子宫瘢痕部早期妊娠40例诊疗体会

目的:探讨剖宫产术后子宫瘢痕部早期妊娠(CSP)的诊断及治疗方法。方法:2008—2013年我院收治的CSP患者40例。分为1组MTX肌肉或静脉注射+米非司酮+米索前列醇治疗10例;2组采用药物MTX肌肉或静脉注射+米非司酮+米索前列醇干预处理,腹腔镜监视下,宫腔镜检查指导下胚物组织清除术,腹腔镜下病灶清除术+子宫修补术30例.结果:40例均成功的保全了生育功能。结论:根据患者停经史、临床症状、既往剖宫产史、阴道超声、血β-HCG检查结果可早期诊断剖宫产术后CSP,采取药物保守治疗;或采用药物干预,根据患者药物治疗后症状、超声检查及血β-HCG定量值选择宫、腹腔镜辅助下清宫术或病灶切除术,均可获得满意预后,值得临床推广应用。     

剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床疗效评价

目的探讨剖宫产术后子宫疤痕妊娠(CSP)早期诊断及应用局部病灶注射甲氨蝶呤针(MTX)加顿服米非司酮片结合B超导视下清宫术的临床诊疗方法及疗效。方法对我院2008年6月～2011年6月收治的16例CSP患者临床资料进行回顾性分析。结果 16例患者均有停经史。14例均经阴道超声及结合血β-HCG明确诊断。14例行应用局部病灶注射MTX加口服米非司酮片结合B超导视下清宫术治疗成功保留生育功能;1例院外因稽留流产清宫术中大出血转我院经药物止血、宫腔行Forleg气囊导尿管压迫止血等无效急诊剖腹探查明确诊断,术中行子宫疤痕病灶切除术;1例中孕引产术过程中大出血行剖腹探查明确,术中行子宫全切除术。结论经阴道彩色多普勒B超检查结合监测血β-HCG是诊断CSP的主要手段,对判断预后和观察治疗效果有帮助。用氨甲喋呤配伍米非司酮治疗可有效杀死早期妊娠胚胎,未见明显副反应,是一种比较安全、简单、经济有效的保守治疗方法,值得推广和应用。     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断与治疗

目的:探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(Cesarean scar pregnancy,CSP)的发病原因、诊断及治疗。方法:对2000年6月~2007年6月收治的16例CSP患者临床资料进行回顾性分析。结果:16例患者既往均有子宫下段剖宫产史,均有停经史和或不规则无痛性阴道出血,查尿妊娠试验阳性,均经超声明确诊断。8例行子宫动脉栓塞(Uterine artery embolisation,UAE)的患者均快速有效地控制了阴道出血,并减少了术中出血。患者栓塞后配合药物治疗和手术治疗均成功保留了生育功能。3例行单纯甲氨蝶呤(MTX)保守治疗,2例成功,1例治疗失败行开腹局部病灶切除术。2例患者行超声监测下清宫术,术后监测血β-HCG下降满意。3例行腹腔镜下病灶切除术+子宫修补术,其中2例因刮宫术后阴道持续少量出血,血β-HCG下降不满意,超声确诊后行腹腔镜下手术,1例MTX治疗失败,血β-HCG下降不满意,超声确诊后行腹腔镜下手术。结论:超声是诊断早期CSP的简便可靠方法,瘢痕子宫再次妊娠时早期有必要行超声检查,子宫动脉栓塞可迅速止血,栓塞后配合药物或手术治疗是可选择的安全有效的方法,腹腔镜下局部病灶切除+子宫修补术对患者创伤小、效果好,值得推广。     

48例剖宫产瘢痕妊娠诊治分析

目的:探讨剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的临床特点、早期诊断及治疗方法。方法:对本院2006年7月-2016年10月收治的48例确诊为CSP患者的临床资料进行回顾性分析。结果:所有患者术前均行彩色多普勒阴道超声(TVS)检查,46例术前明确诊断,2例术中确诊。48例患者中23例行双侧子宫动脉栓塞术联合甲氨蝶呤化疗及清宫术,17例行B超监视下清宫术或直接清宫术,7例行宫腔镜下病灶切除术,1例行经阴道妊娠病灶切除术和子宫瘢痕修补术,所有病例均成功保留了子宫。结论:阴道超声是CSP首选确诊方法,早期发现可保守治疗;治疗应个体化,微创手术能最大程度地降低损伤,保护患者的生育能力,切忌盲目刮宫。     

彩色多普勒超声监测和血清β-HCG测定在剖宫产瘢痕妊娠治疗中的指导价值

目的 探讨彩色多普勒超声血流阻力指数(RI)结合孕囊或病灶与子宫浆膜层的厚度、血清绒毛膜促性腺激素(β-HCG)指导剖宫产瘢痕妊娠治疗的应用价值.方法 选择40例剖宫产瘢痕妊娠经甲氨喋呤(MTX)治疗后决定行清宫术的患者作为研究对象,比较MTX治疗前、清宫术前彩色多普勒超声声像图中RI,并参考孕囊或病灶与子宫浆膜层的厚度、血β-HCG值、术中出血量进行相关性分析,评价其指导意义.结果 (1)治疗前与清宫术前RI比较差异有统计学意义(P＜0.01);(2)治疗前与清宫术前血β-HCG比较差异无统计学意义(P＞0.05),但清宫术前均较治疗前血β-HCG有所下降;(3)清宫术前RI值与清宫术中出血量呈显著负相关(r=-0.508,P＜0.01);(4)清宫术前血β-HCG与术中出血量呈显著正相关(r=0.591,P＜0.01);(5)孕囊或病灶与子宫浆膜层的厚度与术中出血量呈负相关(r=-0.789,P＜0.01).结论 利用彩色多普勒超声测定RI结合孕囊或病灶与子宫浆膜层的厚度及检测血β-HCG对指导剖宫产瘢痕妊娠治疗有临床意义.     

不同途径治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床疗效分析

目的探讨不同途径治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）的临床疗效。方法回顾性分析2011年1月-2012年12月厦门大学附属第一医院妇产科收治的CSP患者21例为研究对象。采用甲氨喋呤（MTX）＋米非司酮和／或超声监测下清宫术,子宫动脉栓塞术（UAE）和／或超声监测下清宫术,妊娠病灶切除术＋子宫瘢痕修补术治疗CSP,比较不同途径治疗CSP的临床疗效。结果10例患者予MTX＋米非司酮／＋清宫术,9例患者行uAE＋清宫术,2例患者行妊娠病灶切除术。结论CSP呈上升趋势,治疗方式应采取个体化的原则。MTX＋米非司酮＋清宫术、uAE＋清宫术,是安全有效的CSP治疗方法,积极行妊娠病灶切除可缩短治疗周期,疗效确切。     

双侧子宫动脉化疗栓塞术治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的临床观察

目的:评估双侧子宫动脉化疗栓塞术治疗剖宫产术后瘢痕妊娠(CSP)的临床应用价值。方法:回顾性分析23例CSP患者双侧子宫动脉化疗栓塞前后的临床资料。结果:23例患者中,10例患者因瘢痕妊娠清宫术发生阴道出血而采用急诊子宫动脉化疗栓塞介入治疗;余13例患者采用子宫动脉化疗栓塞序贯超声引导下清宫术治疗。所有发生阴道出血患者于介入术后均停止出血;且介入术后序贯清宫术治疗的患者于清宫术中均未出现大出血并发症。1月后复查,所有患者β-HCG均完全降至正常。结论:UACE术可用于CSP患者清宫术中大出血的紧急治疗;而UACE术序贯超声引导下清宫术治疗可能是一种更为安全有效地治疗CSP的新策略。     

子宫切口瘢痕妊娠诊断及治疗的临床分析

目的:分析讨论剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠的诊断及治疗方法。方法:回顾性分析32例剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠患者的临床资料。结果:22例子宫动脉栓塞加灌注化疗及清宫术,5例在B超引导下行清宫术治疗,1例行清宫术中因子宫大出血而中转开腹行病灶切除术,3例行腹式子宫切口瘢痕妊娠病灶局部切除术,1例入院时已发生子宫破裂行腹式全子宫切除术,1例行超声引导下局部病灶注射甲氨蝶呤(MTX)+米非司酮口服治疗,随访血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)均降至正常。结论:早期及时诊断子宫切口瘢痕妊娠采取个体化治疗,以保留患者的生育功能。     

剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠的诊断及临床治疗分析

目的分析讨论剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的诊断及治疗方法。方法回顾性分析中山博爱医院2007年1月至2012年1月期间收治的42例CSP患者的临床资料。结果 18例行子宫动脉栓塞加灌注化疗及清宫术,在栓塞术后3～7d行超声监视下清宫术;11例在B超引导下行清宫术治疗;10例予甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)保守治疗。7例行CSP病灶清除术,其中2例为清宫术中子宫大出血行腹式CSP病灶清除术,2例为药物保守治疗后仍大出血,行腹腔镜下CSP病灶清除术,3例行阴式CSP病灶清除术,术后复查血β-人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin,HCG)下降明显,术中术后均未见并发症发生。术后血β-HCG降至正常的时间为14～56d,平均20.5d;月经恢复在治疗后30～68d,平均42.5d;B超检查包块消失的时间为3～6个月。结论早期及时诊断CSP,采取个体化治疗,以保留患者的生育功能。     

经阴道手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床分析

目的探讨经阴道子宫瘢痕部位妊娠(CSP)病灶切除加子宫修补术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床效果及安全性,为微创治疗CSP寻找新的方法。方法选取2010年1月至2015年9月在安康市妇幼保健院妇产科就诊47例CSP患者的临床资料进行回顾性分析,根据治疗方法不同将患者分为两组,应用经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除加子宫修补术治疗为研究组(33例),采用甲氨蝶呤(MTX)化疗联合超声引导下清宫术治疗为对照组(14例)。结果研究组在手术时间、术中出血量、血β-人绒毛膜促性腺激素(β-hGG)转阴时间、月经恢复时间、住院时间、住院费用方面明显优于对照组,差异均有统计学意义(x^2值分别为2.326、10.529、5.984、4.332、6.457、2.210,均P<0.05)。结论经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除加子宫修补术是治疗CSP的一种安全、微创、疗效显著、方法简单、并发症少、不需特殊医疗器械,并适宜在基层医院推广应用的临床技术。     

子宫切口妊娠两种治疗方法的比较研究

目的探讨将子宫切口妊娠治疗过程中,子宫动脉栓塞术后清宫与甲氨蝶呤药物保守治疗两种方法的有效性。方法将41例子宫切口妊娠患者分为子宫动脉栓塞术后清宫组26例,MTX肌注组15例,比较两种治疗方法在清宫术中出血量、患者治疗过程中血β-HCG下降程度及恢复正常时间、住院天数、转经时间及不良反应等方面情况。结果子宫动脉栓塞术后清宫组在有效减少手术出血、患者住院时间及转经时间、血β-HCG下降速度及恢复至正常时间等方面与甲氨蝶呤肌注组比较,均有显著统计学意义（P〈0.05）,且并未增加不良反应后果（P〉0.05）。结论于子宫动脉栓塞术后清宫在治疗子宫切口妊娠疾病中,较甲氨蝶呤肌注给药疗效更确切,值得临床推广。     

子宫动脉灌注甲氨蝶呤栓塞联合清宫术应用于剖宫产瘢痕妊娠的疗效

目的：探讨子宫动脉灌注甲氨蝶呤（MTX）栓塞联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠（CSP）的效果与安全性。方法：选取2010年3月—2015年10月我院妇产科诊治的CSPⅡ型患者61例，采用经子宫动脉栓塞灌注MTX，灌注之后48 h内在B型超声（B超）引导下行清宫术，观察手术时间、术中出血量、手术后不良反应并监测血人绒毛膜促性腺激素β亚单位（β-hCG）变化情况，分析治疗效果与安全性。结果：①所有患者均1次穿刺成功、造影，介入后出现中下腹疼痛32例，发热5例，臀部疼痛7例；②61例患者中治愈56例，失败5例，治疗有效率91.8%。3例清宫术中阴道大出血，其中1例转开腹手术。1例患者治疗后28 d阴道大出血，3例术后出现持续性异位妊娠，治疗失败；③所有患者平均住院费用为（9235±325）元；④根据治疗前后血β-hCG下降幅度将60例患者分为4组。血β-hCG下降≥75%的20例患者均痊愈；下降在50%～75%有29例，其中3例持续性异位妊娠，1例治疗失败，其术前血β-hCG达236064 IU/L；血β-hCG下降在25%～50%有10例，其中4例出现持续性异位妊娠，有2例治疗失败；血β-hCG下降＜25%仅1例，治疗失败改开腹手术。结论：采用子宫动脉灌注MTX栓塞联合清宫治疗CSP，治疗有效率及安全性较高。根据治疗前后患者血β-hCG下降水平可以推断患者预后，血β-hCG下降幅度越大预后越好。血β-hCG下降幅度小的患者有持续性异位妊娠可能，需要加强治疗后的监测。     

宫腔镜联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠临床观察

目的 研究宫腔镜联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床效果.方法 选择2013年1月至2015年12月在汉中市人民医院妇产科就诊的剖宫产瘢痕妊娠患者75例,按照随机数字表法将患者分为研究组(38例)和对照组(37例).对照组患者采用常规清宫术治疗,研究组在对照组基础上联合宫腔镜治疗,记录两组患者手术时间、术中出血量、子宫恢复时间、手术前后β-hCC水平、住院时间,比较两组患者的手术效果.结果 研究组患者手术时间、术中出血量、子宫恢复时间均显著低于对照组(t值分别为2.351、2.273、2.415,均P＜0.05).手术前两组患者β-hCG水平比较无显著性差异(t=2.254,P＞0.05),研究组患者手术后3d血β-hCG水平下降幅度达(69.93 ±3.49)％,对照组下降幅度为(41.48±4.42)％,研究组显著高于对照组(t=2.169,P＜0.05),且研究组β-hCG水平恢复正常所需时间显著低于对照组(t=2.181,P＜0.05).研究组患者手术成功38例,成功率为100.00％,对照组患者手术成功33例,成功率为89.19％,显著低于研究组(x2=6.398,P＜0.05).结论 宫腔镜联合清宫术能够显著提高剖宫产瘢痕妊娠患者的治疗成功率,显著降低患者手术时间和术中出血量,β-hCG水平较快恢复,具有较好的临床应用价值.     

子宫动脉灌注甲氨蝶呤栓塞联合清宫术用于剖宫产瘢痕妊娠的疗效

目的：探讨子宫动脉灌注甲氨蝶呤（MTX）栓塞联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠（CSP）的效果与安全性。方法：选取2010年3月—2015年10月我院妇产科诊治的CSP Ⅱ型患者61例,采用经子宫动脉栓塞灌注MTX,灌注之后48 h内在B型超声（B超）引导下行清宫术,观察手术时间、术中出血量、手术后不良反应并监测血人绒毛膜促性腺激素β亚单位（β-hCG）变化情况,分析治疗效果与安全性。结果：①所有患者均1次穿刺成功、造影,介入后出现中下腹疼痛32例,发热5例,臀部疼痛7例;②61例患者中治愈56例,失败5例,治疗有效率91.8%。3例清宫术中阴道大出血,其中1例转开腹手术。1例患者治疗后28 d阴道大出血,3例术后出现持续性异位妊娠,治疗失败;③所有患者平均住院费用为（9 235±325）元;④根据治疗前后血β-hCG下降幅度将60例患者分为4组。血β-hCG下降≥75%的20例患者均痊愈;下降在50%～75%有29例,其中3例持续性异位妊娠,1例治疗失败,其术前血β-hCG达236 064 IU/L;血β-hCG下降在25%～50%有10例,其中4例出现持续性异位妊娠,有2例治疗失败;血β-hCG下降＜25%仅1例,治疗失败改开腹手术。结论：采用子宫动脉灌注MTX栓塞联合清宫治疗CSP,治疗有效率及安全性较高。根据治疗前后患者血β-hCG下降水平可以推断患者预后,血β-hCG下降幅度越大预后越好。血β-hCG下降幅度小的患者有持续性异位妊娠可能,需要加强治疗后的监测。     

两种特殊部位妊娠行经导管子宫动脉药物灌注及栓塞术＋宫腔镜下刮宫术40例的临床分析

目的：探讨两种特殊部位妊娠终止妊娠时应用经导管子宫动脉药物灌注及栓塞术＋宫腔镜下刮宫术的治疗价值。方法：回顾性分析2010年6月-2012年11月在本院收治的40例特殊部位妊娠患者,其中剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）患者33例,宫颈妊娠（CP）患者7例。所有患者术前均经超声检查明确诊断,采用经导管双侧子宫动脉内灌注甲氨蝶呤每侧各25 mg,然后予以明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉。结果：子宫动脉插管成功率100%,所有病例第2～7天行宫腔镜检查＋刮宫术,术中出血量30～80 mL,平均60 mL,刮宫组织均送病理活检,病理可见大量坏死的绒毛组织。出院后1～3个月随访,B超示子宫正常大小,均未见异常回声及异常血流信号。结论：利用经导管子宫动脉药物灌注及栓塞术＋宫腔镜下刮宫术具有降低大出血风险、保留妇女生育功能的优点,既安全有效,又无严重并发症发生,复发率低,治疗时间短,无不良预后现象,可作为CSP及CP的首选治疗方法。     

清宫前子宫动脉栓塞术中灌注甲氨蝶呤对瘢痕妊娠孕妇血β-HCG的影响

目的 探讨瘢痕妊娠患者清宫前双侧子宫动脉灌注甲氨蝶呤(MTX)联合栓塞术对降低孕妇血β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)的有效性和安全性。方法 回顾性分析2016年9月—2018年9月本院收治的73例瘢痕妊娠并且清宫术前接受双侧子宫动脉栓塞治疗(UAE)的患者,根据UAE术中是否灌注MTX分为2组。A组38例,行双侧子宫动脉栓塞联合清宫术治疗;B组35例,双侧子宫动脉栓塞前给予灌注MTX 50 mg联合清宫术治疗。比较2组年龄、停经时间、剖宫产次数、手术成功率、术中出血量、清宫前后血β-HCG及并发症情况。结果 2组患者年龄、停经时间及术中出血量差异均无统计学意义;一次手术成功率均为100%,无须中转腹腔镜等2次手术;无盆腔脏器严重缺血损伤等并发症;A组清宫前后血β-HCG分别为(35 489.34±24 879.52)mIU/mL、(6 373.64±4 417.62)mIU/mL,B组分别为(35 611.54±26 717.37)mIU/mL、(2 111.51±1 364.26)mIU/mL,2组血β-HCG降低率(82.04% VS 94.07%)差异有统计学意义(P<0.05),B组降低更明显。结论 瘢痕妊娠患者清宫前子宫动脉栓塞联合甲氨蝶呤灌注可以安全有效地降低孕妇血β-HCG。     

子宫动脉栓塞介入治疗对不同年龄段剖宫产瘢痕妊娠患者的影响

目的:探讨子宫动脉栓塞介入治疗对不同年龄剖宫产瘢痕妊娠患者的影响。方法:回顾性分析2012年7月-2014年7月在本院接受子宫动脉栓塞术治疗的CSP患者261例临床资料,按年龄分为35岁组176例和≥35岁组85例,两组患者进行3个月随访,比较患者恢复正常月经时间及血β-hCG恢复正常时间,治疗前和治疗后1、3个月月经情况及卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇(E_2)水平和不良反应及妊娠结局。结果:两组患者术中出血量、清宫时出血量、恢复正常月经时间及血β-hCG恢复正常时间比较未见差异(P0.05)。术后随访月经量、月经期均较治疗前减少(P0.05),但两组间未见差异(P0.05);月经周期在治疗前及术后1、3个月未见差异(P0.05)。两组患者治疗前后FSH、LH和E_2水平均无明显改变(P0.05),术后妊娠率及不良反应发生率比较未见差异(P0.05)。结论:子宫动脉栓塞介入治疗对不同年龄切口瘢痕妊娠患者的效果均较好,副作用小,疗效安全,值得临床推广使用。     

子宫动脉栓塞联合甲氨蝶呤治疗子宫切口瘢痕妊娠的临床分析

目的观察子宫动脉栓塞(uterine arterial embolization,UAE)联合甲氨蝶呤(Methotrexate,MTX)治疗子宫切口瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的临床疗效。方法将64例CSP患者随机分为观察组和对照组,每组各32例,观察组行UAE联合MTX治疗,栓塞治疗后24~48 h内在B超监测下行胚胎钳刮术;对照组在阴道超声引导下局部注射MTX,择期行清宫术,比较两组的临床疗效。结果观察组治愈率、第4天血清β-人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin,HCG)的降幅高于对照组(P0.05);观察组术中出血量、阴道流血时间、包块消失时间、住院时间、血清β-HCG转阴时间均少于对照组(P0.05);两组不良反应发生率比较无明显差异(P0.05)。结论 UAE联合MTX治疗CSP疗效显著,安全可靠,值得临床推广。