肾结石与代谢综合征相关性的研究进展

肾结石是泌尿外科的多发病及常见病之一,其发病原因复杂,复发率高。随着对肾结石病因的深入研究,代谢综合征在肾结石发病中的作用也日益受到重视。本文对肾结石与代谢综合征的相关性进展进行综述,为肾结石的病因学研究、预防及治疗提供了新的思路。对于合并有代谢综合征的高危因素患者,采取针对性的预防和治疗策略,从而有利于减少肾结石的复发。     

叶任高教授治疗肾结石临床经验

肾结石是我国常见病和多发病,其主要是由于尿液中一些难溶解的物质,因各种原因沉淀,潴留于肾,持续增长形成结石.根据结石的成分可分为草酸钙、磷酸钙、尿酸、磷酸铵镁、胱氨酸及黄嘌呤结石,其中钙结石最常见.肾结石可无明显的临床表现,也可表现为脓尿、血尿、肾绞痛,病情发展可导致慢性肾衰竭.已故著名肾脏病专家叶任高教授擅长中医及中西医结合疗法治疗该病.笔者有幸曾侍诊于叶老,现将叶老治疗肾结石的临床经验简要介绍如下.     

复杂性肾结石的微创治疗新进展

正复杂性肾结石是指直径2.5 cm的肾结石,绝大多数指的是鹿角型结石,还包括肾解剖及功能异常的肾结石(如马蹄肾、海绵肾、独肾等)[1]。随着腔镜泌尿外科技术的迅速发展,经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)、输尿管软镜碎石术、腹腔镜肾盂切开取石术均广泛应用于治疗复杂性肾结石,本文拟对复杂性肾结石的微创治疗相关进展作一综述。     

多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的效果观察

目的探讨多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的效果。方法将2014-01—2015-12间治疗的198例复杂性肾结石患者根据治疗方式不同分为2组。单通道组(96例)行单通道微创经皮肾镜取石术,多通道组(102例)行多通道微创经皮肾镜取石术。比较2组患者手术情况、Ⅰ期和Ⅱ期结石清除率及术后并发症发生率。结果 2组患者手术时间、术中出血量及住院时间比较差异无统计学意义(P0.05)。多通道组患者Ⅰ期和Ⅱ期结石清除率明显高于单通道组,术后并发症发生率低于单通道组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石,能提高结石清除率及降低术后并发症发生率。     

经皮肾穿刺取石术中影响肾结石一次清除率的原因

目的:探讨在经皮肾穿刺取石术中影响肾结石一次清除率原因,并提出相应的对策.方法:在对435例肾结石患者行经皮肾穿刺取石术的不同的时间段,分别使用B超或X线引导、气压弹道或钬激光碎石、俯卧位或侧卧位等方法.结果:不同的时间段、结石和方法导致结石的一次清除率不一致,333例结石一次性清除,其余102例结石需再次经皮肾穿刺取石术或ESWL处理,但有43例拒绝再次治疗.结论:在经皮肾穿刺取石术中术者的经验和判断、肾结石的复杂性、肾穿刺部位的准确性、灌注液的外渗、肾出血等因素是影响.肾结石一次清除率重要原因,应在术前应作好个性化方案;肾结石一次清除率对结石的总清除率有重要影响.     

钙和维生素D与肾结石形成关系的研究进展

<正>肾结石的发病率很高,是泌尿外科的常见疾病之一[1]。最常见的结石成分是以钙盐为基础[2]。肾结石的形成受遗传和环境因素的影响[3-4]。饮食习惯属于后者,饮食因素可导致尿成分异常等[5],而较高的尿钙排泄是肾结石形成的重要危险因素[6]。因此,对钙盐结石者的营养建议包括增加液体、蔬菜和水果的摄入,平衡钙摄入,减少钠和动物蛋白的摄入等[7]。考虑到钙的吸收导致结石患者尿钙水平增加,理论上补充维生素D可能会增加钙的吸收和结石形成。虽然现有的关于膳食钙摄入的文献都支持钙饮食增加结石形成风险,但关于维生素D摄入和钙补充的数据不太一致[8-9]。因此,本研究旨在综述钙和维生素D与肾结石形成关系的研究现状及进展,为相关研究提供参考。     

输尿管软镜钬激光碎石治疗输尿管上段结石、肾结石临床效果观察

目的 探讨输尿管软镜钬激光碎石治疗输尿管上段结石、肾结石临床效果。方法 从江苏省徐州市沛县人民医院于2021年10月至2022年4月间收治的输尿管上段结石和肾结石患者中,随机抽选34例输尿管上段结石和肾结石患者作为研究对象,采用随机数字表法分为试验组和对照组,两组输尿管上段结石和肾结石患者均为17例,对照组采用经皮肾镜碎石手术治疗,试验组采用输尿管软镜联合钬激光碎石治疗。结果 在一次结石清除率方面,试验组高于对照组(P<0.05)。在并发症发生情况方面,试验组总发生率5.88%低于对照组总发生率35.29%,差异有统计学意义(P<0.05)。在手术时间、住院时间方面,试验组低于对照组,在VAS评分方面,试验组低于对照组(P<0.05)。结论 在输尿管上段结石、肾结石的治疗中,输尿管软镜优于经皮肾镜,能降低并发症的发生率,提高患者的预后效果,值得临床推广和使用。     

经皮肾镜与输尿管软镜结合用于多发性肾结石的效果分析

目的分析经皮肾镜与输尿管软镜结合用于多发性肾结石的效果,探讨有效术式,促进患者尽早恢复。方法选取本院2017年1月至2020年6月90例多发性肾结石患者,根据不同术式分为对照组与研究组各45例,分别行经皮肾镜手术治疗与经皮肾镜结合输尿管软镜手术治疗,对比两组的手术指标、肾功能指标、结石清除率以及并发症发生率。结果研究组的手术时间与出血量多于对照组,胃肠功能恢复时间与住院时间短于对照组,术后的肌酐、血尿素氮水平低于对照组,结石清除率高于对照组,并发症发生率低于对照组,均P0.05。结论经皮肾镜与输尿管软镜结合用于多发性肾结石的疗效确切,可改善手术指标与肾功能指标,结石清除率高,并发症发生率低,值得推行。     

复杂肾结石经皮肾镜取石术后结石残留的原因与处理

目的:探讨复杂肾结石PCNL术后结石残留的原因及处理方法.方法:回顾分析我院行二期PCNL取石的35例复杂肾结石患者的临床资料,既往有开放手术史17例,2例因术中出血影响视野改二期手术,合并肾盏憩室内结石2例.结果:除2例需辅助ESWL治疗外,其余33例在B超和输尿管镜辅助下,行二期PCNL全部成功取净残留结石.其中3例因残留结石所在肾盏位置远离经皮肾通道或在与皮肾通道平行的肾盏内,重新建立另一通道取石;1例行3通道取石.结论:术中出血、肾盏憩室内结石、既往开放手术史和肾内集合系统解剖异常,是PCNL术后结石残留的主要原因;术中B超及软镜的应用,可以清楚显示有无残留结石及其所在肾盏的位置;了解结石与经皮肾通道的位置关系,帮助引导最大限度地清除结石.     

鹿角状肾结石开放取石的术式选择

目的:探讨鹿角状肾结石开放取石的术式选择、预防术中意外切肾和术后失肾的措施。方法:术中根据结石形态与肾脏解剖关系选择术式。对23例鹿角状肾结石患者行开放取石术治疗,左肾鹿角状结石9例,右肾10例,双肾4例。手术前后加强防治感染,术后充分引流,以预防术后失肾。结果:手术均顺利完成,结石均于术中取尽。术中无一例意外切肾。术后1个月随访全部患者的术侧肾脏功能恢复良好。结论:对鹿角结石,根据结石的形态、分布、肾盂类型、肾积水状态和肾实质厚度等因素综合判断,选择合理的术式,能保障手术安全、干净取石。     

肾下盏结石的治疗选择

<正>肾下盏由于位置及重力作用是肾结石的好发部位,由于肾下盏特殊的解剖位置,以及盏颈大小、长度、夹角等因素影响,临床上肾下盏结石治疗存在一定的难度。目前小的、无梗阻症状的下盏结石的自然病史未能确定,进展的风险仍不清楚的,随访的时间及干预的方式仍意见不一致。一组回顾性研究表明,77%无症状的肾结石出现疾病进展,26%患者需外科干预[1]。INCI等[2]观察肾下盏结石52.3个月,33.3%的患者结石增大,11%的患者需干预。因此,     

经皮肾镜钬激光碎石术治疗髓质海绵肾肾结石疗效观察

目的:探讨经皮肾镜钬激光碎石术治疗海绵肾肾结石的临床疗效。方法:收集2005年9月~2013年11月间采用经皮肾镜钬激光治疗的海绵肾肾结石19例(36侧)患者的临床资料及治疗方法和结果进行回顾性分析。采用彩超引导定位穿刺的标准通道(F24)及微通道(F16)经皮肾镜碎石术,配合钬激光、气压弹道及超声碎石清石系统清除结石。结果:19例患者中,合并慢性肾功能不全8例。本组患者结石最大长径(21.4±5.2)mm。17例均分期对双侧肾行经皮肾镜碎石,其中单通道9侧肾,双通道22侧肾,三通道3侧肾;2例单侧海绵肾肾结石患者采用双通道碎石。19例36侧肾结石经上盏建立通道20个,经中盏36个,经下组肾盏10个。手术时间(68.4±15.1)min。所有病例的游离结石全部被粉碎及清除。术后血红蛋白含量较术前下降(12.3±5.7)g/L。围手术期无输血,术后发热发生率为10.5%(2/19),无失肾,无气胸或腹腔脏器损伤。19例平均随访11.2个月,7例有经尿道残余结石再次排出史,术后1、12个月8例合并肾功能不全者肾功能均有不同程度改善,1年后肾功能不全者无进一步进展;所有病例腰部症状、血尿及尿路刺激症状明显缓解。结论:经皮肾镜钬激光碎石术治疗髓质海绵肾结石有效、安全,能缓解临床症状,改善肾功能。     

输尿管软镜处理肾结石术后结石残留的原因分析

目的探讨输尿管软镜处理肾结石术后结石残留的原因。方法 2010年1月~2013年12月,采用输尿管软镜处理肾结石215例,其中术后结石残留32例,分析影响疗效的因素。结果 32例结石残留原因中肾盂肾盏夹角30°17例,结石脓苔包裹3例,术中未找到结石2例,肾盏颈细长2例,5例因结石负荷较大引起输尿管石街,其余3例考虑多因素引起。术后结石分析提示草酸钙结石22例,胱氨酸结石3例,一水草酸钙与碳酸磷灰石混合结石5例,尿酸结石2例。结论结石残留主要影响因素有肾盂肾盏结构、结石负荷、结石成分及结石有无脓苔包裹。选取适宜的肾结石患者,术中针对可能造成排石困难的各种不利因素采取相应措施,是提高输尿管软镜碎石术结石清除率的关键。     

微创经皮肾镜取石术治疗肾结石疗效观察

目的探讨微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床效果。方法将122例肾结石患者随机分成对照组和治疗组两组,每组61例。对照组患者采取传统开放手术取石,治疗组患者采取微创经皮肾镜取石术。对两组手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率、结石清除率等进行对比。结果治疗组手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率、结石清除率均优于对照组,两组差异均有统计学意义(P0.05)。结论采取微创经皮肾镜取石术治疗肾结石,创伤小、并发症发生率低、疗效肯定。     

复杂肾结石的开放手术治疗（附47例报告）

报告１９８３－１９９３年采用开放手术治疗复杂肾结石４７例共４８个肾脏，其中鹿角状结石２９例，占６１．７％。分析了好发鹿角状结石及多发性结石的解剖学因素，认为肾内型肾盂狭窄是产生鹿角状结石的主要原因之一。并对手术取石的入路和肾切除的适应证等加以讨论。认为手术取石的入路应根据复杂结石的部位、大小、数量及形态而定。强调肾结石切肾必须慎重。     

经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光碎石治疗复杂性肾结石临床分析

目的探讨经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光碎石治疗复杂性肾结石的临床效果。方法回顾性分析2018-10—2020-07间禹州市人民医院收治的60例复杂性肾结石患者的临床资料。根据治疗方法分为经皮肾镜取石术组(对照组)和联合输尿管软镜钬激光碎石术组(观察组),每组30例。比较2组患者的基线资料、手术和住院时间、一次性结石清除情况,以及并发症发生率。结果2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。观察组手术及住院时间均明显短于对照组,一次结石成功清除率高于对照组,并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光碎石治疗复杂性肾结石,一次结石清除率高,术后并发症少,效果肯定。     

电子输尿管软镜和微创经皮肾镜碎石术治疗肾结石效果比较

目的比较电子输尿管软镜和微创经皮肾镜碎石术治疗肾结石的效果。方法根据不同碎石方式将86例肾结石患者分为2组,各43例。观察组行电子输尿管软镜碎石术,对照组行微创经皮肾镜碎石术。比较2组手术时间、术中出血量、结石清除率及术后住院时间和并发症发生率。结果 2组手术时间、术后并发症发生率和结石清除率比较,差异无统计学意义(P0.05)。但观察组术中出血量和术后住院时间均显著少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论电子输尿管软镜碎石术治疗肾结石,可减少术中出血量,促进患者术后康复。     

微创经皮肾镜碎石术对肾内型肾盂结石的治疗评价

目的评价微创经皮肾镜碎石术对肾内型肾盂结石的治疗效果。方法回顾性分析肇庆市第二人民医院2013年1月1日至2013年12月31日由同一术者完成的微创经皮肾镜碎石术187例,其中肾内型肾盂肾结石58例,非肾内型肾盂肾结石129例,比较二者之间的一期结石清除率、二期结石清除率、一期手术时间、手术中取石通道个数、二期体外冲击波碎石例数、输血率、胸膜损伤发生率。结果肾内型肾盂结石病例一期结石清除率低于非肾内型肾盂结石病例,而一期手术时间、双通道取石率均高于后者(P<0.05)。二期结石清除率、术后体外冲击波碎石例数、输血率、胸膜损伤发生率均无统计学差异(P>0.05)。结论微创经皮肾镜碎石术对肾内型肾盂合并结石的治疗安全有效。     

鹿角形肾结石的治疗

目的　探讨经肾窦内肾盂切开和 /或气压弹道碎石治疗鹿角形肾结石的疗效。方法　对 6 8例、80个肾鹿角形结石采用在肾窦脂肪包膜与肾盂外膜之间的疏松结缔组织内充分分离达肾乳头 ,切开肾盂 ,并向肾窦内肾盂扩大的手术方法。对完全性鹿角形结石 ,结合气压弹道碎石 ,将结石分解成几块 ,再逐一取出。双侧肾结石采用一次分侧手术取石。结果　 34个部分鹿角形肾结石均完整取出 ,4 6个完全性鹿角形肾结石亦较顺利地取出。结论　①熟悉肾窦肾盂的解剖结构 ,术中充分分离肾窦内肾盂是取出鹿角形结石的关键。②对巨大的完全性鹿角形结石 ,采用气压弹道碎石是较好的方法。③双侧肾结石多有梗阻致肾功能受损 ,应双侧一次取石 ,有利于双肾功能恢复。分次手术应在 2周内进行     

肾盂凝结切开取石术的价值

取除肾结石将是一种费时的和创伤性的手术,肾内灌洗、钳子操作、肾盂镜、术中X线和肾造口等努力亦常致失败。手术中留下小而不能发现的结石可以部分地解释肾结石的高复发率。由此,泌尿学家不断地寻求改善取出结石的技术。一个显著的进展首先是在四十年代早期由美国医师Dees所取得,他提出使用含有人纤维蛋白元的凝结术。暴露肾盂后,将纤维蛋白元和凝血酶混合物注入肾内系统。甚至是最小的