肝门区肿瘤切除中肝脏血流阻断方法的探讨

目的 探讨肝脏血流阻断技术在肝门区肿瘤切除中的合理应用.方法 回顾性分析2005年1月至2008年3月采用第一肝门阻断法(Pringle法)和常温下全肝血流阻断技术(NHVE)相结合切除16例肝门区肿瘤的临床资料,分析肿瘤和肝门区血管的毗邻关系、阻断次数、阻断时间、术中出血量、输血量、术后并发症等指标.结果 本组16例患者采用Pringle法与NHVE相结合技术切除肿瘤,Pringle法平均阻断(3.8±1.6)次,平均阻断时间(46.6±28.8)min;NHVE平均阻断(1.6±0.4)次,平均阻断时间(23.5±8.2)min;术中出血量平均(1250±320)ml,输血量平均(860±245)ml;术中修补下腔静脉损伤4例,肝静脉损伤2例,门静脉主干损伤2例;术后均有肝脏酶学指标、胆线素不同程度的升高,经保肝等治疗后恢复正常,未发牛肝功能衰竭等严重并发症.结论 Pringle法与NHVE技术分步结合使用可减少全肝血流阻断时间、增加肝门区肿瘤切除的安全性.     

入肝血流联合肝下下腔静脉阻断在腹腔镜肝切除术中的应用

目的评价入肝血流联合肝下下腔静脉阻断在腹腔镜肝切除中的安全性及疗效。方法回顾性分析2015年1月至2015年12月由同一医疗组开展的腹腔镜下肝切除51例,其中入肝血流联合肝下下腔静脉阻断(联合阻断组)32例,入肝血流阻断(Pringle组)19例。记录术中阻断时间、出血量、血流动力学改变、术后肝功能、肾功能变化,及并发症的发生率。结果联合阻断组入肝血流平均阻断时间17 min,肝下下腔静脉阻断时间12 min。Pringle组平均阻断时间23 min。联合阻断组术中出血量平均(370.1±107.9)ml,1例病人输血,显著低于Pringle组(560.3±191.3)ml,术中输血3例。联合阻断组无手术中转开腹,Pringle组中转开腹1例。阻断肝下下腔静脉,病人平均动脉压由阻断前的(92.3±4.7)mmHg下降至(71.3±4.6)mmHg,心率则由阻断前的(73.9±6.9)次/min增快至(93.5±10.7)次/min。松开阻断带后,在无明显出血情况下,平均动脉压和心率可自行恢复至阻断前水平。两组肝功能和肾功能恢复无明显差异,总体并发症无明显差异。结论腹腔镜下入肝血流联合肝下下腔静脉阻断安全有效,并能减少术中出血量及中转率。     

Pringle′s法联合肝静脉阻断技术在复杂肝切除术中的应用

目的: 探讨Pringle′s法联合肝静脉阻断技术在复杂肝切除术中的应用价值。方法: 对37例第二肝门区肿瘤施行Pringle′s法＋肝静脉阻断切肝术患者的临床资料进行回顾性分析。结果:37例患者中原发性肝癌27例，转移性肝癌2例，肝巨大血管瘤8例。肿瘤平均直径12.7cm（6～35cm）。肿瘤侵犯1根主肝静脉6例，侵犯2根主肝静脉20例，侵犯3根主肝静脉11例。行右三叶切除11例，右半肝切除5例，中肝叶切除9例，Ⅷ段切除4例，左三叶切除5例，尾状叶切除3例。平均第一肝门阻断时间29min（17～48min），平均肝静脉阻断时间21min（8～32min）。行肝静脉修补1例。平均术中出血量950mL（200～4 000mL）。全组术后发生并发症18例次，均经治疗后愈。无死亡病例。结论:Pringle′s法联合肝静脉阻断技术在复杂肝切除术中既能达到减少术中出血的目的，又能防止术中肝静脉破裂导致空气栓塞，还避免了下腔静脉阻断所引起全身血流动力学紊乱，是一种更安全、有效的血流阻断技术。     

调控中心静脉压减少大肝癌切除术中出血的临床研究

目的探讨在肝癌切除术中,利用控制中心静脉压（CVP）,配合阻断第一肝门的方法（Pringle阻断法）,控制手术中的出血。方法我院自2002年1月至2006年1月收治行手术切除大肝癌150例。将其随机分为两组,在手术中分别使用调控CVP＋Pringle阻断法与Pringle阻断法控制手术中出血,比较两组的术中出血量。结果调控CVP＋Pringle阻断法组,平均出血量约为400～600ml,降低中心静脉压的时间平均为35min,分次阻断第一肝门时间共30-50min。Pringle阻断法组出血量约为600-2500ml,分次阻断第一肝门时间共40-75min。两组均无出现低血压引起的心脏功能、肾功能和大脑功能的损害。结论在大肝癌切除手术中,使用扩张静脉血管的药物,把中心静脉压控制在3～4cmH2O,减少手术创面中肝静脉的返流出血,再配合阻断第一肝门,能更有效地控制手术中出血,同时也较单纯阻断第一肝门缩短了肝脏缺血的时间。     

大肝癌手术切除术中不同肝血流阻断方法的临床研究

目的：比较大肝癌手术切除术中3种不同的入肝血流阻断法的临床效果。
　　方法：回顾性分析2011年1月—2013年3月期间218例大肝癌（>5cm）手术患者的临床资料,术中88例采用Pringle法间断阻断全肝血流（肝门阻断组）,51例行选择性的半肝血流阻断（半肝阻断组）,79例行肝下下腔静脉阻断联合Pringle法阻断入肝血流（联合阻断组）。比较3组患者的术中与术后的相关指标。
　　结果：3组患者的术前情况、手术时间、入肝血流阻断时间及肝切除量的差异均无统计学意义（均P>0.05）;半肝阻断组与联合阻断组的术中出血量、输血量、输血率均明显低于肝门阻断组,且联合阻断组的输血量、输血率明显低于半肝阻断组（均P<0.05）;3组患者术后第1天肝功能指标差异无统计学意义（均P>0.05）,但半肝阻断组与联合阻断组第3、7天的转氨酶和总胆红素水平均明显低于肝门阻断组（均P<0.05）;3组术后并发症的发生率差异无统计学意义（P>0.05）。
　　结论：大肝癌切除术术中采用肝下下腔静脉阻断联合Pringle法阻断入肝血流不仅能够有效减少术中失血量,而且有利于术后肝功能的恢复。     

不同肝血流阻断方法在肝切除术中的效果比较

目的比较Pringle法（Pringle组）、选择性门脉血流阻断法（selective portal venous exclusion,SPVE,SPVE组）及Glisson鞘选择性入肝血流阻断法（selective Glisson sheath exclusion,SGSE,SGSE组）在肝脏切除手术中的效果及临床意义。方法回顾性分析2006年8月至2012年3月期间于中南大学湘雅医院采用上述3种肝脏血流阻断方法行肝脏切除手术患者的临床资料,比较3组患者的手术时间、血流阻断时间、失血量、输血率、术后肝功能、并发症发生率及住院时间指标。结果 3组患者的术前情况、手术时间、血流阻断时间、肿瘤特征、术后血常规及肝功能、住院时间及ICU时间的差异均无统计学意义（P〉0.05）;SGSE组患者的术中出血量及输血者比率均明显少或低于Pringle组和SPVE组（P〈0.05）;SPVE组和SGSE组术后各时间（除术后第1天外）的AST及ALT较Pringle组改善明显（P〈0.05）,TBIL在第3、5天较Pringle组显著改善（P〈0.05）;SPVE组和SGSE组的并发症发生率低于Pringle组（P〈0.05）。结论 SGSE法能够在相似的手术时间和血流阻断时间内,能更好地控制患者的术中出血量与输血率,有利于术后肝功能的恢复,并降低了术后并发症的发生,具有一定的优越性。但手术时仍要根据实际情况选择阻断方式。     

超声引导下以肝段为本的解剖性肝切除术

目的 探讨超声引导下解剖性肝段或肝叶切除的结果。方法 我们从2001年12月至2004年12月，采用超声引导下以肝段为本的规则性肝切除技术完成120例次的肝段或肝叶切除。结果 120例病人中，1例死于术后肝功能衰竭（死亡率0．9％），术中出血量50～1400ml（平均300m1），25％（30／120）病人需要输血，输血量为200～800ml（平均350ml），术中阻断肝门时间15～30min（平均20min），恶性肿瘤病人切缘全部呈阴性，术后并发症包括：胆漏3例，膈下积液3例。结论 超声引导下以肝段为本的解剖性肝切除术具有操作简单，阻断肝门时间短，术中出血少，术后残肝发生缺血机会少，并发症低以及更加符合肿瘤根治的原则等优点，值得在肝脏外科推广应用。     

微波止血分离器在降低肝门板的肝癌切除术中的应用

目的探讨微波止血分离器在降低肝门板的肝癌切除手术中的临床应用价值。方法回顾分析2010年至2012年70例应用微波止血分离器进行的降低肝门板的肝癌切除手术资料,采用微波止血分离器(HeSetor)进行肝门板解剖及断肝,术中仅阻断切除侧肝门;与同期40例常规手术对照组资料进行比较,该组采用常规Pringle阻断肝门及钳夹断肝。结果两组手术均顺利完成。HeSetor结合降低肝门板组手术时间平均(115.4±42.3)min;术中出血量平均(120.0±105.2)ml,术中均无输血;术后肝功能生化检查平均在(6.3±2.7)d恢复;术后并发症发生率为15.7%(11/70),其中胸腔积液5例(7.1%),腹水6例(8.6%);术后平均住院(6.4±3.5)d。常规手术对照组手术时间平均(169.1±86.5)min;术中出血量平均(360.5±153.1)ml,术中3例输血(7.5%);术后肝功能生化检查平均在(9.1±5.6)d恢复;术后并发症发生率为30.0%(12/40),其中胸腔积液5例(15.0%),腹水5例(15.0%),胆瘘2例(7.5%);术后平均住院(11.1±6.3)d。两组间以上指标比较,P值均小于0.05。结论应用微波止血分离器进行的降低肝门板的肝癌切除手术是一种安全可靠的肝切除方法,术中出血少,容易掌握,术后恢复快,值得临床推广应用。     

腹腔镜肝切除术中肝门血流阻断方式的探讨

目的 探讨腹腔镜肝切除术中3种肝门阻断方式的手术效果.方法 回顾性分析应用3种不同的肝门阻断方式的41例腹腔镜肝切除术患者的临床资料,其中15例应用Pringle法,即间歇肝门阻断法(IPO法),12例应用半肝血流阻断法(HVO法),即阻断一侧的(肿瘤侧)门静脉及肝动脉.14例应用选择性半肝血流阻断法(SVO法),即阻断门静脉和肿瘤侧的肝动脉.对术中出血量、手术时间、中转开腹率、术后肝功能、住院时间及并发症发生情况进行统计学分析,比较不同阻断方式间的差异.结果 41例患者手术均获得成功,无死亡及中转开腹.IPO、HVO、SVO三组术中出血分别为(218.4 ±43.5) mL、(289.5±54.5) mL、(231.1 ±53.7) mL,差异无统计学意义(P＞0.05);手术时间分别为(161.3±26.5) min、(179.1 ±33.4) min、(170.5 ±23.8) min,差异无统计学意义(P＞0.05);肝门阻断时间分别为(34.3±13.5) min、(45.6±18.6) min、(36.6±14.2) min、差异无统计学意义(P＞0.05);平均住院时间为(14.7±5.3)d、(11.2±3.4)d、(12.1±2.9)d,差异无统计学意义(P＞0.05).三组共10例患者发生术后并发症,均治愈.HVO和SVO组的术后肝功能恢复无差异,但均较IPO组更快.结论 选择性的肝门阻断在腹腔镜肝切除中是安全可行的,HVO法适用于左半肝或肝左外叶的切除,而SVO法适用于肝右叶肿瘤的切除.     

全肝与选择性肝静脉阻断术在肝切除术中的应用比较

目的累及肝静脉或下腔静脉的肝肿瘤切除最严重的并发症是术中大出血,全肝血流阻断术（THVE）能有效控制术中大出血,但由于阻断下腔静脉,易引起全身血流动力学紊乱。选择性肝血流阻断术（SHVE）仅阻断入肝与出肝血流而保持下腔静脉通畅,不会引起全身血流动力学紊乱。本文就这两种肝血流阻断技术在肝切除术中的应用作一比较。方法2000年1月至2006年6月,共施行包括入肝与出肝血流同时阻断切肝术197例,其中THVE87例,SHVE110例。比较两组病人术前情况、肝切除范围、术中情况、术后并发症等指标。结果所有肿瘤均压迫或侵犯1根以上主肝静脉或下腔静脉,两组病人术前一般情况、肝切除范围、肿瘤病理类型无明显差别,术中出血量、肝热缺血时间、手术时间,THVE组明显高于SHVE组。THVE组有15例同时行下腔静脉癌栓取出术,4例肝静脉癌栓取出术,7例行下腔静脉壁修补术,SHVE组有7例同时行肝静脉取栓术,有1例因肿瘤侵犯下腔静脉壁而改行THVE。术后并发症THVE组明显高于SHVE组,前者有2例术后死于肝功能衰竭,SHVE组无1例死亡。术后ICU时间及住院时间THVE组明显高于SHVE组。结论THVE与SHVE均能有效控制术中肝静脉破裂大出血,THVE对伴有下腔静脉癌栓或静脉壁受侵犯的病人是唯一的选择方法,但THVE对全身血流动力学影响大,对未侵犯下腔静脉而仅侵犯肝静脉的病人更适合采用SHVE。     

第二肝门区域肿瘤切除中两种肝血流阻断方法的比较

目的比较入肝血流加肝静脉血流阻断术与单纯第一肝门阻断术在第二肝门区域肿瘤切除中的作用。方法从2000年1月至2005年10月,共施行2100例肝脏肿瘤切除术,其中235例肿瘤紧贴或压迫1根以上主肝静脉,根据肝血流阻断方法的不同,将235例患者分为两组：选择性肝血流阻断组（SHVE组,125例）和第一肝门阻断组（Pringle组,110例）。分析两组患者的术中及术后情况。在SHVE组,完全SHVE（阻断第一肝门和所有主肝静脉）25例,部分SHVE（阻断第一肝门和部分主肝静脉）100例。肝静脉阻断方法有3种：丝线结扎肝静脉,止血带阻断和辛氏钳阻断。结果两组间年龄、性别、肿瘤大小、肝硬化发生率、HBsAg阳性率、术中热缺血时间和手术时间的差异均无统计学意义（P〉0．05）。SHVE组的术中失血量及输血量明显少于Pringle组（P〈0．05）。Pringle组有17例发生主肝静脉破裂,其中大出血14例,空气栓塞3例。而SHVE组无1例肝静脉破裂、大出血或空气栓塞发生。Pringle组术后再出血、再次手术和肝功能衰竭等并发症发生率高于SHVE组,ICU时间和住院时间长于SHVE组（P〈0．05）。结论SHVE较Pringle法能更有效地控制术中大出血,防止肝静脉破裂导致的大出血和空气栓塞,降低术后并发症和手术病死率。用辛氏钳阻断肝静脉较结扎法和止血带阻断法更安全和简便。     

Vascular occlusion techniques during liver resection

Control of bleeding from the transected liver basically consists of vascular inflow occlusion and control of hepatic venous backflow from the caval vein. Central venous pressure determines the pressure in the hepatic veins and is an extremely important factor in controlling blood loss through venous backflow. Vascular inflow occlusion (Pringle maneuver) involves clamping of the portal vein and the hepatic artery in the hepatic pedicle and gives rise to postischemic, reperfusion injury. Several strategies have been devised to reduce reperfusion injury (pharmacological interventions) or to increase ischemic tolerance of the liver (ischemic preconditioning). Intermittent clamping is recommended in complex liver resections or in patients with diseased livers. The combination of occlusion of vascular inflow and outflow of the liver results in total hepatic vascular exclusion (THVE) and is mainly used in tumors invading the caval vein. During THVE the liver can be cooled by hypothermic perfusion allowing for extended ischemia times. Selective THVE entails clamping of the main hepatic veins in their extrahepatic course, thus preserving caval flow. Safe liver surgery requires knowledge of the regular techniques of vascular occlusion for 'on demand' use when necessitated to reduce blood loss.     

选择性肝血流阻断切肝术(附213例报道)

目的分析选择性肝血流阻断切肝术在防止术中肝脏大出血及术后肝功能衰竭方面的作用。方法根据肿瘤部位、大小及肝硬化情况,采用半肝血流阻断,半肝全血流阻断,交替半肝血流阻断,交替半肝全血流阻断,单纯门静脉阻断及肝褥式缝合等区域性肝血流阻断技术切除肝肿瘤共213例。观察肝门阻断时间、出血量、术后肝功能恢复情况及并发症发生率。结果半肝血流阻断144例,其中左肝门阻断32倒,右肝门阻断112例。半肝全血流阻断39例,其中右肝门 右肝静脉阻断26例,左肝门 左、中肝静脉阻断13例。交替半肝血流阻断7例,交替半肝全血流阻断5例,单纯门静脉阻断8例,局部褥式缝扎10例。肿瘤切除率100%, 第一肝门及肝静脉分离均成功。无一例发生肝静脉破裂出血及空气栓塞,术后无一例发生肝功能衰竭。术后胆漏6例,保守治疗痊愈。结论区域性肝血流阻断切肝术是一种安全、简便的方法,对防止肝静脉破裂出血,降低术后肝功能衰竭发生率具有重要作用。     

单中心腹腔镜下肝癌肝切除术457例分析

目的探讨腹腔镜肝癌肝切除术的切除方式、血流阻断技术应用及临床疗效。方法回顾性分析自2002年1月至2016年12月457例接受腹腔镜肝癌肝切除术病人的临床资料,并予以评价分析。利用软件SPSS 22.0版本进行分析。手术时间、术中出血量采用均数±标准差表示,t检验;术后并发症及其他指标采用频数及%表示,χ2检验。P0.05差异具有统计学意义。结果 15年间共行腹腔镜肝癌肝切除457例,其中解剖性肝切除术183例,切除范围:单肝段15例(8.2%),两肝段112例(61.2%)和大范围肝切除56例(30.6%)。腹腔镜下肝切除采用悬吊法有15例;单用Pringle手法167例;选择性入肝血流阻断65例,其中不解剖肝门的入肝血流阻断10例;Pringle手法联合肝下下腔静脉阻断80例。该组病例总的手术时间为(270.7±91.4)min,术中出血量为(413.2±257.5)ml,中转开腹手术41例。术后并发症发生率为27.8%,术后3个月内死亡率0.65%,术后平均住院时间(7.2±3.1)d。结论腹腔镜肝癌肝切除术在临床已经广泛开展,各类血流阻断技术安全有效的应用到术中出血的控制,并且对大范围和肝段肝切除亦切实可行。     

肝门部Glisson蒂交替血流阻断循Glisson鞘行肝右前叶下段解剖性切除术

目的探讨肝门部Glisson蒂交替血流阻断、循Glisson鞘行肝右前叶下段解剖性切除在肝癌手术中的应用。方法 15例肝右前叶下段肝癌患者中,8例采用肝门部Glisson蒂交替血流阻断、循Glisson鞘行肝右前叶下段解剖性切除术(A组)。7例采用间歇性第一肝门阻断(B组)行肝肿瘤局部切除术。对两组术中出血、术后肝功能情况进行比较。结果两组均无死亡病例,A组术中出血量、术后第1、3、5、7天的血清谷丙转氨酶(alanine transaminase,ALT)明显低于B组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论肝门部Glisson蒂交替血流阻断、循Glisson鞘行肝右前叶下段解剖性切除术是减少术中出血和术后肝功能损害的有效的肝切除方法。     

肝切除术治疗肝血管瘤72例临床分析

目的：探讨肝血管瘤的诊断、手术指征及外科治疗效果。 方法：回顾性分析2005年8月至2010年8月经手术证实的71例肝海绵状血管瘤和1例毛细血管瘤的临床资料。 结果：右半肝切除13例,左半肝切除5例,左外叶切除16例,尾叶切除8例,肝中央叶段切除14例,肝段切除10例,联合肝段切除6例,预防性胆总管切开、T管外引流3例。术中第一肝门阻断49例,阻断时间8~42 min,平均（19.2±10.5）min;全肝血流阻断18例,阻断时间10~40 min,平均（18.6±11.2）min。所有手术病例过程顺利,切除标本直径5~22 cm,无手术死亡。术后并发症：胸腔积液11例,肺部感染1例,切口感染1例。69例随访5个月至6年,无复发。 结论：严格把握手术指征的前提下,应用肝切除术治疗肝血管瘤是安全有效的。