关于“证”及“证候”等概念规范化运用问题的讨论

中医临床防治疾病方法最大特点之一是"辨证论治";中医传统将"临床医学"、"临床经验"称为"临证医学"、"临证经验"等,可见"证"是中医学的一个极重要概念.什么是中医学的"证"、"证候"?学术界讨论旷日持久.然而,查阅当前杂志报道的一些文献,发现迄今对证和证候以及与其相关的"证型"、"证候诊断"、"辨证诊断"、"证候分类"、"证候类型"、"病因病机"等概念的内涵仍存在不同认识和理解,造成在临床、科研、教学等实际运用中不统一、不规范.特别是"证",它是中医药学理论中最常用的独特概念,明确其内涵和外延,一直被认为是辨证诊断及辨证论治规范化的第一步,也是开展"证"实质研究的前提.如果混淆证与证候等不同概念,会造成对研究结论的不知所指或错误认识.     

"证"、"证候"等概念的辨析

在开展证候规范化研究中,现在对"证"、'证候"等概念仍众说纷纭,未能统一,以致觉得越规范越糊涂.关键是"证"、"证候"均包含病变的现象和本质两种内涵,从而导致理解和应用的混乱.因此,首先必须对"证"、"症候"、"证素"、"证名"、"辨证"、"病"、"症"、"症状"、"体征"等概念作出规范,统一认识,避免概念混淆.     

证结构研究的方法学思考

文章对近年关于证结构研究的部分观点提出新的思考:①证的结构无"显"与"隐"之分,病的机与证也不是本质与现象的关系;②将证"分解"为"证素"、"机素"、"机元"等"最小单元",是由逻辑学错误产生的伪概念;③中医不应丢掉辨证谈"体质";中医证结构包括"体质","中医体质分类"实际上只是几种常见证的列举。     

论中医“证”及相关概念的内涵

论述"证"及相关概念的内涵,讨论"证"、症、证候、病机等概念的异同,分析证素、蛋白质组学、细胞因子网络对于"证"本质阐述的意义,对辨证的帮助及对中医"证"的研究的意义。     

对中医经典“但见一证便是,不必悉具”的再认识

通过对中医四大经典的理论学习,对比分析历代主要医家对《伤寒论.辩少阳证脉证并治》中"但见一证便是,不必悉具"条文的理解以及争议,笔者认为对此条文的理解于临床主证辨证有着极为重要的意义,其中"但见一证"应该是指少阳病四大主证之第一证":往来寒热"。     

“证”与“证候”

"证"与"证候"是既有联系又有区别的概念,二者经常被混用,"证"是对疾病的症状和体征进行辨析的结果,是论治的依据;"证候"是证的外候,是指症状和体征。"证"与"证候"的混用,已造成对辨证的认识混乱,"证"与"证候"不能再继续混用,应该统一用"证"表述。规范表述"证"的概念,更有利于中医辨证,诊病和学术交流。     

从一证多方的演变探讨证候病机的复杂性

"一证多方"理论的提出是基于证候的复杂性、临床辨证的个体化和证候间的主、次、兼差异。通过对"一证多方"的理论源流、发展及应用的讨论,以及历代医家对其应用的探索及归纳,从"一证一方""方证对应"的角度说明"一证多方"对辨证分型的细化和辨证论治体系的完善与补充有着十分重要的意义。     

从实际病例认识《温病条辨》“识证施治”的重要性

<温病条辨>为清代温病学家吴鞠通之代表著作,其蕴含着"识证施治"的独特思想.本文从一实际病例出发,阐明"识证施治"的独特思想是强调证的客观性,以证为中心,充分发挥医者的积极性去认识证,在准确认识证的基础上,按照方证相应的原则施以相应的方药治疗,达到"效如桴鼓"的治疗效果.笔者认为"识证施治"是中医几千年来传承的临床思维,继承和发扬吴鞠通"识证施治"的思想,有利于中医理论的深化和临床疗效的提高,是培养中医高级人才和提高临床疗效的必然途径和选择.     

试论蛋白质组学与中医病、证的相关性

<正>中医学的病与证是密切联系的,病统辖证,证从属于病,一病可以见数证,某一证候可以见于数病。近年来,中医学界试图引入分子生物学方法、蛋白质组学方法,如m RNA差异显示法、差异二维蛋白质电泳方法,从m RNA、蛋白质水平探讨中医学"病"、"证"的实质、证的分类、证的辨治、病证的演变规律。笔者谨就蛋白质组学与中医学病、证的相关性试作探讨如下。     

艾滋病中医证候研究的实践与思考

艾滋病中医证候学研究是发挥中医药防治艾滋病优势的基础和前提,对艾滋病中医病因病机、辨证论治理论体系的构建具有重要意义。课题组在"十五"、"十一五"期间运用文献学、流行病学、系统生物学等研究方法,对艾滋病中医证候进行了系统的研究,建立了艾滋病中医证候数据库,初步掌握了HIV/AIDS中医证候分布及演变规律,拟定了艾滋病中医常见基本证候辨证标准,搭建了艾滋病中医证候系统生物学研究平台,并对"十二五"艾滋病中医证候科研工作进行了展望。     

从痰湿瘀热论治代谢综合征的研究近况

近来诸多中医药学者从痰、湿、瘀、热论治代谢综合征,这不仅符合中医理论,而且取得了一定的临床效果,也从动物实验中得到证实.     

求病机还是看形似——对辨证和辨症,病、症和证及证候标识的逻辑思考

辨证是中医临床知病全过程的概括,辨症是辨证过程中对症状进行分析、综合形成证候结论的关键环节。症状具有标识病机意义的性质;证候病机是辨证的最终目的。中医之病是以临床辨证论治为事实依据,运用中医病机理论,抽象规范形成的具有一定时间稳定性的病机过程,它作为证候病机的构成内容,在病证关系上表现为“线”与“珠”的关系。     

腹型肥胖虚实证型与血脂、血糖、血压相关性研究

[目的]观察腹型肥胖中医虚实证型与代谢综合征组分血脂、血糖、血压的相关性.[方法]将腹型肥胖分为虚、实证型组,设立正常对照组.[结果]腹型肥胖虚证组腰臀比、腰围、体质量指数(BMI)较实证组有升高趋势,但没有统计学差异.腹型肥胖虚证组血糖、血压、甘油三酯较实证组有明显升高,差异有统计学意义.虚证组比例明显高于实证组,差异有统计学意义.[结论]不同.汪型腹型肥胖的血脂、血糖、血压水平有明显差异,为腹型肥胖临床防治及判断预后转归提供了有利的依据.     

荷瘤小鼠证候的发生、演变、兼证及预后

目的观察荷瘤小鼠证候及其演变。方法采用小鼠四诊工作站及其标准,定量检测小鼠瘤径、体重、腋温、爪、尾显微数码拍照屏提取r值、小鼠水平和垂直移动,估算出瘤体积和去瘤体重。并据此建立痰瘀邪盛、阴虚、气虚、阳虚、阳气虚等辨证标准,计量辨证。结果荷瘤小鼠肿瘤早期增长速度差异大;随着病情的发展,不同虚证发生率和程度增加,以气虚最严重,其次是阳气虚,阴虚发生率低。随着病情的发展,荷瘤小鼠虚证兼证的比例增加,无证可辨和单证的数量下降,复合证组合显著增加。早期肿瘤增长迅速者,预后差,相关分析具有统计意义(P=0.01),阳气虚、气虚、阳虚等预后较差。病程中,腋温下降、体重持平和下降是预后差的重要标志。研究提示,早期控制肿瘤增长十分必要;治疗重点应在肿瘤局部,不宜损伤机体正气;扶持阳气十分必要。建议,作为肿瘤疗效比较,要求在荷瘤小鼠出瘤后,依据肿瘤大小分层随机分组,以免造成分组偏倚,影响疗效评价。结论本研究在疾病小鼠证候采集中,首次采用了标准化四诊检测技术,四诊和辨证实现了计量化,所建立的方法和思路,有助于揭示疾病状态下证候的自然发生及其演变,为中医药病证结合和辨证论治的基础研究提供了方法学,具有重要的学术意义和应用价值。     

代谢综合征中医常见证型与IR,CRP,LEP的相关性

目的:探讨代谢综合征(MS)中医证型与胰岛素抵抗(IR)及C-反应蛋白(CRP)、瘦素(LEP)的相关性。方法:检测99例确诊的MS患者的血脂,空腹血糖(FPG),空腹血浆胰岛素(FIns),CRP,LEP等指标,与24例体检正常的患者作对照,运用Sas9.13分析中医证型与各检测指标的相关性。结果:MS中医各证型组血脂,FPG,Fins,CRP,LEP均高于正常组,具有可比性P<0.05,并且有一定规律。结论:MS各中医证型与IR及CRP,LEP密切相关,可将CRP,LEP作为辨证分型的参考指标。     

辨证治疗便秘型肠易激综合征45例

目的:观察中药治疗便秘型肠易激综合征的疗效。方法:辨证分5型论治肠易激综合征45例,并设普瑞博思或吗丁啉治疗20例为对照组,两组均7天1疗程,连用4个疗程。结果:治疗组治愈31例,显效6例,有效8例,无效0例,总有效率100%。对照组治愈5例,显效5例,有效3例,无效7例,总有效率为65%。两组比较有显著差异(P<0.01)。结论:中药分型论治便秘型肠易激综合征疗效肯定,疗程较短。     

风、痰、瘀、虚证在急性心肌梗死中关系探讨

目的 探讨临床中风、痰、瘀、虚各证候在急性心肌梗死（AMI）发生中的关系.方法 采用临床回顾性调查研究方法.先制定调查表格,然后使用病案管理系统查询AMI病例的住院号,再根据住院号提取病案,根据纳入标准及排除标准对病案进行筛选,按照表格内容收集相关数据,进行数据处理、SPSS统计分析,最后总结、撰写论文.结果 （1）AMI的证候分布：AMI的中医证候分布为血瘀证（92％）、痰浊证（61.6％）、气虚证（57.6％）,阴虚证（20％）、阳虚证（7.2％）、风证（1.6％）.（2）AMI的证候组合特点：AMI的中医证候组合以两证组合最为多见（54.4％）,其次为三证组合（29.6％）.AMI的证候组合的变化规律为：以痰瘀互阻、气虚血瘀证为基本的中医证候组合.（3）AMI中医证候与冠脉病变程度：痰浊证、血瘀证与冠脉病变程度差异有统计学意义（P＜0.05）.而风证、气虚证、阴虚证、阳虚证对冠脉病变程度的影响尚未达到统计学意义（P＞0.05）.结论 （1）AMI更易出现血瘀证、痰浊证、气虚证.（2）痰瘀互阻、气虚血瘀证为AMI基本证型.（3）血瘀证、痰浊证倾向于多支病变.     

肾虚型多囊卵巢综合征与血清T、LH的相关性研究

目的探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者肾阴虚证、肾气虚证与睾酮(T)、黄体生成激素(LH)之间的关系。方法将58例PCOS患者辨证分为3组:肾阴虚证组24例,肾气虚证组20例,非肾虚证组14例;另选取正常对照组19例,检测各组患者T、LH水平,比较组间的差异。结果①T水平:肾阴虚证组>肾气虚证组>非肾虚证组>正常对照组;其中肾阴虚证组与其他三组间存在非常显著性差异(P<0.01);而其他组两两比较未见显著性差异(P>0.05)。②血清LH水平、LH/FSH比值:肾气虚证组>肾阴虚证组>非肾虚证组;肾气虚证组与肾阴虚证组、非肾虚证组间比较存在显著性差异(P<0.05);肾阴虚证组和非肾虚证组间比较未见显著性差异(P>0.05)。结论T水平增高与PCOS肾阴虚证有关;血清LH水平、LH/FSH比值增高与PCOS肾气虚证有关。     

慢性心力衰竭气虚证、气阴两虚证、气阳虚证的临床特点分析

目的研究气虚类慢性心力衰竭不同证型的临床特点。方法纳入118例气虚类（含气阴两虚及气阳虚）慢性心力衰竭（CHF）患者,采集其相关临床症状、体征、检验检查,比较分析气虚证、气阴两虚证、气阳虚证的不同临床特点。结果扩张性心肌病患者辨证多为气阳虚;气虚证、气阴两虚证、气阳虚证心力衰竭严重程度不同,气阳虚证患者心力衰竭程度最严重。结论心力衰竭气虚证、气阴两虚证、气阳虚证在原发疾病和心力衰竭病情程度上有不同特点：扩张性心肌病患者辨证多为气阳虚,气阳虚证患者心力衰竭程度最严重。     

证、证候的辨析与规范

在对镫、证、候、症、征，证候等字词的沿革及中医学含义进行考证的基础上，规范了中医“证”，“证候”、“辨证”等概念，并列举其应用。