急性肺栓塞的诊断及治疗进展

肺栓塞（pulmonary embolism,PE）是指来自右心或静脉系统的血栓栓子堵塞肺动脉或其分支而引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征.PE具有发病率高,容易误诊、漏诊等特点.及时、准确的做出诊断,并采取相应的治疗措施是减低急性肺栓塞病死率的关键.近年来随着研究的不断深入,及生化检验、影像技术等检查手段的发展,对急性肺栓塞的发病机制、临床表现、诊断及治疗等方面有了更新的认识.现对急性肺栓塞（acute pulmonary embolism,APE）的诊断及治疗进展作一综述.     

肺栓塞心电图的鉴别诊断

由于急性肺栓塞心电图改变的多样性 (高达 2 8种 )、多变性 (随栓子大小、发病时间动态改变 ) ,且相当一部分患者心电图可完全正常 ,而其他许多临床情况也可能出现类似急性肺栓塞样心电图改变 ,因此 ,心电图诊断急件肺栓塞的特异性相当有限。应全面考虑病史、临床症状和体征 ,结合血气分析、肺动脉造影、X线胸片、增强CT、磁共振、同位素扫描、超声心动图检查等进行综合分析 ,做出诊断。肺栓塞心电图的表现呈现多样性 ,不具有特异性 ,但有重要的临床价值。使用恰当 ,有助于肺栓塞的诊断 ,可以提高肺栓塞的检出率 ;使用不当 ,可导致漏诊或…     

肺栓塞20例临床分析

目的通过对肺栓塞的临床特点分析提高对PE的诊断治疗水平。方法对20例PE患者的临床资料进行回顾性分析。结果(1)肺栓塞常见的临床表现有急性胸痛、呼吸困难、咯血等;(2)心电图检查示8例患者出现典型的S I QⅢTⅢ改变及8例非特异性ST-T改变;超声心动图示肺动脉压升高者8例,右心室或右心房扩张者5例;(3)溶栓治疗和抗凝治疗可有效改善患者预后。结论重视心电图及超声心动图结合在肺栓塞中的诊断价值并结合临床资料,可提高肺栓塞的早期诊断率。     

心电图检查在35例肺栓塞诊断中的应用分析

肺栓塞(PE)是由于栓子堵塞了肺动脉或其某分支引起的严重并发症，临床上无特异性表现。1999年9月～2003年10月，我们收治了35例PE患者，现结合其心电图检查结果将诊断体会报告如下。     

非特异性肺栓塞诊断技术应用进展

［摘要］　肺栓塞为常见病,病死率高,确诊需肺动脉影像学检查,条件不足时难以诊断。研究发现动脉血气分析、血浆D-二聚体、血清心肌酶测定、心电图、胸片、心脏超声多普勒、肢体血管超声及肺栓塞系统评估对肺栓塞有直接诊断或提示诊断作用。该文就近年来非特异性PE诊断技术应用展开综述。     

肺栓塞18例临床分析

目的分析急性肺栓塞的临床特点,提高肺栓塞的诊治水平.方法回顾性分析18例肺栓塞患者的临床特点和治疗.结果院外误诊率72.2%.临床表现多样,血气分析、X线胸片、心电图对诊断有帮助.确诊需靠肺灌注通气检查、选择性肺动脉造影及超声心动图检查.治疗有尿激酶溶栓及肝素抗凝.结论应提高对肺栓塞的警惕性,早期诊断、早期治疗是改善预后的关键.     

17例肺栓塞的临床和心电图特征

肺栓塞(PE)或称肺动脉栓塞，系指静脉系统的血栓性或其它性质的栓子(如气体、羊水、脂肪)顺血流堵塞肺动脉的临床综合征。PE是一种比较常见的疾病，近年来有逐渐增加的趋势。本文对我院1999的9月～2003年9月共收治的17例。PE患者进行回顾性分析，旨在探讨PE患者的心电图产生机制、特征及诊断价值。     

急性肺栓塞的诊断与治疗进展

急性肺栓塞(PE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉而引起的综合征。由于临床表现常常缺乏特异性,常规检查手段又难以和其他疾病相区别,能正确诊断和及时有效治疗者不到发病总人数的1/3。大面积急性肺栓塞发生凶险,病死率高,约11％的患者死于发病后1小时以内。因此提高对肺栓塞的认识,及时准确地诊断,快速有效地治疗,是提高急性     

结合临床评分法及常用诊断方法的肺栓塞的诊断策略

肺栓塞(PE)是一种常见的肺血管疾病,如果不予以及时治疗,死亡率较高,因此对PE进行早期诊断非常重要.近年,对可疑PE患者的诊断策略进行了广泛的研究.对于中度和高度临床可疑PE患者,在等待检查结果 前,可先行抗凝治疗.因此,有必要在进行实验室或影像学检查之前先行临床评估,可以指导进一步诊断和及时治疗.结合临床评分法和常用诊断方法 可以帮助建立一个PE的诊断策略.     

提高心电图在肺栓塞诊断中的作用

绝大多数有症状的肺血栓栓塞症 (肺栓塞 )患者都会或多或少的出现心电图的改变。如何看待心电图改变在肺栓塞诊断中的作用存在一定程度的分歧 ,产生分歧的主要原因是对肺栓塞心电图变化的机制、特征及意义认识水平不同 ,经常受到心肌梗死特异性心电图改变对诊断价值的影响 ,而不易掌握。诚然 ,急性肺栓塞心电图的改变不是特异性的 ,仅根据心电图改变难以诊断肺栓塞 ,但若能紧密结合临床却可以怀疑肺栓塞的存在 ,再做进一步诊断性检查 ,而明确诊断 ,避免使这一灾难性疾病漏诊和误诊 ,得以及时的治疗。急性肺栓塞心电图改变的病理生理学基础是…     

探讨心脏彩超及心电图对肺栓塞诊断的临床价值

目的探讨心脏彩超及心电图对肺栓塞诊断的临床应用价值。方法收集2008年2月至2015年1月安徽省立医院呼吸科患者中,疑诊肺栓塞患者210例(咯血、晕厥、胸痛、氧饱和度下降等),后经肺动脉CTA明确诊断为肺栓塞病例89例,排除肺栓塞病例111例,疑似肺栓塞病例10例,对确诊肺栓塞病例分为高危组、中危组、低危组,均在抗凝或溶栓治疗前行心脏超声及心电图检查,重点观察右心系统变化、估测肺动脉压力及心电图改变情况。结果高危肺栓塞组肺动脉收缩压明显高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05),中危及低危肺栓塞组,肺动脉收缩压与对照组比较,差异无统计学意义(P0.05),肺动脉高压对诊断高危肺栓塞的敏感度高,同时具有肺动脉高压及心电图改变,对诊断高危肺栓塞的特异度高。结论高危肺栓塞患者常合并肺动脉高压,联合检测心脏彩超及心电图有助于早期对高危肺栓塞的诊断。     

肺栓塞的诊断方法

肺栓塞(PE)是由各种栓子阻塞肺动脉系统引起肺循环障碍的一组疾病或临床综合征。国外尸检证实。PE的漏诊率约为67％，国内70％以上严重PE被临床医师漏诊，生前确诊率仅18％～39％，未经治疗的PE病死率为30％，但经充分治疗后病死率降至2％～8％，故早期诊断成为临床关注的热点。现将PE的诊断方法简述如下。     

螺旋CT诊断急性肺栓塞

诊断急性肺栓塞的最佳影像学检查目前尚有很多争议。D-二聚体、心电图、血气分析检查是初始筛查,而影像学检查是诊断肺栓塞的一种必要手段,其中包括肺动脉核磁共振、肺动脉造影、核素肺扫描及螺旋CT。肺动脉造影曾是诊断肺栓塞的金标准,但介入检查的致病率和致死率分别是3.5%-6%、0.2%-0.5%,故在许多医院,螺     

急性肺栓塞的诊治研究进展

肺栓塞(PE)是以各种栓子堵塞肺动脉系统为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称.来自静脉系统或右心的血栓堵塞肺动脉或其分支引起的肺循环和呼吸功能障碍的临床和病理综合征称为肺血栓栓塞症,通常所说的肺栓塞即指肺血栓栓塞症.本病发病率和病死率高,而临床漏诊和误诊情况严重,目前已成为国内外重要的医疗保健问题.国内阜外医院连续900例尸检资料证实,肺段以上PE占心血管病的11%,占肺血管病的第一位[1,2],占住院患者的12%～15%,未经治疗的PE病死率约30%,但如能及时正确治疗,病死率可降至2%～8%[3～5].PE早期症状不明显或无特异性,临床易被忽视,严重影响患者健康和预后.PE临床症状、体征不典型,缺乏特异性,没有一项无创性检查对PE早期诊断即具有敏感性又具特异性,使其临床漏诊及误诊情况严重,PE不能早期诊断是其死亡率居高不下的主要原因.PE涉及多学科内容,不属于某一种学科领域,无论内科还是外科早期干预都将会挽救患者生命.因此,各科医生及公共卫生事业部门都应重视PE诊断及治疗,本文就PE的诊治研究新进展作一综述.     

肺栓塞的循证诊断(附1例报告)

目的检索关于肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)诊断的文章,探讨肺栓塞的诊断策略。方法于2005-10以华西医院的病人为例并应用计算机检索PubMed(1970～2005-10)和中国生物医学文献数据库(CBM,1992～2005-10)中关于肺栓塞诊断的系统评价(SR)和横断面研究(CSS)。结果PubMed中共检索到SR16篇,CSS9篇;CBM中无SR和CSS。肺动脉造影是诊断肺栓塞的金标准,结果显示:CT、肺通气-灌注扫描、多普勒超声等辅助检查结合临床的综合判断有利于肺栓塞的诊断和排除;有认为多探测器螺旋CT(MDCT)的运用可能成为诊断PE的无创金标准;D-二聚体阴性(酶联免疫吸附法)基本可以排除PE。结论随着现代诊断技术的进展,尤其MDCT的广泛临床运用,对PE的诊断有了长足的进步,但结合临床的综合判断仍是诊断的基础。     

急性肺栓塞80例临床分析

分析80例急性肺栓塞（PE）临床特点、影像学表现,认为PE体征较少且无特异性,临床上具有下肢静脉炎或静脉血栓形成或心脏病史患者如突然出现胸闷憋气或伴有胸痛或咯血应高度怀疑PE.肺灌注/通气扫描是无创伤诊断PE＂金标准＂,且与选择性肺动脉造影有很好的相关性,可以取代有创的肺动脉造影.     

基层医院对急性肺动脉栓塞的早期诊断

肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE)的临床表现缺乏特异性,呼吸系统症状与其他一些内科疾病所致心肺功能不全难以鉴别,头晕、晕厥易与脑血管疾病混淆,心电图常见胸前导联T波倒置,易误诊为急性非Q波性心肌梗死。目前基层医院医师对该病缺乏足够认识,易发生误诊、漏诊,延误患者的治疗。在美国,每年死于PE的患者约占死亡人数的10％～ 15％,已成为临床死亡原因的第3位,仅次于肿瘤和心肌梗死。误诊率67％～73％。基层医院的全科医生一般认为急性肺动脉栓塞较少见,在初诊时很少考虑本病,由于基层医疗机构缺乏先进的诊疗措施,因此仔细地采集病史和充分利用常规检查对急性肺动脉栓塞的早期诊断非常重要。     

老年肺栓塞实验诊断研究现状

中华医学会呼吸病学分会<肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)>[1]为肺栓塞(PE)、肺血栓栓塞症(PTE)尤其是急性肺血栓栓塞症(APTE)的诊治提供了参考依据,一定程度上提高了临床确诊率与治愈率.但PTE临床表现和实验诊断特异性并不强,这点在老年患者身上尤为突出.本文旨在探讨实验室检查对老年PTE的诊断价值,探索敏感的实验诊断指标,有利于老年PTE早期诊断、指导治疗及判断预后.     

肺栓塞诊断现况分析

目的了解肺栓塞诊断现况。 方法本院收治的67例肺栓塞患者,分为急性肺栓塞组(20例),慢性肺栓塞组(47例),回顾性分析入院前确诊率、确诊时间、确诊时是否出现持续性肺动脉高压以及常见误诊疾病。 结果①患者入院前确诊率23.9%,急性肺栓塞为55.0%,慢性肺栓塞为10.6%;肺栓塞合并下肢静脉血栓形成35.1%,单纯肺栓塞为6.7%。②慢性肺栓塞平均确诊时间为3.15年(最长为16年),慢性肺栓塞组在确诊时78.3%患者已经形成中、重度持续性肺动脉高压;急性肺栓塞患者确诊时仅35.0%仍在有效溶栓时间窗内(≤2周)。③20.0%急性肺栓塞患者入院前诊断不明,20.0%误诊为急性心肌梗塞或心绞痛,5.0%误诊为慢性阻塞性肺部疾病急性发作期;44.7%慢性肺栓塞患者长期诊断不明,21.3%误诊为冠心病、心肌病或心力衰竭,17.0%误诊为原发性肺动脉高压,6.4%误诊为慢性阻塞性肺部疾病。 结论漏诊、误诊以致延误病情仍然是肺栓塞不容忽视的重要问题。     

肺栓塞临床诊断与治疗

目的 :了解肺栓塞 (PE)的病因、症状、体征、诊断及治疗措施。方法 :回顾性分析 2 2例PE患者的年龄、性别、发病原因、临床表现及治疗方法等。结果 :2 2例中接受治疗 2 0例 (90 .9% ) ,其中 2例行导管介入碎栓及溶栓术 ,1例放置下腔静脉滤器 ,1例行肺动脉血栓切除术。治愈或改善 18例 (81.8% ) ,无效 2例 (9.1% ) ,2例未经治疗者死亡。结论 :PE主要由体循环静脉内血栓引起 ,源自下腔静脉系统最常见。PE常因症状无特异性 ,临床易出现误诊、误治。对易感患者应重视预防PE的发生 ,术后或因病卧床的患者早期活动、预防性抗凝治疗等均可有效地降低PE的发病率。对确诊者应立即给予抗凝、溶栓、肺动脉内膜剥脱术或肺动脉介入等相应的治疗。