临床电子病历结构分析

本文从开发设计的角度对临床电子病历架构、功能等进行了描述.     

关于电子病历系统的探讨

介绍了电子病历应具有的基本功能,及使用电子病历要达到哪些目的,提出在推广电子病历过程中存在的一些问题.     

医院电子病历系统应用的探讨

电子病历是医疗信息化的核心内容之一[1]。电子病历的发展目标是"无纸化存储、一体化展现、智能化应用",笔者重点阐述电子病历的概念、优势、存在的问题,以及其与医院信息系统的关系,概括电子病     

实施电子病历系统的风险管理

目的：探讨医院实施EMR（电子病历系统）过程中,依据风险认识、风险识别、风险管理、风险监控的过程,采取相应措施,促使EMR成功实施。方法：在整个软件生命周期中,采取软件工程方法、制定风险计划、进行风险优先级排序,关键成功因素法和管理配套的原则。结果：经过有效的风险管理,医院成功实施了电子病历系统。结论：在整个生命周期内,针对不同风险,采取不同的有效措施进行解决,并加以严格控制与监控,才能使风险降到最低,保障系统安全上线,有效运行。     

电子病历概述

医院信息系统(HIS)是数字化医院的象征,电子病历(EMR)则是医院信息系统的重要组成部分之一.现介绍电子病历的基本概念和特征,以及与医院现有的信息系统的关系,同时总结电子病历的优点和目前面临的主要问题并对其发展提出几点思考.     

电子病历系统应用的实践与探索

解放军总医院以建立完整的电子病历为目标,从电子病历的各个环节入手,全面进行电子病历系统建设.大力发展各类临床信息系统应用,实现了电子病历数据源的基本覆盖;以医生为中心,与大学联合研发了电子病历数据集成平台和一体化医护工作站,实现了电子病历数据集中管理和一体化综合展现;探索建立了代谢综合征临床知识库,实现了专科化的深层次临床辅助决策功能;利用电子病历开展合理用药监管、院内感染监测等多种面向实时医疗质量管理的应用,实现了信息可知、质量可控.     

护理电子病历系统的开发与应用

设计开发护理电子病历系统并应用于临床,设计开发各项护理数据的录入模块,并通过数据调用和表格绘制自动形成护理电子病历。结果显示该系统使得护理病历更加规范化、科学化,不但提高医护人员的工作效率,而且使医院信息系统更加完善。     

电子病历系统在我院的应用

本文介绍了我院电子病历系统的成功应用.通过使用此系统,提高了病历质量和工作效率.     

医院信息系统中电子病历的建设

电子病历是指计算机化的病历，它建立在医院医疗活动全面信息化的基础上。发展电子病历系统是计算机应用向临床发展的需要。本文通过对软件系统边实施边总结的方法，概述了系统的功能与特点、新旧系统的对比及具体实施要求。     

电子病历领航数字医疗

目前,我国医院信息系统正实现从"以医院管理为中心"的管理信息系统,向"以病人为中心"的临床信息系统发展,电子病历作为临床信息系统的主要标志、核心组成部分,已经成为医院、医疗主管部门、研究机构和开发商关注的热点问题。那么,目前我国电子病历的研究和应用情况如何,建立电子病历对我们有什么影响?它的核心价值是什么?现有电子病历与理想化的电子病历还有多少差距?我们将如何缩小差距,解决实际应用中的一些难题?     

电子病案与临床决策支持

非结构化电子病案在临床数据的利用和临床医疗决策系统的应用方面,存在临床数据共享性差等问题,指出实现电子病案临床决策支持,必须统一电子病案结构标准、保护病案信息安全、做好数据存储及备份、建立电子病案多维结构。实现电子病案系统临床数据信息共享,通过智能化与知识化的临床决策支持,在确保合理安全用药、规范临床路径治疗、提升病案信息记录质量等方面发挥了重要作用,实现了降低医疗差错、提高医疗质量的目标。     

电子病案在我院的建立与运用

目的探讨电子病案的构建及其在临床上的应用。方法采用"军卫一号"系统为基础,结合实际,边开发边应用,形成具有我院特色的电子病案系统。结果电子病案的开发模式既能有效节约成本同时又能使系统具有较强的可扩展性以适应医疗卫生事业的发展。在日常应用中,可以一方面对系统本身进行总结完善,另一方面积极加强员工培训,总结应用经验技巧,充分发挥其优越性。结论多年的临床实践证明本系统是经济且有效的。     

谈电子病历系统在临床护理中的应用

目的探讨电子病历在临床护理中的作用,为促进电子病历的广泛应用提供依据。方法通过护理基本资料、医嘱处理、打印功能、移动办公、质量控制等五个方面,观察电子病历在临床护理中的应用。结果电子病历以书写快捷、格式规范、记录清晰、时效性强、在线保存、随时查阅等优点,在临床护理工作中充分体现了它的先进性,实现了护理文书的标准化、规范化、信息化管理,提高了护理文书质量和工作效率。结论电子病历的应用,可有效规范护士行为,减轻护士劳动强度,提高护理文书书写水平。     

医院信息系统与电子病历系统医嘱交互模式应用探讨

探讨医院信息系统与电子病历系统医嘱交互模式,结合浙江省嘉兴市妇幼保健院的实践,对交互中存在的问题进行分析并提出相应的解决方法,取得较好的应用效果。     

具有病案质控功能的电子病案系统研究

目的研究开发基于病案质控功能的电子病案系统,为医院医疗质量控制提供有效手段。方法将卫生部颁发的《病历书写基本规范》中各项规定融入到电子病案系统中,对医生的病历书写进行规范。结果电子病案系统中加入病案质量监控功能,实施医师、科室、病案室三级质控,使手写病历中常见的,如书写超时限、书写频次不够、医嘱中的检验项目缺少相应结果基本问题得以杜绝,基本消除丙级、乙级病历,大幅提高我院病案质量。结论通过在电子病案系统中加入病案质量控制功能,可以根本解决医院病历质量问题。     

电子病案与法律责任的探讨

电子病案是医院综合信息系统的核心,是医院管理信息化向临床管理信息化转变的重要保证,广大医务人员及管理人员应明确电子病案的重要地位及其潜在的法律责任,随着电子病案政策、法规、技术的不断完善,电子病案必是医院信息系统发展的趋势。     

电子病历系统改进思路及其实现

针对医院信息化建设中电子病历系统存在的问题,即信息孤岛、低安全性、低书写效率、不完备质控、非结构化数据存储等,提出改进意见：整合原有系统、明确权限和流程、建立知识库、完善质控、实现结构化存储等,从而全面提高临床医疗的效率和质量, 满足未来医院对电子病历分析与科研的需要。     

医院信息系统及电子病历研发和应用中需要注意的问题

对该院开展医院信息系统 (HospitalInformationSystem ,HIS)和电子病历 (ElectronicMedicalRecord ,EMR)中所遇到的一些问题进行了总结。根据HIS和EMR应用的特点在计算机软件设计方面加以改进和完善可以达到对HIS和EMR的质量控制。     

电子病案信息与社区医疗共享

社区医疗服务中心能够为患者提供方便快捷的基本医疗服务,大力发展社区医疗服务是我国医疗改革的一项重要内容。三级医院的医疗信息不能与社区医疗共享,制约了社区医疗服务的信息化程度。电子病案的实施可以解决这一缺陷。