆总管探查T管引流15例，胆总管探查取石5例，胆肠吻合5例，胆囊造瘘3例，治愈114例（87％），好转15例（11．5％），死亡2例（2．5％）。结论：做好围手术期处理，选择合理的手术方式，是老年胆石症外科治疗的关键。     

老年人胆石症164例临床回顾性分析

目的探讨老年人胆石症手术治疗方法及经验。方法回顾性分析我院2002年至2005年收治的164例老年人胆石症（包括急诊）的临床表现、手术方式和疗效。其中胆总管切开取石“T”管引流90例，胆总管切开取石胆肠Roux—en—Y吻合3例，单纯胆囊切除71例。结果痊愈160例，占97，5％；死亡4例，占2．5％。术后并发肺部感染25例，切口感染10例。结论老年人胆石症病理复杂，并存疾病和并发症多，应重视围手术期处理，术式选择应简单有效。     

纤维胆道镜经胆囊管行胆总管探查价值分析

目的 探讨胆道镜技术在胆总管探查术中的应用。方法 对46例有胆总管切开指征的胆道疾病患者，术中切除胆囊后，经胆囊管插入纤维胆道镜探查胆总管．发现结石者，用取石钳或取石网篮取出或经胆总管开口推入十二指肠腔内，探查胆总管(取石)后I期缝扎胆囊管。结果 46例中探查阴性22例(47．8％)．胆总管结石18例(39．1％)．胆管炎6例(13．O％)，经胆囊管取石成功16例，因胆囊管口撕裂或者结石过大中转胆总管切开探查、T型管引流7例。39例I期缝扎胆囊管，未做T型管引流．术后恢复良好。平均术后住院8．7d。随访1-7年无残余结石。结论 纤维胆道镜经胆囊管行胆道探查和治疗，安全、方便、有效．可以部分取代传统的胆总管切开探查．减少胆道手术并发症的发生，减轻患者痛苦，缩短住院时间，降低医疗费用，具有推广价值。     

高龄重症急性胆管炎的临床特点及外科治疗

目的总结高龄重症急性胆管炎（ACST）临床特点及诊治经验。方法回顾性分析38例高龄ACST的临床特点及治疗方法,并对死亡原因进行分析。结果本组具有典型胆绞痛者24例（63.1%）,腹膜刺激征者20例（52.6%）,寒战高热及早期休克者各16例（42.1%）。非手术治疗2例死亡,手术治疗36例,术后并发症10例（27.8%）,手术死亡4例（11.1%）。急诊手术28例,以胆囊切除、胆总管切开取石T型管引流为主,择期手术8例,可行胆管切开整形、胆肠吻合,肝叶切除等确定性手术。结论高龄ACST具有临床表现与病情分离,病情发展迅速,并发症及死亡率高等特点,重视围手术期管理,选择适当的手术时机及手术方式,可降低死亡率,提高临床治愈率。     

重症急性胆管炎129例临床分析

<正> 我院1981～1991年收治ACST129例,死亡38例, 病死率29.5％。现就本组资料分析讨论并提出几点防治建议。 临床资料 本组男性71例,女性58例,年龄21～80岁、平均46.8岁。病程>5年125例(96.6％),反复发作,近期发作次数增加109例(84.5％),病程中突然寒战高烧99例(76.7％)。手术102例,其中总胆管切开取石引流76例,胆总管切开取石引流加胆囊切除5例,胆总管切开取石引流加胆囊引流14例、单纯胆囊引流4例,胆肠吻合术3例。     

单切口腹腔镜胆总管探查取石一期缝合临床疗效分析

目的 探讨经脐单切口腹腔镜胆囊切除、胆总管切开取石一期缝合治疗胆囊结石并发胆总管结石的临床效果。方法 选取2010年1月至2017年12月在我院行胆囊结石并发胆总管结石手术治疗的患者,行单切口腹腔镜胆囊切除、胆总管切开取石一期缝合（一期缝合组） 42例,行腹腔镜胆囊切除、胆总管切开取石留置T型管引流（T管引流组） 40例。记录手术时间、并发症、住院时间及手术成功率等。结果 2组患者手术成功率均为100%。一期缝合组手术时间略长于T管引流组,但差异无统计学意义。一期缝合组平均住院时间短于T管引流组,差异有统计学意义（P <0.05）。2组术后胆瘘、出血、结石残留、结石复发情况比较无统计学差异。结论 单切口腹腔镜胆囊切除、胆总管切开取石一期缝合对于部分胆囊结石并发胆总管结石患者是一种有效的治疗方法。     

肝胆管结石再手术临床治疗体会

目的：探讨肝胆管复发结石的成因、特点和再手术的临床效果。方法随机抽取72例2007年3月-2013年3月期间我院收治的肝胆管结石患者,采用回顾性分析的方法对患者的临床资料进行系统分析。结果胆总管结石30例（42%）;肝内胆管结石6例（8%）;胆管良性狭窄8例（11%）;左右肝管结石25例（35%）;胆瘘2例（3%）;胆囊造瘘术1例（1%）。再手术方式：胆总管切开取石＋胆肠吻合术8例（11%）;胆总管切开取石＋T管引流术36例（50%）;胆管镜取石15例（21%）;胆总管切开取石＋左外叶切除＋胆肠吻合术8例（11%）;胆囊管结扎＋腹腔引流术5例（7%）。再手术后症状完全消失,无结石60例（83%）,术后复发胆管炎且有结石残留10例（14%）,术后死亡2例（2%）。结论术前充分了解病情,采取适合的手术方法,肝胆管结石再手术成功的关键因素是抗复发、抗感染,术中尽量取净结石、解除梗阻、充分引流。     

术后胆总管结石复发临床分析

单纯及合并有胆囊结石的胆总管结石的外科治疗,目前主要有：开腹胆总管切开取石置T管引流或Ⅰ期缝合胆总管,腹腔镜经胆囊管取石或胆总管切开取石置T管,以及EST（十二指肠乳头切开术）等等。     

腹腔镜经胆囊管取石一期缝合治疗胆总管结石效果观察

目的：探讨采用腹腔镜下经胆囊管取石一期缝合治疗胆总管结石的临床效果。方法：选取胆总管结石患者178例,随机分成两组各89例,对照组采用腹腔镜胆总管切开取石T管引流,观察组采用腹腔镜经胆囊管取石一期缝合胆总管,比较两组患者手术效果。结果：观察组住院时间4.5±1.6 d、手术时间1.75±0.76 h、术中出血量79.5±28.3 mL、术后下床时间15.7±6.3 h、胃肠功能恢复时间14.3±9.8 h,分别短于对照组的住院时间7.8±2.5 d、手术时间2.35±1.12 h、术中出血量240.5±138.6 mL、术后下床时间46.8±11.5 h、胃肠功能恢复时间50.1±16.3 h,差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术后第3天肝功能指标好于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。并发症发生率观察组（3.37%）低于对照组（17.98%）,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：胆总管取石手术中,行胆囊管取石一期缝合胆总管替代传统T管引流,可降低并发症,提高疗效。     

胆道手术副胆管误伤2例原因分析

张家港市南车卫生院外村（215628）市鹤鸣1981～1997年本院行肝外胆道手术2（）2例中,因到胆管报财而引起胆漏2例,报告如下。l病例报告侧1：女,38岁,胆囊、胆总管结石十余年,高热、黄疽4六八院。术中见：胆道周围轻度粘连,胆囊胆总管结石,胆总行扩张约1．2＿。;行胆囊切除、胆总管切开取石,T形管引流水、手术区放置烟卷引流一根,在右侧腹另戳洞引出体外。术后62h发现烟卷引流管内有胆汁样液体滴出,无明显腹膜刺激征,疑为胆总管置T管后缝合不密闭所致,给予严密观察,当天漏出胆汁120ml,T管引流胆汁48Oml,术后第4无烟卷引流…     

腹腔镜胆总管探查取石术36例诊治体会

目的：探讨腹腔镜胆总管探查取石术的治疗方法。方法：根据患者不同情况，采用经胆囊管、切开胆囊管胆总管交界处、直接切开胆总管三种腹腔镜胆总管探查取石术。元选择性胆总管Ⅰ期吻合。结果：本组经胆囊管探查取石术6例、胆囊管胆总管交界处探查取石术11例，胆总管切开探查取石19例。胆管Ⅰ期吻合30例。结论：腹腔镜胆总管探查取石术是治疗胆囊结石伴胆管扩张或结石较好的选择。胆总管Ⅰ期吻合安全可行。     

急性出血坏死性胰腺炎12例治疗体会

目的 总结出血坏死性胰腺素的治疗体会。方法 分别对症采用胆囊切除胰包膜切开引流，胆总管切开取石T管经流术，胰腺包膜切开腹腔灌洗引流术。结果 11例痊愈，1例死亡，治愈率99％；结论 出血性坏死性胰腺炎－经确诊，应早期手术，但手术不宜过于扩大。     

高年急性胆囊炎治疗体会

目的：提高高年急性胆囊炎活疗效果。方法：回顾性分析70岁高年急性胆囊炎急诊手术100例；其中，单纯胆囊切除术88例；胆囊切除 胆总管切开取石 T型管引流8例；胆囊切除 胆总管切开取石 T型管引流 胰腺被膜松解术4例。结果：发现100例急性胆囊炎88例单纯胆囊结石，12例合并肝外胆管结石(其中4例并发胆源性胰腺炎)；99例痊愈，1例感染性休克，多脏器功能衰竭死亡。结论：根据高年急性胆囊炎特点，选择手术时机，注重围手术期处理，是降低并发症及死亡率的关键。