1例肺癌术后支气管胸膜瘘两次修补手术的护理

支气管胸膜瘘是支气管与胸膜之间形成的异常通道.可由多种原因引起,如:结核性脓胸、大叶性肺炎、肺脓肿及术后感染,其形成是由于慢性脓胸的脓液腐蚀临近肺组织后穿破支气管,或因肺内病灶直接侵袭胸腔或破溃至胸膜形成瘘管,也有因胸腔穿刺或手术切除脓腔感染造成.脓液可从支气管咳出,严重时大量脓液被吸进支气管,可使患者窒息而死.现代医学治疗该病,常选用带蒂大网膜或带蒂背阔肌作为修补组织来源,行支气管瘘口修补.而术后的病情观察、护理对手术成功与否起着至关重要的作用.我科在2003年4月收住1例肺癌患者,术后并发支气管胸膜瘘,行带蒂大网膜修补失败后又行带蒂背阔肌修补,现报道如下.     

带蒂骨骼肌瓣胸内转位术治疗上肺叶切除术后残腔三例报告

带蒂骨骼肌瓣胸内转位术治疗上肺叶切除术后残腔三例报告湖南省湘东医院刘平波肺切除术后残腔过大有可能导致多种并发症，如残腔感染、支气管胸膜瘘、余肺结核复发、余肺继发支气管扩张等。消灭残腔最常用的方法为胸廓成形术。但该手术创伤大，常造成胸廓畸形甚至远期肺功...     

带蒂大网膜移植治疗慢性脓胸及支气管胸膜瘘护理体会

带蒂大网膜胸腔移植术是将含有丰富血管蒂的大网膜适当外科游离剪裁后 ,经膈肌取孔引入胸腔 ,以治疗脓胸及支气管胸膜瘘。由于大网膜含有丰富的血运和淋巴组织 ,具有较强的吸收和抗感染能力 ,且可塑性大 ,可用于各种类型和性质的脓胸及支气管胸膜瘘的修补[1] 。我院自 1986年 11月～ 1996年11月 ,采用带蒂大网膜胸腔移植治疗脓胸及支气管胸膜瘘 2 9例 ,取得满意疗效。现将围手术期护理体会总结如下。1　临床资料本组男 2 1例 ,女 8例 ,年龄 19～ 59岁。主要症状 :咳嗽、咳痰、低热、盗汗和胸痛。病史 3个月～ 7年。左侧脓胸 16例、右侧 13例…     

肺癌术后支气管胸膜瘘的治疗研究

总结11例支气管胸膜瘘治疗经验：自1995年9月—2002年5月我院共治疗11例肺癌肺切除术后，出现支气管胸膜瘘的病例。其中全肺切除5例，肺叶切除6例，术后行放疗、化疗5例。6例支气管胸膜瘘行带蒂大网膜移植手术，3例重新缝合断端，2例重新结扎。11例手术均修补成功。手术成功关键早期诊断、早期治疗，术中保护好大网膜血运，彻底清除脓腔中坏死组织及脓液，用带蒂大网膜移植治疗支气管胸膜瘘，术中用络合碘或其他消毒剂浸泡胸腔，并应用生物胶。     

单纯带蒂大网膜填塞治疗慢性脓胸伴支气管胸膜瘘的体会

目的:探讨单纯带蒂大网膜铺盖粘贴填充治疗慢性脓胸伴支气管胸膜瘘的治疗效果。方法:选择17例慢性脓胸伴支气管胸膜瘘患者行脓胸病灶清除、点状止血,带蒂大网膜用医用p-型创面封闭胶(a-氰酸丙烯酸酯)铺盖粘贴至患肺表面纤维板、胸壁壁层纤维板,并封堵填充支气管胸膜瘘口。结果:1例胸壁切口感染,17例痊愈出院。结论:单纯带蒂大网膜铺盖填塞治疗可治愈慢性脓胸伴支气管胸膜瘘。     

肺切除术后支气管胸膜瘘22例分析

目的 总结肺切除术后并发支气管胸膜瘘的诊治经验。方法 回顾性临床分析22例支气管胸膜瘘。结果 发生率1.12%;全肺切除术后发生率（1.7％）高于肺叶切除术后发生率（1.0％）;平均发生于术后13.8天。再手术治愈4例,共死亡5例（22.7％）。结论 支气管胸膜瘘的发生主要与支气管残端闭合技术及影响残端愈合的诸因素有关。     

背阔肌带蒂肌皮瓣乳腺一期成形术患者的护理

目的 探讨背阔肌带蒂肌皮瓣乳腺一期成形术患者的护理.方法 2004年2月至2009年2月对21例乳腺癌患者进行保留乳头、乳晕的改良根治术加背阔肌带蒂肌皮瓣一期乳房再造术,对护理经验进行总结.结果 经过全面、精心、细致的护理,21例患者术后恢复良好,9例对再造乳房非常满意,12例对再造乳房比较满意.结论 背阔肌带蒂肌皮瓣移植乳房再造很大程度上治疗了乳腺癌患者生理心理上的创伤,精心的护理减轻了患者生理心理上的痛苦,提高了生活质量.     

背阔肌带蒂肌皮瓣乳腺一期成形术患者的护理

目的探讨背阔肌带蒂肌皮瓣乳腺一期成形术患者的护理。方法2004年2月至2009年2月对21例乳腺癌患者进行保留乳头、乳晕的改良根治术加背阔肌带蒂肌皮瓣一期乳房再造术，对护理经验进行总结。结果经过全面、精心、细致的护理，21例患者术后恢复良好，9例对再造乳房非常满意，12例对再造乳房比较满意。结论背阔肌带蒂肌皮瓣移植乳房再造很大程度上治疗了乳腺癌患者生理心理上的创伤，精心的护理减轻了患者生理心理上的痛苦，提高了生活质量。     

带蒂残喉组织的利用

目的介绍和探讨利用带蒂残喉组织修复咽喉缺损的术式.方法采用带蒂残喉组织(含肌蒂甲状软骨膜)行喉外科修复手术70例,修复方法有:①残喉前壁修复下咽前壁;②残喉后置接通下咽与食管;③残喉裂开后翻加长下咽前壁;④残喉就地加长下咽前壁;⑤残喉修复对侧梨状窝;⑥利用甲状软骨外膜蒂瓣修复下咽或喉腔.结果70例中修复成功68例,成功率97.14%,并发咽瘘2例,占2.86%.结论在咽喉修复外科中,带蒂残喉气管瓣或肌蒂甲状软骨膜具有其他组织不可替代的优越性,应尽可能列为首选.     

带蒂大网膜修补肺切除术后主支气管胸膜瘘

近10年来，我院采用带蒂大网膜胸腔移植修补结核性一侧肺切除术后主支气管胸膜疾5例，疗效满意。报告如下。1临床资料1．1一般资料男4例，女1例。年龄34～41岁，平均37岁。肺结核病史5～20年。均为左侧结核性毁损肺行左侧肺切除术。支气管残喘4例用全层间断缝合加包埋，l例用结几法闭合加包埋．同期术规胸改术。术后4例在15～20天、1例性Zo分发生主支气管胸膜级；咳嗽或深呼吸时漏气3例，屏气时漏气2例。5例经胸腔闭式引流、抗涛抗炎和加强营养治疗6～12个月，分别在全麻下行带蒂大网膜胸腔移植左主支气管胸膜层修补术加小胸改术。1．2方法…     

肺叶切除术后支气管胸膜瘘手术治疗总结

目的:探讨肺叶切除术后支气管胸膜瘘的治疗方法.方法:回顾性分析1980年6月～2005年6月我院肺叶切除术后并发支气管胸膜瘘67例临床资料.两组均行手术治疗根据术式分为两组,29例行带蒂大网膜移植术为A组,38例行胸廊成形术为B组,将两组造成支气管胸膜瘘的高危因素进行比较分析.结果:A组治愈27例,死亡2例;B组治愈23例,复发15例,其中死亡7例,另8例再次行带蒂大网膜移植术治愈.两组疗效比较差异具有显著统计学意义(P＜0.05).结论:带蒂大网膜移植术手术治疗肺叶切除后支气管胸膜瘘疗效确切,操作简易、创伤小、疗程短,值得临床推广应用.     

全肺切除术后无瘘性脓胸10例分析

全肺切除术后因彻底的淋巴结清扫令气管组织失活、支气管闭合张力大、承受的气流冲力增加、支气管残端周围缺少有效的包盖和保护,支气管残端残留癌等因素导致残端愈合失败[1],以致全肺切除较肺叶切除术后更易发生支气管胸膜瘘伴发脓胸。此类文献报导较多,而全肺切除术后无瘘性脓胸报导相对少见,且其相关病因、治疗及转归与支气管胸膜瘘伴脓胸有所差异,本文就近期临床收治全肺切除术后无瘘性脓胸10病例进行归纳总结。     

一期胸膜内胸廓成形术治疗全脓胸并支气管胸膜瘘8例临床分析

我院胸外科自2006年8月至2009年8月一期行胸膜内胸廓成形术治疗全脓胸、支气管胸膜瘘患者8例,其中左侧结核性毁损肺全肺切除术后支气管残端瘘合并脓胸1例,7例为结核性脓胸合并支气管胸膜瘘均取得满意疗效,现报告如下。     

覆膜气管支架治疗全肺切除术后支气管胸膜瘘

目的:初步探讨覆膜气管支架治疗全肺切除术后支气管胸膜瘘的可行性。方法:应用覆膜气管支架治疗全肺切除术后支气管胸膜瘘2例。结果:2例分别经20d和35d胸腔冲洗而痊愈,随访期间无复发。结论:覆膜气管支架为全肺切除术后支气管胸膜瘘治疗提供了一个安全、有效的方法。     

带蒂大网膜移植修补肾移植术后复杂性尿瘘

目的:肾移植术后尿瘘可导致移植肾切除,探讨带蒂大网膜移植修补肾移植术后复杂性尿瘘的应用价值。方法:选择1997-01/2006-12解放军第三军医大学大坪医院野战外科研究所收治的应用带蒂大网膜移植修补肾移植术后复杂性尿瘘患者21例,对治疗方案均知情同意。肾盂瘘切除瘘口后局部修补再用带蒂大网膜移植覆盖,输尿管瘘、输尿管膀胱吻合瘘或输尿管长段坏死者在行移植肾输尿管与自体输尿管对端吻合或与膀胱再植后用带蒂大网膜包绕于吻合口。术后进行随访。结果:①手术1次成功20例,成功率95.2%(20/21)。失败原因为伤口感染导致大网膜坏死而切除移植肾。②手术时间75～120min,平均95min。术中失血100～550mL,平均310mL;输血0～400mL。③住院时间25～57d。④随访6～12个月,尿瘘无复发,吻合口无狭窄及肾积水,肾功能正常。结论:利用大网膜的生物学特性,采用带蒂大网膜修补肾移植术后复杂性尿瘘具有取材方便、组织修复快、尿瘘复发率低的特点;同时可以减少局部感染及纤维化的机会,梗阻并发症少,远期效果好。     

带蒂背阔肌肌皮瓣Ⅰ期乳房重建术的围手术期护理

选取于本院治疗的均行带蒂背阔肌肌皮瓣Ⅰ期乳房重建术乳腺癌患者22例,随机分为治疗组和对照组各11例,对照组行常规护理,治疗组加强围手术期护理,比较两组护理疗效。结果治疗组术后满意度明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。带蒂背阔肌肌皮瓣Ⅰ期乳房重建术的乳腺癌患者加强围手术期护理,可减轻患者生理心理上的痛苦,有助于术后康复。     

口腔颌面部恶性肿瘤切除背阔肌带蒂皮瓣转移修复术的手术配合

目的探讨口腔颌面部恶性肿瘤切除背阔肌带蒂皮瓣转移修复术的手术配合。方法对12例口腔颌面部恶性肿瘤切除背阔肌带蒂皮瓣转移修复的患者的心理护理、物品器械准备、器械护士、巡回护士的配合进行回顾。结果本组12例患者经术后随访,创面修复良好,无并发症。结论手术室护士术前、术中的密切配合可以减轻患者的痛苦、缩短手术时间,减少并发症的发生;准确、熟练、默契的手术配合是完成手术的关键。     

肺切除术预防大出血和支气管胸膜瘘临床研究

目的 探讨肺切除手术中预防大出血和术后支气管胸膜瘘的方法。方法 对92例肺部多种疾病需行全肺和肺叶切除者采用肺动脉根部安放阻断线和支气管残端8字缝扎＋双重结扎。结果 有效预防术中血管损伤性大出血，其中分离肺动脉分支血管损伤出血6例，均及时阻断血流而出血得到控制；避免了难以控制大量失血和其他损伤，术后未发生支气管胸膜瘘。结论 在肺动脉根部安放阻断线能有效控制术中血管损伤大出血；支气管残端8字缝扎＋双重结扎能有效预防术后支气管胸膜瘘发生。     

超长蒂背阔肌一期矫治面瘫的手术配合

单侧面瘫的患者无法控制表情 ,在生活中承受较大的心理压力。面瘫的手术治疗常用两期法 ,即一期行跨面神经移植和二期行游离肌肉移植 ,两次手术间隔 8～ 12个月。 1989年王炜等在国内首先报道了跨面吻合血管神经的背阔肌移植一期治疗面瘫的术式 ,省去了跨面神经移植阶段 ,缩短了疗程 ,开创了面瘫矫治的新篇章。[1,2 ] 近 10年来 ,我院颌面外科使用带有超长神经血管蒂的背阔肌瓣 ,完成带血管的横跨面部的超长神经移植和游离肌肉移植术 ,一期整复面瘫取得了良好的效果 ,提高了患者的生活质量。现将手术配合体会报告如下。1　临床资料自 1990年…     

自体大网膜移植加纤维板剥脱术治疗慢性脓胸7例报告

从1986年3月至1990年6月,我们采用自体大网膜移植加纤维板剥脱术,治疗慢性脓胸7例。全部治愈,取得满意的效果。 (一)资料:男性5例,女性2例。年龄21～60岁,病程2个月～1年佘,均为左侧慢性脓胸,其中一例合并支气管胸膜瘘。 (二)手术方法:术前改善全身营养状况,纠正低蛋白血症,加强深呼吸锻炼,先安放闭式引流管引流脓液,每日用1‰氯霉素液冲洗脓腔,以控制感染,待一般情况改善后即可手术。全麻插管,有支气管胸膜瘘者插双腔管,经右后外侧切口第七肋床进胸,彻底清除坏死组织及脓苔,剿除肺、心包、膈肌表面增厚的纤维板。使肺复张。冲洗胸腔,更换手套,斜形切开膈肌,游离大网膜,注意保留胃网膜左血管弓,将游离带蒂大网膜经膈肌切口拉入胸腔。复盖在肺表面及支气管瘘的缝合部位。缝合膈肌时注意将大网膜固定于膈肌切口,勿损伤蒂部血管,关胸,放闭式引